1 типті қант диабеті эндокринологиялық ауру болып табылады, ол инсулин өндірісінің жеткіліксіздігі мен қан глюкозасының деңгейінің жоғарылауымен сипатталады. Ұзақ созылған гипергликемияға байланысты пациенттер шөлділікпен ауырады, салмағын жоғалтады және тез шаршайды. Бұлшықет пен бас ауруы, касингтер, қышу, тәбет, жиі зәр шығару, ұйқысыздық, ыстық толқулар. Диагностика клиникалық зерттеуді, қан мен зәрдің зертханалық сынақтарын, гипергликемияны, инсулин тапшылығын, метаболикалық бұзылуларды анықтайды. Емдеу инсулин терапиясының әдісімен жүргізіледі, диета тағайындалады, дене шынықтыру.

1 типті қант диабеті

«Қант диабеті» термині грек тілінен шыққан және «ағындар, ағымдар» дегенді білдіреді, сондықтан аурудың атауы оның негізгі белгілерінің бірі - полиурия, зәрдің үлкен мөлшерінің кетуін сипаттайды. 1 типті қант диабеті аутоиммунды, инсулинге тәуелді және кәмелетке толмаған деп те аталады. Ауру кез-келген жаста болуы мүмкін, бірақ көбінесе балалар мен жасөспірімдерде көрінеді. Соңғы онжылдықта эпидемиологиялық көрсеткіштердің артуы. Қант диабетінің барлық түрлерінің таралуы 1-9% құрайды, инсулинге тәуелді патологияның үлесі 5-10% құрайды. Бұл науқастардың скандинавиялық халықтар арасында ең жоғары деңгейі бар науқастардың ұлтына байланысты.

1 типті қант диабеті себептері

Аурудың дамуына ықпал ететін факторлар зерттелуде. Қазіргі уақытта бірінші типтегі қант диабеті биологиялық бейімділік пен сыртқы жағымсыз әсерлердің тіркесімінің негізінде жүреді. Ұйқы безінің зақымдануының ең ықтимал себептері, инсулин өндірісін төмендетеді:

  • Тұқым қуалаушылық. Инсулинге тәуелді қант диабетіне бейімділік тікелей ата-аналардан - ата-аналарға дейін беріледі. Ауруды алдын-ала анықтайтын бірнеше гендердің комбинациясы анықталды. Олар Еуропа мен Солтүстік Америкада кең таралған. Ауру ата-анасының қатысуымен балаға тән тәуекел жалпы халықпен салыстырғанда 4-10% -ға артады.
  • Белгісіз сыртқы факторлар. 1 типті қант диабетін тудыратын қоршаған ортаға әсер ететін кейбір факторлар бар. Бұл факт бірдей гендер жиынтығы бар бірдей егіздердің 30-50% жағдайда ғана ауру болып жатқандығымен расталады. Сондай-ақ, жоғары эпидемиологияға ұшыраған аймаққа бару аумағынан төмен қоныс аударған адамдар, қоныс аударудан бас тартқандарға қарағанда, қант диабетіне шалдығу қаупін тудырады.
  • Вирустық инфекция. Ұйқы безінің жасушаларына аутоиммундық жауап вирустық инфекциямен қозғалуы мүмкін. Coxsackie және rubella вирустарының ықтимал әсері.
  • Химия, есірткі. Инсулинді шығаратын бездің бета-клеткаларына кейбір химиялық құралдар әсер етуі мүмкін. Мұндай қосылыстардың мысалдары егеуқұйрыққыштар мен стрептозозин - онкологиялық науқастарға арналған препарат.

Патогенез

Патология негізі ұйқы безі > Инсулинге тәуелді тіндер бауыр, майлы және бұлшықеттерді қамтиды. Инсулин секрециясы азайған кезде, қаннан глюкоза алуды тоқтатады. Қант диабетінің негізгі белгілері - гипергликемияның күйі. Қандағы қалыңдығын арттырады, тамырдағы қан ағымы бұзылады, бұл көріністің нашарлауы, аяқтың трофикалық зақымдалуы арқылы көрінеді.

Инсулин жетіспеушілігі майлар мен белоктарды бұзуды ынталандырады. Олар қанға кіреді және одан кейін бауыр арқылы кетонға метаболизденеді, бұл инсулинге тәуелсіз тіндердің, соның ішінде мидың матасын энергия көздері болып табылады. Қандағы қант концентрациясы 7-10 ммоль / л-ден асқанда, бүйрек арқылы тұнба кетуі белсендіріледі. Гликозурия және полиурия дамиды, нәтижесінде организмнің дегидратациясы және электролит тапшылығы көбеюде. Су жоғалтуды өтеу үшін шөлділік сезімін арттырады (полидипсия).

Жіктеу

Бүкіләлемдік денсаулық сақтау ұйымының ұсынымдарына сәйкес I типті қант диабеті аутоиммунға бөлінеді (безгегі жасушаларына антиденелерді шығару арқылы туындаған) және идиопатиялық (безде органикалық өзгерістер жоқ, патологияның себептері белгісіз болып қала береді). Аурудың дамуы бірнеше кезеңде жүреді:

  1. Бейімділікті анықтау. Превентивті зерттеулер жүргізіледі, генетикалық жүктеме анықталады. Ел үшін орташа статистикалық көрсеткіштерді ескере отырып, болашақта аурудың даму қаупі есептеледі.
  2. Бастапқы сәт. Автоиммунды процестер белсендіріледі, β-клеткалары зақымдалады. Антиденелер қазірдің өзінде дайындалуда, бірақ инсулин өндірісі қалыпты күйінде қалып отыр.
  3. Белсенді созылмалы аутоиммунды инсулит. Антидене титрі жоғары болады, инсулинді шығаратын жасушалар саны азаяды. Келесі 5 жылда қант диабеті көрінісінің жоғары қаупі анықталды.
  4. Көмірсулардан кейінгі гипергликемия. Инсулинді шығаратын жасушалардың айтарлықтай бөлігі жойылады. Гормондардың өндірісі төмендейді. Глюкозаның қалыпты жылдамдығы сақталады, бірақ гипергликемия екі сағат бойы жеп болғаннан кейін анықталады.
  5. Аурудың клиникалық көрінісі. Қант диабетіне тән симптомдардың көрінісі. Гормонның секрециясы күрт төмендейді, зақымдалған клеткалардың 80-90% бұзылуы мүмкін.
  6. Абсолютті инсулин тапшылығы. Инсулин синтезіне жауапты барлық жасушалар өледі. Гормон денеге тек препарат түрінде кіреді.

1 типті қант диабетінің белгілері

Аурудың көріністері негізгі полиурия, полидипсия және салмақ жоғалту болып табылады. Зәр шығаруды талап ету жиі кездеседі, күнделікті зәрдің көлемі 3-4 литрге дейін жетеді, ал кейде кереуеттер пайда болады. Пациенттер шөлдегендіктен, ауызды сезініп, тәулігіне 8-10 литр су ішеді. Аппетит өседі, бірақ дене салмағы 2-3 айда 5-12 кг-ға дейін төмендейді. Сонымен қатар, түнде ұйқысыздық , күндізгі ұйқылық , бас айналу , тітіркену, шаршау болуы мүмкін. Пациенттер үнемі шаршау сезінеді, әдеттегі жұмысын орындамайды.

Терінің және шырышты қабығының қышуы, бөртпелер, жаралар. Шаш пен тырнақтың күйі нашарлайды, жаралар және басқа да тері зақымдары ұзақ уақыт емделмейді. Капиллярлар мен тамырлардағы қан кетудің бұзылуы диабеттік ангиопатия деп аталады. Капиллярларды жеңілдету көріністің төмендеуі ( диабеттік ретинопатия ), бүйрек функциясының ісінуі, гипертониясы ( диабеттік нефропатия ) депрессиясы, щек және иекке біркелкі қызару көрінеді. Макрогиганиопатияда патологиялық процеске веналар мен артериялар қатысқан кезде жүрек және төменгі аяғындағы атеросклероз басталады, ал гангрена дамиды.

Пациенттердің жартысында диабеттік нейропатия белгілері анықталды, бұл электролиттің тепе-теңсіздігінің, қан жеткіліксіздігі мен жүйке тінінің ісінуінің нәтижесі болып табылады. Нерв талшықтарының өткізгіштігі нашарлайды, конвульсиялар пайда болады. Перифериялық невропатияда пациенттер ауырсыну сезіміне және аяғындағы ауырсыну құбылыстарына, әсіресе түнде шағылыстыруға, ұйықтауға және сенсорлық сезімталдыққа шағымданады. Автономиялық нейропатия іш органдарының функциясындағы ақаулармен сипатталады - тамақтану симптомдары, мочевина паренасы, зәр шығару инфекциялары, эректильді дисфункция және стенокардия . Фокальды невропатиямен әртүрлі локализация мен қарқындылық аурулары пайда болады.

Асқынулар

Көмірсулар алмасуының ұзаққа созылған бұзылуы диабетикалық кетоацидозға алып келуі мүмкін, ол қан және қышқылдығын жоғарылату, плазмадағы кетондардың және глюкозаның жиналуымен сипатталады. Бұл өте өткір: тәбет жоғалады, жүрек айнуы және құсу, іштің ауыруы, ащы ауада ацетонның иісі пайда болады. Медициналық көмек болмаған кезде шатастық, кома және өлім пайда болады. Кетоацидоз белгілері бар науқастар шұғыл емдеуді талап етеді. Қант диабетінің басқа да қауіпті асқынулары арасында гиперозмолярлы кома , гипогликемиялық кома (инсулин дұрыс пайдаланылмаса), аяқтың ампутациясы қаупі бар диабеттік аяқ , толық көру қабілеті жоғарылаған қатал ретинопатия.

Диагностика

Пациенттерді эндокринолог зерттейді . Ауруға жеткілікті клиникалық критерийлер - полидипсия, полиурия, ауырлық пен тәбеттің өзгеруі - гипергликемияның белгілері. Зерттеу барысында дәрігер тұқым қуалайтын жүктің болуын анықтайды. Болжамдалған диагноз қан, зәрді зертханалық сынаудың нәтижелері бойынша расталады. Гипергликемияны анықтау диабетті психогенді полидипсиямен, гиперпаратиреозбен , созылмалы бүйрек жетіспеушілігімен , қант диабеті бұзылыстарымен ажыратуға мүмкіндік береді. Диагноздың екінші сатысында қант диабетінің әртүрлі түрлерін саралау жүргізіледі. Кешенді зертханалық тексеру келесі сынақтарды қамтиды:

  • Глюкоза (қан). Қантты анықтау үш рет орындалады: таңертең бос асқазанда, көмірсулармен жүктеліп, төсектен бұрын 2 сағаттан кейін. Гипергликемияның көрсеткіштері бос асқазанға 7 ммоль / л және ингредиенттерді көмірсулардан кейін 11,1 ммоль / л-нан көрсетеді.
  • Глюкоза (зәр ). Гликозурия тұрақты және анық гипергликемияны білдіреді. Бұл сынақтың қалыпты мәндері (ммоль / л) 1,7-ге дейін, шекаралық мәндер 1,8-2,7, патологиялық маңызы 2,8-ден артық.
  • Глицатталған гемоглобин . Еркін, шексіз ақуыз глюкозасынан айырмашылығы, қандағы глицатизацияланған гемоглобиннің мөлшері күн ішінде салыстырмалы түрде тұрақты болып қалады. Қант диабетін диагностикалау 6,5% және одан жоғары деңгейде бекітілген.
  • Гормондық сынақтар. Инсулин және С-пептидті сынау жүргізіледі. Қандағы иммунореактивтік инсулиннің қалыпты концентрациясы 6-дан 12,5 μED / мл-ға дейін. C-пептидті индексі бета-клеткалардың белсенділігін, инсулин өндірісінің көлемін бағалауға мүмкіндік береді. Қалыпты нәтиже 0.78-1.8 мкг / л, қант диабеті болған жағдайда маркер концентрациясы төмендейді.
  • Протеин алмасу. Кинематин және несепнәр тесттері орындалады. Соңғы деректер бүйрек функционалдығын, ақуыз алмасуының өзгеру дәрежесін түсіндіруге мүмкіндік береді. Бүйректің зақымдануымен көрсеткіштер көрсеткіштерден жоғары.
  • Липидті метаболизм. Кетоаксидозды ерте анықтау үшін қандағы және зәрдегі кетон мүшелерінің мазмұны зерттеледі. Атеросклероздың пайда болу қаупін бағалау үшін қан холестерин деңгейлері анықталады (жалпы холестерин, LDL, HDL).

1 типті қант диабетін емдеу

Дәрігерлердің күштері диабеттің клиникалық көріністерін жоюға, сондай-ақ асқынуларды болдырмауға және пациенттерге өздерінің нормогликемиясын сақтауға бағытталған. Пациенттерге эндокринологтар, диетологтар , жаттығу терапевттары кіретін көп профильді мамандар тобы жүреді. Емдеуге кеңес беру, дәрілік заттарды қолдану, тренингтер өткізу кіреді. Негізгі әдістер:

  • Инсулин терапиясы. Инсулин препараттарын қолдану метаболикалық бұзылыстардың барынша барынша өтелуі, гипергликемияның алдын алу үшін қажет. Инъекция өте маңызды. Кіріспе схемасы жеке түрде жасалады.
  • Диета Пациенттер төменгі карбалды, кетогендік диетаны (кетондар глюкозаның орнына энергия көзі ретінде қызмет етеді) көрсетеді. Диетаның негізі көкөніс, ет, балық, сүт өнімдерінен тұрады. Орташа мөлшерде күрделі көмірсулардың көздері - тұтас дәнді нан, жарма.
  • Жеке жаттығу тағайындалды . Дене белсенділігі күрделі асқынулары жоқ науқастардың көпшілігіне пайдалы. Сабақтар жүйелі түрде өткізілетін жеке жаттығу кезінде инструкторлармен таңдалады. Маман пациенттің жалпы денсаулығын, қант диабетін өтеу деңгейін ескере отырып, оқытудың ұзақтығы мен қарқындылығын анықтайды. Тұрақты серуендеу, жеңіл атлетика, спорттық ойындар. Энергетикалық спорт, марафон жүгіруі қарсы.
  • Өзін-өзі басқаруды үйрену. Қант диабетіне күтім жасаудың емделуі науқастарды ынталандыру деңгейіне байланысты. Арнайы сабақтарда аурудың механизмдері, өтемақы ықтимал жолдары, асқынулар туралы, қанттың мөлшерін және инсулинді қолданудың тұрақты мониторингінің маңыздылығына назар аударылады. Пациенттер өздігінен жасалатын инъекцияларды, тағам таңдауын, мәзірді жасау дағдысын игереді.
  • Асқынулардың алдын алу. Безді жасушалардың ферментативті функциясын жақсартатын дәрілік препараттар. Оларға тіндердің оттегімен, иммуномодулярлы препараттарды енгізетін агенттер жатады. Инфекцияларды уақытында емдеу, гемодиализ , патологияның дамуын тездететін қосылыстарды жою үшін антидот терапиясы (титан, кортикостероид).

Тәжірибелік емдеу әдістерінің арасында ДНҚ-ның ВХТ-3021 вакцина жасалуын атап өту керек. 12 апта ішінде вирусқа қарсы инъекцияларды алған науқастарда, панкреат клеткасының белсенділігінің көрсеткіші C-пептидінің деңгейі артты. Зерттеудің тағы бір бағыты - штамм жасушаларының инсулинді шығаратын безгегі жасушаларға айналдыруы. Иттердегі эксперименттер оң нәтиже берді, бірақ әдісті клиникалық тәжірибеде қолдану рәсімнің қауіпсіздігін дәлелдеу қажет.

Болжам және алдын-алу

Қант диабетінің инсулинге тәуелді түрі созылмалы ауру болып табылады, бірақ тиісті қолдау терапиясы пациенттердің өмір сүру сапасын сақтауға көмектеседі. Алдын алу шаралары әлі әзірленбеген, себебі аурудың нақты себептері анықталмаған. Қазіргі уақытта тәуекел тобына кіретін барлық адамдарға ауруды ерте кезеңде анықтау және емдеуді дер кезінде бастау үшін жыл сайынғы емтихан тапсыру ұсынылады. Бұл шара тұрақты гипергликемияның пайда болуын бәсеңдетуге мүмкіндік береді, асқынудың ықтималдығын азайтады.

1 типті диабет - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Эндокринология / эндокринология және диетология бойынша консультациялар
2066 р. 699 мекен-жайы
Эндокринология / эндокринологиядағы зертханалық диагностика / Қант диабетіндегі зерттеулер
219 р. 614 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Кардиологиядағы зертханалық зерттеулер
227 р. 586 мекен-жайы
Эндокринология / эндокринологиядағы зертханалық диагностика / Қант диабетіндегі зерттеулер
573 р. 541 мекен-жайы
Эндокринология / эндокринологиядағы зертханалық диагностика / Қант диабетіндегі зерттеулер
624 б. 485 мекен-жайы
Эндокринология / эндокринологиядағы зертханалық диагностика / Қант диабетіндегі зерттеулер
591 р. 468 мекен-жайы
Талдаулар / Биохимиялық қан анализі / Протеиндер мен субстраттардың метаболизмін зерттеу
222 р. 436 мекен-жайы
Талдаулар / Биохимиялық қан анализі / Протеиндер мен субстраттардың метаболизмін зерттеу
219 р. 436 мекен-жайы
Талдау / Зәрді биохимиялық талдау
222 р. 362 мекен-жайы
Эндокринология / эндокринологиядағы зертханалық диагностика / Қант диабетіндегі зерттеулер
1049 р. 345 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.