Ангина пекторис - жүректің ауданындағы пароксизмальды аурулармен сипатталатын коронарлық артерия ауруы, миокард қанының жеткіліксіздігі себепті. Физикалық немесе эмоционалды стресс кезінде туындайтын күшті ангина және физикалық күш-жігердің сыртында жиі түнде дем алған тыныс алу симптомдары бар. Стернумадағы ауырсынудан басқа, тітіркену сезімі, терінің қалыңдығы, импульстық жылдамдықтың ауытқуы, жүрек үзілу сезімі бар. Жүрек жеткіліксіздігінің және миокард инфарктісінің дамуына себеп болуы мүмкін.

Ангина пекторисі

Ангина пекторис - жүректің ауданындағы пароксизмальды аурулармен сипатталатын коронарлық артерия ауруы, миокард қанының жеткіліксіздігі себепті. Физикалық немесе эмоционалды стресс кезінде туындайтын күшті ангина және физикалық күш-жігердің сыртында жиі түнде дем алған тыныс алу симптомдары бар . Стернумадағы ауырсынудан басқа, тітіркену сезімі, терінің қалыңдығы, импульстық жылдамдықтың ауытқуы, жүрек үзілу сезімі бар. Жүрек жеткіліксіздігінің және миокард инфарктісінің дамуына себеп болуы мүмкін.

Коронарлық артерия ауруы көрінісі ретінде стенокардия IHD-ның ең таралған түрі болып табылатын пациенттердің 50% -ында кездеседі. Ангиналық пектораттың таралуы еркектер арасында - 5-20% (әйелдер арасында 1-15%), оның жиілігі жас бойынша күрт өседі. Ангина белгілі симптомдарға байланысты ақшыл пекторис немесе жүректің ишемиялық ауруы деп аталады.

Ангина пекторисінің дамуы коронарлық қан ағымының жеткіліксіздігі себепті туындайды, соның салдары ретінде оттегіді жеткізу және оны қанағаттандыру үшін кардиомиоциттердің қажеттілігі арасында теңгерімсіздік пайда болады. Зақымдалған жүрек бұлшықетінің перфузиясы оның ишемияларына әкеледі. Ишемимнің нәтижесінде миокардтағы тотығу процестері бұзылады: тотыққан метаболиттердің (сүт, көміртек, пируввия, фосфор және басқа қышқылдар) шамадан тыс жинақталуы, иондардың тепе-теңдігі бұзылып, АТФ синтезі азаяды. Бұл процестер алдымен диастолалық, содан кейін миокардтың систолалық дисфункциясына, электрофизиологиялық бұзылуларға (ST сегментіндегі өзгерістерге және ЭКГ-ға T-толқынына) әкеледі және ақыр соңында ауырсынудың дамуын тудырады. Миокардта пайда болған өзгерістердің тізбегі жүрек бұлшықетінде перфузия мен метаболизмнің бұзылуына негізделген «ишемиялық каскад» деп аталады, ал соңғы кезең - ангина пекторисінің дамуы.

Миокардта оттегі жетіспеушілігі әсіресе сезімтал немесе физикалық стресстің әсерінен сезіледі: осы себепті жүректің қарқынды жұмысы кезінде (дене белсенділігі, стресс кезінде) жиі пайда болады. Жүрек бұлшықетінде қайтымсыз өзгерістер пайда болған жедел миокард инфарктісінен айырса, стенокардияда коронарлық айналым бұзылуы уақытша болып табылады. Алайда, миокард гипоксиясы өмір сүрудің шегінен асып кетсе, онда миокард инфарктісіне стенокардия пайда болады.

Ангина себептері және қауіп факторлары

Ангинаның жетекші себебі, сондай-ақ жүректің ишемиялық ауруы - атеросклероздан болатын коронарлық тамырлардың тарылуы. Коронарлық артериялардың люмені 50-70% -ға төмендегенде, стенокардияның шабуылдары дамиды. Атеросклеротикалық стеноз неғұрлым айқын болса, соғұрлым ангина қатал. Стенокардияның ауырлық дәрежесі стеноздың мөлшері мен орналасуына, зарарлы артериялардың санына байланысты. Ангина пекторисасының патогенезі жиі араласады және атеросклеротикалық тосқауылмен бірге тромбаның пайда болуы және коронарлық артериялардың спазмы болуы мүмкін.

Кейде ангина артериялардың атеросклерозысыз ​​ангиоспазм нәтижесінде пайда болады. а Асқазан-ішек жолдарының (диафрагмалық грыжа, Патология саны кезде Өт және т.б.), сондай-ақ жұқпалы және аллергиялық аурулар, сифилитической және ревматоидты тамырларының зақымдануы ( aortitis , узелковый, васкулит , endarteritis) коронарлық Жоғары жүйке реттеу бұзу салдарынан келтiрiлген рефлектор cardiospasm дамуы мүмкін Жүректің артериясы - рефлекторлық стенокардия деп аталады.

Ангина пекторисінің дамуы, прогрессиясы және көріністері өзгеретін (бір реттік) және өзгермейтін (жойылмайтын) қауіп факторларына әсер етеді.

Ангина үшін өзгермейтін тәуекел факторлары гендерлік, жас және тұқым қуалаушылықты қамтиды. Ер адамдарға ангинаға қауіп төндіретіні байқалды. Бұл үрдіс 50-55 жасқа дейін, яғни эстрогеннің өндірісі төмендеген кезде әйелдің денесінде пайда болатын еркектердің өзгеруіне дейін - жүрек және коронарлық тамырларды «қорғайтын» әйел жыныстық гормондарға дейін басым болады. 55 жастан кейін ангиналық пекторис шамамен екі жыныстағы адамдарда тең болады. Көбінесе, стенокардия коронарлық артерия ауруларымен ауыратын немесе миокард инфарктісі бар науқастардың тікелей туыстарында байқалады.

Ангина пекторисінің өзгеретін қатерлі факторларына байланысты адамның өз өмірінен әсер етуі немесе оны алып тастай алатын мүмкіндігі бар. Көбінесе бұл факторлар тығыз өзара байланысты және біреуінің теріс әсерін төмендетеді. Осылайша, тұтынылатын тағамдағы майдың төмендеуі холестериннің, дене салмағының және қан қысымының төмендеуіне әкеледі. Ангина үшін қауіпті факторлардың саны:

  • Гиперплидемия

Ангина пекторисі бар науқастардың 96% -ында холестерин мен атерогенді белсенділігі бар басқа липидті фракциялардың (триглицеридтер, төмен тығыздықты липопротеиндер) жоғарылауы байқалады, бұл миокардты тамақтандыру артерияларында холестеринді тұндыруға әкеледі. Липидтік спектрдің өсуі, өз кезегінде, тамырларда тромбустың қалыптасу үдерісін күшейтеді.

  • Семіздік

Әдетте жануарлардың майларына, холестеролға және көмірсуларға тым жоғары жоғары калориялы тағамдарды тұтынатын адамдарда кездеседі. Ангина пектору бар науқастар диеталардағы холестеринді 300 мг-ға, тұзды 5 г-ға дейін, диеталық талшықты пайдалануды ұлғайтуды - 30 грамнан артық қажет етеді.

  • Гиподинамия

Дене белсенділігінің жеткіліксіздігі семіздік пен липидті метаболизмнің дамуына бейім. Бір мезгілде бірнеше факторлардың әсері (гиперхолестеролемия, семіздік, гиподинамия) ангина пекторисінің пайда болуында және оның дамуында шешуші рөл атқарады.

  • Шылым шегу

Темекі шегуі қандағы карбоксигемоглобиннің концентрациясын арттырады - көміртегі моноксиді мен гемоглобиннің тіркесімі, ол клеткалардың оттегі ашығуына, бірінші кезекте кардиомиоциттерге, артериялық спазмқа және қан қысымының артуына әкеледі. Атеросклероздың қатысуымен темекі шегу ангинаның ерте көрінуіне ықпал етеді және өткір миокард инфарктісін дамыту тәуекелін арттырады.

  • Гипертония

Жиі коронарлық артерия ауруы жүреді және ангина прогрессиясына ықпал етеді. Артериялық гипертензиямен, систолалық қан қысымы артуына байланысты миокардтың кернеуі артып, оттегіге деген қажеттілік артады.

  • Анемия және интоксикация

Бұл жағдайлар жүрек бұлшықетіне оттегінің жеткізілуінің төмендеуімен және коронарлық атеросклероздың фонында, сондай-ақ ол болмаған кезде стенокардияның шабуылын тудырады.

  • Қант диабеті

Қант диабеті болған кезде коронарлық артерия ауруы мен стенокардияның пайда болуы 2 есеге дейін артады. 10 жылдық тәжірибесі бар қант диабетиктер ауыр атеросклероздан зардап шегеді және ангина мен миокард инфарктісі жағдайында нашар болжам жасайды.

  • Қанның тұтқырлығы артады

Бұл атеросклеротикалық бляшектің дамуында тромбоз процестеріне ықпал етеді, коронарлық артерия тромбозының және коронарлық артерия ауруы мен ангина пекторисінің қауіпті асқынуларының даму қаупін арттырады.

  • Эмоционалдық стресс

Стресс жағдайында жүрек стресстік жағдайында жұмыс істейді: ангиоспазм дамиды, қан қысымы артады, миокард оттегі және қоректік заттар жеткіліксіз болады. Осылайша, стресс стресстік, миокард инфарктісін, кенеттен коронарлық өлімді тудыратын күшті фактор болып табылады.

Стенокардияның қауіпті факторларының ішінде иммундық реакциялар, эндотелиальді дисфункция, жүрек соғысының жылдамдығы, ерте менопауза және әйелдерге арналған гормоналды контрацептивтер және т.б. бар.

2 немесе одан да көп факторлардың комбинациясы, тіпті қалыпты түрде көрсетілген, ангина дамуының жалпы тәуекелін арттырады. Емдеу тактикасын және ангиналық пектораттың қайталама профилактикасын анықтау кезінде тәуекел факторларының болуы ескерілуі керек.

Ангина пекторисінің жіктелуі

Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы (1979) және Бүкілодақтық Кардиологиялық Ғылыми Орталығы (ВКРК), КСРО Медицина ғылымдары академиясы (1984) қабылдаған халықаралық классификацияға сәйкес ангинаның келесі түрлері бөлінеді:

1. Ангина пектору - эмоционалдық немесе физикалық стресстен туындаған кеуде қуысының ауытқушылықтары , миокардтың метаболикалық қажеттіліктерін ( тахикардия , артериялық қысымның артуы) арттырады. Әдетте, ауырсыну бірден жоғалады немесе нитроглицерин қабылдау арқылы тоқтатылады. Ангина пекторасы мыналарды қамтиды:

Ангина алғаш рет пайда болды - 1 айға созылды. бірінші көріністен. Түрлі бағдарлар мен болжамдар болуы мүмкін: регресс, тұрақты немесе прогрессивті ангинаға бару.

Тұрақты стенокардия - 1 айдан астам созылады. Науқастың физикалық күш-жігерге төтеп беру қабілетіне сәйкес, ол функционалдық сыныптарға бөлінеді:

  • I сынып - қалыпты физикалық күштерге жақсы төзімділік; инсультты дамыту ұзақ және қарқынды шамадан тыс жүктемелермен байланысты;
  • II класс - кәдімгі дене белсенділігі бірнеше дәрежеде шектелген; ангина шабуылдарының пайда болуы 500 метрден астам деңгейде жүріп, баспалдаққа 1 қабаттан артық көтерілу арқылы басталады. Стенокардияның шабуылын дамыту суық ауа райына, желге, эмоционалдық көңіл-күйге, ұйқыдан кейінгі алғашқы сағаттарға әсер етеді.
  • III класс - кәдімгі дене белсенділігі күрт шектеулі; Ангина шабуылдары әдеттегі қарқынмен 100-200 м-ге дейін, баспалдақтан жоғары көтеріліп, 1-қабатқа дейін жүреді.
  • IV класы - ангина тыныштықта ұйқыда 100 м-ден кем жүре отырып, минималды күшпен дамиды.

Прогрессивті (тұрақсыз) стенокардия - пациенттің қалыпты жүктемесіне жауап ретінде шабуылдардың ауырлық дәрежесін, ұзақтығын және жиілігін арттыру.

2. Өздігінен (арнайы, васоспастикалық) ангина - коронарлық артериялардың күтпеген спазмы. Ангина пекторисінің шабуышы тек түнде немесе таңертең ерте басталады. СП сегментінің көтеруімен жүретін риясыз стенокардия нұсқасы немесе Prinzmetal angina деп аталады.

Прогрессивті, сондай-ақ спонтанды және алғашқы дамыған ангиналық пектораттың кейбір нұсқалары «тұрақсыз стенокардия» түсінігіне біріктіріледі.

Ангина пекторисінің белгілері

Ангиналық пектораттың типтік белгісі - ішектің арт жағынан, керісінше, ішектің сол жағында (жүректің проекциясында) ауырсыну. Ауырсыну басу, қысу, жану, кейде кесу, тарту, бұрғылау болуы мүмкін. Аурудың қарқындылығы пациенттерді үрейлендіруге және кричитуге мәжбүрлеп, қайтыс болудан қорқуды сезіну үшін өте мұқият болуы мүмкін.

Эпигастрий аймағында, негізінен, сол қол мен иыққа, төменгі жаққа, сол жақ скапула астында ауырсыну; атипикалық жағдайларда - дененің оң жағында, аяқтарында. Ангинадағы ауырсынудың сәулеленуі жүрекке жұлынның VII мойны және I - V кеуде белдеулеріне дейін және одан әрі центрифугалық жүйкелердің ішінде жүйке аймақтарына дейін таралуымен байланысты.

Ангинамен ауырсыну көбінесе серуендеу кезінде, баспалдақпен көтерілу, стресс, стресс туындайды, түнде пайда болуы мүмкін. Ауырсыну шабуылы 1-ден 15-20 минутқа созылады. Ангина шабуылын жеңілдететін факторлар нитроглицеринді тұрып отырады немесе отырады.

Шабуыл кезінде науқас ауаның жетіспеушілігінен зардап шегеді, тоқтатуға және тоқтап қалуға тырысады, қолын кеудесіне басады, бозарып кетеді; бет беті ауырсынған көріністе болады, жоғарғы қолдарында суық және нұр шашады. Бастапқыда импульс тездетіледі, содан кейін ол азаяды, аритмия дамуы мүмкін, көбінесе соққылар , артериалды қысым артады.

Ангинаның ұзаққа созылған шабуыл миокард инфарктісіне айналуы мүмкін. Созылмалы асқынулар кардиосклероз және созылмалы жүрек жеткіліксіздігі болып табылады .

Ангина пекторисінің диагностикасы

Ангины, науқастың шағымдарын, табиғатын, орналасуын, сәулеленуін, ауырсыну ұзақтығын, олардың пайда болу жағдайларын және шабуылды жеңілдету факторларын ескерген кезде. Зертханалық диагностика жалпы холестериннің , АСТ және АЛТ , жоғары және төмен тығыздықты липопротеиндердің, триглицеридтердің , лактат дегидрогеназының , креатин киназының , глюкозаның , коагулограмманың және қанның электролиттерінің зерттеуін қамтиды. Миокардтың зақымдануын көрсететін I және T маркерлерінің жүрек тропонинін анықтау ерекше диагностикалық маңызды болып табылады. Бұл миокард ақуыздарын анықтау микронфарктикалық немесе миокард инфарктісін көрсетеді және инфарктнан кейінгі ангина дамуын болдырмайды.

Ангина шабуылының биіктігінде қабылданған ЭКГ , ST-интервалының төмендеуін анықтайды, кеудедегі теріс Т толқынының болуы, өткізу бұзылыстары мен ырғағы. Күнделікті ЭКГ мониторингі сізде ишемиялық өзгерістерді немесе олардың болмауы ангинаның шабуылын, жүрек соғу жылдамдығын, аритмияларды жазып алуға мүмкіндік береді. Шабуылдан бұрын жүрек соғысының жиілігін көтеру жедел макроскопия, қалыпты жүрек соғу жылдамдығы туралы - өздігінен жүретін стенокардия туралы ойлануға мүмкіндік береді. ЭхоКГ инсинемияда жергілікті исемиялық өзгерістер мен миокардтың бұзылуын анықтайды.

Вело-эргометрия (VEM) - бұл пациенттің ишемиялар қаупі болмайынша ең жоғары жүктемесін көрсететін сынақ. Жүктеме бір мезгілде ЭКГ жазуымен бірге субмаксимальді жүрек соғу жылдамдығына жету үшін жаттығу велосипедін қолдану арқылы орнатылады. Теріс үлгісімен субмаксимальды жүрекке жиілігі 10-12 минут ішінде жетеді. клиникалық және ЭКГ көріністері болмаған кезде. Позитивтік тест ангина пекторисінің шабуылымен немесе ST сегментін жүктеу кезінде 1 немесе одан көп миллиметрмен ауыстырылады деп саналады. Ангина пекторатының анықтау функционалдық (трансцофагазальді атериялық ынталандыру) немесе фармакологиялық (изопротеренол, дипиридамолды сынау ) стресс-тесттері арқылы бақыланатын өтпелі миокардтың ишемияларын индуцирлеу арқылы мүмкін.

Миокард сцинтиграфиясы жүрек бұлшықетінің перфузиясын бейнелеу және ондағы негізгі өзгерістерді анықтау үшін орындалады. Радиоактивті препараттың таллийі өміршең кардиомиоциттермен белсенді түрде сіңеді және стенокардияда коронаросклерозмен бірге миокардтың перфузиясының негізгі бөліктері анықталады. Диагностикалық коронарлық ангиография жүрек тамырларының зақымдану дәрежесін, дәрежесін және дәрежесін бағалау үшін жүргізіледі, бұл емдеуді (консервативті немесе хирургиялық) таңдау туралы шешім қабылдауға мүмкіндік береді.

Ангина пекторисін емдеу

Ангина шабуылдары мен асқынуларының алдын алу, сондай-ақ жеңілдетуге жіберілді. Ангина шабуылына алғашқы көмек - бұл нитроглицерин (қанттың бір бөлігіне толығымен сіңгенге дейін аузында ұстаңыз). Ауруды жеңілдету әдетте 1-2 минутта өтеді. Егер шабуыл тоқтатылмаса, нитроглицеринді 3 минут интервалмен қайта пайдалануға болады. және 3 еседен артық емес (қан қысымының күрт төмендеу қаупіне байланысты).

Ангинаға арналған жоспарланған дәрілік терапия жүрек бұлшықетінің оттегілік қажеттілігін төмендететін антиангинальды (антиишекемиялық) дәрі-дәрмектерді қамтиды: ұзаққа созылатын нитраттар (pentaerythritite tetranitrate, Isosorbide dinitrate және т.б.), β-адренергиялық блокаторлар (анаприлина, окспренолол және т.б.), маңызды емес антиоксидант және т.б .; (верапамил, нифедипин), триметазидин және басқалары;

Ангина емдеу кезінде анти-склеротикалық препараттарды (статинстер тобын - левастатин, симвастатин), антиоксиданттармен (токоферол), антиплотелеттерді (ацетилсалицилді-агенттерді) қолданыңыз. Көрсеткіштерге сәйкес, өткізу мен ырғақ бұзылуларының профилактикасы және емі жүргізіледі; жоғары функционалды класс стенокардиясына арналған хирургиялық миокард реваскуляризациясы жүргізіледі: шұғыла ангиопластикасы , коронарлық артерия айналмалы хирургиясы .

Ангина пекторисінің болжамдары және алдын-алу

Ангина пектору - бұл созылмалы жүрек ақаулары. Ангина пекторисінің дамуымен миокард инфарктісі немесе өлім қаупі жоғары. Жүйелі емдеу және қайталама профилактика физиологиялық және эмоционалдық стрессті шектеу кезінде, стенокардияның дамуын қадағалауға, болжамды жақсартуға және жұмыс қабілетін сақтауға көмектеседі.

Ангина пекторисінің тиімді алдын алу үшін тәуекел факторларын болдырмау қажет: салмақ жоғалту, қан қысымын бақылау, диета мен өмір салтын оңтайландыру және т.б. Ангина пекторисінің диагнозымен қайталама профилактика ретінде, қобалжу және физикалық күштерден аулақ болу керек, жаттығуға дейін нитроглицеринді алдын-алу керек, атеросклероздың алдын алу, ілеспе патологияларды (қант диабеті, асқазан-ішек аурулары ) емдеу . Точное следование рекомендациям по лечению стенокардии, прием пролонгированных нитратов и диспансерный контроль кардиолога позволяют достичь состояния длительной ремиссии.

Стенокардия - лечение в Москве

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Кардиология / кардиологиядағы кардиология / Диагностика кардиологияда / EFI
843 б. 839 мекен-жайы
Кардиология / Кардиология бойынша консультациялар
2132 р. 676 мекен-жайы
Кардиология / Жүректің ультрадыбыстық диагностикасы
2952 р. 647 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Кардиологиядағы зертханалық зерттеулер
224 б. 597 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Кардиологиядағы зертханалық зерттеулер
274 р. 554 мекен-жайы
Кардиология / кардиологиядағы кардиология / Диагностика кардиологияда / EFI
3434 р. 514 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Кардиологиядағы зертханалық зерттеулер
1166 б. 352 мекен-жайы
Эндокринология / эндокринологиядағы зертханалық диагностика / Қант диабетіндегі зерттеулер
217 р. 631 мекен-жайы
Консультациялар / Ересектер мамандарының консультациясы / Терапия бойынша консультациялар
2028 бет. 626 мекен-жайы
Талдау / Биохимиялық қан анализі / Фермент талдау
220 р. 451 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.