Тұрақты ангина - белгілі бір стресстік деңгейге жауап ретінде компрессивті немесе қысым көрсететін табиғатта пароксизмальды кеуде ауырсынуының басталуымен сипатталатын клиникалық синдром. Тұрақты стенокардияның негізгі симптомдары жүктің тоқтатылған немесе нитроглицерин қабылданатын физикалық және эмоционалдық стресс кезінде кеудедегі ауырлық, қысым және ауырсыну болып табылады. Тұрақты стенокардия диагнозы тәуліктік ЭКГ мониторингі, велосипед эргометриясы, жүгіру жолы сынағы, трансцофагиальды пациент, стресс эхоГГ, миокард сцинтография және коронарлық ангиографияға негізделген. Тұрақты стенокардияны емдеу анти-ишемиялық агенттерге негізделген (нитраттар, б-блокаторлар және кальций арнасының блокаторлары) және хирургиялық миокард реваскуляризациясы (ангиопластика, КАБГ).

Тұрақты стенокардия

Тұрақты стенокардия тұрақты жүру және бірнеше апта бойы нашарлау белгілері жоқ коронарлық артерия ауруларының ең кең таралған клиникалық түрі болып табылады. Тұрақты стенокардия кардиологияда күшті ангинаның түріне жатады және белгілі бір жүктемелермен бірте-бірте артып, жойылғанда тоқтап қалатын тәндік аурумен сипатталады. Дене және эмоционалдық стресстің сәтінде коронарлық артериялар оттегі үшін жүрек бұлшықетіне деген қажеттілікті қамтамасыз ете алмайды, бұл өткір өтпелі миокардтың ишемияларына және тұрақты стенокардияның шабуылына себеп болады.

Тұрақты стенокардиямен ауыратын науқастардың 70% -ы ерлер болып табылады (50 жасқа дейінгі жас тобында бұл көрсеткіш тіпті жоғары). Ерлерге тұрақты стенокардия әдетте 50-60 жас аралығындағы кезеңде, ал әйелдерде 65-75 жас аралығында болады.

Тұрақты стенокардияның себептері

Тұрақты стеноздың негізгі себебі - жүрек тамырларының атеросклеротикалық зақымдануы, ауыр стеноз (90-97% науқастар). Тұрақты стенокардияның шабуылын дамыту үшін коронарлық артериялардың люмен жоғалуы 50-75% артық болуы керек.

Жүрек бұлшықетіне қанмен берілудің күрт төмендеуі тамырлы қабырғадағы тегіс бұлшықет жасушаларының жергілікті әртүрлі ынталандыруларға және автономды жүйке жүйесінің өзгеруіне жергілікті лездік сезімталдыққа байланысты шағын интремиокардиальды коронарлық тамырлар деңгейінде ұзақ уақытқа созылатын спазмнан туындауы мүмкін. Егде жастағы науқастарда ангинальды шабуыл холелитияс , панкреатит , өңештің өтетін індеті және асқазанның кардиальды бөлігінің ісіктері арқылы рефлексия жүргізе алады.

Тұрақты ангина дәнекер тінінің ревматоидті зақымдануы, коронарлық артериялардың амилоидозымен дистрофиясы, аорталық стеноз немесе гипертрофиялық кардиомиопатиядан туындаған салыстырмалы коронарлық жеткіліксіздіктің дамуымен мүмкін .

Көптеген тағам, салқын ауа райы, стресс тұрақты стенокардияға шабуыл жасайды. Коронарлық артериялардың атеросклерозы және тұрақты стенокардия үшін қауіпті факторларға гипертония , гиперхолестеринемия және семіздік , қант диабеті , генетикалық бейімділік, темекі шегу, гиподинамия, әйелдерге - мезгілсіз менопауза , КОК-ны ұзақ қолдануға болады. Коронарлық артериялардың патологиясы неғұрлым айқын болса, тыныштықты қоздыратын факторға жауап ретінде тұрақты стенокардияның шабуылын дамыту шегі төменірек болады.

Тұрақты стенокардияны жіктеу

Төзімді жүктеме деңгейіне қарай тұрақты стенокардияның 4 функционалдық классы бөлінеді.

Тұрақты стенокардияның бірінші класы аурудың алғашқы көріністері бар жұмсақ нысандарды қамтиды. Ангинальды сіңу сирек кездеседі, тек қана ұзартылған және артық дене күші бар және жүктеме тоқтатылған немесе баяулаған кезде жоғалады. Қалыпты жүктемелер (5 км / с жылдамдықта жүру) жақсы төзімді және қолайсыздықты тудырмайды.

II сыныпты тұрақты стенокардия үшін 500 м қашықтықта және 1 қабаттан жоғары (әсіресе таңертең, суық және желдің ауа-райында, жеп болғаннан кейін, эмоционалдық стресспен) жылдамдықпен шабуылдардың дамуы сипатталады. Ауыртпау жүктемені тоқтату арқылы тоқтатылмайды. Жаяу жылдамдығы 4 км / сағмен шектелген.

III класс физикалық белсенділіктің айқын төмендеуі, кеуде ауырсынуының қалыпты жүру кезінде <500 м қашықтықта, 1 қабатқа дейін жүргенде шабуылдардың көрінісі. Жаяу жылдамдығы 3 км / сағаттан аспайды. Тұрақты стенокардияның шабуылын нитроглицерин қабылдау арқылы тоқтатады.

ІV функционалдық класы бар науқастар ең күрделі топқа жатады және шабуылсыз дамымай, ең аз физикалық жұмысты орындай алмайды. Тұрақты стенокардияның симптомдары 100 метрден төмен жаяу серпіліспен дамиды, креслолардан көтеріліп, аяқ киімге отырғызып, тіпті демалыс кезінде.

Тұрақты стенокардияның белгілері

Тұрақты стенокардия пектисі жүру кезінде, физикалық күштерде немесе күшті эмоционалдық стресс кезінде ангиналдық шабуылдардың пайда болуымен көрінеді. Тұрақты стенокардиялы науқастар әдетте кеудедегі ыңғайсыздықты (ауырлық, қысым, асфиксия) немесе қысқышты, арқа сүйемелдеуді, басуды немесе жану сипаттамасын анықтайтын ауырсынудың ауырсынуына шағымданады. Ауыру сол жақ иыққа және қолға, ішкі қабырға аймағына, төменгі жаққа, эпигастрий аймаққа, кеуде қуысының екі жағына, мойынның артқы жағына, кеуденің астына дейін таралады.

Шабуыл кезінде тұрақты стенокардия терең тыныс ала алмайды, әдетте пальмаларды басады немесе тырнаққа қарсы жұмсайды, қозғалыс қарқынын бәсеңдетуге, тұрып тұруға, тұруға немесе отыруға арналған орынды алуға тырысады. Ауыр синдромы «өлім қорқуы», шаршау, терлеу, жүрек айнуы, құсу, артериялық қысымның төмендеуі ( гипотензияны азайту), жүрек соғысының жиілігін арттыру ( тахикардия ) сезімімен жүреді.

Тұрақты стенокардия шабуылы біртіндеп артады, 1-ден 10-15 минутқа дейін созылады және жүктеме тоқтағаннан кейін немесе әдетте нитроглицерин қабылданады (әдетте 5 минуттан кейін). Ауырған шабуыл 15-20 минуттан кешіктірілсе, миокард инфарктісіне айналады деген болжам бар. Жас пациенттерде «ауыру арқылы өту» құбылысы кейде көрініс табады, онда тамыр тозаңының тұрақсыздығынан жүктің қарқындылығының артуымен ауырсыну азаяды немесе жоғалады.

Тұрақты стенокардия диагностикасы

Тұрақты стенокардияның типтік көрінісі болған жағдайда, диагноз 75% жағдайларды тарих, емдеу, аускультация және ЭКГ негізінде белгілей алады. Негізгі критерий ауруға шалдығу синдромын серуендеу, физикалық күш салу, эмоциялық құбылыстармен және демалыста немесе нитроглицерин қабылдағаннан кейін жоғалтумен айқын байланыстырады.

Тұрақты стенокардиялы пациенттердің көпшілігінде демалыс кезінде ЭКГ-ға өзгерістер байқалмайды; ангинальды шабуыл кезінде орындалған ЭКГ кезінде өткір ишемиялардың белгісі - ST сегментінің төмендеуі, көптеген кеуде қуыстарындағы Т толқынын жалпақ немесе инверсиялау және жүрек ырғағының бұзылуы . Тұрақты стенокардия диагнозы туралы күмәнданғанда, тәуліктік ЭКГ мониторингі жүргізіледі, миокардтың ишемияларының ауыр және ауыртпалықсыз эпизодтарының ауысуы мен ишемиялық өзгерістердің ұзақтығын анықтайды.

Велосипедтік эргометрия және жүгіру жолы сынағы сіз жүрек жиілігін және ЭКГ-ды, қан қысымын өлшеуді бір мезгілде жазу арқылы шабуылсыз дамыған физикалық белсенділік деңгейін бағалауға мүмкіндік береді. VEM көмегімен оң стресс-тесттің критерийі ST сегментінің ұзындығы 0,08-ден астам ұзақтығы 1 мм-ден асатын немесе тұрақты стенокардияға шабуылдың дамуы болып табылады. VEM және жүгіру жолы сынағын орындау мүмкін болмаған кезде, трансезофагиалды пиринг (CPEX) жасанды түрде жүрек соғу жылдамдығын арттырады және ангиналдық шабуылды тудырады.

ЭхоКГ демалыс кезінде стенокардиядағы жүректің емес кеуде қуысының ауырсынуымен дифференциалды диагноз қою үшін қолданылады. EchoCG аса ақпараттылық және сезімтал стресс тыныс таппаған ишемиялық бұзылыстарды, қарыншалық миокард акаиниясының жергілікті жерлерін, гипокинезияны және дискинезияны көрсетеді.

Миокардтың қанмен қамтамасыз етілуін бағалау, жеткіліксіз жетілген жерлерді және коронарлық артерия ауруларының дәрежесін анықтау үшін, жаттығулар немесе фармакологиялық бұзылыстармен толықтырылған миокардтың перфузиялық сцинтиграфиясы (Tl-201 немесе Tc-99).

Тұрақты стенокардияның клиникалық және зертханалық диагностикасы екінші ретті болып табылады: гематокрит , глюкоза деңгейлері, жалпы холестерин , LDL және HDL, LDH , AST және ALT , креатин , T3 , T4 , TSH анықтау ауырсынудың басқа себептерін қоспағанда, синдромы.

Диагностикалық КТ коронарлық ангиография - бұл коронарлық төсектің жай-күйін диагностикалаудың анықтамалық әдісі: бұл миокард қанының түрін анықтауға, коронарлық атеросклероздың болуына, стеноздың ауырлығын бағалауға, коронарлық артериялардың ауытқушылық анатомиясын анықтауға, тұрақты стенокардияны емдеуді таңдауға мүмкіндік береді.

Тұрақты стенокардияны емдеу

Тұрақты стенокардияны емдеудің мақсаты шабуылдардың жиілігін және қарқындылығын азайту және асқынудың пайда болу қаупін төмендету болып табылады: миокард инфарктісі, жүрек жеткіліксіздігі , кенеттен өлім. Фармакологиялық терапия негізі - антиишемиялық препараттардың үш негізгі топтамасы: нитраттар, б-блокаторлар және баяу кальций арнасының блокаторлары, бұл оттегінің миокард қажеттілігін азайтады.

Тұрақты стенокардияның ауыр шабуылын тез жою үшін, нитроглицерин сублингвальді - планшет немесе спрей қолданылады. Ұзақ әрекет ететін нитраттар (изосорбид динитрат, пентаэритрит тетранитраты) тұрақты стенокардияның шабуылын болдырмау үшін аптасына 1 рет жиілігін арттырады.

Тұрақты стенокардиямен b-блокаторлар: селективті емес (пропранолол, надолол), жүрек-селективті (бисопролол, атенолол), перифериялық тамырлардың (карведилол) кеңеюін тудырады. Тұрақты стенокардия кальций арнасының блокаторларын емдеуде тиімді - верапамил, нифедипин, олардың комбинациясы, сондай-ақ созылмалы формалары. Тұрақты стенокардияны емдеуге арналған міндетті агенттер - антиплотелетикалық заттар, липидті төмендететін препараттар.

Тұрақты стенокардияны хирургиялық емдеу миокард реваскуляризациядан тұрады және атеросклеротикалық үрдіспен тарыланған коронарлық артерия аймағын тері астындағы ангиопластика (баллонның дифференциациясы) немесе стенттеуді қамтиды; коронарлы артерияның айналма егуін аортаның және коронарлық артерияның арасындағы қашықтыққа дейінгі аралықта анастомозы бар.

Тұрақты стенокардияны болжау және алдын алу

Көптеген жылдар бойы тұрақты стенокардия прогреске бейімділігін көрсетпеуі мүмкін. Мұндай пациенттерді дұрыс емдеу және басқару кезінде кардиолог аурудың симптомдарын бақылауға алады (шабуылдарды тоқтату және олардың қайтадан дамуын болдырмау). Тұрақты стенокардияның болжамы коронарлық тосқауыл дәрежесіне және әсер етілген коронарлық артериялардың санына байланысты салыстырмалы түрде қолайлы болып табылады. Адекватты терапиямен ауыратын науқастардың жеті жылдық өмірі - 97%. Тұрақты стенокардияның дамуымен миокард инфарктісі және кенеттен жүрек өлімі қаупі артады.

Тұрақты стенокардияның алдын алу үшін ЖРТ үшін қауіп факторларын жою қажет: майларды, тұзды, қант тұтынуды шектеңіз, дене салмағын азайтыңыз, темекі шегуді тоқтатыңыз. Сонымен қатар, қан қысымының деңгейін қалыпқа келтіру және көмірсулар алмасуының бұзылуын түзету маңызды.

Тұрақты ангина - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Кардиология / кардиологиядағы кардиология / Диагностика кардиологияда / EFI
847 р. 838 мекен-жайы
Кардиология / Кардиология бойынша консультациялар
2132 р. 665 мекен-жайы
Кардиология / Жүректің ультрадыбыстық диагностикасы
3004 р. 644 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Кардиологиядағы зертханалық зерттеулер
227 р. 586 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Кардиологиядағы зертханалық зерттеулер
277 р. 542 мекен-жайы
Кардиология / кардиологиядағы кардиология / Диагностика кардиологияда / EFI
3446 р. 515 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Кардиологиядағы зертханалық зерттеулер
1171 р. 349 мекен-жайы
Эндокринология / эндокринологиядағы зертханалық диагностика / Қант диабетіндегі зерттеулер
219 р. 614 мекен-жайы
Эндокринология / Эндокринологиядағы / зертханалық диагностика / тироид функциясын зерттеу
460 р. 580 мекен-жайы
Эндокринология / Эндокринологиядағы / зертханалық диагностика / тироид функциясын зерттеу
463 р. 549 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.