Қант диабеті - бұл инсулиннің қалыптасуындағы кемшіліктерге және қан глюкозасының деңгейін жоғарылатуына негізделген созылмалы метаболикалық бұзылыс. Бұл ашқарақтық сезімін тудырады, несептің бөліну көлемінің ұлғаюы, тәбетінің жоғарылауы, әлсіздік, бас айналу, жарақаттардың жай емдеуі және т.б. Ауру созылмалы, көбінесе прогрессивті курспен. Инсульт, бүйрек жеткіліксіздігі, миокард инфарктісі, қолдың грангренасы, соқырлықтың жоғары қаупі. Қандағы қанттың күрт ауытқуы өмірге қауіпті жағдайларды тудырады: гипо-гипергликемиялық кома.

Қант диабеті

Жалпы метаболикалық бұзылыстардың арасында семіздікке байланысты диабет екінші орында тұр. Диабет әлеміндегі халықтың 10% -ы аурудың жасырын түрлерін ескере отырып, бұл көрсеткіш 3-4 есе көп болуы мүмкін. Қант диабеті созылмалы инсулин жетіспеушілігінен дамиды және көмірсулар, ақуыз және майдың метаболизмі бұзылады. Инсулин өнімі ұйқы безінде Лангерхандықтардың аралдарының ß-клеткалары арқылы өтеді.

Көмірсулардың метаболизміне қатысу, инсулин жасушаларға глюкозаның ағымын арттырады, бауырдағы гликогеннің синтезі мен жиналуына ықпал етеді, көмірсулар қосылыстарының бұзылуын тежейді. Ақуыз алмасу процесінде инсулин нуклеин қышқылдарының, ақуыздың синтезін күшейтеді және оны бұзады. Инсулиннің майдың метаболизміне әсері май жасушаларында глюкозаның активтенуі, жасушадағы энергетикалық процестер, май қышқылдарының синтезі және майдың баяулауы. Инсулиннің қатысуымен жасушаның натрийіне қабылдау процесі артады. Инсулинмен бақыланатын метаболикалық процестердің бұзылуы жеткіліксіз синтез ( І типті қант диабеті ) немесе тіндердің инсулинге төзімділігі (ІІ типті диабеттің түрі) дамуы мүмкін.

Қант диабетінің себептері мен механизмі

І типті қант диабеті 30 жасқа толмаған жас пациенттерде жиірек кездеседі. Инсулин синтезінің бұзылуы ұйқы безінің аутоиммунды зақымдануы мен инсулинді өндіретін β-жасушалардың бұзылуының салдарынан дамиды. Пациенттердің көпшілігінде қант диабеті вирустық инфекциядан кейін ( эпидемиялық паротит , қызамық , вирустық гепатит ) немесе токсикалық әсерге (нитрозаминдер, пестицидтер, есірткілер және т.б.) дамиды, бұл иммундық жауаптың асқазан безінің өліміне әкеледі. Инсулин жасайтын клеткалардың 80% -дан астамы зардап шексе, қант диабеті дамиды. Аутоиммунды ауру ретінде I типті қант диабеті I аутоиммундық генезисінің басқа процестерімен жиі ұштасады: триотроксикоз , диффузды токсикалық скипи және т.б.

Қант диабеті II типтегі тіндердің инсулинге төзімділігі , яғни инсулинге сезімталдықты дамытады. Қандағы инсулиннің мөлшері қалыпты немесе жоғары болуы мүмкін, бірақ клеткалар оған иммунитетке ие. Пациенттердің көпшілігі (85%) II типті диабеттің анықталғанын анықтады. Егер науқас семіздік болса, матаның инсулин сезімталдығы майлы тінмен жабылады. ІІ типті қант диабеті жасқа байланысты глюкозалық төзімділіктің төмендеуін байқайтын егде жастағы науқастарға аса сезімтал.

II типті қант диабетінің пайда болуы келесі факторлармен бірге жүруі мүмкін:

  • генетикалық - аурудың даму қаупі 3-9%, егер туыстары немесе ата-аналары қант диабетімен ауыратын болса;
  • семіздік - майлы тіндердің артық мөлшерімен (әсіресе семіздікке тән саңырауқұлақ түрі) қант диабетінің дамуына үлес қосып, тіндердің инсулинге сезімталдықты айтарлықтай төмендеуі байқалады;
  • тамақтану бұзылыстары - көбінесе талшықтың жетіспеушілігімен көмірсуларға арналған тағамдар диабеттің пайда болу қаупін арттырады;
  • жүрек-тамыр аурулары - атеросклероз , артериялық гипертензия, коронарлық артерия ауруы , тіннің инсулинге төзімділігін төмендету;
  • созылмалы стресстік жағдайлар - стресс жағдайында қант диабетінің дамуына ықпал ететін катехоламиндердің ( norepinephrine , adrenaline ), глюкокортикоидтардың саны артады;
  • белгілі бір препараттардың диабеттік әрекеті - глюкокортикоид синтетикалық гормондар, диуретиктер, кейбір антигипертензивті препараттар, цитостатиктер және т.б.
  • созылмалы бүйрек жетіспеушілігі .

Жетіспеушілік немесе инсулиндік кедергі жасушадағы глюкозаның ағынын азайтқанда және қандағы оның мөлшері артады. Дене глюкозаны өңдеу мен ассимиляциялаудың альтернативті жолдарын белсендіреді, бұл гликозаминогликандарды, сорбитолды, гликулирленген гемоглобинді маталарға жинақтауға әкеледі. Сорбитолды жинақтау катарактарды , микроангиопатияны (капиллярлық және артериолдың бұзылыстарды), невропатияны (жүйке жүйесінің жұмысындағы бұзылуларды) дамытуға әкеледі; гликозаминогликандар бірлескен зақымға әкеледі. Денедегі жоғалтқан энергияның жасушаларын алу үшін белоктың бұзылу процестері басталады, бұлшықет әлсіздігі мен скелеттік және жүрек бұлшықеттерінің дистрофиясын тудырады. Майдың пероксидациясы белсендіріледі, улы метаболикалық өнімдердің (кетонның органдарының) жиналуы орын алады.

Қант диабетіндегі қанның гипергликемиясы организмнен артық қантты алып тастау үшін зәр шығарудың ұлғаюына себеп болады. Глюкозамен бірге бүйрек арқылы сұйықтықтың айтарлықтай көлемі жоғалады, сусыздандыруға әкеледі (дегидратация). Глюкоза жоғалтумен қатар организмнің энергетикалық қорлары төмендейді, сондықтан қант диабеті бар науқастардағы салмақ жоғалтады. Қандағы қант деңгейін жоғарылату, кетон органдарының сусыздануы және жиналуы май жасушаларының бұзылуына байланысты диабеттік кетоацидоздың қауіпті жағдайына әкеледі. Уақыт өте жоғары қанттың, нервтердің зақымдануына, бүйректің кіші қан тамырларына, көзге, жүрекке, миға байланысты дамиды.

Қант диабетінің жіктелуі

Басқа аурулармен ұштасқан кезде эндокринологияда қант диабетін симптоматикалық (қайталама) және шынайы қант диабеті ерекшеленеді.

Симптомдық қант диабеті эндокриндік бездердің ауруларымен бірге өтеді: ұйқы безі, қалқанша безі, бүйрек үсті безі, гипофиз безі және алғашқы патологияның көріністері.

Шынайы диабет екі түрлі болуы мүмкін:

  • инсулинге тәуелді І типті ( I типті АЭС), егер оның жеке инсулині ағзада өндірілмеген немесе жеткіліксіз мөлшерде өндірілсе;
  • II типті инсулиннен тәуелсіз (I және II типті II), егер мата инсулині оның қанықтылығына және артық болуына сезімтал болмаса.

Қант диабетіне жеке бөлінеді.

Мөлдір (I), орташа (II) және ауыр (III) үш деңгейлі қант диабеті бар және көмірсулар алмасуы бұзылуларының үш өтемақы жағдайы: компенсацияланған, субсионерлік және декомпенсацияланған.

Қант диабетінің белгілері

І типті қант диабеті тез дамып келеді, І типті - біртіндеп. Көптеген жағдайларда қант диабетінің жасырын, симптомсыз жүру жолы бар және оның қан құюы мен зәрін зертханалық анықтау немесе зерделеу кезінде кездейсоқ пайда болады. Клиникалық түрде І және ІІ типтегі қант диабеті өзін-өзі әртүрлі түрде көрсетеді, алайда келесі белгілер:

  • шөлдік және құрғақ аузы, полидипсиямен (сұйықтықтың ұлғаюы) бірге күніне 8-10 литрге дейін;
  • полиурия (мол және жиі зәр шығару);
  • полифагия (аппетит ұлғайтылған);
  • құрғақ тері және шырышты қабықшалар, қышудың (соның ішінде кросс), тері штаммдарының инфекцияларымен ;
  • ұйқының бұзылуы , әлсіздік, өнімділіктің төмендеуі;
  • бұзаулардағы бұлшықеттердегі спазм;
  • көру қабілетінің бұзылуы.

І типті қант диабетінің көріністері қатты ашқарақтық, жиі зәр шығару, жүрек айнуы, әлсіздік, құсу, әлсіздік, тұрақты аштық, салмақ жоғалту (қалыпты немесе жоғары тамақтану кезінде), тітіркену қабілетімен ерекшеленеді. Балалардағы қант диабетінің белгісі - түнгі суспензияның пайда болуы, әсіресе бала бұрын төсекді ылғалдандырмаған болса. І типті қант диабеті кезінде гипергликемический (қант деңгейі өте жоғары) және гипогликемиялық (қандағы қанттың қаншалықты төмен болуы) төтенше жағдайларды қажет ететін жағдайлар жиі пайда болады.

ІІ типті қант диабеті кезінде, қышу, шөлдеу, бұлдыр көрініс, ұйқышылдық және шаршау, тері инфекциялары, баяу жараларды емдеу процестері, парестезия және аяқтың ұйқысы басым. 2 типті қант диабеті бар науқастар жиі семіреді.

Қант диабетімен ауыратындар көбінесе төменгі қолдардағы шаш жоғалуымен және олардың бетіндегі өсуінің артуымен, ксантоманың (денедегі шағын сарғыш тәрізді өсімдіктердің), ерлердегі баланстопеститтің және әйелдердің вулвовагинитінің пайда болуымен бірге жүреді. Қант диабеті дамыған сайын, метаболизмнің барлық түрлерінің бұзылуы иммунитеттің төмендеуіне және инфекцияларға төзімділіктің төмендеуіне әкеледі. Диабеттің ұзақтығы сүйек тінінің жоғалуы ( остеопорозбен көрінетін) онтогенез жүйесінің бұзылуына әкеледі. Омыртқалардың және буындардың төменгі артқы жағында, сүйектерде, буындарда , омыртқада және подлокацияда, сүйектердің сынуы мен деформацияларында мүгедектікке әкелетін ауырулар бар.

Қант диабетінің асқынуы

Көптеген аурулардың дамуымен қант диабеті күрделі болуы мүмкін:

  • диабеттік ангиопатия - қан тамырларының өткізгіштігін жоғарылату, олардың хрупкость, тромбоз , атеросклероз, жүректің ишемиялық ауруы дамуына, үзіліссіз клаудану, диабеттік энцефалопатия ;
  • диабеттік полиневропатия - пациенттердің 75% -ында шеткі нервтердің зақымдануы, бұл сезімталдықтың бұзылуына, қолдың аяқ-қолы мен суықтылығына, сезім мен жаншуға жағымсыз әсерін тигізеді. Диабеттік нейропатия қант диабетімен ауырғаннан бірнеше жыл бұрын дамиды, ол инсулиннен тәуелсіз түрімен жиі кездеседі;
  • диабеттік ретинопатия - тордың, артериялардың, тамырлардың және көздің капиллярларының жойылуы, көздің төмендеуі, сетчелі жасушамен және толық соқырлықпен байланысты. ІІ типті қант диабеті I-мен 10-15 жылдан кейін көрінеді, II түрі бар - бұрын ол науқастардың 80-95% -ында анықталды;
  • диабеттік нефропатия - бүйрек қызметі бұзылған бүйрек тамырларының зақымдануы және бүйрек жеткіліксіздігінің дамуы. Аурудың басталуынан 15-20 жылда қант диабетімен ауыратын науқастардың 40-45% -ында байқалады;
  • төменгі аяғындағы қан айналымы бұзылған, бұзау бұлшықеттеріндегі ауырсыну, трофикалық жаралар , сүйектер мен буындардың буындары бұзылған.

Диабеттік (гипергликемический) және гипогликемиялық кома - қант диабеті кезіндегі өте маңызды, өткір жағдай болып табылады.

Қан глюкозасының деңгейінің өткір және елеулі ұлғаюы нәтижесінде гипергликемиялық жағдай мен кома дамиды. Гипергликемияның предшественники жалпы әлсіздік, әлсіздік, бас ауруы, депрессия, тәбет жоғалтады. Сонда іштің ауырсынуы, Кусмауылдың шулы тынысы, ауыздан ацетонның иісімен құсу, прогрессивті апатия мен ұйқылық , қан қысымы төмендейді. Бұл жағдай қандағы кетоаксидоз (жиналған органдардың жиналуы) және сана жоғалуына әкелуі мүмкін - диабеттік кома және науқастың қайтыс болуы.

Қант диабеті кезіндегі кернеулі жағдай - гипогликемиялық комада қан глюкозасының деңгейінің күрт төмендеуі, көбінесе инсулиннің дозалануына байланысты дамиды. Гипогликемияның өсуі кенеттен, жылдам. Аштық, әлсіздік, қолдардағы жер асты дүмпулері, тыныс тыныс алу, артериялық гипертензия , науқастың терісі суық, дымқыл, кейде конвульсиялар пайда болады.

Қант диабетіндегі асқынулардың алдын алуды емдеуді жалғастыра отырып және қан глюкозасының деңгейін мұқият бақылауға болады.

Қант диабетін диагностикалау

Қант диабетінің болуы капиллярлық қанда 6,5 ммоль / л-ден асатын глюкозаның аштықты көрсетеді. Зәрдегі қалыпты глюкоза жоқ, себебі ол бүйрек сүзгісімен ағзадан кешіріледі. Қан глюкозасының деңгейі 8,8-9,9 ммоль / л (160-180 мг%) артық болған сайын, бүйрек тосқауылы сәтсіздікке ұшырайды және глюкозаны несеге жібереді. Зәрдегі қанттың болуы арнайы сынақ жолақтары арқылы анықталады. Қандағы глюкозаның ең төменгі мөлшері несепте анықтала бастаған кезде «бүйрек шегі» деп аталады.

Күдікті қант диабеті үшін емделуді тексеру мыналардың деңгейін анықтауды қамтиды:

  • капиллярлық қанға (саусағынан) глюкозаны аштық ;
  • зәрдегі глюкоза және кетонные органы - олардың қатысуымен қант диабеті байқалады;
  • гликозилденген гемоглобин - қант диабетіне айтарлықтай артады;
  • Қандағы С-пептид пен инсулин - І типті қант диабеті бар екеуі де айтарлықтай төмендейді, II түрі - іс жүзінде өзгеріссіз;
  • Жүктеме сынауды ( глюкозаға төзімділік тестін ) жүргізу: бос асқазанға глюкозаны анықтау және 1,5 грамм қайнаған суда ерітілген 75 г қантты алғаннан кейін 1 және 2 сағаттан кейін. Үлгілер үшін теріс (қант диабеті) растау нәтижесі қарастырылады: аштық <6,5 ммоль / л, 2 сағаттан кейін - <7,7 ммоль / л. Алғашқы өлшеу кезінде қант диабеті көрсеткіштерінің> 6,6 ммоль / л және глюкоза жүктемесінен> 11,1 ммоль / л 2 сағаттан кейін растаңыз.

Қант диабетінің асқынуын диагностикалау үшін қосымша зерттеулер: бүйректің ультрадыбыстық диагностикасы , төменгі аяқтың реовасографиясы , реоэнцефалография және мидың ЭЭГ жүргізіледі .

Қант диабеті

Қант диабетімен ауыратын диабетиктердің өзін-өзі бақылау және емдеу жөніндегі ұсыныстарды жүзеге асыру өмір бойы жүзеге асырылады және аурудың күрделі варианттарын айтарлықтай төмендетеді немесе болдырмайды. Қант диабетінің кез келген түрін емдеу қан глюкозасының деңгейін төмендетуге, метаболизмнің барлық түрлерін қалыпқа келтіруге және асқынуларды болдырмауға бағытталған.

Қант диабетінің барлық түрлерін емдеудің негізі диета терапия болып табылады, ол жынысты, жасты, дене салмағын, науқастың дене белсенділігін ескереді. Көмірсулар, майлар, ақуыздар, витаминдер мен микроэлементтердің құрамын ескере отырып, калорияларды тұтынуды есептеу принциптері жүргізіледі. Инсулинге тәуелді қант диабеті кезінде бір сағат ішінде көмірсулардың тұтынылуы инсулин арқылы глюкозаны бақылауға және түзетуге көмектеседі. IDDM типі I жағдайында кетоакцидозды ілгерілететін майлы тағамдарды қабылдау шектелген. Инсулинге тәуелді емес қант диабеті кезінде қанттың барлық түрлері алынып тасталады және тамақтың жалпы калориясы азаяды.

Тамақты глюкозаның тұрақты деңгейіне және базальды метаболизмді сақтауға ықпал ететін көмірсулардың біркелкі бөлінуімен бөлшек (күніне 4-5 рет кем емес) болуы керек. Қантты алмастырғыштарға негізделген (аспартам, сахарин, ксилит, сорбит, фруктоза және т.б.) арнайы диабеттік өнімдер ұсынылады. Аурудың жеңіл дәрежесіне тек бір диетаны қолданумен диеталық бұзылуларды түзету қолданылады.

Қант диабетіне қарсы препаратты таңдау ауру түріне байланысты анықталады. І типті қант диабеті бар науқастарда II типті диета және гипогликемиялық агенттері бар инсулин терапиясы бар (инсулин таблетка қабылдауға қабілетсіз, кетоазидозды және прекоматозды дамыту, туберкулез , созылмалы пиелонефрит , бауыр және бүйрек жетіспеушілігі).

Инсулинді енгізу қан мен зәрдегі глюкозаның деңгейін жүйелі бақылауда жүзеге асырылады. Механизмі мен ұзақтығы бойынша инсулиндер үш негізгі түрге ие: ұзартылған (кеңейтілген), аралық және қысқа әрекет. Ұзақ уақытқа қолданылатын инсулин тағамға қарамастан тәулігіне 1 рет енгізіледі. Ұзақ уақыт бойы инсулин инъекциясы қант диабеті үшін өтемақы алуға мүмкіндік беретін аралық және қысқа әрекет ететін препараттармен бірге тағайындалады.

Инсулинді пайдалану қауіпті дозалану болып табылады, бұл қанттың күрт төмендеуіне, гипогликемия мен команың дамуына алып келеді. Дәрі-дәрмектер мен инсулин дозаларын таңдау күн ішінде пациенттің физикалық белсенділігіндегі өзгерістерді, қант деңгейінің тұрақтылығын, диетаны калориялық қабылдауды, бөлшектік тамақтануды, инсулинге төзімділікті және т.б. инсулинмен емдеуді ескере отырып жүргізіледі. Жергілікті даму кезінде (ауру, қызару, инъекция алаңында ісіп кету) және жалпы (анафилаксияға дейін) аллергиялық реакциялар. Сондай-ақ, инсулинмен емдеу липодистрофиямен қиындауы мүмкін - инсулинді енгізу алаңында майлы матадағы «сәтсіздік».

Қант шығаратын таблетка диеталардан басқа инсулинге тәуелді емес қант диабеті үшін тағайындалады. Қандағы қант деңгейін төмендету механизміне сәйкес, глюкоза төмендейтін дәрілердің келесі топтары бөлінеді:

  • сульфонилмочевинді препараттар (гликвидон, глибанкамид, хлорпропамид, карбитамид) - асқазанның β жасушалары арқылы инсулин өндіруді ынталандырады және тіндерге глюкозаның енуін ынталандырады. Осы топтағы дәрі-дәрмектің оңтайлы таңдаған дозасы 8 ммоль / л емес глюкоза деңгейін сақтайды. Дозаланғанда гипогликемия мен кома пайда болуы мүмкін.
  • biguanides (metformin, buformin және т.б.) - ішекте глюкозаның сіңуін азайтады және перифериялық тіндердің қанықтылығын қамтамасыз етеді. Бигуанидтер қандағы зәр қышқылының деңгейін көтере алады және 60 жастан асқан науқастарда, сондай-ақ бауыр мен бүйрек жетіспеушілігінен, созылмалы инфекциялардан зардап шегетін ауыр аурудың дамуын тудырады. Жас семіздікпен ауыратын науқастарда инсулинге тәуелді емес қант диабеті үшін бигуанидтер жиі тағайындалады.
  • меглитиниды (натеглинид, репаглинид) – вызывают снижение уровня сахара, стимулируя поджелудочную железу к секреции инсулина. Действие этих препаратов зависит от содержания сахара в крови и не вызывает гипогликемии.
  • ингибиторы альфа-глюкозидаз (миглитол, акарбоза) - замедляют повышение сахара в крови, блокируя ферменты, участвующие в усвоении крахмала. Побочное действие - метеоризм и диарея.
  • тиазолидиндионы - снижают количество сахара, высвобождаемого из печени, повышают восприимчивость жировых клеток к инсулину. Противопоказаны при сердечной недостаточности .

При сахарном диабете важно обучение пациента и членов его семьи навыкам контроля за самочувствием и состоянием больного, мерам первой помощи при развитии прекоматозных и коматозных состояний. Благотворное лечебное воздействие при сахарном диабете оказывает снижение лишнего веса и индивидуальные умеренные физические нагрузки. За счет мышечных усилий происходит усиление окисления глюкозы и уменьшение ее содержания в крови. Однако, физические упражнения нельзя начинать при уровне глюкозы > 15 ммоль/л, сначала необходимо дождаться ее снижения под действием препаратов. При сахарном диабете физическая нагрузка должна равномерно распределяться на все группы мышц.

Прогноз и профилактика при сахарном диабете

Пациенты с выявленным сахарным диабетом ставятся на учет врача-эндокринолога . При организации правильного образа жизни, питания, лечения пациент может чувствовать себя удовлетворительно долгие годы. Отягощают прогноз сахарного диабета и сокращают продолжительность жизни пациентов остро и хронически развивающиеся осложнения.

Профилактика сахарного диабета I типа сводится к повышению сопротивляемости организма инфекциям и исключению токсического воздействия различных агентов на поджелудочную железу. Профилактические меры сахарного диабета II типа предусматривают недопущение развития ожирения, коррекцию питания, особенно у лиц с отягощенным наследственным анамнезом. Предупреждение декомпенсации и осложненного течения сахарного диабета состоит в его правильном, планомерном, лечении.

Сахарный диабет - лечение в Москве

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Эндокринология / эндокринология және диетология бойынша консультациялар
2066 р. 699 мекен-жайы
Эндокринология / эндокринологиядағы зертханалық диагностика / Қант диабетіндегі зерттеулер
219 р. 614 мекен-жайы
Эндокринология / эндокринологиядағы зертханалық диагностика / Қант диабетіндегі зерттеулер
573 р. 541 мекен-жайы
Эндокринология / эндокринологиядағы зертханалық диагностика / Қант диабетіндегі зерттеулер
624 б. 485 мекен-жайы
Эндокринология / эндокринологиядағы зертханалық диагностика / Қант диабетіндегі зерттеулер
591 р. 468 мекен-жайы
Эндокринология / Эндокринологияда / Автоиммунды эндокринопатиядағы зертханалық диагностика
951 р. 393 мекен-жайы
Эндокринология / Эндокринологияда / Автоиммунды эндокринопатиядағы зертханалық диагностика
1331 р. 384 мекен-жайы
Эндокринология / Эндокринологияда / Автоиммунды эндокринопатиядағы зертханалық диагностика
1658 р. 365 мекен-жайы
Эндокринология / эндокринологиядағы зертханалық диагностика / Қант диабетіндегі зерттеулер
1164 р. 362 мекен-жайы
Эндокринология / эндокринологиядағы зертханалық диагностика / Қант диабетіндегі зерттеулер
1049 р. 345 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.