Автоиммунды тироидоз (АИТ) - аутоиммунды шығу тегі бар және фолликулалар мен фолликулярлық жасушалардың зақымдануы мен жойылуына байланысты болатын Қалқанша безінің тінінің созылмалы қабынуы. Әдеттегі жағдайларда аутоиммунды тиреоидит асимптоматикалық болып табылады, тек кейде кеңейтілген қалқанша безімен жүреді. Аутоиммунды тиреоидиттің диагностикасы клиникалық зерттеулердің нәтижелері, қалқанша безінің ультрадыбыстық зерттеуі, жұқа инелі биопсиясы нәтижесінде алынған материалды гистологиялық зерттеу деректері негізінде жүргізіледі. Аутоиммунды тиреоидиттің емін эндокринологтар жүзеге асырады. Қалқанша безінің гормоналды функциясын түзету және аутоиммундық процестерді тоқтату тұрады.

Автоиммунды тироидит

Автоиммунды тироидоз (АИТ) - аутоиммунды шығу тегі бар және фолликулалар мен фолликулярлық жасушалардың зақымдануы мен жойылуына байланысты болатын Қалқанша безінің тінінің созылмалы қабынуы. Автоиммунды тиреоидит Қалқанша безінің барлық ауруларының 20-30% құрайды. Әйелдер арасында АИТ ерлерге қарағанда 15-20 есе жиірек кездеседі, бұл Х хромосомасын бұзумен және эстрогендердің лимфоидтық жүйесіне әсер етеді. Аутоиммунды тиреоидиттегі науқастар көбінесе 40 жастан 50 жасқа дейін болады, бірақ бұл ауру жақында жастар мен балаларда пайда болды.

Автоиммунды тироидиттің жіктелуі

Автоиммунды тиреоидит бірдей табиғатқа ие аурулар тобын қамтиды.

1. Созылмалы аутоиммундық тиреоидит (лимфоматозды, лимфоцитоздық тиреоидит, устар.- Хашимото гитары) Т-лимфоциттердің протеин инфильтрациясының нәтижесінде паренхимаға, жасушаға антиденелер санын көбейтуге және Қалқанша безінің біртіндеп жойылуына әкеледі. Қалқанша безінің құрылысы мен функциясының бұзылуының нәтижесінде бастапқы гипотиреоздың (Қалқанша безінің гормонының деңгейін төмендету) мүмкіншілігі бар. Созылмалы АИТ генетикалық сипатқа ие, басқа аутоиммундық бұзылулармен қатар отбасылық формалар түрінде көрінуі мүмкін.

2. Туынды кейінгі тиреоидит жиі кездеседі және ең көп зерттеледі. Оның себебі жүктілік кезінде табиғи депрессиядан кейін дененің иммундық жүйесіндегі шамадан тыс реактивация болып табылады. Егер бейімділік бар болса, онда ол жойғыш аутоиммунды тироидиттің дамуына әкелуі мүмкін.

3. Анемсоқ емес тиреоидит босанғаннан кейінгі аналогы болып табылады, бірақ оның пайда болуы жүктілікке байланысты емес, оның себептері белгісіз.

4. Цитокинмен туындаған тиреоидит гепатит С және қан аурулары бар науқастардың интерферонды препараттарымен емдеу барысында пайда болуы мүмкін.

Аутоиммунды тиреоидиттің мұндай нұсқалары, мысалы, босанғаннан кейінгі, ауыртпалықсыз және цитокинді индуцирленген, қалқанша безде кездесетін процестердің кезеңдеріне ұқсас. Бастапқы кезеңде деструктивті триотроксикоз дамып, кейінірек уақытша гипотиреозға айналады, көбінесе Қалқанша безінің функцияларын қалпына келтірумен аяқталады.

Барлық аутоиммунды тиреоидты келесі фазаларға бөлуге болады:

  • Аурудың эуритрия фазасы (Қалқанша безінің дисфункциясы болмаса). Бірнеше жыл, онжылдықтар немесе өмір бойы жалғасуы мүмкін.
  • Субклиникалық фаза. Аурудың дамуында Т-лимфоциттердің жаппай агрессиясы қалқанша жасушалардың бұзылуына және Қалқанша безінің гормондарының мөлшерінің төмендеуіне әкеледі. Қалқанша безінің шамадан тыс ынталандыратын қалқанша бездің ынталандыратын гормонының (TSH) өндірісін ұлғайту арқылы дене T4 қалыпты өндірісін қолдауға қабілетті.
  • Тиротоксикалық фаза. Т-лимфоциттердің агрессиясын жоғарылату және қалқанша клеткаға зиян келтіру нәтижесінде қан мен триотроксикоздың пайда болуына әкелетін қалқанша гормондар дамиды. Бұдан басқа, қан айналымы фолликулярлық жасушалардың ішкі құрылымдарының бөліктерін жойып, алдағы уақытта қалқанша жасушаларға қарсы антиденелер шығарады. Қалқанша безінің одан әрі бұзылуымен гормон жасайтын клеткалардың саны сыни деңгейден төмен түседі, қандағы Т4 мазмұны күрт төмендейді, айқын гипотиреоздың фазасы басталады.
  • Гипотироид фазасы. Ол бір жылға созылады, содан кейін Қалқанша безінің функциясы қалпына келеді. Кейде гипотиреоздар тұрақты болып қалады.

Автоиммунды тироидит табиғатта монофазиялық болуы мүмкін (тек тиротоксикалық немесе тек гипотиреоздық фаза бар).

Қалқанша безінің клиникалық көріністері мен мөлшеріне байланысты аутоиммунды тиреоидит келесі түрде бөлінеді:

  • Latent (иммунологиялық белгілер ғана бар, клиникалық симптомдар жоқ). Қалыпты мөлшердегі бездер немесе сәл көтерілген (1-2 градус), тығыздағыштар жоқ, бездердің қызметі бұзылмайды, кейде триотроксикоздың немесе гипотиреоздың жеңіл белгілері байқалады.
  • Гипертрофиялық (Қалқанша безінің мөлшерінің ұлғаюымен бірге жүреді, гипотиреоз немесе триотроксикоздың жиі қалыпты көріністері). Қалқанша безінің бүкіл көлемін ( диффузиялық нысаны ) немесе түйіндерді (түйін формасын) қалыптастыру, кейде диффузиялық және түйіндік формалардың бірігуі мүмкін. Аутоиммунды тиреоидиттің гипертрофиялық түрі аурудың бастапқы кезеңінде триотроксикозымен бірге жүруі мүмкін, бірақ әдетте қалқанша безінің функциясы сақталып немесе азаяды. Қалқанша безінде аутоиммунды процесс жүріп жатқанда, жағдай нашарлайды, қалқанша безінің қызметі азайып, гипотиреоз дамиды.
  • Атрофиялық (Қалқанша безінің мөлшері қалыпты немесе төмендетілген, клиникалық белгілері бойынша - гипотиреоз.). Ол кәрілікте байқалады, ал жастарда радиация әсеріне ұшырайды. Тироциттердің жаппай бұзылуына байланысты қалқанша безінің функциясы күрт төмендейді, ол аутоиммунды тироидиттің ең ауыр түрі болып табылады.

Автоиммунды тиреоидиттің себептері

Тіпті тұқым қуалайтын презервативтермен бірге аутоиммунды тиреоидиттің дамуы қосымша теріс триггерлерді талап етеді:

  • өткір респираторлы вирустық аурулар ;
  • созылмалы инфекция ошақтары ( патинальды бездер , синустар , кариезді тістер );
  • экология, йодтың, хлордың және фтордың қосылыстардың қоршаған ортаға, тағамға және суда (лимфоциттердің белсенділігіне) әсер етуі;
  • есірткіні бақылаусыз пайдалану ұзаққа созылған (йод құрамындағы препараттар, гормондық препараттар);
  • сәуле, күннің ұзақтығы;
  • травматикалық жағдайлар (жақын адамның ауруы немесе қайтыс болуы, жұмыс жоғалуы, ренжіту және бұзылу).

Автоиммунды тироидиттің белгілері

Созылмалы аутоиммунды тиреоидиттің (эйтривия фазасында және субклиникалық гипотиреоздың фазасында) көптеген оқиғалары ұзақ уақыт бойы асимптоматикалық болып табылады. Қалқанша безі кеңейтілмейді, пальпация ауыртпайды, бездің қызметі қалыпты. Өте сирек кездеседі Қалқанша безінің мөлшерін ұлғайту (пучок), науқастың Қалқанша безінің аймағында ыңғайсыздық сезінеді (қысым сезімі, жұлдырудағы кома), сәл әлсіздік, әлсіздік, буындардағы ауырсыну .

Аутоиммунды тиреоидиттегі триотроксикоздың клиникалық көрінісі әдетте аурудың дамуының алғашқы жылдарында байқалады, өтпелі сипатқа ие және қалқанша без тінінің атрофиясының жұмысы эуритрия фазасына біраз уақыт өтсе, содан кейін гипотиреозға түседі.

Postpartum thyroiditis, әдетте, жұмсақ триотроксикозбен жеткізілгеннен кейін 14 аптада көрінеді. Көп жағдайларда шаршау, жалпы әлсіздік, салмақ жоғалуы байқалады. Кейде тиротоксикоз айтарлықтай көрінеді ( тахикардия , жылу сезімі, шамадан тыс терлеу, қолды аяқ астындағы тремор, эмоционалдық тұрақсыздық , ұйқысыздық ). Автоиммунды тироидиттің гипотиреулі фазасы жеткізілгеннен кейін 19-шы аптада көрінеді. Кейбір жағдайларда ол босанғаннан кейінгі депрессиямен біріктіріледі.

Тыныссыз (тыныш) тиреоидит жұмсақ, жиі субклиникалық триотроксикоз арқылы көрінеді. Цитокинмен туындаған тиреоидты әдетте ауыр триотроксикоз немесе гипотиреозбен бірге жүрмейді.

Автоиммунды тироидиттің диагностикасы

Гипотиреозды көрсеткенге дейін АИТ диагнозын қою өте қиын. Эндокринологтардың аутоиммунды тироидит диагнозы клиникалық көріністе, зертханалық деректермен анықталады. Автоиммунды бұзылулардың басқа отбасы мүшелерінің болуы аутоиммунды тироидиттің ықтималдығын растайды.

Аутоиммунды тиреоидиттің зертханалық зерттеулеріне мыналар жатады:

  • толық қан саны - лимфоциттер санының артуымен анықталады
  • иммунограмма - тироглобулин , тироупероксидаза, екінші коллоидтық антигенге қарсы антиденелердің болуы, Қалқанша безінің қалқанша безінің гормондарына антиденелермен сипатталады
  • T3 және T4 (жалпы және еркін), TSH деңгейіндегі сарысу. TSH деңгейін қалыпты T4 деңгейімен ұлғайту субклиникалық гипотиреозды көрсетеді, төмендеген T4 концентрациясымен TSH деңгейлері жоғары клиникалық гипотиреозды
  • Қалқанша безінің ультрадыбылуы - бұл бездің мөлшерін жоғарылату немесе азайту, құрылыстың өзгеруі. Зерттеудің нәтижелері зертханалық зерттеулердің клиникалық көрінісіне және басқа нәтижелеріне қосымша.
  • Қалқанша безінің жұқа биопсиясы - аутоиммунды тиреоидитке тән көптеген лимфоциттерді және басқа да клеткаларды анықтауға мүмкіндік береді. Қалқанша бездерінің түйіндерінің пайда болуы мүмкін қатерлі деградация туралы деректер болған кезде қолданылады.

Автоиммунды тиреоидитті диагностикалау критерийлері:

  • Қалқанша безге айналатын антиденелердің деңгейін жоғарылату ( АТ-ТПО );
  • Қалқанша безінің гипоэкогенділігін ультрадыбыстық анықтау;
  • бастапқы гипотиреоздың белгілері.

Осы критерийлердің кем дегенде біреуі болмаса, аутоиммунды тиреоидиттің диагнозы тек ықтималдық сипатта болады. АТ-ТПО деңгейінің жоғарылауынан немесе қалқанша безінің гипоэктикасының өзі әлі де аутоиммунды тиреоидитті дәлелдемегендіктен, бұл нақты диагнозды белгілеуге мүмкіндік бермейді. Емдеу науқасқа тек гипотиреулі фазада көрсетіледі, сондықтан әдетте, эуритрия фазасында диагноз қоюдың қажеті жоқ.

Автоиммунды тироидты емдеу

Автоиммунды тироидиттің ерекше терапиясы әзірленбеген. Қазіргі заманғы медицина жетістіктеріне қарамастан, эндокринология әлі де гипотиреозға жете алмайтын аутоиммунды Қалқанша безінің патологиясын түзетудің тиімді және қауіпсіз әдістеріне ие емес.

Ауоиммунды тиреоидиттің тиротоксикалық фазасы жағдайында, Қалқанша безінің функциясын тоқтататын препараттарды қабылдау - тираостатика (тиамазол, карбимазол, пропилтиурашил) - ұсынылмайды, себебі бұл процесте қалқанша безінің гиперфункциясы жоқ. Жүрек-тамыр бұзылыстары белгілері анықталса, бета-блокаторлар қолданылады.

Гипотиреоздың көріністері кезде, Қалқанша безінің гормондары - левотироксин (L-тироксин) қалқанша безінің препараттарымен алмастыруды дербес тағайындайды. Ол сарысудағы TSH мазмұнын және клиникалық көріністің бақылауында жүзеге асырылады.

Глюкокортикоидтер (преднизон) күзгі-қысқы кезеңде жиі байқалатын субакутиялы тиреоидиттің аутоиммунды тироидиді ағымымен бірге көрсетіледі. Отоантиодиттердің титерін азайту үшін стероид емес қабынуға қарсы препараттар қолданылады: индометазин, диклофенак. Иммунитетті, дәрумендерді, адаптогендерді түзету үшін де есірткі қолданылды. Қалқанша безінің гипертрофиясын және ол арқылы медиастинді органдардың айқын қысылуын ескере отырып, хирургиялық емдеу жүргізіледі.

Автоиммунды тироидиттің болжамы

Автоиммунды тиреоидиттің болжамдары қанағаттанарлық. Уақытылы емдеуді бастағанда, Қалқанша безінің функциясының бұзылуы және азаюы айтарлықтай баяулап, аурудың ұзақ уақытқа созылуы мүмкін. АИТ-нің қысқа мерзімді өршіуіне қарамастан, қанағаттанарлықсыз және қалыпты көрсеткіштері кейбір жағдайларда 15 жылдан астам уақыт бойы сақталады.

Болашақта гипотиреоздың пайда болуының қауіпті факторы ретінде триоупероксидаза (AT-ТПО) автоэммунды тиреоидит және жоғары антиденелердің титрі қарастырылуы керек. Босанғаннан кейінгі тиреоидитте әйелдердің келесі жүктілігінің кейінгі қайталану ықтималдығы 70% құрайды. Postpartum thyroiditis бар әйелдердің 25-30% -ы созылмалы аутоиммунды тиреоидиттің тұрақты гипотиреозға көшуімен болады.

Автоиммунды тироидиттің алдын алу

Егер аутоиммундық тиреоидит қалқанша функцияны бұзбастан анықталса, гипотиреоздың көріністерін мүмкіндігінше тез анықтауға және дереу өтеуге мүмкіндік береді.

Әйелдер - АТ-ТПО тасымалдаушылары Қалқанша безінің функциясын өзгертпестен жүктілік жағдайында гипотиреозды дамытады. Сондықтан қалқанша безінің күйін және босанғаннан кейін жүкті болу жағдайын қадағалау қажет.

Автоиммунды тироидит - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Эндокринология / Эндокринологиядағы диагностика / Эндокринологиядағы ультрадыбыс
1552 р. 941 мекен-жайы
Эндокринология / эндокринология және диетология бойынша консультациялар
2059 р. 709 мекен-жайы
Эндокринология / Эндокринологиядағы / зертханалық диагностика / тироид функциясын зерттеу
458 р. 597 мекен-жайы
Эндокринология / Эндокринологиядағы / зертханалық диагностика / тироид функциясын зерттеу
460 р. 565 мекен-жайы
Эндокринология / Эндокринологиядағы / зертханалық диагностика / тироид функциясын зерттеу
461 р. 544 мекен-жайы
Эндокринология / Эндокринологиядағы / зертханалық диагностика / тироид функциясын зерттеу
457 р. 536 мекен-жайы
Эндокринология / Эндокринологиядағы / зертханалық диагностика / тироид функциясын зерттеу
452 р. 527 мекен-жайы
Эндокринология / Эндокринологияда / Автоиммунды эндокринопатиядағы зертханалық диагностика
559 р. 499 мекен-жайы
Эндокринология / Эндокринологияда / Автоиммунды эндокринопатиядағы зертханалық диагностика
543 р. 495 мекен-жайы
Эндокринология / Эндокринологиядағы / зертханалық диагностика / тироид функциясын зерттеу
642 р. 491 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.