Бөрлі жарасы - микобактериялардың бір түрінің терісінің зақымдануынан туындаған инфекциялық дерматологиялық ауру. Көбінесе ылғалды климаты бар ыстық тропикалық елдерде таратылады. Бұл жағдайдың белгілері төменгі бөлігінде некротикалық мазмұндағы жаралар болып табылады, бұл негізінен тізенің және локтің экстензорлы беттерінің терісінде кездеседі. Бөрлі жарасын диагностикалау дерматологиялық тексеру, науқастың тарихын тексеру, жара ауруларынан ағуды бактериологиялық тексеру арқылы жүзеге асырылады. Ауруды емдеу антибиотиктермен жүргізіледі, бірақ олардың тиімділігі толық қалпына келтіру үшін жеткіліксіз болуы мүмкін. Сондай-ақ антисептикалық ерітінділермен локалды емдеу қолданылады, ауыр жағдайларда патологиялық фокустарды хирургиялық алып тастау көрсетіледі.

Бөрлі жарасы

Бұрулы жарасы - бұл бұрынғы Африкада ғана байқалған, бірақ қазір 25-тен астам елде таратылған терінің микобактериозы тобына жататын эндемикалық дерматологиялық ауру. Бұл патологияға тән жаралардың алғашқы сипаттамасы 1898 жылға дейін белгіленді, бірақ оның неғұрлым маңызды зерттеуі тек 1948 жылы басталды, Австралиялық дәрігер П. Маккаллум аурудың қоздырғышы агентін оқшаулап, дамыта алды. Бурул ойықтары 60-шы жылдарда осы аталмыш дерматологиялық мемлекеттің нақты эпидемиясы сол атаудағы Уганда аймағында пайда болған кезде өз есімін алды. Бүгінгі күні бұл аурулар Экваторлық Африканың бірнеше елдерінде кездеседі, Оңтүстік-Шығыс Азия мен Австралияда патологияның өршуі туралы деректер бар, кейбір жағдайларда Қытайда сипатталған. Бурул ойық жарасының таралуы аймақтағы жылы және ылғалды климатқа және тоқырау суларымен көптеген су қоймаларына ықпал етеді. Инфекция байланыс арқылы жүреді, микобактериялар адамнан адамға жанасу арқылы, ортақ объектілерді пайдалану арқылы, сондай-ақ ластанған су немесе топырақпен байланыста өткізілуі мүмкін.

Бөрлі сырқасының себептері

Бөрлі жарасына Mycobacterium ulcerans mycobacterium туындаған, бұл патогенді оның топтағы басқа микроорганизмдермен ұқсастықтары мен айтарлықтай айырмашылықтары бар. Микобактериялардың басқа түрлері сияқты (мысалы, туберкулездің және макакоздың қоздырғыштары), Mycobacterium ulcerans - өте баяу дамыған қышқылға төзімді микроорганизм. Көрінетін колониялардың өсуі қоректік ортада себілген кезде 7-12 апта алады. Сонымен қатар, Бурул ойық жарасының патогені макрофагтардың ішінде және басқа да микобактериялар сияқты паразиттерге ұшырамайды және олардың цитолитикалық әсері бар белсенді экзотоксинді (миколактон) жасырады (әсіресе, майлы тіндерге қатысатын май жасушаларына қатысты). Mycobacterium зарарсыздандыратын ультрадыбыстық уыттандардың иммуносупрессивтік қасиеттері бар екендігі туралы деректер бар, бұл инфекцияны жеңілдетеді және көптеген жара ауруларында аурудың ағымын айтарлықтай қиындатады.

Жабайы табиғатта микобактериялардың су қоймалары бүгінгі күні анықталмаған. Ауыр су қоймаларынан, су өсімдіктерінен және кейбір жануарлардан су болуы мүмкін деп болжануда, атап айтқанда, Бурул ойық жарасының патогенді Австралияда коалалардың және кенгуру шаштарынан табылған. Бұл белгісіздік эпидемиологтардың эндемикалық аймақтарда алдын-алу және эпидемияға қарсы шараларды әзірлеуін қиындатады. Қазіргі кезде түсініксіз, 20-шы ғасырдың екінші жартысында Бурул ойық жарасының таралуының жарылыс күшейіп кетуі, Африкадағы бірнеше кішкентай одақтардың осы патологиясы Угандадан Австралияға дейін кең таралғанда, бұл бұл елдердің арасындағы көші-қон ағындары мен сауда-саттықтың ұлғаюының нәтижесі деп саналады.

Бюрули жарасының патогенді инфекциясы «кіреберіс қақпасы» арқылы өтеді, мысалы, қырып-жығу, кесу, жәндіктердің шағуы және басқа да жаралар теріде болуы мүмкін. Микобактерияның ультрадыбыстық липидтерге бай тіндеріне жақындығы бар болғандықтан, тері астындағы майлы тіндерге терең зақым келтіреді. Бұрулы жарасының ұзақ мерзімді зерттеулері осы аурудың дамуын жиі белгілі бір факторларға байланысты дененің бұрынғы әлсіреуінің болуын талап етеді. Бұл диетадағы (аштықта), гиповитаминозда , паразиттермен ( гельминтияспен ) инфекция, созылмалы аурулар (мысалы, безгек ) кезінде созылмалы протеин болмауы мүмкін. Бюрюри жарасына негізінен денсаулық сақтау және әлеуметтік қорғау деңгейі төмен дамушы елдерде неғұрлым кең таралған.

Бөрлі жарасының белгілері

Көптеген жағдайларда, Buruli жарасының дамуы алдыңғы терінің зақымдану учаскесінде орын алады, сонымен қатар ол жеткілікті терең. Сонымен қатар, сауықтыратын кескіштің немесе абразивтің орнына ауырсынусыз инфильтрация пайда болады, ол теріге қатты және терінің терең қабаттарында орналасқан. Инфекция уақытында инфильтрацияны дамыту және бірнеше күнден 7-10 аптаға дейін созылмалы асимптомдық инкубация кезеңі бар. Бұрулы жарасына патологиялық пайда болған тері алдымен гиперпигментацияға ұшырайды, содан кейін веноздық тұрақтылыққа байланысты көгерген. Аурудың осы сатысында субъективті немесе жалпы симптомдар анықталмайды.

Инфильтраттың пайда болғанынан 6-15 күн өткен соң, оның орталық бөлігі жұмсартады және төменгі бөлігінде тығыз шеттер мен некротикалық массалары бар жара пайда болады. Бөрлі жарасында бұл массалар тез қурап, қара қожды қалыптастырады. Жараның мөлшері бірнеше миллиметрден 3-4 сантиметрге дейін өзгеруі мүмкін, бірақ зардап шеккен аймақ пальпация кезінде ауырсынусыз қалады. Әдетте, Бурул ойық жарақаты бастапқыда біртекті болып келеді, кейде бір-бірінен бөлінген бірнеше жараланған беттер пайда болуы мүмкін, бұл бір уақытта бірнеше тері аймағын жұқтыру арқылы туындауы мүмкін. Бурул ойық жарасының маңызды диагностикалық белгілері кез-келген жалпы реакциялардың жоқтығы болып табылады, оның ішінде аймақтық лимфаденит - лимфа түйіндері пальпация кезінде ауырсынусыз және кеңейтілмейді.

Егер емделмеген болса, Buruli жарасының асқынуы дамиды. Ең жиі кездесетін бактериялық инфекция, әдетте, іріңді сипатта болады. Бұл асқынудың белгілері тері жарасына, шірік иісіне және ыстығы бар аймақта пульсирленген ауырсынудың пайда болуы мүмкін. Лимфаденит, ықтимал безгегі пайда болады. Осындай асқыну болмаса, Бурулдың жарасы негізгі элементтердің айналасындағы балалар элементтерін қалыптастыруы мүмкін - әдетте олар мөлшері бойынша біршама аз, сонымен қатар инфильтрациядан жараға дейін дамудың барлық сатыларынан өтеді. Зақымданулар дерматологтар «тері көпірлері» деп аталатын тығыздалған тері белдеулері арқылы бір-бірінен бөлінеді. Бөрлі жарасына ауыр жағдайларда, қайталама инфекциялардың және көптеген зақымдардың жиынтығы пациенттің өміріне қауіп төндіреді және аяқтың ампутациясына себеп болуы мүмкін.

Бөрлі жарасының диагностикасы

Бурул ойық жарасының диагностикасы науқастың сауалнамасының тарихы мен нәтижелерін зерттеуге, дерматология саласындағы маманның, микроскопиялық және бактериялық терапияның эрозиясын зерттеуге негізделген . Дерматологиялық тексеруде ауыртпалықсыз инфильтраттарды (аурудың бастапқы кезеңдерінде) немесе құрғақ қара қылқан жапырақтарды, артықшылығы бар локализацияны - қолдар (қолдар, қару) және аяқты көрсетеді. Әрқашан (қайталама инфекцияны қосудан басқа) аймақтық лимфа түйіндерінен реакция жоқ. Көп жағдайда Бурулының жарасына пациентпен сұхбат бергенде, аурудың пайда болуынан бұрын теріде айтарлықтай немесе терең жарақат пайда болады. Көбінесе, инфекцияның көзін анықтауға болады - туысқандар мен достар арасында ұқсас патологияның болуы, тұщы тұщы су қоймасында жүзуден кейінгі симптомдардың дамуы және т.б.

Бурул ойықтарын микроскопиялық зерттеу үшін олар омыртқаның шетінен материал алуға тырысады - ол өлі теріге арналған матаның жиналуы орын алатын орынды құрайды. Диагнозды ең ақпараттандыру әдісі Зиехл-Нильсенге сәйкес ластанудың түсі болып табылады, ал Mycobacterium ulcerans қызыл түске боялады. Бюрули ойық жарасының қоздырғыштары болып табылатын микобактериялар, әдетте, бір-бірден, ұзын тізбектер түрінде немесе жұпта орналасқан. 7-12 апта ішінде қоректік ортаға (Левенштейн-Йенсен) егілген үлгілерді 30-32 градус температурада сақтау кішкентай қызғылт колониялардың пайда болуына әкеледі. Басқа микробактериялардан шыққан Бурул ойық жарасының патогендерін дифференциалдау Mycobacterium жұқтырғандардың несепнәр мен сутегі асқын тотығы мен дәстүрлі туберкулезге қарсы дәрі-дәрмектерге - параминосалицил қышқылына (PAS), изониазидке кедергі келтірмеуі арқылы жасалады. Соңғы жылдары осы ауруды анықтау үшін полимеразды тізбекті реакция әдісі пайдаланылды, бұл қоздырғышы ДНҚ-ны анықтауға мүмкіндік береді - бұл әдіс ең дәл болып саналады.

Бөрлі жарасын емдеу

Бөрлі жарасының терапиясы өте антибактериалды агенттерге патогеннің төмен сезімталдыққа байланысты өте күрделі. Бұл ауруды емдеуде бірінші ретті дәрілік препарат рифампицинді антибиотик болып табылады, бірақ оның тиімділігі әртүрлі жағдайларда - жылдам және ұзақ әсерден микобактериялардың толық иммунитетіне дейін әр түрлі. Басқа топтардан шыққан антибиотиктер де Бурул ойықында тиімдірек болады. Бұл жағдайды емдеуде организмнің инфекцияларға төзімділігінің артуы маңызды рөл атқарады - бұл иммуностимуляторларды, дәруменді препараттарды тағайындау және науқас үшін барабар тамақтану арқылы қол жеткізіледі.

Бөрлі жарасына жергілікті емдеу тек жүйелі антибактериалды терапиямен үйлеседі. Әр түрлі антисептиктердің (мысалы, хлорхексидин) ерітінділерінен компрессорлар пайдаланылады, гипертониялық ерітіндісімен таңу арқылы жақсы әсерге қол жеткізіледі - бұл жақсы тазарту әсері бар. Жоғарыда аталған шаралар науқастың жағдайын жеңілдетіп қана қоймай, сонымен қатар, Бурул ойықтың екінші рет инфекциясы сияқты асқынулардың алдын алу болып табылады. Кейбір жағдайларда консервативті терапияның ұзақ уақыт болмауы немесе теріге бірнеше рет зақымданудың ауыр түрлерімен хирургиялық емдеу ұсынылады. Ол Buruli жарасына әсер ететін аудандарды сіңіру арқылы, инфильтраттарды жою және кейінгі жараларды жауып тастау немесе тері арқылы егу арқылы ақауларды жабу арқылы шығарылады .

Бөрлідегі жаралардың алдын-алу және алдын-алу

Бұрулы жарасының болжамы, әдетте, белгісіз, өйткені патология белгілері ауыр факторларға байланысты - «кіреберіс қақпасы», ағзаның инфекцияға төзімділігі, науқастың жасы және т.б. Уақытылы емдеу кезінде кейде жара пайда болғанда жараның тез емделуі орын алады , бірақ Тері жарасына көптеген жағдайларда ұзақ уақыт сақталады. Ерекше ауыр жағдайларда (Buruli жарасына көптеген зақым келтірумен және қайталама инфекциямен қоса), уытты шок, аяқтың грангренасы және сепсис дамуы мүмкін, бұл науқастың өміріне қауіп төндіреді. Аурудың алдын алу әдістемесі әзірленуде, эндемиялық аймақтарда BCG вакцина қолдануға әрекет жасалды. Бұл Бурули жарасына уақытша иммунитет берді, бірақ оның ұзақтығы 4-6 ай болды. Қазіргі уақытта ДДҰ тиімді патогендік ауруларды төмендету үшін тиімді вакцинаны іздестіруді жалғастыруда, сондай-ақ Mycobacterium ulcerans зерттеуін жалғастыруда.

Бурул ойықтары - Мәскеуде емделу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Дерматология / Дерматология бойынша консультациялар
1927 ж. 667 мекен-жайы
Дерматологиядағы дерматология / Диагностика / Дерматологиядағы жабдықты диагностикалау
934 р. 344 мекен-жайы
Дерматологиядағы дерматология / Диагностика / Дерматологиядағы зертханалық зерттеулер
1038 б. 188 мекен-жайы
Хирургия / консультация хирургтары
1998 б. 456 мекен-жайы
Консультациялар / Ересектер мамандарының кеңесі / Инфектиология бойынша консультациялар
2000 р. 1 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.