Пицвик синдромы - бұл белгілі семіздік болған кезде альвеолярлық тыныс алу жетіспеушілігі. Бұл дене салмағының жоғарылауы, тыныс алу кезінде тыныс алу және жүктеме кезінде азаюы, тері мен шырышты қабықтың цианозы, ісіну, күндізгі ұйқылық, шаршау, жоғары қан қысымы көрінеді. Диагностика жалпы және биохимиялық қан анализдерін, коагулограмманы, оттегінің және көмірқышқыл газының, ЭКГ, FLG, қан қысымын өлшеу, рентгендік ОГК ішінара қысымын анықтауды қамтиды. Негізгі ем салмақты азайтуға бағытталған. Кейде калориялы диета, семіздікке арналған дәрі-дәрмектер тағайындалады және кейде хирургиялық араласу (маневр немесе асқазанның резекциясы) орындалады.

Pickwick синдромы

Pickwick синдромының синонимі есімдері Pickwick синдромы, семіздік-гиповентиляция синдромы (SOG), альвеолярлық гиповентиляциямен ауыратын семіздік . Термин Чарльз Диккенсдің «Пиквик клубының өлімі» деп аталатын әдеби шығармасының атауынан алынды, онда қайталама сипат гипер-ұйқысы бар өте толық адам деп сипатталды. Синдромның эпидемиологиясы белгісіз, бірақ семіздік пен ұйқының бұзылуы бар науқастар арасында оның таралуы 10% құрайды. 35 жастан асқан BMI-мен гиповентиляция 31% жағдайда диагноз қойылады, 50-ден астам көрсеткішпен тыныс алу бұзылуларының жиілігі 50% -ға жетеді. Пиква синдромы еркектерге өте сезімтал, науқастың шыңы 40-60 жас аралығында өтеді.

Пичвик синдромының себептері

Альвеолярлық гиповентиляция жылдамдықтың салмағы артып, семіздік жылдамдығы соншалықты жоғары болса, тыныс алу және жүрек-қантамырлық жүйелерде өзгерістерге бейімделуге уақыт жоқ. Пиквик синдромының этиологиясында келесі қауіпті факторлар бар:

  • Тұқым қуалаушылық. Пациенттердің көпшілігі семіздікке генетикалық бейімділікке ие. Өмір бойы ВМИ нормалардың жоғарғы шектеріне жақындайды немесе аздап асып кетеді.
  • Провокациялық әсерлер. Синдромның дереу себебі физикалық немесе эмоционалды стресс болып табылады, бұл салмақ тез өсуіне алып келеді. Агрессиялық факторларға жүктілік, босану , менопауза , ұзақ эмоционалдық стресс, жарақат, инфекциялар, өмірге қауіп төндіретін жағдайлар кіреді.
  • Конституциялық ерекшеліктер. Зерттеушілер қысқа бойлы және қысқа мойын сияқты аурулардың және дене мүшелерінің арасында маңызды корреляция тапты. Қатынастың сипаты әлі анықталмады.

Патогенез

Пиквик синдромы кезеңдерде қалыптасады. Бірінші кезеңде тыныс алу бұзылыстары пайда болады: іш аймағындағы май іштің ішкі қысымын арттырады, өкпелер қысылады, газ айырбастауға қабілетті беті азаяды. Сонымен қатар, артық салмақтың әсерінен кеуде омыртқаның кифозы қалыптасады, ал диафрагма мен кеуде қуысының қозғалысы азаяды. Пассивті экзаляция шектеулі, респираторлық көлем азаяды, альвеолярлы гиповентиляция дамиды - альвеолдардағы газ алмасу деңгейі дененің қалыпты жұмыс істеуі үшін қажетті шекті деңгейден төмен болатын сыртқы тыныс алуды бұзады.

Оттегінің қысымы төмендейді, көмірқышқыл газының қысымы артады. Созылмалы гипоксияның күйі қалыптасады, өкпенің вазоспазмын, өкпе гипертензиясын және оң қарыншаның өлшемін арттырады. Жүректің бұзылуы респираторлық жетіспеушілігінен және семіздікпен байланысты. Миокард және перикардиальды тіндер бірте-бірте маймен ауыстырылады. Айналмалы қанның көлемі азаяды, қызыл қан жасушаларының саны артады, тромбоциттер агрегациясы артады, қанның тұтқырлығы артады, капиллярлық қан ағымы баяулайды. Гиперапия (жоғары CO2) гематокрит ұлғаюымен ішінара өтеледі.

Пицвик синдромының белгілері

Клиникалық көрініс семіздік, күндізгі гиперомния, тыныс алу бұзылыстары болып табылады. Іштің ішіндегі артық салмағы жинақталады - майдың ұлпасы негізінен іштің ішіне, ішкі ағзаға айналады. Пациенттердің көпшілігінде BMI 30-45 құрайды. Жедел күйінде май диафрагма мен өкпеге көбірек қысады, сондықтан ұйқы кезінде жиі тыныс алуды тоқтатады - апноэ синдромы . Пациенттер түнгі уақытта бірнеше рет оянады, таңертең олар тоқтайды. Күндізгі уақытта науқастар ұйқысыз сезінеді, ұйқысыз жағдайларға қысқа уақыт ішінде ұйықтап жатыр - үстелде, теледидар алдындағы, қоғамдық көлікте.

Тыныс алу ырғағы біркелкі емес. Диспния тыныштық кезеңдерінде де болуы мүмкін, дене күші айқын болады. Қандағы оттегінің деңгейі төмендейді, айналуы , шаршау, әлсіздік сезімі, шаршау дамиды. Қан қысымы көтеріледі. Бас ауруы, әсіресе таңертең және кешкі сағатта сипатталады. Созылмалы гипоксияның арқасында тері мен шырышты қабаттар көгеріп кетеді. Алғашқы цианоздар саусақтарда пайда болады. Өкпенің жүрегі мойын тамырларының ісінуін, перифериялық ісінуді тудырады. Жиі Pickwick синдромының белгілері семіздікпен ( 2 типті қант диабеті , артериялық гипертония , атеросклерозды тамырлы ауру) туындаған үйлесімді патологиялардың клиникалық көріністерімен біріктіріледі.

Асқынулар

Пациенттің емдеуі болмаса, жүрек-тамыр және тыныс алу жүйесінің аурулары кезінде Пиквик синдромы күрделі. Ең ықтимал асқыну - обструкционный ұйқы апноэ - синдром ауыр храпаумен қатар жүреді, мезгіл-мезгіл ішінара немесе толығымен респираторлық қамауда, өлім қаупі бар арманда. Жүректің және қан тамырларының жұмысындағы өзгерістер миокард инфарктісін , инсультті , өкпе эмболиясын , кенеттен өлімді дамытуға байланысты. Семіздік түрлі метаболизмнің бұзылуына ықпал етеді, сүйек пен эндокриндік жүйе ауруларының ықтималдығын арттырады.

Диагностика

Пациенттерді тексеруді эндокринолог жүргізеді . Диагноздың бірінші сатысында Pickwick синдромы мен обструктивтік ұйқы апноэ (OSA) дифференциациясы туралы мәселе туындайды. Екі бұзылыс клиникалық түрде ұқсас, өйткені олардың айырмашылығы полисомнографияны жүргізу керек. Сонымен қатар, тыныс алу органдарының аурулары, жүрек, қан тамырлары ауруларының басқа себептерін жою қажет. Осы мақсатта кардиолог , пульмонолог , невропатолог кеңес берілді. Диагностикалық жоспар мынадай рәсімдерден тұрады:

  • Клиникалық зерттеу. Жақында тарихта стресстік оқиға - ауыр жарақат, ауыр сырқат, жүктілік туындаған қарқынды салмақ пайда болады. Науқастар тыныс алудың қысымы, тыныс алу қиындықтары, күндізгі ұйқылық, түнде жиі ұйқысы, шаршау, кеуде ауыруы, ісіну шағымданады.
  • Тексеру. Abdominal семіздік анықталады, дене салмағы 30% және одан жоғары нормадан асады. Кішкентай бойлық, қысқа мойын, омыртқаның кеуде бөлігінің кифозы, кеуде тәрізді тәрізді нысаны. Саусақтардың ұштары жиі көгерген реңкке ие.
  • Физикалық тексеру. Брадикардия немесе тахикардия , аритмия , артериялық гипертензия анықталды. Ауцкулатия кезінде өкпедегі көп тыныс алу әлсіреді, жүрек естіледі, саңырау естіледі. Функционалды өкпе тестер - спирометрия , дене петеизмографиясы - тыныс алу көлемінің азаюын, шектеулі синдромның болуы.
  • Зертханалық сынақтар. Қанның толық саны ESR төменгі шегіне жақын гемоглобиннің жоғарылауы, эритроциттер санының өсуін растайды. Биохимиялық зерттеуге сәйкес, дислипидемия коагулограмма нәтижелері бойынша қанның ұюы, протромбиннің белсенділігін жоғарылату және тромбоциттердің адгезиясы күшейтіледі. Қанның газ құрамында 95% және одан төмен гипоксемия, гиперкапния 40 мм-ден астам. қ.
  • Аспаптық зерттеулер. Рентгенографияларда қабырғалардың көлденең орналасуы, кеңістіктегі кеңістіктің кеңістігі, жоғары тесік, тамырлық әлсіреуі, өкпенің көлемінің азаюы, жүректің көлеңкелі енінің кеңеюі және кеуде омыртқасында кифоз байқалады. ЭКГ нәтижелері бойынша жүректің гипертрофиясын растайды. EchoCG палаталардың, қарыншаның гипертрофиясын және өкпе гипертензиясын кеңейтуді білдіреді.

Pickwick синдромын емдеу

Терапияның негізгі бағыты - семіздікті жою, қалыпты салмақ жоғалту. Егер науқас бұл проблеманы жеңе алса, симптомдар өздігінен төмендейді. Салмақты жоғалту процесі бірте-бірте жүріп жатқандықтан, ерте кезеңде науқастың әл-ауқатын жақсарту және науқастың өмір сапасын жақсартуға бағытталған симптоматикалық ем, асқыну қаупін азайтады. Антикоагулянттар, антипротелетикалық заттар, оттегі терапиясы қолданылады . Салмақты қалыпқа келтіру үшін келесі әдістер қолданылады:

  • Диета Күнделікті калориялардың тұтынылуын төмендетуге негізделген тамақтану жүйесі әзірленуде - калориямен қамтамасыз етілетін энергия мөлшері тұтынылғаннан 10-20% төмен болуы керек. Осындай жетіспеушілік пациенттерге біртіндеп және қауіпсіз салмақ жоғалтуға мүмкіндік береді. Жеңіл көмірсулар мен майлардағы тағамдарды тұтыну шектеулі. Күрделі көмірсулардың көздері жеткілікті көлемде болуы керек, олар кетоздың дамуына жол бермейді. Алкоголь толықтай алынып тасталады, тұз және дәмдеуіштерді тұтыну азайды.
  • Дәрі-дәрмекпен емдеу. Салмақты жоғалту үрдісін жылдамдату үшін пациенттер майдың бөлінуіне және олардың ішектерден сіңуіне жол бермейтін арнайы препараттарды қабылдауда көрсетіледі. Мидағы тамақ қанығу орталықтарына әсер ететін қолданылатын құралдар тәбетті төмендетеді. Асқазан-ішек липаза ингибиторларын, серотонинді қалпына келтіру ингибиторлары секілді толықтығы сезімін арттыратын анорексигенді препараттарды қолдану жиі кездеседі.
  • Хирургия. Диета және дәрілік емдеудің тиімділігі жеткіліксіз болған жағдайда, пациенттер асқазан көлемін азайтуға бағытталған операцияларды ұсынуы мүмкін. Нәтижесінде аз мөлшердегі тағам қанықтыру үшін жеткілікті, дене салмағы тез қалыпқа келеді. Асқазан айналмалы хирургиясы және асқазанның бойлық резекциясы .

Болжам және алдын-алу

Терапевтік шараларсыз, Пиквик синдромы болжамды түрде қолайсыз патология болып саналады, өкпенің және жүректің аурулары мен ұйқы кезінде респираторлық депрессияның салдарынан өлімге әкелуі мүмкін. Дене салмағының төмендеуімен нәтиже қолайлы, клиникалық көріністер регресс. Негізгі профилактикалық шара қалыпты салмақты ұстау болып табылады. Жекелеген энергия тұтынуына қатысты диета жасау, майлы және тәтті тағамды, алкогольді асыра пайдаланбау керек. Дисппекті алдын алу үшін темекі шегуден бас тарту , физикалық белсенділікке уақыт бөлу - серуендеу, спортпен шұғылдану, ауада ашық ауада ойнау керек. Дәрігерлік рецептсіз ұйықтау таблеткаларын қолдану ұсынылмайды.

Пицвик синдромы - Мәскеуде емделу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Кардиология / кардиологиядағы кардиология / Диагностика кардиологияда / EFI
847 р. 838 мекен-жайы
Неврологиядағы кеңес / неврология
2084 р. 769 мекен-жайы
Эндокринология / эндокринология және диетология бойынша консультациялар
2066 р. 699 мекен-жайы
Кардиология / Кардиология бойынша консультациялар
2132 р. 665 мекен-жайы
Кардиология / Жүректің ультрадыбыстық диагностикасы
3004 р. 644 мекен-жайы
Талдау / Жалпы клиникалық сынақ / Қан тестілері
575 р. 516 мекен-жайы
Гемостатикалық жүйені талдау / бағалау
336 р. 420 мекен-жайы
Пульмонологияда тыныс алу / диагностика / тыныс алу функцияларын зерттеу
1638 б. 401 мекен-жайы
Талдау / Жалпы клиникалық сынақ / Қан тестілері
196 б. 381 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Кардиологиядағы зертханалық зерттеулер
1171 р. 349 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.