Трикруспидттің жеткіліксіздігі - бұл систолдың кезінде трикруспид клапанының саңылауларын бос қалдырады , бұл қарыншаның атрияға дейінгі кері ағынын туғызады. Трикуспидтің жеткіліксіздігі кезінде әлсіздік, тыныс алудың қалыпты қысымы, жүректің аймағында ауырсыну, ауырсыну бар; цианозды және жүрек жеткіліксіздігін дамытады. Трикруспидті жеткіліксіздіктің ЭКГ, рентген, эхоКГ, жүрек катетеризациясы, қаңқа флебографиясы, қарыншалық диагностикасы бар. Трикуспидті жеткіліксіздіктің симптоматикалық емі жүрек жеткіліксіздігін, өкпе гипертензиясын төмендетуге, бактериялық эндокардитті алдын алуға бағытталған; радикалды хирургиялық түзету пластиканы немесе трикуспидті клапанды ауыстыруды қамтиды.

Трикруспидті жеткіліксіздігі

Трикруспидті жеткіліксіздігі - оң жақ қарыншадан оң жаққа дейін патологиялық систоликалық қанмен қан кетуімен бірге жүретін трикруспид клапанымен атриовентриулярлы шырышты жаппаумен сипатталатын оң жүректің ақаулығы. Ревматикалық этиологияның жүрек кемістігі арасында трикуспуда жетіспеушілігі 15-30% жағдайларда кездеседі. EchoCG-ге сәйкес кардиологияда I дәрежедегі трикуспидті жеткіліксіздігі іс жүзінде сау адамдарда да анықталуы мүмкін.

Басқа туа біткен жүрек ақаулары трикуспоздың жетіспеушілігімен бірге жүруі мүмкін: атласты септал ақаулығы , ашық сопақ терезе , үлкен ыдыстарды ауыстыру . Трикуспидті стеноз немесе жеткіліксіздік біріккен митра-аортикалық-трикуспид ақауларының құрылымына енгізілуі мүмкін.

Трикуспидті жеткіліксіздіктің себептері

Туа біткен трикуспидті жеткіліксіздігі Эбштейн аномалиясынан , дамыған немесе аномалиядан клапан парақшаларындағы, Марфан және Ехлерс-Данлос синдромдарындағы дәнекер тінінің дисплазиясымен байланысты болуы мүмкін. Алынған бастапқы трикуспид клапанының жеткіліксіздігі әртүрлі себептермен туындауы мүмкін.

Трикуспидті жеткіліксіздіктің ең көп тараған себебі - ревматизм . Қайталанатын ревматикалық эндокардит клапандардың қалыңдатылуына және бүгілуіне, сіңір талшықтарының қысқаруына және тығыздалуына әкеледі. Көп жағдайда трицикупидтің жеткіліксіздігі оң жақ атриовентриулярлы ашудың стенозымен ( аралас трикуспид ақаулығы ) біріктіріледі . Ревматикалық этиологияның оқшауланған трикуспидті жеткіліксіздігі өте сирек. Трикуспидті жеткіліксіздіктің басқа да салыстырмалы себептері папиллярлы бұлшықеттердің, касиноид синдромының (жатыр мойны обырында , ішектің қатерлі ісігі , бронхогендік өкпе рагы ), нашақорлықтың инфекциялық эндокардиттің жарақаттық үзілуі болуы мүмкін.

Екінші трикуспидті жеткіліксіздіктің жағдайлары созылмалы кардиомиопатияда , жоғары дәрежелі өкпе гипертензиясында талшықты сақинаны кеңейтуге байланысты болуы мүмкін; оң жақ қарынша миокардының өкпелік жүрекпен , созылмалы жүрек жеткіліксіздігімен , миокардитте , миокардиодистрофиямен әлсіреуі. Трикруспидті жеткіліксіздігі 90% -дық митральді ақаулардың (әдетте митальдік стеноз ) жүруімен қиындайды. Екінші трициклозды жеткіліксіздіктің дамуы оң қарыншаның миокард инфарктісіндегі папиллярлы бұлшықеттердің босануына ықпал етуі мүмкін. Жаңа туылған нәрестелердегі өтпелі трикуспид клапанының жетіспеушілігі ұрық гипоксиясы , ацидоз және гипогликемиямен байланысты оң қарыншаның ишемиялық бұзылулары бар науқастарда орын алады. Трикруспид клапанының жеткіліксіздігі митальдік комиссисоротомиядан кейін дамиды немесе дамиды.

Трикуспидті жеткіліксіздіктің жіктелуі

Осылайша, этиологиялық принцип бойынша, туа біткен және сатып алынған, бастапқы (органикалық) және қайталама (функционалдық) трикруспидті жеткіліксіздігі бөлінеді. Органикалық бұзылулар клапандардың деформациясы, шөгуі, кальцинациясына байланысты болуы мүмкін; функционалдық трикруспидті жеткіліксіздігі - клапан аппаратының дисфункциясы (папиллярлы бұлшықеттер, сілекейлі аккордтар, талшықты сақина).

Эхокардиографиямен анықталғандай, регургитацияның ауырлық дәрежесін ескере отырып, 4 дәрежедегі трикуспуда жетіспеушілігін ажырату керек:

  • I - гемодинамикалық бұзылыстарды туғызбайтын төменгі кері қан ағымы;
  • II - трикуспид клапанынан 2 см қашықтықта қан айналымын кері кетіреді;
  • III - трикуспидті клапаннан 2 см артық қашықтықта регургитациялық ағын;
  • IV - оң жақ атриумның қуысының ұзындығын қатаң реттеу.

Трикуспид жетіспеушілігіндегі гемодинамиканың ерекшеліктері

Трикруспидті жеткіліксіздігі оң қарыншаның систолы кезінде қанның бір бөлігін оң жақ атриумға қайтаруымен бірге жүреді, ол мезгілде вена кавасының қанын алады. Кішкентай трикуспуда жетіспеушілігі жүректің оң жақ жүрек жұмысын жақсартады, олардың кеңеюі мен гипертрофиясына әкеледі. Алайда, оң жақ атриумның шектеулі өтемдік қуатына байланысты, трикуспидті жеткіліксіздікпен жүйелі айналымда ерте пайда болады.

Жедел трикуспидтің жетіспеушілігі және жеткілікті мөлшерде регургитация болған жағдайда, оң жақ атриум ғана емес, сонымен қатар жүйелі тамырлар, әсіресе бауыр және қан тамырлары толып кетеді. Веноздық қысымның жоғарылауы үлкен веналардың систолалық пульсациясына әкеледі. Оң жақ атриумдағы систолалық қысым айтарлықтай артады және 10-25 мм Hg құрайды. қ. (шамамен 3 мм градуста); оң қарыншаның диастоликалық қысымы да артады. Оң жақ атриумның ауыр кеңеюі оның тромбозы, ПЭ және атриальді фибрилляциясымен бірге жүреді, бұл қан айналымы декомпенсациясына және өлімге әкеп соғады.

Трикуспидті жеткіліксіздіктің белгілері

Туа біткен трициксупидті жеткіліксіз нәрестелер жүрек жеткіліксіздігі мен цианозды көрсетеді. 25% жағдайда трикуспидті жеткіліксіздіктің алғашқы көрінісі болып табылады (эбштейннің аномалиясы мен WPW синдромының комбинациясымен) немесе атриальды фибрилляцияны дамыту.

Кіші жасында әлсіздік, аз күшпен шаршау, тыныс алудың қысымы, жүректің ауыруы, жүрек ауруы, гемоптициттер, дұрыс гипохондриядағы ауырлық, диспепсиялық бұзылулар (жүрек айнуы, құсу, метеоризм) ұсынылған. Үлкен айналымның тоқырауымен перифериялық ісіну, гидроторакс , асцит және гепатомегалия қосылады.

Трикуспидті жеткіліксіздігі бар емделушіні тексеру бет бетінің ісінуін, бет терісінің көкшіл-сарғылт түстерін және дененің алыстағы бөліктерін, мойынның тамырларының пульсациясын, алдыңғы кеуде және бауырдың кеңейтілгенін көрсетеді. Портал гипертониясы кезінде асқазан-ішек қан кетуі мүмкін. Трикуспидтің жеткіліксіздігі бар жүкті әйелдердің жүктілігін преэклампсия , плацентаралық жеткіліксіздік , ерте босану қиындатуы мүмкін.

Трикуспидті жеткіліксіздіктің диагностикасы

Аускультациялық емтихан сифологиялық процесте сібірлік шуды және қалыңдықтың сол жақ шетіндегі V-VII интеркостальдық кеңістікте, терең тыныспен ауыратын, сондай-ақ ұштасқан ақауларға байланысты басқа акустикалық құбылыстарды көрсетеді. Трикуспид клапанының пролапс кезінде, «ұшатын парус» дыбыстары естіледі. Перкуссия салыстырмалы жүрек түтігінің шекараларын оңға қарай жылжыту арқылы анықталады.

Трикуспоздың жетіспеушілігіне арналған аспаптық диагностика полипозды кеуде радиографиясын , өңештің қарама-қарсылығымен жүрек рентгенографиясын , фанаокардиографияны , ЭКГ , Допплерді зерттеуге арналған EchoCG , жүректің дұрыс жүруін , қарыншығаруды , қаңқа флебографиясын және т.б. қамтиды.

Трикуспидті жеткіліксіздігі бар электрокардиографиялық деректер гипертрофияны және оң жақ жүректің ауырсынуын , ритмі мен өткізілуін бұзуды көрсетеді ( пароксизмальды тахикардия , атриальді фибрилляция , АВ қоршауы ). Трикуспоздың жетіспеушілігінің фонокардиографиялық белгілері клапанның проекциялау аймағындағы бірінші тондың амплитудасының төмендеуі болып табылады, таспаға ұқсас систолалық шу. Өкпенің қан айналымындағы тоқырау белгілері болмаған кезде оң жақ атриум мен қарыншаның, ішек-қарынның көлеңкесінің радиографиясын анықтайды.

Жүректің ультрадыбыстық диаграммасы қабырғалардың гипертрофиясын және оң жақ жүректің қуыстарының кеңеюін, трикуспид клапанының деформациясын (ревматизммен), талшықты сақинаны кеңейтуді (екінші трицикупидті жеткіліксіздігі), клапандардағы өсімдіктердің болуын (бактериялық эндокардитті), клапанды ауыстыруды (Ebstein аномалиясымен) ҚДП сүйемелдеуі және т.б. Регуритацияның ауырлық дәрежесі реактивтік аймақтың оң жақ атриумға қатынасы бойынша анықталады.

Күшті флебограмма В-толқындарымен сипатталады, олардың биіктігі трикуспидті қалпына келтіру дәрежесіне байланысты. Оң жақ қарыншығаруды орындау кезінде регенерация ағымы жазылып, қосымша ауытқулар жойылады. Оң жақ жүректің дыбысы дұрыс атриум, қарыншаның, өкпе артериясының қысымын анықтауға, артериялық гипертензияның қайтарылуын бағалауға және трикуспидті жеткіліксіздікті хирургиялық емдеуді жоспарлауға мүмкіндік береді.

Трикуспидті жеткіліксіздікті емдеу

Трикуспидті жеткіліксіздіктің консервативті тактикасы негізінен паллиативті болып табылады және жүрек жетіспеушілігіне және өкпе гипертензиясына қарсы тұруға бағытталған. Пациенттер диуретиктерді, веноздық вазодилаторларды, ACE-тің ингибиторларын, б-блокаторларын, жүрек гликозидтерін, метаболикалық препараттарды, антикоагулянттарды тағайындайды. Гидроторакс болған кезде пиревральды пункция немесе дренаж қолданылады; іш қуысында жинақталған кезде - лапароцентезге дейін.

I дәрежедегі трикуспуда жетіспеушілігімен хирургиялық емдеу көрсетілмейді. Кардиохирургияның негізі трикуспозды жеткіліксіздік II-IV дәрежесінде гемодинамикалық маңызды бұзылулар болып табылады. Операцияның негізгі түрлері - пластик трикуспидті клапан және протездік трикуспид клапанының биологиялық немесе жасанды протезі. Инфекциялық эндокардит жағдайында протездеу, клапанның жалпы құрылымдық өзгеруі, анлулопластинаның тиімсіздігі.

Трикуспидті жеткіліксіздіктің хирургиялық емдеуі протездік эндокардит, биологиялық протездің деградациясы, тромбоз немесе жасанды протезді кальцификациялау, АВ-қоршаумен байланысты.

Трикуспидті жеткіліксіздіктің алдын-алу және алдын-алу

Трикуспидті жеткіліксіздіктің табиғи ағымын ауырлататын факторлар - клапанның органикалық өзгеруі, басқа жүрек ақауларының болуы және ауыр қан айналымының жеткіліксіздігі. Пациенттердің қайтыс болуы, әдетте, жүрек жеткіліксіздігі, пневмония , өкпе эмболиясынан туындайды. Екінші трициклозды жеткіліксіздіктің дамуы болжамды қолайсыз деп саналады.

Анлилопластикадан кейінгі 5 жыл өмір сүру 70%, протездеуден кейін 62-66%. Трикуспид клапанын жасанды протезбен ауыстырудан өткен науқастарда инфекциялық эндокардиттің алдын алу үшін жанама антикоагулянттар пайда болады.

Трикуспидті жеткіліксіздіктің алдын алу негізі - қайталанатын ревматизмнің алдын алу, салыстырмалы клапан жеткіліксіздігінің дамуын болдырмау үшін негізгі ауруларды емдеу, кардиолог пен кардиохирургты жүйелі бақылау.

Трикуспозды жеткіліксіздігі - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Кардиология / кардиологиядағы кардиология / Диагностика кардиологияда / EFI
847 р. 838 мекен-жайы
Кардиология / Кардиология бойынша консультациялар
2132 р. 665 мекен-жайы
Кардиология / Жүректің ультрадыбыстық диагностикасы
3004 р. 644 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Кардиологиядағы зертханалық зерттеулер
1171 р. 349 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Кардиологиядағы зертханалық зерттеулер
276 р. 99 мекенжай
Кардиологиядағы кардиология / радиографияның кардиологиясы / диагностикасы
2274 р. 81 мекен-жайы
Травматология-ортопедия / радиациялық диагностика / травматологиядағы радиография
1854 р. 241 мекен-жайы
Ревматология / Ревматологиядағы консультациялар
2253 р. 230 мекенжай
Кардиологиядағы кардиология / радиографияның кардиологиясы / диагностикасы
18482 р. 44 мекенжай
Кардиология / Кардиология бойынша консультациялар
2151 р. 33 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.