Вольф-Паркинсон-Уайт синдромы ( WPW синдромы ) - қосымша атриовентриулярлы жолдар бойында қарыншаларды алдын-ала қозғаумен және пароксизмальды тахиаритмияның дамуымен сипатталатын клиникалық-электрокардиографиялық синдром. WPW синдромы әртүрлі аритмиямен бірге жүреді: суправентрикулярлы тахикардия, атриальды фибрилляция немесе флактер, атмосфералық және қарыншалық экстрасистол, тиісті субъективті симптомдармен (пульмация, тыныс алудың қысымы, гипотония, бас айналу, жоғалту, кеуде ауыруы). WPW синдромының диагностикасы ЭКГ деректері, күнделікті ЭКГ мониторингі, EchoCG, CHPEX, EFI негізделген. WPW синдромын емдеу антиаритмиялық терапияны, трансезофагиалды пациенттерді, РФ катетерін қамтуы мүмкін.

WPW синдромы

Вольф-Паркинсон-Уайт синдромы (WPW синдромы) - атрияны және қарыншаларды біріктіретін қосымша аномальді өткізгіш қатпарлар арқылы импульстарды өткізуден туындаған қарыншаның мерзімінен бұрын пайда болу синдромы. Кардиология бойынша WPW синдромының таралуы 0,15-2% құрайды. WPW синдромы ерлерде жиі кездеседі; көбінесе жас кезеңінде (10-20 жыл), егде жастағы адамдарда жиі кездеседі. WPW синдромының клиникалық маңыздылығы, ол болған кезде жүрек ырғағының ауыр бұзылулары көбінесе дамиды, бұл науқастың өміріне қауіп төндіреді және арнайы емдеу тәсілдерін қажет етеді.

WPW синдромының себептері

Көптеген авторлардың пікірінше, WPW синдромы толық емес кардиогенездің нәтижесінде қосымша атриовентриарлы қосылыстардың сақталуына байланысты. Бұл кезде трикуспид пен миталь клапандарының талшықты сақиналарын қалыптастыру сатысында бұлшықеттер талшығының толық емес регрессиясы орын алады.

Әдетте, атрия мен қарыншаны біріктіретін қосымша бұлшықет жолдары дамудың бастапқы кезеңдерінде барлық эмбриондарда бар, бірақ бірте-бірте олар жұқа, келісімшартқа айналады және дамудың 20-шы аптасынан кейін мүлдем жоғалады. Талшықты атриовентрические сақина бұзылған кезде бұлшықет талшықтары сақталады және WPW синдромының анатомиялық негізін құрайды. Қосымша AV-қосылыстардың табиғатына қарамастан, WPW синдромы кез-келген жастағы өзін алғаш рет көрсете алады. WPW синдромының отбасылық түрінде көптеген қосымша атриовентриарлы байланыстар жиі кездеседі.

30% жағдайда WPW синдромы туа біткен жүрек ауруы ( Ebstein аномалиясы , митральді клапан пролапсы , атральды және интервенрикулярлы септал ақаулары, Fallot's tetrad), дискембриогенетикалық стигмалары ( дәнекер тінінің дисплазиясы ), мұрагерлік гипертрофиялық кардиомиопатиямен байланысты .

WPW синдромының жіктелуі

ДДҰ ұсынымдарына сәйкес WPW феноменін және синдромын ажыратады. WPW құбылысы қосымша қосылыстар арқылы және қарыншаның алдын-ала қозғалысы арқылы импульстік өткізгіштігінің электрокардиографиялық белгілерімен сипатталады, бірақ АВ қарсы тахикардияның клиникалық көріністерінсіз (қайта енгізу). WPW синдромы симптомдық тахикардиямен қарыншалық алдын-қозғаудың комбинациясын білдіреді.

Морфологиялық астыртын ескере отырып, WPW синдромының бірнеше анатомиялық нұсқалары бөлінеді.

I. Қосымша бұлшықет AV талшықтарымен:

  • оң жақ немесе оң жақ периэтальті AV қосылымынан өтіп тұрады
  • aortic-mitral fibrous торабы арқылы өтеді
  • сол жақ немесе оң жақ атриальды аппенге түскен
  • Вальсалваның синусын немесе жүрек-қан тамырларының аневризмасымен байланысты
  • септал, паразептал жоғары немесе төменгі

II. Atrioventricular торабының құрылымына ұқсас рудименттық, матадан шыққан мамандандырылған бұлшықет AV талшықтарымен («Кент байламы»):

  • atrio-fascicular - оның байламының оң аяғына кіреді
  • Оң жақ қарынша миокардының мүшелері.

WPW синдромының бірнеше клиникалық түрі бар:

  • а) көрініс - тыныс алу толқынының, синус ырғағы мен атриовентрикулярлық өзара тахикардия эпизодтарының тұрақты қатысуымен.
  • б) уақытша - қарыншаның, синус ритмінің және атриовентрикулярлы өзара тахикардияның тексерілген уақытты алдын-ала қозуымен.
  • в) жасырын - қосымша атриовентриарлы қосылыс бойынша ретроградтық өткізумен. WPW синдромының электрокардиографиялық белгілері анықталмаған, атриовентрикулярлық өзара тахикардия эпизодтары бар.

WPW синдромының патогенезі

WPW синдромы атриядан қарыншаға дейін қосымша аномалды жолдар арқылы қозудың таралуымен байланысты. Нәтижесінде, қарыншаның миокардының бір бөлігін немесе барлығын қозғау әдеттегі жолмен - АВ түйіні, байламы және оның филиалы бойында импульсты тарату кезінде қарағанда тезірек жүреді. Қарыншалардың алдын-ала қозғалысы электрокардиограммада depolarization қосымша толқыны, Delta толқын ретінде көрінеді. PQ (R) интервалы бір уақытта қысқарады және QRS ұзақтығы артады.

Негізгі деполяризация толқыны қарыншаға жеткенде, олардың жүрек бұлшықетіне соғылғандығы, QRS кешені деп аталатын, ол бірнеше деформацияланатын және кең болып табылатын жазылады. Қарыншаның атипті қозғалысы РС-Т сегментінің QRS-дың ауыстыру және Т-толқынының полярлығының өзгеруі түрінде ЭКГ- да көрсетілген реполяризация процестеріндегі теңсіздікпен бірге жүреді.

СВД синдромындағы суправентрикулярлы тахикардияның , атриальді фибрилляцияның және атриальды флуттың пароксизмдері сыртқы дүмпулярлық толқындардың пайда болуына (қайта кіруге) байланысты. Бұл жағдайда импульс AB т йіні бойымен антерограгты ба ытта (атриадан карыншаларға), ал қосымша жолдар бойымен - ретроград бағытында (каррицлерден атриарға дейін) жылжиды.

WPW синдромының белгілері

WPW синдромының клиникалық көрінісі кез-келген жаста болады, бұған дейін оның бағыты симптомсыз болуы мүмкін. WPW синдромы әртүрлі жүрек ырғағының бұзылыстары: өзара supraventricular tachycardia (80%), атриальды фибрилляция (15-30%), атриальды флейтер (5%) 280-320 жиілікте жүреді. минуттарда Кейде WPW синдромымен арнайы аритмиялар дамымайды - атериялық және қарыншаның ерте кезеңінде , қарыншалық тахикардия.

Аритмияның шабуылдары эмоциялық немесе физикалық шамадан тыс, алкогольді теріс пайдалану немесе өздігінен әсер етуі мүмкін. Аритмиялық шабуылдар кезінде жүрек соғуы мен жүрек жетіспеушілігінің сезімі, кардикалия, ауаның болмауы сезіледі. Атрибальдық фибрилляция және шуды бас айналу , әлсіздік , тыныс алу жетіспеушілігі, артериялық гипотензиямен бірге жүреді; қарыншалық фибрилляцияға өту кезінде күтпеген жүрек өлімі болуы мүмкін.

WPW синдромындағы аритмиялық пароксизм бірнеше секундтан бірнеше сағатқа дейін созылуы мүмкін; Кейде олар өздерін тоқтатады немесе рефлексиялық техниканы орындағаннан кейін. Ұзақ мерзімді пароксизмдер науқасқа госпиталдандыруды және кардиологтың араласуын қажет етеді.

WPW синдромының диагнозы

Егер WPW синдромы күдікті болса, күрделі клиникалық және аспаптық диагностика: 12-ші жетек ЭКГ, трансторастық эхокардиография , Холтердің ЭКГ мониторингі , трансцофагеальді пазылдау , жүректің электрофизиологиялық тексеруі.

WPW синдромының электрокардиографиялық критерийлері: PQ интервалының қысқаруы (0,12 секундтан аз), деформацияланған QRS комплексі, Дельта толқынының болуы. Күнделікті ЭКГ мониторингі уақытша ритм бұзылыстарын анықтау үшін қолданылады. Жүректің ультрадыбыстық диагнозын жүргізу кезінде жүрек ақаулары, кардиомиопатия анықталады.

WPW синдромымен транзизофагиалды пациенттің өткізілуі қосымша жолдардың болуын дәлелдейді және аритмияның пароксидтерін тудырады. Эндокардия EFI сізге локализацияны және қосымша жолдардың санын дәл анықтауға, WPW синдромының клиникалық түрін тексеруге, дәрілік терапияның немесе РФА тиімділігін таңдауға және бағалауға мүмкіндік береді. WPW синдромының дифференциалды диагнозы Оның түйісуінің қоршауымен орындалады.

WPW синдромын емдеу

Пароксизмальды аритмия болмаған жағдайда, WPW синдромы арнайы емдеуді қажет етпейді. Синкоппен, гнотрансплантатпен , гипотензиямен, жүрек жеткіліксіздігінің белгілерімен бірге жүретін гемодинамикалық маңызды талшықтарда, тікелей сыртқы электр кардиоверсиясы немесе трансесофагиалды пациент қажет.

Кейбір жағдайларда аритмияның пароксизмін ұстау үшін рефлекс вагальных маневр ( каротидті синусын массаж , Вальсальва маневры), ATP немесе кальций арнасының блокаторларын (верапамил) ішілік енгізу, антиаритмикалық дәрілер (новокайнамид, аминалин, пропафенон, амиодарон) тиімді. WPW синдромы бар науқастарда антиаритмиялық терапияны жалғастыру.

Антиаритмикалық препараттарға қарсы тұру кезінде, атрибияның фибрилляциясының дамуы, қосымша жолдарды катетердің радиожиілік қабілеттілігін абаттандыру трансаторлық (ретроградтық) немесе трансцептивті қол жетімділікпен жүзеге асырылады. WPW синдромында RFA тиімділігі 95% жетеді, қайталану қаупі 5-8% құрайды.

WPW синдромының болжамдары және алдын-алу

Симптоматикалық WPW синдромы бар науқастарда болжам жақсы. Емдеу мен бақылау тек қана қайтыс болу және кәсіби куәлік (отбасылар, ұшқыштар және т.б.) отбасылық тарихы бар адамдар үшін қажет. Егер шағымдар немесе өмірге қауіпті аритмиялар болса, оңтайлы емдеу әдісін таңдау үшін диагностикалық зерттеулердің толық спектрін жүргізу қажет.

WPW синдромы бар науқастар (соның ішінде РФА-ны сезінгендер) кардиолог-аритмолог және кардиохирургпен қадағалануы керек. WPW синдромының алдын алу табиғатта қайталама болып табылады және аритмияның қайталанатын эпизодтарын болдырмау үшін анти-аритмиялық терапиядан тұрады.

WPW синдромы - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Кардиология / кардиологиядағы кардиология / Диагностика кардиологияда / EFI
847 р. 838 мекен-жайы
Кардиология / Кардиология бойынша консультациялар
2132 р. 665 мекен-жайы
Кардиология / Жүректің ультрадыбыстық диагностикасы
3004 р. 644 мекен-жайы
Кардиология / кардиологиядағы кардиология / Диагностика кардиологияда / EFI
3446 р. 515 мекен-жайы
Кардиология / кардиологиядағы кардиология / Диагностика кардиологияда / EFI
4629 р. 113 мекен-жайы
Кардиология / Кардиология бойынша консультациялар
2151 р. 33 мекен-жайы
Кардиология / Кардиология бойынша консультациялар
3458 р. 24 мекен-жайы
Кардиологиядағы кардиология / Диагностика / Стресс-тесттерді қолдану арқылы зерттеу
3980 р. 22 мекен-жайы
Жүрек аритмиясы / радиожиіліктік абляция (RFA) үшін кардиология / хирургия
149811 р. 15 мекен-жайы
Кардиология / Диагностикалық жүрек хирургиясында кардиология / диагностика
61282 р. 12 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.