Sinus түйінінің әлсіздік синдромы (SSSU, синус түйіндерінің дисфункционалды синдромы) - бұл автоматты синус түйінінің функциясының әлсіреуі немесе тоқтатылуы салдарынан болатын ырғақ бұзылуы. СҒҚ-мен синус түйінінен атрийге импульсты қалыптастыру және өткізу жүректің жиілігін (брадикардия) және бір-бірімен кездесетін эктопиялық аритмияларды төмендетеді. Ауыр синусын синдромы бар науқастарда кенеттен жүрек соғуы мүмкін.

Әлсіз синус түйінінің синдромы

Sinus түйінінің әлсіздік синдромы (SSSU, синус түйіндерінің дисфункционалды синдромы) - бұл автоматты синус түйінінің функциясының әлсіреуі немесе тоқтатылуы салдарынан болатын ырғақ бұзылуы. СҒҚ-мен синус түйінінен атрийге импульсты қалыптастыру және өткізу жүректің жиілігін (брадикардия) және бір-бірімен кездесетін эктопиялық аритмияларды төмендетеді. Ауыр синусын синдромы бар науқастарда кенеттен жүрек соғуы мүмкін.

Ауру синусының синдромы негізінен екі жыныстағы қарт адамдарға (60-70 жастан жоғары) әсер етеді, бірақ SSS балалар мен жасөспірімдерде де жиі кездеседі. Жалпы популяциядағы бұл аритмияның таралуы 0,03-ден 0,05% -ке дейін жетеді. Органикалық зақымданумен байланысты синус түйінінің шындыққа байланысты дисфункциясынан басқа, жүректің кардиохирургиясы немесе импульстің қалыптасуына кедергі келтіретін препараттарды жою арқылы жойылып кететін вегетативті және дозада автоматизмнің бұзылулары бар.

Sinus (sinus-atrial) түйін - импульстік генератор және бірінші ретті жүрек ырғағының жүргізушісі. Оң жақ атриумдағы жоғары вена кавасының аузында орналасқан. Әдетте, синус түйінінде электрлік импульстар 1 минут ішінде 60-80 жиілікте пайда болады. Синус торабы автоматизм функциясын қамтамасыз ететін ритмогенді пациенттің жасушаларынан тұрады. Синус торабының қызметі организмнің гемодинамикалық қажеттіліктеріне сәйкес жүрек ырғағының өзгеруімен көрінетін автономды жүйке жүйесімен реттеледі: демалыс кезінде және ұйқы кезінде жаттығу мен баяулау кезінде жүрек соғу жылдамдығын арттыру.

Ауыр синус синдромының дамуымен синус-аталық тораптың жүрек ырғағының қалыптасуындағы жетекші орынның тұрақты немесе тұрақты жоғалуы байқалады.

SSS сыныптамасы

Ауру синусын синдромының келесі түрлерінің клиникалық көріністері мен олардың курсының нұсқалары:

1. Жасырын нысаны - клиникалық және ЭКГ көріністерінің болмауы; синус түйіндерінің дисфункциясы электрофизиологиялық зерттеулермен анықталады. Мүгедектік жоқ; кардиостимуляторды имплантациялау көрсетілмеген.

2. Өтемақы нысаны:

  • бррадзистолалық нұсқасы - жұмсақ клиникалық көріністер, айналуы және әлсіздігі туралы шағымдар. Кәсіби мүгедектік болуы мүмкін; кардиостимуляторды имплантациялау көрсетілмеген.
  • бррадзи-систеролиялық нұсқа - пароксизмальды тахиаритмиялар брадисистолалық нұсқадағы белгілерге қосылады. Кардиостимуляторды имплантациялау антиаритмиялық терапияның әсерінен науқас синусын синтездеудің декомпенсациясы жағдайында көрсетіледі.

3. Декомпенттелген нысан:

  • bradysystolic опциясы - тұрақты түрде анықталған синусалық брадикардияны анықтайды; ми қанайналымының бұзылуы (айналуы, жоғалуы, өтпелі паренц), жүрек жеткіліксіздігінен пайда болған брадиаритмия. Елеулі еңбекке жарамсыздық; имплантация белгілері - асистол және синус түйінінің функциясының қалпына келтіру уақыты (VVFSU) 3 секундтан астам.
  • Брадитиксистолический нұсқа (қысқа синдром) - декомпенсацияланған форманың брадистолалық нұсқасының симптомдарына пароксизмальды тахиаритмия (supraventricular tachycardia, atrial fibrillation және flutter) қосылады. Пациенттер толығымен ажыратылған; кардиостимуляторды имплантациялаудың көрсеткіштері брадистолалық нұсқамен бірдей.

4. Атриальді фибрилляцияның тұрақты брадистистологиялық түрі (бұрын диагностикаланған науқас синусынының аясында):

  • тахисистолик - мүгедектік; Кардиостимуляторды имплантациялаудың ешқандай белгісі жоқ.
  • bradisitolic option - мүгедектік; кардиостимуляторды имплантациялау көрсеткіштері церебральды белгілер мен жүрек жеткіліксіздігі болып табылады.

Атрибальды фибрилляцияның брадисистолалық түрін дамыту синус дисфункциясының кез-келген түрлерінің алдында болады. Холтердің ЭКГ мониторингі кезінде синус түйінінің әлсіздік белгілерін тіркеуге байланысты жасырын (СSS белгілері анықталмаған), үзіліссіз (симпатикалық төмендегенде және парасимпатикалық тонус күшейгенде анықталады, мысалы, түнде) және таныстыру курсы (SSS белгілері әрқайсысында анықталады) күнделікті ЭКГ мониторингі).

Ауру синусын синдромы өткір және созылмалы болуы мүмкін. Миокард инфарктісінде науқас синусын синдромының шиеленісі жиі байқалады. Қайталанатын Шәкәрім университеті тұрақты немесе баяу прогрессивті болуы мүмкін. Этиологиялық факторларға сәйкес, ауру синусын синдромының бастапқы және қайталама түрлері бөлінеді: біріншіден, синусо-атриальді аймақтың органикалық зақымдануы, екіншісі - оның вегетативтік реттеуін бұзуы.

СҒҚ себептері

Бастапқы науқас синусын синдромының жағдайлары синатогенді аймақтың органикалық зақымдануымен туындаған дисфункцияны қамтиды:

Синус түйінін және синовациялық аймақты, қабыну және инфильтрацияны, қан кетуді, деградацияны, жергілікті некрозды, интерстициальды фиброзды және склерозды қамтамасыз ететін артерияның стенозынан туындаған дәйектілік синусының түйіндерінің функциональды жасушаларының дамуын тудырады. Синус түйінінің әлсіздігінің қайталама синдромы синус түйініне әсер ететін сыртқы (экзогендік) факторларға байланысты. Сыртқы факторларға гиперкальемия, гиперкальцемия, синус түйінінің (b-blockers, clofelin, dopegita, reserpine, cordarone, verapamil, cardiac glycosides және т.б.) автоматикасын төмендететін дәрілік заттармен емдеу жатады.

Әсіресе, сыртқы факторлардың арасында синус түйінінің (VDSU) вегетативті дисфункциясы шығады. VDSU көбінесе синус ритмінің төмендеуіне және синус түйінінің сынуын ұзартуға себеп болатын вагус нервінің (рефлекторлық немесе ұзақ) гиперактивациясына байланысты байқалады. Вагус нервінің дыбысы физиологиялық процестер арқылы көбейтілуі мүмкін: ұйқы кезінде, зәр шығару, дефекация, жөтелу, жұтылу, жүрек айнуы мен құсу кезінде, Вальсва үлгілері. Вагус жүйкесінің патологиялық активтенуі фундаментті, урогенитальды және асқорыту тракттарының ауруларымен, сондай-ақ гипертериямен, гиперкальемиямен, сепсиспен , инкракраниялық қысымның жоғарылауымен байланысты болуы мүмкін.

Жасөспірімдер мен жасөспірімдерде ВДСУ невротизмге байланысты маңызды болып келеді. Тұрақты синусалық брадикардиттік ырғақ, сонымен қатар, үйреншікті спортшыларда вагальдік тондың айқын басым болуына байланысты байқалуы мүмкін, бірақ мұндай брадикардия науқастың синусын синдромының белгісі емес, өйткені жүрек соғу жылдамдығының жоғарылауы жүктемеге сәйкес келеді. Дегенмен, миокард дистрофиясына байланысты спортшылар басқа аритмиялармен бірге нақты СӨЖ-ні дамытуы мүмкін.

SSS белгілері

Ауыр синусын синдромының клиникалық курсының нұсқалары әртүрлі. Кейбір науқастарда ШМСУ клиникасы ұзақ уақыт бойы болмауы мүмкін, ал басқалары ырғақты бұзылуларды байқап, ауыр жағдайларда кейде бас ауруы , бас айналуы және Моргани-Адамс-Стокс шабуылдары. Гемодинамикалық бұзылулар жүрек демікпесі , өкпе ісінуі және коронарлық жеткіліксіздіктің ( ангина пекторуі , жиі - миокард инфарктісі) дамуымен инсульттің азаюы мен зарядтың минималды көлемінің төмендеуі мүмкін.

Ауыр синусын емдеу клиникасында симптомдардың екі негізгі тобы бар: церебральды және жүрек. Неғұрлым айқын аритмиялы церебральды симптомдар шаршау, тітіркену, ұмытшақтық және эмоционалдық тұрақсыздықпен көрінеді . Егде жастағы науқастар ақыл-ой мен еске түсіреді. ССЖ және церебральды қанайналым жеткіліксіздігі церебральды симптомдарының өсуі. Тыныс пайда болғанда, әлсіз әлсіздікпен, әлсіреу немесе жүрекке қамап қою сезімі пайда болғанда, алдын-ала бейсаналық пен әлсіздік пайда болады. Morgagni-Edems-Stokes синдромында жүрек генезінің жұғуы прекурсорларсыз және талмауларсыз (созылмалы асистолдың жағдайларын қоспағанда) орын алады.

Терісі суық потпен жабылған, қан қысымын күрт төмендететін бозғылт, суық болады. Ұмытуға жол бермеу үшін жөтел болуы мүмкін, бастың күрт айналуы, жабысқақ жаққышты ұстау. Әдетте, әлсіз заклинание өздігінен кетеді, бірақ ұзаққа созылған тыныс алу тәжірибесі болса, жедел көмек қажет болуы мүмкін. Ауыр брадикардия дисциркуляторлық энцефалопатияны тудыруы мүмкін, ол айналудың жоғарылауымен, жедел жад үзілістерімен, парездермен, сөздерді «жұтатын», шағымдалымдықты, ұйқысыздықты , азайтылған еске түсумен сипатталады .

Ауру синусы синдромының жүрек көріністері науқастың баяу немесе тұрақты емес импульстің сезімімен басталады, стентуктің ауыруы (коронарлық қан ағымының болмауына байланысты). Аритмияларды қосу жүрек соғысы, жүрек жұмысында үзіліс, тыныс алудың жетіспеушілігі, әлсіздік, созылмалы жүрек жеткіліксіздігінің дамуы.

ШКСУ-нің дамуымен кардиальды тахикардия немесе фибрилляция кенеттен жүрек өлімінің ықтималдығын арттырады. Ауру синусын синдромының басқа органикалық көріністерінің арасында бүйрек гипоперфузиясына байланысты олигурия байқалады; асқазан-ішек жолдарының бұзылыстары, үзіліссіз клаудандыру, ішкі мүшелер мен бұлшықеттердің оттегі болмауына байланысты бұлшықет әлсіздігі.

Объективті, жаттығулар кезінде тұрақты, синоавикулалық және эктопиялық ритмдерде ( атералды жыпылықтау және шуыл , пароксизмальды тахикардия , supraventricular, аз қарыншалық экстрасистол ) синусалық брадикардия (әсіресе түнгі уақытта) анықталды . Эктопиялық ритмдерден кейін қалыпты синус ырғағын қалпына келтіру баяулады және бұрынғы ұзын үзілістен кейін келеді.

СҒҚ диагностикасы

Ауыр синусын синдромның ең тән белгісі - бұл 75% жағдайда кездесетін брадикардия , сондықтан кез келген пациентте жүректің жиілігін айтарлықтай төмендете отырып, ССЖ бар екендігін мойындау қажет. Брадикардияның болуын анықтау ЭКГ-ны сипаттау арқылы белгілердің пайда болуы кезінде ритмді тіркеуге болады. Төмендегі электрокардиографиялық өзгерістер синус түйінінің әлсіздік синдромын көрсетуі мүмкін: синусальді брадикардия, синусоидтық блокада, синус түйінінің қызметін тоқтату, кейінгі экстрацистолиялық кезеңде синус түйінінің депрессиясы, тахи-брадикардия синдромы, пациенттің ішкі ағзасы.

Уақытша брадикардияны диагностикалау кезінде Холтер 24 сағаттық ЭКГ мониторингі 24-72 сағат бойы қолданылады. Үлкен ықтималдық пен жиіліктегі бақылау жоғарыда айтылған құбылыстарды түзетуге мүмкіндік береді, жүктемені және есірткіге қарсы әрекеттесуді қадағалауға, науқас синусо синдромының асимптомдық бағытын анықтауға мүмкіндік береді. Атрофиндік тест SSS диагностикасында пайдаланылады: 1 мл 0,1% атропинді енгізгеннен кейін синус түйінінің әлсіздігі синдромында синусының жүрек соғу жиілігі минутына 90 соққыдан аспайды.

Шәкәрім атындағы Семей мемлекеттік университетінің диагностикасының келесі кезеңі - ЭФИ - электрофизиологиялық зерттеулер. Трансцизофагиалды электродты ( CPECG ) енгізе отырып, пациент минутына 110-120 дейін ырғағымен ынталандырылады және ЭКГ арқылы ынталандыру тоқтатылғаннан кейін синус түйінінің қысылу ырғағын қалпына келтіру жылдамдығы бағаланады. 1,5 километрден асатын кідіріспен ауруға шалдыққан синус синдромының болуы мүмкін.

Синус түйінінің өзгертілген функциясын анықтау кезінде кардиостимулятордың органикалық зақымдануы мен синус түйінінің дербес немесе есірткілік дисфункциясынан туындаған шынайы СЖҚ арасында дифференциалды диагноз жасалады. Кардиопатологияны анықтау үшін , жүректің ультрадыбыстығы, жүректің МСКТ және МРТ орындалады .

СЖЖ емдеу

Синус түйінінің әлсіздік синдромында терапевтік шаралардың көлемі өткізгіштігінің бұзылу дәрежесіне, ритм бұзылуының ауырлығына, этиологиясына, клиникалық симптомдардың ауырлығына байланысты. Шәкәрім атындағы Семей мемлекеттік университетінің болмауы немесе ең төменгі көріністері болғанда, негізгі аурудың және кардиологтың динамикалық байқауының терапиясы жүргізіледі. Шәкірттердің шипалы емдеуі бррадия мен тахиаритмиялардың қалыпты көріністерімен жүзеге асырылады, бірақ бұл тиімсіз.

Ауырған синусын емдеудің негізгі әдісі - кардиохирургиялық тұрақты қадам. Ш.У.Сердің ауыр клинасында, брадикардиядан туындаған, VVFSU-нің ұзаруы 3-5 секундқа дейін, созылмалы жүрек жеткіліксіздігінің белгілері, сұраныс режимінде жұмыс істейтін кардиостимуляторды имплантациялау, яғни жүрек соғу жылдамдығы сыни индекстерге түсетін кезде импульстарды қалыптастыру.

Жылжу үшін абсолюттік көрсеткіштер:

  • кем дегенде бір рет Моргани-Эдемс-Стокстың басып алынуы;
  • брадикардия <40 соққы. минутына, WWFSU 3 секундтан жоғары;
  • бас айналуы, пресконкопальды жағдайлар, коронарлық жеткіліксіздік, жоғары артериялық гипертензия;
  • брадикардияны анти-аритмиялық препараттарды қажет ететін аритмияның басқа түрлерімен үйлесуі, бұл бұзылулар кезінде мүмкін емес.

SSS үшін болжамы

Бүйрек синусын синдромының дамуы әдетте прогрессияға бейім, сондықтан емдеу болмағанда клиникалық симптомдар күшейеді. ЖЖЖ болжамы болжамды органикалық жүрек ауруына әсер етеді.

Көп жағдайда ССЖ болжамы синус түйінінің дисфункциясының көрінісі арқылы анықталады. Ең қолайсыз комбинациясы - синусалық брадикардия және атеральды тахиаритмиялар; кем қолайсыз болжам - синусалды үзілістермен үйлескенде; қанағаттанарлық - оқшауланған синусалық брадикардияның болуы. Бұл болжам науқас синусын синдромы бар науқастардың 30-50% -ында өлімнің себебі болып табылатын әр нұсқаның тромбоэмболиялық асқыну ықтималдылығына байланысты.

Жалпы алғанда, СӨЖ өлімнің пайыздық көрсеткішін жыл сайын орташа 4-5% -ға арттырады, аурудың кез-келген кезеңінде күтпеген жүрек өлімінің пайда болуы мүмкін. Емдеу болмаған жағдайда Шәкәрім атындағы Семей мемлекеттік университетімен науқастардың өмір сүру ұзақтығы өзгереді және бірнеше аптадан 10 немесе одан да көп жылдарға дейін созылуы мүмкін.

СҒҚ-ның алдын-алу

Ауру синусын синдромының дамуын болдырмау қауіпті этиологиялық жағдайларды уақтылы анықтау мен емдеуді, синусты торапты өткізгіштігін және автоматизмін қозғайтын антиаритмиялық препараттарды мұқият енгізуді қамтиды. СӨЖ бар науқастарда атриальді фибрилляцияны болдырмау үшін пациент қажет.

Әлсіз синус түйінінің синдромы - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Кардиология / кардиологиядағы кардиология / Диагностика кардиологияда / EFI
847 р. 838 мекен-жайы
Кардиология / Кардиология бойынша консультациялар
2132 р. 665 мекен-жайы
Кардиология / Жүректің ультрадыбыстық диагностикасы
3004 р. 644 мекен-жайы
Кардиология / кардиологиядағы кардиология / Диагностика кардиологияда / EFI
3446 р. 515 мекен-жайы
Кардиологиядағы кардиология / Диагностика / Стресс-тесттерді қолдану арқылы зерттеу
778 р. 89 мекенжай
Жүрек аритмиясы / кардиостимуляторды имплантациялау үшін кардиология / Хирургия (EX)
101348 р. 45 мекенжай
Жүрек аритмиясы / кардиостимуляторды имплантациялау үшін кардиология / Хирургия (EX)
95262 р. 38 мекенжай
Кардиология / Кардиология бойынша консультациялар
2151 р. 33 мекен-жайы
Жүрек аритмиясы / кардиостимуляторды имплантациялау үшін кардиология / Хирургия (EX)
73326 р. 30 мекенжай
Жүрек аритмиясы / кардиостимуляторды имплантациялау үшін кардиология / Хирургия (EX)
130758 р. 30 мекенжай
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.