Подклавиан артериясының субклавиан артериясының бұзылуының жоғары бұзылуына әкеліп соғады. Субклавиан артериясының окклюзиясында бұлшықет әлсіздігі мен ауырсыну кезінде дене күшінде, айналуы, сөйлеу, көру және жұтылу кезінде клиникалық көрінеді. Подклавиан артериясының окклюзиясына АҚШ-тың кемелерінің, ревовасографияның, жоғарғы қолдың термографиясының, артериографияның диагнозы қойылады. Ішкі субклавиан артериялары, тромбанктерэктомия, каротид-субклавия маневрі, субклавиан артериясын каротидке имплантациялау кезінде, ангиопластика немесе стентинг жасалуы мүмкін.

Ішкі артерияның оқшаулануы

Подклавиан артериясының окклюзиясы - субклавиялық артерияның люминісінің толық жабылуы, ми мен қанға қан беруі болмауы. Тамырлы хирургия мен кардиологияда каротид артерияларының стенозы мен окклюзиясы жиі кездеседі (54-57%). Ішкі субклавиялық артерияның бірінші сегментінің әртүрлі авторларға сәйкес болуы жағдайлардың 3-20% -ында анықталған; ал 17% жағдайда омыртқалы артериямен және / немесе субклавиялық артерияның екінші сегментінде байланысты зақым бар. Субклавиан артериясының екі жақты окклюзиясы жағдайлардың 2% -ында кездеседі; субклавиялық артерияның екінші және үшінші сегменттеріне жиі әсер етеді және цереброваскулярлық ишемиялардың патогенезінде тәуелсіз мәнге ие емес. Сол жақ субклавиан артериясының окклюзиясы оң жақтан 3 есе жиі кездеседі.

Субклавиан артериясы - жоғарғы қолдар мен мойындарды қамтамасыз ететін оң және сол жақ субклавиялық артериялардан тұратын аорты арқасының жұптық бөлігі. Оң жақ субклавиан артериясы бракиоцефалиялық магистральдан алынады, сол жақ аорттық арқадан тікелей шығады. Топографиялық субклавиялық артерияда 3 сегменттер бар. Омыртқалы артерия бірінші бөліктен бөлінеді (бұл жұлынның қанына, бұлшықетке және бұлшық еттерінің ми қабығының ұзартқышына), ішкі кеуде артериясы (перикардияға, негізгі бронхитке, трахеа, диафрагма, қалың, алдыңғы және жоғарғы ортастинаға, бұлшықетке, ) және Қалқанша безінің (Қалқанша безінің бөлімшелеріне, қызылшамен, фармакс және гортани, скапула мен мойын бұлшықетіне қанмен).

Подклавиан артериясының екінші қабатының жалғыз филиалы (қабырға-ми асты қаптамасы) мойын бұлшықеттерін, мойны және кеуде белбеуінің басын қанмен тамақтандырады. Үшінші сегменттің филиалы (мойынның көлденең артериясы) негізінен арқа бұлшықеттеріне қан береді.

Субклавиан артериясының окклюзиясының себептері

Субклавиан артериясының окклюзиясының негізгі себептері - атеросклерозды obliterans , endarteritis obliterans , Takayasu ауруы (ерекше емес аортоартент), постембельдік және кейінгі травматикалық жою.

Атеросклероз аортаның және оның бұтақтарының оқшауланған зақымдануының ең көп тараған себебі болып табылады. Атеросклеротикалық бляшкалар артериялық ішекте пайда болады. Кейінгі склероздың және зарарланған аймақтың аумағында тамырлы қабырғалардың кальцинациясының нәтижесінде атеросклероздың ишемиялық кезеңін анықтайтын кеме люменің деформациясы және стенозы біртіндеп дамып келеді. Кейбір жағдайларда атеросклеротикалық зақымдану тромбоз арқылы қиындауы мүмкін, бұл қанайналым органының жедел ісемиясы мен некрозына (атеросклероздың тромботикалық некротикалық кезеңі) әкеледі. Атеросклероз үшін қосымша қауіп факторлары темекі, артериялық гипертония , гиперхолестеринемия , қант диабеті , жүрек-тамыр аурулары.

Зақымдалған endarтерит, субклавиялық артерияның окклюзиясының себебі ретінде артериялардың қабырғаларында қабыну өзгерістерімен, тромбозға және қан тамырларының бұзылуына әкелетін ауыр гиперпластикалық процестермен сипатталады.

Жапон офтальмологы деп аталған Takayasu's ауруы аорталық арқа буындарының зақымдалуымен, аорта аневризмасын , коарктация синдромын, аорта жеткіліксіздігін , тамырлы гипертонияны, іштің ишемияларын, өкпе артериясының ауруларын және жалпы қабыну реакциясын тудырады. Арнайы емес аортоarteritis көбінесе дистальды (екінші-үшінші) субклавиялық артериялардың окклюзиясына әкеледі.

Экстравазиялық қысу факторлары субклавиан артериясының окклюзиясын дамытуға ықпал ете алады: медиастинаның шырышты және ісіктері , жатыр мойынының - шырышты омыртқаның қисаюы, мойын зақымдануы, мойын жарақаттары, қабыршақтардың және қабыршақтардың сынуы , шамадан тыс сүйектің зақымдалуы, кеуде жарақаттары. Кейбір жағдайларда субклавиан артериясының окклюзиясы аорты арқа және оның буындарының туа біткен ауытқуларының салдары болып табылады.

Субклавиан артериясының окклюзиясынан туындайтын бұзылулардың патогенезінде, негізгі рөлі қоздырылған саланың жеткізетін тіндерінің ишемияларына жатады. Осылайша, субклавиялық артерияның проксиальды сегментінің оның дистальды сегментінде және жоғарғы бөлігіндегі окклюзиясымен қан омыртқалы артерия арқылы өтеді, бұл миға қанның түсуіне әкеледі. Бұл құбылыс, әсіресе физикалық күш салу кезінде көрінеді, болат синдромы немесе «субклавиан ұрлау синдромы» деп аталады.

Тромбозды жабыстырумен байланысты субклавиан артериясының дамуының жедел дамуы церебральды ишемияларға - созылмалы ишемиялық инсультке әкеледі.

Субклавиан артериясының окклюзиясының белгілері

Ішкі субклавиан артериясының бірінші сегментінің бөлінуі тән синдромдарының немесе олардың комбинациясының бірімен көрінеді: вертебробазиальды жеткіліксіздік , жоғарғы қолдың ісемиясы, дистальді сандық эмболия немесе коронарлық-сүтқоректілер-субклавияны ұрлау синдромы.

Субклавиан артериясының окклюзиясымен вертебробазиальды жеткіліксіздігі шамамен 66% жағдайда дамиды. Вертебробазиальды жеткіліксіздік клиникасы бас айналу , бас аурулары, коклео-вестибулярлық синдром ( есту қабілеті жоғарылауы және вестибулярлық атаксия ) және оптикалық нервтің ишемиялық нейропатиясы салдарынан көрінетін нашарлаумен сипатталады.

Ішкі колквиттің ашылуымен бірге субклавиялық артерияның ісікшелері шамамен 55% құрайды. Ишемим кезінде 4 кезең бар:

  • Мен - толық өтем кезеңі. Суыққа, сезімталдыққа, сезімталдыққа, парестезияға, вазомоторлық реакцияларға сезімталдықтың артуымен байланысты.
  • II - ішінара өтемақы сатысы. Қан айналымы жетіспеушілігі жоғарғы қолдардағы функционалдық жүктеме аясында дамиды. Ол ишемиялардың өтпелі симптомдары - әлсіздік, ауырсыну, ұйқылық, саусақтарда, қолды, білек бұлшықеттеріндегі суықтылықпен сипатталады. Вертебобазиальды жеткіліксіздіктің өтпелі белгілерінің пайда болуы мүмкін.
  • III - декомпенсация сатысы. Жоғарғы қол буындарында қан айналымының жетіспеушілігі демалу кезінде пайда болады. Бұл қолдың үнемі ұйқысы және суықтылығы, бұлшық ет гипотрофиясы, бұлшықеттің беріктігін төмендету, саусақпен нәзік қозғалыстар жасауға қабілетсіздікке әкеледі.
  • IV - жоғарғы қолдардағы ойық-некротикалық өзгерістердің даму сатысы. Цианоз, фалангдардың ісіктері, жарықтар, трофикалық жаралар , некроз және саусақтардың гангренасы бар .

Ішкі ІІ және ІІ кезеңі субклавиан артериясының окклюзиясымен сирек кездеседі (6-8% жағдайлары), бұл жоғарғы қолдың күрделі айналымын жақсы дамытумен байланысты.

Atherosclerotic генезисінің субклавиан артериясының окклюзиясында диальді сандық эмболия 3-5% -дан аспайды. Сонымен қатар, саусақтардың ишемиясы ауыр ауру, саусақпен, суықтылықпен және саусақтардың бұзылған сезімталдықпен, кейде гангренамен бірге жүреді.

Бұрын маммарокраниялық айналмалы хирургиядан өтіп кеткен науқастарда 0,5% жағдайында коронарлық-сүтқоректілер-субклавиялық ұрлау дамуы мүмкін. Бұл жағдайда гемодинамикалық маңызды стеноз немесе субклавиан артериясының бірінші сегментінің оқшаулауы жүрек бұлшықетінің ишемияларын күшейтіп, миокард инфарктісін тудыруы мүмкін.

Подклавиан артериясының окклюзия диагностикасы

Ішкі тексеріс барысында субклавиан артериясының окклюзиясына күдіктенуге болады. Жоғарғы бөліктеріндегі қан қысымының айырмашылығы> 20 мм Hg. қ. Сіз сыни стеноз туралы, және> 40 мм Hg туралы ойлауыңыз керек. қ. - субклавиан артериясының окклюзиясына байланысты. Зақымдалған жағында радиалды артерияның пульсациясы әлсіреді немесе жоқ. Субклавлавикулярлық аймақтың пациенттерінің 60% -ында субклавиан артериясының окклюзия кезінде систолалық шу естіледі.

USDG немесе жоғарғы қолдың тамырларының дуплексті сканерденуі 95% жағдайда субклавиан артериясының окклюзиясын анықтайды. Субклавиан артериясының бірінші сегментінің оқшаулау критерийлері - омыртқалы-субклавиялық ұрлау синдромы, дистальды субклавиялық артерияда қан қамтамасыз ету, омыртқалы артериядағы ретроградалық қан ағымының болуы, реактивті гиперемияның оң сынағы.

Перифериялық артериография сізге субклавиялық артерияның және емдеу стратегиясының окклюзия диагнозын анықтауға мүмкіндік береді. Радиожүйелік ангиографияда субклавиан артериясының окклюзия деңгейін анықтайды, омыртқаның артерияларында қан айналымын азайтады, жойылу дәрежесі, постстенотикалық аневризмалар болуы және т.б.

Субклавиан артериясын және оның себептерін қосымша диагностикалау әдісі реевразография , термография , сфигмография , жоғарғы бөліктердің тамырларының МРА , перифериялық КТ артериографиясы , жоғарғы бөліктердің артерияларының МКТТ ангиографиясы , жатыр мойнының аймағында рентгенография, қабырғаның радиографиясы болуы мүмкін .

Субклавиан артерияларының окклюзиясын емдеу және болжау

Субклавиан-омыртқалардың ұрлау синдромымен бірге жүретін субклавиан артериясының қосылуы, вертикалды жеткіліксіздігінің симптомдары, жоғарғы қолдың ишемиясы, ангиохирургиялық араласудың көрсеткіші болып табылады.

Подклавиан артериясының оқшаулануына арналған реконструктивті араласулар:

Мидың ишемияларға жоғары сезімталдығына және мойынның анатомиясының күрделілігіне байланысты, субклавиялық артерияның окклюзиясын хирургиялық емдеу арқылы нақты асқынулар мүмкін - операциядан кейінгі немесе операциядан кейінгі инсульт; Horner синдромы , плексит , диафрагма күмбезінің парезі, дисфагия дамуымен перифериялық жүйке зақымдануы; мидың ісігі , пневмоторакс , лимфорея, қан кету .

Подклавиан артериясының окклюзиясының болжауы кеменің зақымдану сипаты мен дәрежесіне, сондай-ақ хирургиялық араласудың уақытылы болуына байланысты. Ерте операциясы және тамыр қабырғасының жақсы жағдайы - бұл 96% жағдайда аяқтың және омыртқа бассейніндегі қан ағымын қалпына келтірудің кілті.

Мәскеудегі субклавиан артериясын емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Кардиологиядағы зертханалық зерттеулер
227 р. 586 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Кардиологиядағы зертханалық зерттеулер
277 р. 542 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Артериялық тамырларды ультрадыбыспен емдеу
2425 р. 457 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Кардиологиядағы зертханалық зерттеулер
1171 р. 349 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Артериялық тамырларды ультрадыбыспен емдеу
2395 р. 335 мекен-жайы
Кардиология / Кардиология бойынша консультациялар
2434 р. 105 мекенжай
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Кардиологиядағы зертханалық зерттеулер
276 р. 99 мекенжай
Травматология-ортопедия / радиациялық диагностика / травматологиядағы радиография
1749 р. 259 мекен-жайы
Травматология-ортопедия / радиациялық диагностика / травматологиядағы радиография
1495 р. 222 мекен-жайы
Травматология-ортопедия / радиациялық диагностика / травматологиядағы радиография
1651 р. 213 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.