Addisonic дағдарысы - бұл адренал қыртысының гормондардың синтезінің күрт төмендеуі немесе абсолютті тоқтатылуы нәтижесінде пайда болатын ауыр эндокриндік бұзылыс. Адинамия, төмен қан қысымы, аппетит жоғалту, жүрек айнуы, іштің ауыруы, құсу, диарея, ацетонның аузынан шыққан иіс, ацетонурия, ұстамалар көрінеді. Ауыр жолда сусыздану, құлау, тұншығу, кома пайда болады. Диагностика науқасты зерттеуге және зерттеуге, қан мен зәрдің сынақтарына, ЭКГ-ға кіреді. Дәрі-дәрмекті емдеу қалыпты гормондардың деңгейін қалпына келтіруге, дегидратация мен оның салдарын жоюға бағытталған.

Addisonic дағдарысы

Addisonic дағдарысының синонимдері - аддисон дағдарысы, жіті бүйрек жеткіліксіздігі , гипогеранальдық дағдарыс, бүйрек үсті дағдарысы, адренокортикалық дағдарыс, өткір гипокортицизм, бүйрек үсті безінің өткір жеткіліксіздігі. Бүйрек үсті кортексінің сыни сәтсіздігі британдық терапевт Томас Аддисонға берілген, ол осы жағдайдың клиникасына сипатталған. XIX ғасыр. Аурулардың халықаралық жіктемесінде 10 гипоядренальды дағдарыс «Бүйрек үсті бездерінің басқа да бұзылулары» санатына жатады (код E27.2). Эндокринологиядағы бұл жағдайдың таралуы 1 миллион адамға шаққанда 50 немесе 0,005% құрайды. Әйелдерде диагностикаланғандар көбіне гендерлік қатынасы 2: 1. Ең жоғары шегіне жету кезеңі 55 жастан 63 жасқа дейін.

Addisonic дағдарысының себептері

Дағдарыс жағдайы алғашқы және үшінші адренальды жеткіліксіздігі бар науқастарда, Addison's ауруы, Шмидт синдромымен дамиды. Осы санаттағы науқастарда әртүрлі кернеулер, соққы, қарқынды стресс және емдеу созылмалы аурулардың өршуіне себеп болып табылады. Ең көп тараған тұндыру факторлары:

  • Зәрлеу. Дағдарыс алкоголь және өткір тамақ улану кезінде орын алады. Қуыру және диарея электролиттердің жоғалуына және сусыздануына ықпал етеді, мақсатты органдардың жұмысы бұзылып, созылмалы аурулар шиеленіседі.
  • Жүктілік Бала туу кезеңінде эндокриндік жүйеде қайта құрылымдау бар. Бездердің белсенділігі өзгереді, сондықтан кейбір гормондардың жетіспеушілігі көбеюде.
  • Жұқпалы аурулар. Жедел инфекцияларда, жалпыланған қабыну процестерінде аддисон дағдарысының жоғары қаупі бар. Көбінесе менингит , дифтерия , тұмаудың улы нысандары диагноз қойылған.
  • Дәрі-дәрмектерді дұрыс пайдаланбау. Гормондардың азаюы инсулинді, диуретиктерді және седативтерді, есірткіге тәуелді анальгетиктерді дұрыс пайдаланбаумен байланысты. Тағы бір себебі - науқастың бір гормональды препаратты екінші ауыстыруы, глюкокортикоидтердің дозасын азайтуы немесе ауыстыру терапиясын толық тоқтатады.
  • Стресс, шок. Бүйрек үсті бездерінің кортикальды қабатымен жасалатын гормондардың болмауы талдың немесе іш қуысының жарақаттарымен , операция кезінде үлкен қан жоғалтудан , күйіп қалудан , босанудан туындауы мүмкін. Сонымен қатар, дағдарыс ұзақ уақыт психо-эмоционалды және физикалық күш салу арқылы туындады.

Созылмалы адреналді патологиясы жоқ адамдарда аддисоникалық дағдарыс кортикальды заттың аутоиммундық зақымдануы, ферменттер белсенділігінің туа біткен бұзылыстары, бүйрек үсті кортикальді ұлпаның екі жақты миокард инфарктісі немесе бір немесе екі без безінің хирургиялық алынуының нәтижесі болып табылады. Кейде гормонды секрецияның күрт төмендеуі созылмалы гипокортизимнің, қалқанша адренокортикальды жеткіліксіздіктің жасырын түрінің алғашқы диагноз қойылған симптомы болып табылады.

Патогенез

Бүйрек үсті бездері эндокриндік секреция бездері болып табылады, олар гормондардың бірнеше түрлерін шығарады. Бүйрек үсті кортежі кортизон, кортизол , альдостерон , кортикостерон, деоксикортикостерон сияқты кортикостероидтерді шығарады. Бұл қосылыстардың қызметі жүйке және жүрек-тамыр жүйелерінің қалыпты жұмыс істеуін қамтамасыз етеді, метаболизм процестерінің және асқорытудың ағымы, дәнекер тінін өндіру және қант деңгейін сақтайды. Аддисондық дағдарыс кезінде кортикостероидтерді өндіру өте тез төмендейді. Дене жүйесі гормондардың кенет болмауына бейімделуге уақыт жоқ. Нәтижесінде метаболикалық процестердің көптеген түрлері бұзылады, сусыздандыру жүреді, айналатын қанның мөлшері азаяды. Калионның алмасуындағы өзгерістер жүрек бұлшықетінің жұмысына әсер етеді: ол нашарлай бастайды және қан қысымы төмендейді. Бүйрек жеткіліксіздігі дамып, қан қант концентрациясы төмендейді. Дағдарыс жағдайы өмірге қауіп төндіреді.

Жіктеу

Addison дағдарысы бірнеше сағаттан бірнеше күнге дейін созылатын кезең ішінде орын алады. Науқастардың жалпы әлсіздігі, бұлшықет ауыруы, тәбет жоғалуы және дамыған клиникалық көріністің кезеңі бар, дәлірек айтқанда, әл-ауқаттың біртіндеп нашарлауымен сипатталатын дәлдік кезеңі бар. Тағы бір жіктеу клиникалық көріністегі айырмашылықтарға негізделген. Осыған сәйкес, аддисоникалық дағдарыстың бес түрі бөлінеді:

  1. Асқазан-ішек. Жіті диспепсиялық бұзылулар бірінші кезекте тұр. Көбінесе құсу, жүрек айнуы, диарея, ішек ауруы, тәбеттің болмауы.
  2. Псеверопитональды. Дағдарыстың бұл түрі клиникалық өткір ішке ұқсас. Ол күрделі ауырсынумен, іш бұлшықетінің кернеуімен сипатталады.
  3. Миокард. Жетекші симптомдар жүрек және қан тамырларының бұзылуымен байланысты. Қан айналымының жеткіліксіздігі шырышты қабаттардың және тері жамылғыларының цианозымен, гипотониямен, импульсті баяулауымен көрінеді.
  4. Меноэнцефалич. Нейропсихиатриялық бұзылулар басым. Фокус және галлюцинаторлық-сезімтал белгілер, конвульсиялар, сананың депрессиясы, делирий дамиды.
  5. Тыныс алу. Тыныс алу жүйесінің жеткіліксіздігімен көрінеді . Демалудың қысқа болуы, жалпы әлсіздік, айналуы , ауаның болмауы.

Addisonic дағдарысының белгілері

Адреналді жеткіліксіздіктің созылмалы түрлерімен ауыратын науқастарда бірнеше күн бойы дағдарыстың белгілері артып, 3-6 сағаттан кейін ауыр жағдайдың тез дамуы инфекциялық және шок жағдайында мүмкін. Бастапқыда пациенттер өнімділіктің төмендеуін, летаргияны, адинамияны байқайды. Бұлшық ет әлсіздігі соншалықты айқын, олар көбінесе төсекке тұруды қалайды, жиі қамқорлық қажет (азықтандыру, киімді өзгерту, дәретхана). Тұру және бөлмеде серуендеу кезінде, айналуы, кейде жоғалып кету пайда болады. Артериялық қысымның күрт төмендеуі құлдырауды тудырады.

«Қола», терінің және шырышты қабатының алтын-қоңыр пигментациясы тән. Аппетит тағамның түрі мен иісін толықтай төзімсіздікке дейін айтарлықтай төмендейді. Науқастар жүрек айнуын қоздыруға шағымданады, бұл симптомдардың дамуымен құтылмайды. Келесі шабуылдан кейін сезім жақсармайды. Іштегі ауырсыну көбеюде: алдымен эпигастрийде шоғырланған, содан кейін ол іш аймағына таралады. Жіті ауырсыну қан, қара, қабыршақтану немесе диареямен құсу құсуымен бірге жүреді. Әдеттегідей, ауырсыну төменгі арқада орналасады.

Диарея және құсу сусыздандыруды, электролит жоғалуды тудырады. Натрийдің төмендеуі және қан көлемінің төмендеуі систолалық және диастоликалық қысымның күрт төмендеуіне әкеледі. Органдарда жеткілікті мөлшерде оттегі жоқ. Мидың гипоксиясы ұйқышқылдық пен бас айналудың, ұйқысыздықтың жоғарлауымен көрінеді. Бүйрекке қан кетудің бұзылуына байланысты гломерулярлық сүзу нашарлайды, зәрдің көлемі азаяды, олигурия дамиды, анурия дамиды. Қандағы несепнәр мен азот жиналады, ацидоз пайда болады, оның негізгі симптомы ауыз қуысының ацетон иісі және пациенттің терісінен тұрады. Жүйке жүйесінің бөлігінде конвульсия, псевдоменингал синдромы, параноидтық айғақтармен және / немесе галлюцинациямен, психотерапиямен ауыратын белгілер мүмкін.

Асқынулар

Науқасқа шұғыл медициналық көмек көрсетілмесе, аддисондық дағдарыстың клиникалық көріністері. Жіті жүрек жеткіліксіздігінің жоғарылауы, сананың жоғарылауы, мидың ұлпасының құрғауы және бүйрек жеткіліксіздігінің жоғарылауы жоғарылайды. Сана сезімге айналады, тері - суық. Импульс әрең пальпацияланады, артериалды, қан қысымы анықталмайды, жүрек дыбыстары күрт әлсіреді. Кома дамиды, содан кейін өлім. Әйелдер арасында өлімнің таралуы 0,52%, ерлер арасында - 0,89%.

Диагностика

Addisonic дағдарыс - шұғыл медициналық көмек талап ететін өткір жағдай, сондықтан жылдам диагностикалық әдістер жиі кездеседі - метаболикалық бұзылуларды анықтау үшін клиникалық деректер жинау және бірнеше лабораторлы тесттер, дағдарысты перитонит , жүрек жеткіліксіздігі , целиак ауруы , миопатия , гиперапаратироидизм және кейбір басқа аурулар. Әдетте, науқастың емтихан пакеті:

  • Сауалнама, тексеру. Эндокринолог анамнезді жинайды: көбінесе созылмалы гипокортицизм анықталады, сондай-ақ дағдарысты тудыруы мүмкін факторлар (инфекциялар, жарақаттар, босану, стресс, жаттығулар). Шағымдар өткір бүйрек жеткіліксіздігінің клиникалық көрінісін сипаттайды. Науқасты тексеру кезінде сөйлеу және қозғалыстың созылмалылығы, апатия, тән тері пигментациясы, нашар импульс.
  • Зәр, қан анализі. Толық зертханалық сараптама жалпы және биохимиялық қан анализін, зәрді клиникалық талдауды , қан глюкозасын және зәр мен қандағы бүйрек үсті гормондарын зерттеуді қамтиды. Лейкоциттердің, эритроциттердің және гемоглобин деңгейінің артуымен сипатталатын ESR , гипогликемия, гиперкалыемия және гипонатриемия. Зәрді зерттеуге сәйкес белоктың пайда болуы, қызыл қан жасушалары, натрийдің жоғарылауы, ацетонның анықталуы мүмкін.
  • ЭКГ Гиперкальемияны анықтау үшін электрокардиография жүргізіледі. Индекстің өзгеруі плазмадағы калийдің концентрациясы 7 ммоль / л болған кезде байқалады. Қалыпты QT интервалында жоғары толқынды T толқыны, ұзартылған PQ аралығындағы Р толқынын төмендетілген амплитудасы бар. Гипералемияны жоғарлату QRS кешендерінің, атрисстік асистолдың кеңеюімен бірге жүреді.

Аддисон емдеу

Науқасты күту қарқынды терапия бөлімінде немесе реанимация бөлімінде қамтамасыз етіледі. Қызметтің негізгі жиынтығы пациенттің стационарда болуының бірінші күні жүргізіледі, осы кезеңнің соңында терапияның тиімділігін бағалауға және болжам жасауға болады. Тұрақты қалпына келтіру мерзімі 4-6 күнге созылады. Емдеу төрт бағыт бойынша жүргізіледі:

  • Кортикостероидтермен алмастыру терапиясы. Суда еритін гидрокортизон препараттары кеңінен қолданылады. Пациенттер ішілік ішілік инъекцияға, ал жиі - ішілік жүйкеге тағайындалады.
  • Сусыздануды жою, гипогликемия. Ішілік тамырлы глюкоза ерітіндісі, тұзды ерітінді, қоңырау ерітіндісі. Дәрі-дәрмектер көлемі жеке есептеледі, емдеу аяқталғаннан кейін бірте-бірте төмендейді.
  • Электролит балансын қалпына келтіру. Гипохлоремия мен гипонатриемияның орнын толтыру үшін натрий хлоридінің ерітіндісінің инфузиясы және ауыз сусыз суы көрсетілген. Гипералемияны жою үшін глюкоза мен кальций глюконатын ерітіндісі енгізіледі.
  • Симптоматикалық терапия. Қажет болған жағдайда детоксикация, жүрек жұмысын, қан тамырларын, тыныс алу жүйесін, күйзелісті, инфекцияларды, күйзелістерді және ақуыз алмасуының бұзылуын қалпына келтіру бойынша шаралар қабылданады. Емдеуге басқа салалардың мамандары қатысады.

Болжам және болжам

Аддисондық дағдарыстың нәтижесі тікелей емдеудің уақытылы болуына байланысты: ерте емдеу шаралары басталды, болжамды неғұрлым қолайлы. Бір мезгілде аутоиммунды және жұқпалы аурулары бар науқастар өлім қаупін арттырады. Дағдарыстың алдын алу үшін созылмалы гипокортицизммен ауыратын адамдар бүйрек функциясының жүйелі диагностикасын қажет етеді, қолдау көрсететін емнің тиімділігін медициналық бақылау. Есірткіні өздігінен алу, есірткіге ұқсас препараттарды аналогпен ауыстыру жол берілмейді. Эмоциялық немесе физикалық стресспен, өткір аурумен, жүктілікпен ауырған кезде, сіз дәрі-дәрмектің мөлшерін арттыру туралы эндокринологпен кеңесу керек.

Addisonic дағдарысы - Мәскеуде емделу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Кардиология / кардиологиядағы кардиология / Диагностика кардиологияда / EFI
847 р. 838 мекен-жайы
Эндокринология / эндокринология және диетология бойынша консультациялар
2066 р. 699 мекен-жайы
Урология / урологиядағы диагностика / Урологиядағы зертханалық зерттеулер
370 б. 622 мекен-жайы
Эндокринология / эндокринологиядағы зертханалық диагностика / Қант диабетіндегі зерттеулер
219 р. 613 мекен-жайы
Эндокринология / эндокринологиядағы зертханалық диагностика / Бүйрек үсті бездерінің функциясын зерттеу
740 р. 524 мекен-жайы
Талдау / Жалпы клиникалық сынақ / Қан тестілері
575 р. 516 мекен-жайы
Эндокринология / эндокринологиядағы зертханалық диагностика / Бүйрек үсті бездерінің функциясын зерттеу
670 р. 452 мекен-жайы
Талдаулар / Биохимиялық қан анализі / Протеиндер мен субстраттардың метаболизмін зерттеу
220 р. 435 мекен-жайы
Талдау / Жалпы клиникалық сынақ / Қан тестілері
196 б. 381 мекен-жайы
Талдау / Зәрді биохимиялық талдау
238 р. 370 мекенжай
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.