Пицвик синдромы - ауыр семіздік аясында альвеолярлық тыныс алу жетіспеушілігі. Бұл дене салмағының айтарлықтай артуы, тыныс алу кезінде тыныс алу және жүктеме кезінде азаюы, тері мен шырышты қабықтың цианозы, ісіну, күндізгі ұйқылық, шаршау, жоғары қан қысымы. Диагностика құрамында жалпы және биохимиялық қан анализі, коагулограмма, оттегінің және көмірқышқыл газының қосындысының қысымы, ЭКГ, ФЛГ, қан қысымын өлшеу, ОГК рентгенін анықтау кіреді. Негізгі ем салмақты азайтуға бағытталған. Төмен калориялы диета, семіздікке арналған препараттар тағайындалады және кейде хирургиялық араласу (асқазанды айналып өту немесе резекция) орындалады.

Pickwick синдромы

Pickwick синдромына арналған синонимдер есімдері Pickwick синдромы, семіздік-гиповентиляция синдромы (SOG), альвеолярлық гиповентиляциямен ауыратын семіздік . Термин Чарльз Диккенстің әдеби шығармасының атауынан, «Пиквик клубының өлімі», екінші символы өте сезімтал адам деп сипатталған жерде жазылған. Синдромның эпидемиологиясы белгісіз, бірақ семіздік пен ұйқының бұзылуы бар науқастар арасында оның таралуы 10% құрайды. 35 жастан асқан BMI-мен гиповентиляция 31% жағдайда диагноз қойылады, 50-ден астам көрсеткішпен тыныс алу бұзылуларының жиілігі 50% -ға жетеді. Пиква синдромы ерлерге сезімтал, науқастың шыңы 40-60 жас аралығында өтеді.

Себептер

Альвеолярлық гиповентиляция жылдамдықты жоғарылату кезінде, семіздік қарқыны соншалықты жоғары болған сайын, респираторлық және жүрек-тамыр жүйелерінде өзгерістерге бейімделуге уақыт жоқ. Пиквик синдромының этиологиясында төмендегідей топтарға бөлінетін бірнеше қауіп факторлары бар:

  • Тұқым қуалаушылық. Пациенттердің көпшілігі семіздікке генетикалық бейімділікке ие. Өмір бойы ВМИ норманың жоғарғы шектеріне жақындайды немесе аздап асып түседі.
  • Провокациялық әсерлер. Синдромның дереу себебі физикалық немесе эмоционалдық стресс болып табылады, бұл салмақ тез өсуіне алып келеді. Агрессивті факторларға жүктілік, босану , менопауза , ұзақ эмоционалдық стресс, жарақат, инфекциялар, өмірге қауіп төндіретін жағдайлар жатады.
  • Конституциялық ерекшеліктер. Зерттеушілер қысқа бойлық және қысқа мойын сияқты аурулар мен дене мүшелерінің арасында маңызды корреляция тапты. Қатынастың сипаты әлі анықталмаған.

Патогенез

Пицвик синдромы кезеңдерде қалыптасады. Бірінші кезеңде тыныс алу бұзылыстары пайда болады: іш аймағындағы май іштің ішкі қысымын арттырады, өкпелер қысылады, газ айырбастауға қабілетті жер беті төмендейді. Сонымен қатар, артық салмақ әсерінен кеуде омыртқаның кифозы қалыптасады, ал диафрагма мен кеуде қуысының қозғалысы азаяды. Пассивті экзаляция шектеулі, тыныс алу көлемі төмендейді, альвеолярлы гиповентиляция дамиды - альвеолдардағы газ алмасу деңгейі дененің қалыпты жұмыс істеуі үшін қажетті шекті деңгейден төмен болатын сыртқы тыныс алудың бұзылысы.

Оттегінің қысымы төмендейді, көмірқышқыл газының қысымы артады. Созылмалы гипоксияның қалыптасуы, өкпе қан тамырлары, өкпе гипертониясы және оң қарыншаның мөлшерін жоғарылату. Жүректің бұзылуы респираторлық жетіспеушілігінен және семіздікпен байланысты. Миокард және перикардиальды маталар бірте-бірте маймен ауыстырылады. Айналмалы қанның көлемі азаяды, қызыл қан клеткаларының саны артады, тромбоциттер агрегациясы артады, қанның тұтқырлығы артады, капиллярлық қан ағымы баяулайды. Гиперапния (жоғары CO2 мазмұны) гематокрит ұлғаюымен жартылай өтеледі.

Белгілері

Клиникалық көрініс семіздік, күндізгі гиперомния, тыныс алу бұзылыстары болып табылады. Іштің ішіндегі артық салмағы жинақталады - майдың ұлпасы негізінен іштің ішіне, іштің айналасына қойылады. Пациенттердің көпшілігінде BMI 30-45 құрайды. Жуықтағы күйде май диафрагма мен өкпеге көбірек қысылады, сондықтан ұйқы кезінде жиі тыныс алуды тоқтатады - апноэ синдромы . Пациенттер түнгі уақытта бірнеше рет оянады, таңертең олар тұрып қалмайды. Күндізгі уақытта науқастар ұйқысыз сезінеді, ұйқысыз жағдайларға қысқа уақыт ішінде ұйықтап жатыр - үстелде, теледидар алдындағы, қоғамдық көлікте.

Тыныс алу ырғағы біркелкі емес. Диспния тыныштық кезеңдерінде де пайда болуы мүмкін, дене күші айқын болады. Қандағы оттегінің деңгейі төмендейді, айналуы, шаршау, әлсіздік сезімі, әлсіздік дамиды. Қан қысымы көтеріледі. Бас ауруы, әсіресе таңертең және кешкі сағатта сипатталады. Созылмалы гипоксияға байланысты, шырышты қабықшалар көгеріп кетеді. Алғашқы цианоздар саусақтарда пайда болады. Өкпенің жүрегі мойын тамырларының ісінуі, перифериялық ісінудің пайда болуы. Көп жағдайда, Пиквик синдромының белгілері семіздікпен ( 2 типті диабет , артериялық гипертония , атеросклеротикалық тамырлы ауру) туындаған біріккен патологиялардың клиникалық көріністерімен біріктіріледі.

Асқынулар

Пациенттің емдеуінсіз жүрек-қан тамырлары және тыныс алу жүйесінің аурулары күрделі. Ең ықтимал асқыну - обструктивтік ұйқы апноты - ауыр храппен жүретін синдром, мезгіл-мезгіл ішінара немесе толық тыныс алу өлім қаупі бар ұйқымен тоқтайды. Жүректің және қан тамырларының жұмысындағы өзгерістер миокард инфарктісін , инсультті , өкпе эмболиясын және кенеттен өлімді дамытуға байланысты. Семіздік түрлі метаболизмнің бұзылуына ықпал етеді, сүйек пен эндокриндік жүйе ауруларының ықтималдығын арттырады.

Диагностика

Науқасты тексеру эндокринологпен жүргізіледі . Диагноздың бірінші сатысында Pickwick синдромы мен обструктивтік ұйқы апноэ (OSA) дифференциациясы туралы мәселе туындайды. Екі бұзылыс клиникалық түрде ұқсас, өйткені олардың айырмашылығы полисомнографияны жүргізу керек. Сонымен қатар, тыныс алу органдарының аурулары, жүрек, қан тамырлары ауруларының басқа себептерін жою қажет. Осы мақсатта кардиолог, пульмонолог және невропатолог кеңес берілді. Диагностикалық жоспар мынадай рәсімдерден тұрады:

  • Клиникалық зерттеу. Жақында тарихта стресстік оқиға - ауыр жарақат, ауыр ауру, жүктілік кезінде туындаған қарқынды салмақ пайда болады. Науқастар тыныс алудың қысымы, тыныс алу қиындықтары, күндізгі тыныс алу, түнде жиі ұйықтау, шаршау, кеуде ауыруы, ісіну шағымданады.
  • Тексеру. Абдоминальды семіздік анықталады, дене салмағының нормасы 30% -дан асады. Кішкентай бойлық, қысқа мойын, омыртқаның кеуде бөлігінің кифозы, кеуде тәрізді тәрізді нысаны. Саусақтардың ұштары жиі көгерген реңкке ие.
  • Физикалық тексеру. Брадикардия немесе тахикардия , аритмия , артериялық гипертензия анықталды. Ауцультация кезінде өкпедегі көп тыныс алу әлсіреді, жүрек естіледі, саңырау естіледі. Функционалды өкпе тестер - спирометрия , дене плетизмографиясы - тыныс алу көлемінің азаюын, шектеулі синдромның болуы.
  • Зертханалық сынақтар. Қанның толық саны ESR төменгі шегіне жақын гемоглобиннің жоғарылауына алып келетін эритроциттер санының артуын растайды. Биохимиялық зерттеулерге сәйкес, коагулограмма нәтижелері бойынша дислипидемия анықталады, қанның ұюы жоғарылайды, протромбиннің белсенділігін жоғарылатады және тромбоциттердің адгезиясы күшейтіледі. Қанның газ құрамында 95% және одан төмен гипоксемия, гиперкапния 40 мм-ден астам. Арт.
  • Аспаптық зерттеулер. Рентгенографияларда қабырғалардың көлденең орналасуы, кеңістіктегі кеңістіктің кеңістігі, жоғары апертуралы, әлсіреген тамырлы құрылымы, өкпенің көлемін азайту, жүректің көлеңкелі енін кеңейту және кеуде омыртқасында кифоз байқалады. ЭКГ нәтижелері бойынша жүректің гипертрофиясын растайды. EchoCG палаталардың, қарыншаның гипертрофиясын және өкпе гипертензиясын кеңейтуді білдіреді.

Pickwick синдромын емдеу

Терапияның негізгі бағыты - семіздікті жою, қалыпты салмақ жоғалту. Егер науқас бұл проблеманы жеңе алса, симптомдар дербес түрде төмендетіледі. Салмақты жоғалту үрдісі бірте-бірте жүріп жатқандықтан, ерте сатыларда науқастың әл-ауқатын жақсарту және өмір сүру сапасын жақсартуға, асқыну қаупін азайтуға бағытталған симптоматикалық ем тағайындалады. Антикоагулянттар, антипротелетикалық заттар, оттегі терапиясы қолданылады. Салмақты қалыпқа келтіру үшін келесі әдістер қолданылады:

  • Диета Күнделікті калориялық тұтынудың азаюына негізделген тамақтану жүйесі әзірленуде - калориямен қамтамасыз етілетін энергия мөлшері тұтынылғаннан 10-20% төмен болуы керек. Осындай жетіспеушілік пациенттерге біртіндеп және қауіпсіз салмақ жоғалтуға мүмкіндік береді. Жеңіл көмірсулар мен майлардағы тағамдарды тұтыну шектеулі. Күрделі көмірсулардың көздері жеткілікті мөлшерде келуі керек, олар кетоздың дамуына жол бермейді. Алкоголь толықтай алынып тасталады, тұз және дәмдеуіштерді тұтыну азаяды.
  • Дәрі-дәрмекпен емдеу. Салмақты жоғалту үрдісін жеделдету үшін пациенттер майдың бөлінуіне және олардың ішектерден сіңуіне жол бермейтін арнайы препараттарды қабылдауда көрсетілген. Мидағы тамақ қанығу орталықтарына әсер ететін қолданылатын құралдар тәбетті төмендетеді. Асқазан-ішек липазы ингибиторларын, серотонинді қалпына келтіру ингибиторлары секілді толықтығы сезімін арттыратын анорексигенді препараттарды қолдану жиі кездеседі.
  • Хирургия. Диета және дәрілік емдеу тиімді болмаған жағдайда науқастар асқазан көлемін азайтуға бағытталған операцияны ұсынуы мүмкін. Нәтижесінде қанықтыру үшін аз мөлшердегі тағам жеткілікті, дене салмағы тез қалыпқа келеді. Асқазан айналмалы хирургиясы және асқазанның бойлық резекциясы .

Болжам және алдын-алу

Ұрыссыз Pickwick синдромы болжамды түрде қолайсыз патология болып саналады, өкпе және жүрек ауруы кезінде өлім қаупі жоғары және ұйқы кезінде респираторлық қамауға алу қаупі жоғары. Дене салмағының төмендеуімен нәтиже қолайлы, клиникалық көріністер регресс. Негізгі профилактикалық шара қалыпты салмақты сақтау болып табылады. Жеке энергия тұтынуды ескере отырып, диета жасау, тамақтанудың, майлы және тәтті тағамды, ішімдік ішуді болдырмау маңызды. Денсаулығының алдын алу үшін темекіні тастауды тоқтату, физикалық белсенділіктің уақытын бөлу - серуендеу, спортпен шұғылдану, ашық ауада ашық ауада ойнау қажет. Дәрігердің рецептісіз ұйықтау таблеткаларын қолдану ұсынылмайды.

Әдебиет
1. Пикквик синдромы / Саифутдинов Р.Г., Мұхаметшина Г.А., Мухитова Е.И. // Қазіргі клиникалық медицинаның хабаршысы. - 2012 ж. - №5, жоқ. 3
2. Пиквикский синдромы / Василенко В.В. // Ресей медициналық журналы. - 2009 ж. - №23.
Пиквика прогрессивті синдромының асқынуынан өлім жағдайы / Габинский Ж.Л., Харламов А.Н., Фрейдин М.С., Хамитова В.М., Леонтьева Н.А. / Жүрек-қан тамырлары және терапия. - 2007ж. - 6, №8.
4. Пиквик синдромының клиникасы / Алейников Л.И., Золатарева А.Е. // Медициналық бизнес. - 1969 ж. - №1.
ICD-10 коды
E66.2

Pickwick синдромы - Мәскеуде емделу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Кардиология / кардиологиядағы кардиология / диагностика кардиологияда / EFI
100 б. 822 мекен-жайы
Эндокринология / Эндокринология және диетология бойынша консультациялар
563-бөлім. 699 мекенжай
Кардиология / Жүректің ультрадыбыстық диагностикасы
300 б. 644 мекен-жайы
Пульмонологияда тыныс алу / диагностика / тыныс алу функцияларын зерттеу
250 р. 404 мекен-жайы
Неврология / сомнология
2500 р. 36 мекенжай
Пульмонологияда тыныс алу / диагностика / тыныс алу функцияларын зерттеу
бастап 1185 р. 23 мекен-жайы
Гастроэнтерология / Bariatric хирургиясы / Асқазан көлемін азайту
167345 р. 22 мекен-жайы
Гастроэнтерология / Bariatric хирургиясы / Bariatric шунттандыру хирургиясы
151429 р. 13 мекен-жайы
Гастроэнтерология / Bariatric хирургиясы / Bariatric шунттандыру хирургиясы
132893 р. 7 мекен-жайы
Хирургия / Анестезия және реанимация / Жүрек-өкпе реанимациясы және АТ
1591 р. 5 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.