Трикруспидті стеноз - трикуспид клапанының ашылу аймағында азаюы, бұл қанның оң жақ аттың оң жақ қарыншасына ағуын қиындатады. Трикуспидті стенозда, жүйке қан айналымында жалпы ентігу, акроцианоз және веналық тығыздық (эпемия, асцит, мойынның тамырларының ісінуі, эпигастриядағы ауыр және оң гипохондрия) дамиды. Трикуспидті стенозды диагностикалау әдісі - фонокардиография, электрокардиография, рентген, жүректің ультрадыбыстық диагностикасы, дұрыс жүректің дыбысы. Трикуспидті стенозды түзету валвулотомия, баллонның клапандарымен, аз жиі - трикуспидті клапанды ауыстыру арқылы жүзеге асырылады.

Трикуспидті стеноз

Трикруспидті стеноз оң жақ атриумнан оң жақ қарыншаға қанның физиологиялық ағысына кедергі келтіретін оң атриовентриулярлы саңылаудың тарылуымен сипатталады. Оқшауланған трикусплит стенозы барлық алынған жүрек ақауларының 6-8% құрайды. Жиі кардиологияда трикруспий жүрек ауруы немесе трикруспид стенозының араласуы миталь стенозы немесе аортальды шырышты стеноз ( миталь-трикуспазды мальфация , миталь-аортты-трикусидті мальфация) бар.

Трикуспид стенозының себептері

Трикуспидті стенозды қалыптастыруға әкелетін себептердің арасында клапан аппаратының органикалық зақымдалуына, атриовентикулярлық шырышты функционалды стенозына және қан ағынын механикалық кедергіге ықпал ететін факторлар бар.

Органикалық трикуспидті стеноздың этиологиясы кезінде ревматизм және инфекциялық эндокардит жетекші рөл атқарады. Трикуспид клапанының ревматикалық зақымдануы әрқашан аорталық және митральды клапандармен зақымдалады; клапандардың клапандарын, талшықты сақинаны, сілекейлі тотығымен және папиллярлы бұлшықеттердің беріктенуі, комбинациялардың бірігуі байқалды. Кем дегенде, трикуспидті стеноз субдэндокардиальді фиброэластоз, Уиппл ауруы, Андерсон-Фабри ауруы, карциноид синдромы, жүйелі қызыл эритематоздармен байланысты .

Функционалды трикуспид стенозының дамуы әдетте миокардит , өкпе және жүрек жеткіліксіздігімен байланысты . Оң жақ атриовентрикулярлы шырышты механикалық кедергі себептері метастаздық ісіктер (нефробластома, меланома , семинома, бауыр ісігі және қалқанша рагы ), миxома немесе дұрыс атрийдің тромбасы болуы мүмкін .

Трикуспит стенозының жіктелуі

Трикуспид клапанын ашу аймағы әдетте 3,5-4 см2 тең. Оң жақ атриовентриулярлы тесік аймағының төмендеуіне байланысты үш дәрежелі трикуспидті стеноз бар:

  • I (жеңіл стеноз) - тесіктің мөлшері 3 см2-ге дейін азаяды;
  • II (қалыпты стеноз) - тесік мөлшері 1,6-3 см2;
  • III (қатты стеноз) - тесік мөлшері 1,5 см2-ден аз.

Этиологияға сәйкес, трикуспидті стеноз туа біткен және алынған, органикалық және функционалды болуы мүмкін.

Трикуспит стенозындағы гемодинамиканың ерекшеліктері

Оң жақ атриовентриулярлы шрифтпенің оң жақ қарыншаның оң жақ жүрек бөлігінен қанның физиологиялық ағымында қиындық туғызады. Сонымен қатар, оң жақ атриумның қуысында қысымның ұлғаюы салдарынан диастолада транстрикупсфидті қысым градиентінің ұлғаюы байқалады. Қысқа уақыт бойы бұзылған гемодинамика үшін өтемақы оң атриумның гипертрофиясы және гипертрофиясы арқылы қамтамасыз етіледі. Алайда, трикуспидті стеноздағы компенсаторлық механизмдер тұрақсыз және шектеулі, өйткені оң жақ атриумның миокард күші жеткіліксіз.

Оң жақ атриумдағы қысымның жоғарылауы веноздық жүйенің тоқырауына әкеледі. Портал жүйесінде және бауырда қан көп мөлшерде сақталады, сондықтан портальды гипертонияның өсуі асцит , фиброз және бауыр циррозының дамуына ықпал етеді.

Трикуспит стенозының белгілері

Оқшауланған трикуспит стенозы сирек кездеседі және әдетте миталь немесе миталь-аорттық ақаулармен біріктіріледі, басқа ақаулар симптомдары (тыныс алудың қысқа болуы, гемоптиссия, айналуы және жоғалту үрдісі) бірінші орынға шығады. Жүректің ісіктері кезінде бастапқы ісік немесе оның метастазаларын оқшаулау салдарынан қатерлі процестің көрінісі басым.

Трикуспидті жеткіліксіздіктің өз белгілері жалпы эпигастрий мен дұрыс гипохондриядағы әлсіздік пен шаршау, тахикардия , ауырсыну немесе ауырсыну болып табылады. Диспепсиялық бұзылыстарды бұзу: жүрек айнуы, бөртпе, аулау. Трикуспидті стенозы бар науқастарды тексеру кезінде, цианоз терінің әлсіздікпен, төменгі аяқтардың ісінуімен, асцитпен, жатыр мойны мен бауырдың ішектің ісінуі мен пульсациясымен бірге анықталады. Веноздық қысымның жоғарылауы аясында гипотензия байқалады. Ауыр трикуспид стенозында бауыр циррозы, сарқылу, анасарка, спленомегалия дамиды. Трикуспидті стенозды декомпенсациялау сатысында флеботромбоз және өкпе тромбоэмболия жиі кездеседі.

Трикуспидті жеткіліксіздік жағдайында сияқты, трикуспидті стенозы бар әйелде жүктілік преэклампсияны , фетопланценттік жеткіліксіздікті және ерте босануды дамыту арқылы күрделі болуы мүмкін.

Трикуспит стенозының диагностикасы

Трикуспит стенозы бар науқастардың тарихында ревматикалық кейінгі немесе жүйелі аурулар туралы жиі кездеседі. Белгілі физикалық белгілер мойынның қан тамырларының кеңеюі және гепатогендік қышқылдың рефлюксінің болуы - бауыр аймағында басылған кезде тамырдың қан толтырылуын арттырады. Жүректің пальпациясында және перкуссия кезінде жүректің диффузиялық және қарқынды жүрек соғуы, жүректің салыстырмалы толқу шекараларының оң жаққа жылжуы анықталады. Трикуспид стенозының әдеттегі аускультациялық көрінісі қатты ингаляциялық тонусты, диастоликалық шуды сипаттайды, ол сонымен бірге тыныс алуда және Вальсальва маневр кезінде азаяды.

ЭКГ оң жақ қарыншаның гипертрофиясын, атриовентриулді өткізілуін баяулатуды, атриальді фибрилляцияны (аралас ақаулармен) бірге атрибаттық гипертрофия белгілерін анықтайды. Трикруспид стенозындағы фонокардиографты түсіндіру миталь мен аорты клапандарының мезгілде зақымдануының бұзылуына кедергі келтіреді.

Кеуде қуысының рентген түсі оң жақ атриумның жоғарылауы, ЛА және ЕРВ-дың магистральдық және бұтақтарының кеңеюін көрсетеді. Эхокардиографты пайдалана отырып, трикуспидті стеноздың анықтамасы алынды: атриовентриулярлы саңылаудың мөлшерін азайту, клапандардың қалыңдатылуы мен толық ашылуы, оң жақ атриумның кеңеюі, оң жақ атриовентриулярлы ашу арқылы қан ағымының жылдамдығын өзгерту.

Оң жақ жүректі сезіну кезінде диастолада оң жақ жүрек бөліктері арасындағы қысым градиентінің жоғарылауы анықталды, бұл трикуспидті стеноздың негізгі гемодинамикалық белгісі болып табылады.

Трикуспид стенозын емдеу

Операциядан кейінгі кезеңде хирургиялық тәуекелдерді төмендету үшін жүрек жетіспеушілігі терапиясын тұзсыз диета, диуретиктер, веноздық вазодилаторлар, жүрек гликозидтері, бета-адренорецепторлар, антикоагулянттар, метаболикалық препараттарды тағайындау арқылы жүзеге асырылады.

Операцияны таңдау ақаулықтың құрылымына және себептеріне байланысты. Миталь және трикуспидті стенозы бар науқастарда екі рет митраль-трикуспид комиссиротомиясы бар . Біріктірілген трикуспид ақаулары кезінде ашық ішек комюссуротомиясы IR жағдайында орындалады (алдыңғы және артқы саңылаулар арасында адгезия болмайды, жеткіліксіздікті болдырмайды), пластикалық хирургия немесе биопротезбен бірге трикуспид клапанының протездері . Протездер клапан парақтарында және субвалвулярлық құрылымдарда үлкен өзгерістер болған жағдайда жүргізіледі. Оқшауланған трикуспидті стенозда баллонның клапан-пальпластикасы жасалуы мүмкін.

Жүрек миксомасы кезінде ішек безі ісігін радикалды алып тастау жүзеге асырылады, метастазалық тосқауылмен паллиативтік операциялар орындалады. Операциядан кейінгі асқынулар протездік эндокардит, протездің тромбозы және кальцинациясы, өкпе эмболиясы, паравальвулярлы фистула, AV-қоршауды қамтиды .

Трикуспит стенозының болжамдары және алдын-алу

Трикуспидті стеноздың табиғи ағымы өте қолайсыз: науқастардың орташа өмір сүру ұзақтығы 23 жыл. Мортформацияның нәтижесіне миталь мен аорты клапандарының жағдайы, миокардтың шартты қызметі және ревматикалық процестің қызметі ықпал етеді. Операциядан кейінгі ұзақ мерзімді нәтижелер өте жағымды: клиникалық протезнен кейінгі 5 жыл өмір сүру 65%, анлилопластикадан кейін - 70,4%.

Трикуспидті стенозды болдырмау үшін ревматизм мен инфекциялық эндокардиттің алдын алудың тиімділігі ревматолог пен кардиологтың басшылығымен жүзеге асырылады. Созылмалы инфекцияның ( созылмалы тонзиллит , стоматологиялық кариес ) ошақтарын емдеуге, қатайтуға үлкен мән беріледі.

Трикуспидті стеноз - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Кардиология / кардиологиядағы кардиология / Диагностика кардиологияда / EFI
847 р. 838 мекен-жайы
Кардиология / Кардиология бойынша консультациялар
2132 р. 665 мекен-жайы
Кардиология / Жүректің ультрадыбыстық диагностикасы
3004 р. 644 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Кардиологиядағы зертханалық зерттеулер
1171 р. 349 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Кардиологиядағы зертханалық зерттеулер
276 р. 99 мекенжай
Кардиологиядағы кардиология / радиографияның кардиологиясы / диагностикасы
2274 р. 81 мекен-жайы
Травматология-ортопедия / радиациялық диагностика / травматологиядағы радиография
1854 р. 241 мекен-жайы
Ревматология / Ревматологиядағы консультациялар
2253 р. 230 мекенжай
Кардиология / Кардиология бойынша консультациялар
2151 р. 33 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Жүрек томографиясы
13030 р. 33 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.