Сомодиа синдромы - гипогликемиядан кейінгі салыстырмалы гипергликемияның жағдайы, ол инсулиннің үлкен дозаларын мерзімдік енгізу арқылы туындаған. Қанттың деңгейінің ауытқуы гипо және гипергликемия симптомдарының комбинациясы арқылы көрінеді. Науқастар аштықтың, терлеудің, жер асты дүмпулерінің, әлсіздіктің, айналуы мен күндізгі ұйқының жоғарылауын сезінеді. Көңіл-күй, бұлыңғыр, «ұшатын» түрінде жиі көру қабілетінің бұзылуы. Негізгі диагностикалық әдіс күнделікті қан глюкозасының деңгейін бақылап отырады, бұл максимум мен минимум арасындағы арифметикалық айырмашылықты анықтайды. Емдеу инсулиннің дозасын біртіндеп түзету, төменгі карбоксильді диеталар мен физикалық белсенділікке бейімділікке негізделген.

Сомогия синдромы

Somodzhi синдромы диабеттік науқастарды емдеу үдерісін бақылайтын американдық дәрігер-зерттеуші Майкл Сомжжидің атымен аталды және инсулиннің мерзімдік енгізілуінің негізінде дамып келе жатқан ауыр гипогликемиядан кейін гипергликемияның феноменін анықтады. Бұл жағдайдың синонимдік шарттары созылмалы инсулиннің дозалануы, рикошет гипергликемиясы, кейінгі гипогликемиялық гипергликемия. Ол қант диабетінің түрлі түрлерінде дамиды, оны емдеу үшін инсулин қолданылады. Синдром 18-25 жастағы балаларға, жасөспірімдерге және жастарға аса сезімтал. Осы топтардың эпидемиологиялық көрсеткіштері 70% -ға жетеді. Қант диабеті кезіндегі лимфалық жағдайында синдромның таралуы 85-90% құрайды.

Сомогия синдромының себептері

Кейінгі гипогликемиялық гипергликемияның этиологиялық факторы созылмалы инсулиннің дозалануы болып табылады. Әдетте, қан глюкозасының ұлғаюы жалғыз жағдай туындайды, науқас гипогликемияны тудыратын препараттың дозасын арттыруға шешім қабылдайды. Қант мөлшерін қайта өлшеу бұрынғыдан да жоғары мән береді. Инсулиннің дозасын жоғарылатады. Синдромның дамуы гормонның жеткіліксіз мөлшерімен тұрақты инъекциямен қамтамасыз етіледі. Рикоцет гипергликемиялық реакциясының қауіп факторлары:

  • Шамадан тыс жаттығу. Неғұрлым айқын гипогликемия, глюкозадағы жауаптың жоғарылауы соғұрлым жоғары болады. Инъекцияға дейін немесе одан кейін гипогликемияны арттырғаннан кейін өте жоғары дене белсенділігі.
  • Нашар тамақтану. Диетада көмірсулардың болмауы қандағы глюкозаның төмендеуімен бірге жүреді. Инсулиннің келесі инъекциясы гипогликемияға және қан қант мөлшерінің кейінгі өтемдік көбеюіне әкеледі.
  • Алкогольді қолдану. Этил спирті бауырдағы глюконеогенезді тежейді. Қантты төмендететін әсер бірте-бірте пайда болады және жиі түнгі ұйқы (аштық) кезеңімен сәйкес келеді.

Патогенез

Синдроманың патогенетикалық механизмдерін М. Сомжзи сипаттады, содан кейін Г. Силидің стресс қалыптастыру туралы теориясы (жалпы бейімделу синдромы) толықтырылды. Инсулиннің үлкен мөлшерін енгізу глюкозаның күрт төмендеуіне әкеледі. Гипогликемия дамуда - дене үшін стресстік жағдай, өмірге қауіпті деп есептеледі. Энергия өндірісінің қосалқы жолдарын белсендіретін мобилизацияланған жүйелер - гипоталамус-гипофиздік-бүйрек және симпатодерраналь. Көптеген адреналин , norepinephrine , cortisol , adrenocorticotropic gormone , somatotropic gormone , glucagon қанға жіберіледі.

Барлық осы гормондар гипергликемический және майланбалы әсерге ие - олар майлардың бөліну процестерін жақсартады және көмірсутектік емес қосылыстардан глюкоза түзеді. Гипергликемияның негізі - бауырдан гликоген белсенді бөлінуі - стратегиялық энергетикалық резерв. Плазмадағы қант концентрациясы 15-20 ммоль / л және одан көп. Майлардың бөлінуі кетондардың пайда болуын, олардың бүйректер мен өкпелер арқылы кетуін тездетеді. Осылайша, Сомоггиа феноменінің патогенезі үш дәйектілікпен сипатталады: гипогликемия инсулиннің асып кетуіне, қарама-қарсы гормондардың секрециясына, рикошық гипергликемиялық реакцияға байланысты.

Сомогги синдромының белгілері

Инсулин препараттарымен дозаланған дозалану синдромының фонында пайда болатын қант диабеті тұрақсыз және ауыр жолмен сипатталады. Гипогликемия гипергликемиямен ауыстырылады, осы жағдайлардың классикалық симптомдары түзіледі, өзгертіледі. Қантты төмендетудің ең жиі кездесетін белгілері - ұйқылық пен шаршау, бас айналу , ол көмірсуларға арналған тағамнан кейін жоғалады. Түнде ұйқының бұзылуы, кошмардың пайда болуы, терлеудің артуы. Балалар ойығы жоқ, жылайды. Оятудан кейін бас ауруы сезіледі, шаршағандық пен әлсіздік сезіледі.

Күні бойы көңіл-күйдің тұрақсыздығы, тітіркену, депрессия, алауыздық байқалады. Балалар мен жасөспірімдер агрессивті болып, ересектердің қажеттіліктеріне қатысты жағымсыздықты көрсетіп, тамақтан бас тартады. гипогликемия тудырған аштық сезіміне қарамастан. Сирек жағдайларда елеусіз эйфория - қуаныш, жоғары көңіл-күй, гиперактивность бар. Қант диабетінің декомпенсациясы күйі дене салмағының жоғалуына ықпал етпейді, пациенттер әдеттегіден артық тамақ алады, кейбір салмағы азаяды. Тағы бір ерекше симптом - көздің алдындағы нүктелер, көзге көрінбейтін, «шымылдықтар» және көзге көрінетін көрінетін бұзылулар. Сомоджи синдромының ұзақтығымен анық гипогликемия сирек кездеседі, оның асимптоматикалық бағыты аса тән.

Асқынулар

Егер контрацуарлы гормондар ұзақ уақыт бойы белсенді түрде шығарылса, диазалық кетоацидоз дамыды , гипергликемиядан туындаған метаболикалық ацидоз және плазмадағы кетон органдарының асып кетуі. Айнұрау, құсу, іштің ауыруы, летаргия, ұйқылық, тахикардиямен дегидратация және қан қысымы төмендейді. Типтік симптом - тыныс алуды тездете тыныс алу (тыныс алу Кссмаус). Уақытылы медициналық көмек көрсетілмесе, жасырын сананың жай-күйі туындайды. Кetoacidosis мидың , ketoacidotic кома және өлімнің ісінуіне әкелуі мүмкін.

Диагностика

Синдроманы анықтау қиындықтары артық және инсулин жетіспеушілігінің клиникалық көріністері әр түрлі болуы қиын, ал стандартты зертханалық қант диабеті тесттері (гликемия, гликозурия, кетонурия, диурез деңгейі) жеткіліксіз ақпарат болып табылады. Гипогликемияның белгілері оның жетіспеушілігінен емес, қалыпты және жоғары глюкоза көрсеткіштерімен жиі кездеседі, бірақ қысқа уақыттың күрт азаюы. Сондықтан, рикошет гипергликемиясына ауыр люминесценді диабетпен ауыратын барлық науқастарда күдік туады. Диагностика науқастың динамикалық бақылауында алынған клиникалық және зертханалық зерттеулердің деректері негізінде жасалады. Төмендегі белгілер тән:

  • Гипергликемияның белгілері, гипогликемия. Науқастар бұзылулар, әлсіздік, шаршау, айналуы, ұйқының бұзылуы және күндізгі ұйқылық туралы хабарлайды. Тәбет жоғарылайды, көбінесе ашкөздікпен күреседі және салмақтың артуы нақты көрініс ретінде қарастырылады. Науқастың туыстары эмоционалдық күйде өзгереді - ренжиділік, көңіл-күйдің ауытқуы, жасырындық, агрессивтілік.
  • Күнделікті гликемияның ауытқуы. Күн ішінде глюкоза концентрациясын бақылау процедурасы жүргізіледі (кейде 48-72 сағат кетеді). Көрсеткіштердің күрт өзгеруі төменнен жоғарыға дейін - «диакки». Глюкоза тербелістерінің күнделікті амплитудасы 5,5 ммоль / л артық. Көптеген пациенттерде кетонның органдары зәр мен қанда анықталады .
  • Инсулиннің жоғары дозасы. Зерттеу барысында пациенттер инсулиннің күнделікті дозаларын эндокринолог дәрігерлерден артық мөлшерде пайдаланады. Препараттың максималды белсенділігі түнде анықталады. Дозаны одан әрі арттыру әрекеттері денсаулықтың нашарлауымен бірге жүреді.

Дифференциалды диагноз Сомоджи синдромы мен «таңғы» феномені арасындағы айырмашылықты қамтиды - түнгі аштық кезеңінен кейін инсулин жетіспеушілігінен туындаған таңертеңгі гипергликемия күйі. Екі синдром арасындағы негізгі айырмашылықтар - бұл «таңғажайып» гипергликемия индукцияның стандартты дозасы арқылы өтетін гипогликемия емес, норогликемиядан кейін пайда болады.

Сомогия синдромын емдеу

Гипергликемияның қалпына келуінің патогенезіне және себептеріне негізделгендіктен, оны жою үшін гормондардың инъекциясының дозасын азайту жеткілікті. Дегенмен, зерттеулер осы техниканы оқшауланған қолдану қант диабетінің дамуын сирек жақсартады. Сондықтан үш негізгі бағытты біріктіретін эндокринологияда күрделі тәсіл қолданылады:

  • Инсулин терапиясын түзету. Емдеудің негізгі әдісі - күнделікті инсулин мөлшерін 10-20% -ға төмендету. Түзетудің екі жолы бар. Баяу әдісімен гормонның дозасы 2-3 ай ішінде бірте-бірте азаяды. Дозаны азайтудың ең жылдам жолы 10-14 күнді құрайды. Екі жағдайда да науқастың жағдайы дәрігердің мұқият қадағалап отырады.
  • Диеталық терапияны өзгерту. Гипогликемияның алдын алу үшін көмірсулардың мөлшері физиологиялық нормаға дейін артады. Рационға көп мөлшердегі дәнді дақылдар (астық, бүйір тағамдар), кілегей өнімдері қосылады. Инсулин әр тағам алдында шағын мөлшерде бірнеше рет енгізіледі.
  • Физикалық қызметті рационализациялау. Гипер- немесе гипогликемияның таралуына байланысты физикалық белсенділік режимі күшейтіледі немесе әлсіреді. Гликемия мониторингінің нәтижелері бойынша спорт үшін оңтайлы уақыт, жүктің сипаты мен қарқындылығы анықталды.

Болжам және алдын-алу

Қант диабетін дер кезінде анықтау және дұрыс түзету арқылы, Сомоджи синдромы болжамды түрде қолайлы болып табылады - метаболикалық бұзылулар азаяды, ауру өтемақы кезеңіне енеді. Алдын алуды гипогликемические препараттар мен инсулиннің ең аз мөлшерін қолдануға, аурудың өзін-өзі бақылау дағдыларын арттыруға бағыттау керек. Науқастар мен олардың отбасылары гипергликемия мен қант диабетінің механизмдері туралы мүмкіндігінше көп ақпаратты алуы, диабетикалық тамақтану принциптерін, тұрақты жаттығу мен жаяу жүруді және күнделікті өмірде глицемияны бақылау рәсімдерін енгізуі керек.

Сомодзи синдромы - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Эндокринология / эндокринология және диетология бойынша консультациялар
2066 р. 699 мекен-жайы
Эндокринология / эндокринологиядағы зертханалық диагностика / Қант диабетіндегі зерттеулер
219 р. 613 мекен-жайы
Эндокринология / эндокринология және диетология бойынша консультациялар
3312 р. 189 мекен-жайы
Талдау / Зәрді биохимиялық талдау
465 р. 49 мекенжай
Эндокринология / эндокринология және диетология бойынша консультациялар
1891 r. 23 мекен-жайы
Эндокринология / эндокринологиядағы зертханалық диагностика / Қант диабетіндегі зерттеулер
1343 р. 17 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.