Амиодарон туындаған тиропатия (АИТ, АИТ) - бұл аниаритмиялық есірткі амиодаронын ұзақ уақыт қолданған кезде туындаған Қалқанша безінің бұзылулары. Бұл курс жиі симптоматикалық емес, кейде гипертиреоздың қалыпты белгілері (тітіркену, жылу сезімі, тахикардия, тремор) немесе гипотиреоз (шуыл, әлсіздік, ұйқышылдық, шаршау) дамиды. Диагностикада тироксин, трийодиотронин, қалқанша безі ынталандыратын гормон, сцинтография, ультрадыбыстық диагностика және қан айналымының доплерімен қан анализі бар. Гипотиреоз кезінде гормондарды алмастыру терапиясы тағайындалады, триотроксикоз, тиреостатика немесе глюкокортикоидтар.

Амиодарон туғызған тиропатия

Амиодарон антиаритмикалық препараттарға жатады, ауыр аритмияларды , атериялық және қарыншалық экстрасистолдарды , WPW синдромын , коронарлық және жүрек жеткіліксіздігінің аритмиясын емдеуде кеңінен қолданылады. Препараттың жанама әсерлері арасында гипер- және гипотиреоз немесе амиодарон туындаған тиреопатия байқалады. Осы топтың бұзылыстары үшін синонимдер атаулары амодерарон туындаған тиреоидит , корордон индуцированного тиропатия болып табылады. Препаратты қабылдаған пациенттер арасында патологияның таралуы шамамен 30% құрайды. Гипериреоздың жиілігі йод тапшылығы бар өңірлерде жиі кездеседі, онда жиілігі 12% жетеді. Гипотиреоздың эпидемиологиясы қалыпты йодты қабылдаған аймақтарда 6-дан 13% -ға дейін жоғары.

Амиодарон туғызған тиропатияның себептері

Амиодарон 39% йод болып табылады, бензофуран туындысы, молекулярлық құрылым гормон тироксинге ұқсайды. Осы препаратты емдеу кезінде күн сайын организм күніне 200 мкг орташа физиологиялық қажеттілігі бар 7-ден 21 г йодты алады. Амиодаронның ұзақ уақыт қолдануы гипо- немесе гипертиреозбен көрінетін тироидты гормондардың және триотропиннің метаболизмін бұзуға ықпал етеді. Бұл препараттың тән ерекшелігі оның бауыр мен майлы тіндерге жинақталу қабілеті. Оның дене жартысының өмірі 53-55 күнді құрайды, сондықтан амиодарон туындаған тиропатия терапия курсын аяқтағаннан кейін 1-2 айға дейін дамиды. Қауіпті жағдайда 35-40 жастағы әйелдер, ескі және қарт адамдар, сондай-ақ Қалқанша безінің бұзылулары бар адамдар.

Патогенез

Амиодаронның әрекеті кезінде йодталған гормондардың метаболизмі өзгереді, олардың деңгейін глюкоза безімен TSH арқылы реттеу. Препарат триотропты жасушаларда тирооксиннің трийодиторонинге айналуын бұзады, ол ферментті деиодиназ II-ды тежейді. Фермент тироксиннің ішкі сақинасын деиодоризирлейді, оның трийодиотронинге айналуын қамтамасыз етеді, метаболитті Т3 инертті фракциясының деңгейін реттейді, жүйке тінінде осы гормонның концентрациясын сақтайды. Амиодарон гипофиздің сезімталдығын йод құрамындағы гормондардың әсеріне азайтады. Осы себепті, емделушілердің көпшілігінде емдеудің басында триотропиннің қалыпты саны мен трийодиотронин - эуриоид гиперитротропинемиясымен қалыпты мөлшерде анықталады.

Патогенезді ескере отырып, амиодарон туындаған тиропатияның үш түрі бар. I типіндегі амодераронмен туындаған триотроксикозбен гормоналды өзгерістер йодтың артық тұтынуымен байланысты. Ауру ауру көбінесе көпөлшемді зеңге және Қалқанша безінің функционалдық автономиясына бейімділік аясында кездеседі. II типті Корордонмен туындаған тирониоздық аурулар есірткінің тирокоталарға улы әсері себепті жиі кездеседі. Теоридиттің бұзылу тітіркенуімен ерекше түрі дамиды. Синопатияның үшінші түрі - гипотиреоз. Қанның құрамында қалқанша пероксидазға қарсы антиденелер бар адамдарға диагноз қойылады, сондықтан патогенетикалық механизм ретінде амино-иммундық тироидты артық йодпен арандату ұсынылады.

Амиодарон туындаған тиропатияның белгілері

Амиодаронның әкімшілігімен туындаған клиникалық көріністің үш нұсқасы бар. Индукцияланған гипотиреоздың симптомдары айқын болмаған кезде. Пациенттердің көпшілігі денсаулық жағдайының өзгеруін байқамайды. Кейбіреулер күндізгі ұйқылық пен әлсіздіктің, әдеттегі жұмыстың орындалуы кезінде шаршаудың жылдам өсуінің, суықтылықтың мерзімді басталуының туралы хабарлайды. Объективті, дене температурасының төмендеуі, гипотония , баяу импульс, ісік, менструальдық бұзылулар .

1-ші типті АМИ-ді ашылмаған гипертиреоздың көрінісі бейнелейді. Пациенттер тітіркендіреді, алаңдамайды, алаңдатады, ақпарат жинақтап, есте қалады, ұмытып, ұмытып кетеді. Тремор дамиды, ағзадағы тербелістер пайда болады, терлеу мен шөлдеудің ұлғаюы. Науқастар жылу мен түтікке шыдады, салмағын жоғалтады, түнде ұйықтайды. Amit 2 түрі көбінесе симптомдарды жойып жібереді, себебі амиодарон қолданылуы триотроксикоздың жүрек-қан тамырлары дисфункциясының белгілерін жояды. Жиі клиникалық көрініс тек бұлшықет әлсіздігі мен салмақ жоғалту болып табылады.

Асқынулар

Амиодарон терапиясының әсері әдетте қалпына келеді, алайда дәрі-дәрмектерді тоқтатқаннан кейін Қалқанша безінің қызметі қалыпты жағдайға қайта оралады. Тұрақты асқынулар T3 және T4 гормондарының көп мөлшерде жүрекке әсер етуінен туындайды: қолданыстағы аритмия процесі нашарлайды, ангиналық шабуылдар көбеюде, жүрек жеткіліксіздігі пайда болады және нашарлайды. Тиротоксикоз жүрек бұлшықет жасушаларының адреналин, norepinephrine, допамин әсеріне деген гиперчувствиясына әкеледі, бұл қарыншалық аритмия қаупін арттырады. Йод құрамындағы гормондар кардиомиоциттерге тікелей әсер етеді, олардың электрофизиологиялық қасиеттерін өзгертеді және атриальды фибрилляцияны қоздырады. Бірінші типтегі АМИ-дің ұзын жолымен жүрек-қан тамырлары дамитын кардиомиопатия дамуы мүмкін.

Диагностика

Егер thyopathy күдікті болса, амиодарон қабылдаған науқастар эндокринологқа кеңес беру үшін жіберіледі. Сараптаманың бастапқы кезеңінде маман тарихты талдайды, антиаритмиялық препаратты қабылдаудың ұзақтығын, оның дозасын, қалқанша патологиясының болуын анықтайды. Науқастардың шағымы жоқ немесе гипо-немесе гипертиреоздың көрінісіне сәйкес келеді. Әртүрлі типтегі тиропатиялардың диагнозын және саралануын растау үшін келесі әдістер пайдаланылады:

  • Тиротикалық сцинтография . Йод радиоизотоптарын зерттеу триотроксикозбен ауыратын науқастарға тағайындалады. Препараттың әдеттегі немесе күшейтілген талдауы АИТ-1-ге тән, АИТ-2 бар, гладкулдарда аз мөлшерде йод жинақталуы анықталған.
  • Қалқанша безінің ультрадыбылуы . Ультрадыбыстық және допплерографиялық зерттеулердің нәтижелері бойынша 1 типті thyopathies диагнозы бар, қалыпты немесе жоғары қан ағымымен безге мультинодюрлы гитара немесе аутоиммунды зақымдалу белгілері. 2 типті thyropathies бар науқастарда қан ағымы жиі төмендейді немесе анықталмады.
  • Қан сынағы (гормондар және антиденелер). Гипотиреозда T4 көрсеткіші айтарлықтай төмендейді, AT-TPO титі көтеріледі. AmIT 1 диагнозы дамыған клиникалық көріністе T3, T4, TSH деңгейін жоғарылатады. AmIT-2-тің ерекшелігі T4 (60 pmol / l-ден), жеңіл T3 симптомдарымен немесе асимптомдық курс аясында қалыпты түрде жоғарылау болып табылады.

Амиодарон туындаған тиропатияны емдеу

Науқасты басқару тактикасы кардиолог пен эндокринологпен бірге анықталады. Терапияның этиотропты бағыты амиодаронның жойылуы болып табылады, бірақ көптеген жағдайларда бұл мүмкін емес, өйткені препаратты тоқтату қарыншалық аритмияны тудырады және өмірге қауіпті жағдайларды дамыту қаупімен байланысты. Терапияның міндеті - T4 және T3 гормондарының деңгейін қалыпқа келтіру. Әдістерді таңдау аурудың түріне байланысты:

  • Гипотриотикалық амит. Манифест гипотиреозы гормондарды алмастыру терапиясы арқылы түзетіледі. Пациенттер тироксинді тағайындайды. Емдеу ұзақтығы бездің компенсаторлық сыйымдылығын, аутоиммундық компоненттің ауырлық дәрежесін және амиодарондарды жою мүмкіндігін ескере отырып өзгереді.
  • AmIT I. Тиреостатикамен емделді. Йоданың шамадан тыс тұтынуына байланысты гормондардың өндірілуін болдырмау үшін есірткінің үлкен мөлшерін көрсетті.
  • AmIT II . Қалқанша безінің деструктивті процестерінде глюкокортикостероидтер, мысалы, преднизон қолданылады. Курстың ұзақтығы - 3 айға дейін.
  • Аралас амит. Тиротоксикоздың екі түрін ұштастыра отырып, аурудың ауыр ағымы байқалады, бұл бір мезгілде тиреостатиктер мен глюкокортикоидтарды қолдануды талап етеді. Емдеу кезінде басым бөлігінің тиропатиясы анықталады, есірткінің бірі жойылады.

Амиодароннан туындаған тиротоксикоздың консервативті емінің тиімсіздігімен Қалқанша безінің гормоналды қызметін тоқтатуға бағытталған радикалды шаралар қажет. Жалпы қалқанша безгектеумен (безді хирургиялық алып тастау). Хирургиялық араласуға қарсы болып табылатын қатты кардиологиялық патологиялары бар науқастарда радиоогиотикалық терапия тағайындалады, бұл тирокциттердің өліміне әкеледі.

Болжам және алдын-алу

Көп жағдайда амиодарон туындаған тиреоидиттің нәтижесі қолайлы, әсіресе анти-аритмиялық препаратты жою мүмкіндігі болған жағдайда. Гипотиреозды гормондық терапия, триотроксикоз - тиреостатика, глюкокортикоидтар сәтті өтейді. Бұл жағдайдың алдын алу үшін корарарон қабылдаған науқастар жарты жылда бір рет қалқанша бездің ынталандыратын гормонының, тироксиннің, трийодиотрониннің деңгейін анықтау үшін қан анализін жүргізу керек. Зертханалық зерттеулердің нәтижелері эндокринологқа қалқанша безінің функционалдығын анықтауға, онкопатияның даму қаупін есептеуге мүмкіндік береді.

Мәскеудегі амиодарон туындаған тиропатия - емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Эндокринология / Эндокринологиядағы диагностика / Эндокринологиядағы ультрадыбыс
1561 р. 930 мекен-жайы
Кардиология / кардиологиядағы кардиология / Диагностика кардиологияда / EFI
847 р. 838 мекен-жайы
Эндокринология / эндокринология және диетология бойынша консультациялар
2066 р. 699 мекен-жайы
Кардиология / Кардиология бойынша консультациялар
2132 р. 665 мекен-жайы
Эндокринология / Эндокринологиядағы / зертханалық диагностика / тироид функциясын зерттеу
460 р. 580 мекен-жайы
Эндокринология / Эндокринологиядағы / зертханалық диагностика / тироид функциясын зерттеу
463 р. 549 мекен-жайы
Эндокринология / Эндокринологиядағы / зертханалық диагностика / тироид функциясын зерттеу
464 р. 528 мекен-жайы
Эндокринология / Эндокринологиядағы / зертханалық диагностика / тироид функциясын зерттеу
459 р. 524 мекен-жайы
Эндокринология / Эндокринологиядағы / зертханалық диагностика / тироид функциясын зерттеу
454 р. 515 мекен-жайы
Эндокринология / Эндокринологияда / Автоиммунды эндокринопатиядағы зертханалық диагностика
545 р. 487 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.