Декомпенді қант диабеті бар науқастардағы метаболикалық бұзылулардан туындаған аяқтың тінінде диапазалды аяғы - анатомиялық және функционалдық өзгерістер. Диабетикалық табанның белгілері - бұл аяғы ауырсыну, гиперкератоз және тері жамылғысы, дистальды буынның бұзылуы, жаралар мен жұмсақ тіндердің некрозы, ал ауыр жағдайларда аяқтың немесе төменгі аяқтың гангренасы. Диабетикалық аялық синдромның диагностикасы сыртқы емтиханды қамтиды, сезімталдықтың әртүрлі түрлерін анықтау, Доплер және тамырлы ангиография, аяқ рентген, жаралардың мазмұнын микробиологиялық тексеру және т.б.. Диабеталды аяғын емдеу кешенді әдісті қажет етеді: гликемияны қалыпқа келтіру, антибиотикалық терапия; ауыр зақымдану үшін хирургиялық әдістер қолданылады.

Диабеттік аяғы

Эндокринологиядағы диабеттік фитинг синдромының астында төменгі аяғылардың дистальды бөліктеріндегі микроциркуляциялық және нейротрофиялық бұзылулардың комплексін түсініп, терінің және жұмсақ тіндердің, сүйек пен бірлескен зақымдардың некротикалық жарасының дамуына алып келеді. Диабетпен аяқты сипаттайтын өзгерістер әдетте қант диабетінің басталуынан 15-20 жыл бұрын дамиды. Бұл асқыну науқастардың 10% -ында кездеседі, диабеті бар науқастардың 40-50% -ында тәуекелге ұшырайды. Диабеттік аяқтардың 90% -ы кемінде 2 типті қант диабетімен байланысты .

Қазіргі уақытта диабетпен ауыратын науқастарға күтім жасау ұйымы өте жақсы емес: іс жүзінде жартысында емдеу аяқталған кезеңдерде басталады, бұл науқастардың ампутациясы, науқастың мүгедектігі және өлім-жітімнің өсуіне алып келеді.

Диабеттік аяқтың даму себептері мен механизмдері

Диабеттік фут синдромының негізгі патогенетикалық байланыстары - бұл ангиопатия, невропатия және инфекция. Қант диабетінде ұзартылған түзетілмеген гипергликемия дем алудағы ( диабетикалық макроангиопатия және микроангиопатия), сонымен қатар перифериялық жүйкедегі ( диабеттік нейропатия ) нақты өзгерістерге әкеледі. Ангиопатиялар қан тамырларының икемділігі мен ашықтығын азайтады, қанның тұтқырлығын жоғарлатады, бұл иннервациясы мен қалыпты тіндердің трофизмін бұзумен, нерв аяқтарының сезімін жоғалтумен аяқталады.

Ақуыздардың гликозификациясының өсуі буындардың қозғалғыштығын төмендетеді, бұл бір мезгілде аяқтың сүйектерінің деформациясына және аяқтың қалыпты биомеханикалық жүктемесінің бұзылуына әкеледі (диабитикалық остеоартропатия, Шарко аяғы). Өзгертілген қан айналымы аясында, матаның сезімталдығы мен қорғау функциясының төмендеуіне қарамастан, кез келген, тіпті аяққа кішігірім жарақат (кішігірім жарақат , абразивті, жарықтар, микро кесектер) трофикалық емес жаралардың пайда болуына әкеледі. Аяғыңыздың бұзылулары жиі стафилококк, колибактериялар, стрептококки , анаэробты микрофлорамен жұқтырылған. Бактериалды гиалуронидаз тері астындағы майлы тіндерді, бұлшықет тінін, сүйек пен байланған құрылғыны қамтитын инфекциялар мен некротикалық өзгерістердің таралуына ықпал ететін қоршаған тіндерді босатады. Жұқтырған жаралар абсцесс, целлюлит және қолдың грангрен қаупін арттырады.

Қант диабеті, перифериялық полиневропатиясы бар адамдар, тамырлы атеросклероз , гиперлипидемия, коронарлық артерия ауруы , гипертония , ішімдік ішу және темекі шегу кезіндегі барлық науқастарда қант диабетімен ауыратын науқастың даму қаупі жоғары.

Қант диабеті кезінде терең зақымдану қаупі жергілікті тіндердің өзгеруін - аяқтың кішкентай проблемалары: тырнақ , шегелердің бактериялардың инфекциялары , терінің микозы, жүгері мен тыртықтар , саңылаулардың жарылуы, аяқтың гигиенасы бұзылған. Ақаулардың пайда болу себебі, сәйкес келмейтін аяқ киім болуы мүмкін (өте тар немесе тығыз). Қолдың сезімталдықты төмендетуі пациенттің аяқ киімнің тым қысып, аяқты сүртіп, зақымдау сезінуіне мүмкіндік бермейді.

Диабеттік аяқтың жіктелуі

Бір немесе бірнеше патологиялық компоненттің таралуын ескере отырып, ишемиялық (5-10%), нейропатиялық (60-75%) және аралас нейро-ишемиялық (20-30%) диабеттік аяқтың нысаны бөлінеді. Диабетикалық аяқтың ишемиялық түрінде үлкен және кіші тамырлардың зақымдануына байланысты қолға қан беру басым. Ишемиялық синдром қатал тұрақты едәуір, үзіліссіз клаудандыру, аяқтардағы ауырсыну, аяқтың шаршағаны, теріні пигментациялау және т.б.

Нейропатиялық диабетикалық аяқтар дистальды аяқтың жүйке аппараты зақымданған кезде дамиды. Невропатиялық аяғының белгілері құрғақ тері , гиперкератоз , аяқтардың ангидрозы , түрлі сезімталдықты (жылу, ауырсыну, тактиль және т.б.) төмендету, аяғы сүйектердің деформациясы, жазық табандар , риясыз сынықтар болып табылады.

Диабеттік аяқтың аралас түрінде ишемиялық және невропатикалық факторлар бірдей көрінеді. Диабеттік фитинг синдромы кезінде көріністердің ауырлығына байланысты келесі кезеңдер бөлінеді:

0 - диабетпен аяқтың даму қаупі жоғары: аяқтың деформациясы , кальсон, гиперкератоз бар, бірақ ешқандай жаралар жоқ - теріге шектелген беткейлік жаралар кезеңі 2 - терінің, тері астындағы майдың, бұлшықет тінінің, сіңірлердің терең жарасына арналған кезең сүйектің зақымдалуы 3 - сүйек зақымдары бар терең жаралар кезеңі 4 - шектеулі гангрена сатысы 5 - ауқымды гангрена сатысы.

Диабеттік аяқтың белгілері

Ишемиялық пішін

Дебют кезінде диабеттік фут синдромының ишемиялық түрі аяқпен ауырғанда, аяқтың шаршауымен, үзіліссіз клауданудан, содан кейін аяқтың тұрақты ісінуімен көрінеді. Аяғы басудың бозғылт және суық, аяқтың артерияларында пульсация әлсіз немесе жоқ. Бозғылт терінің аясында жиі гиперпигментация аймақтары байқалады.

Әдетте, жүгерінің болуы, саусақтардағы ұзын емдік жарықтар, пятки, I және V метатарсофалгальді буындардың бүйір беті, бөртпе. Кейінірек, олардың орнында ауыр жаралар пайда болады, оның түбіне қара және қоңыр қотырмен жабылады. Үлкен экссудация тән емес (құрғақ тері некрозы).

Диабеттік аяқтың ишемиялық түрінде 4 кезең бөлінеді: бірінші кезеңі бар науқас ауырмай 1 км жүре алады; екіншіден - шамамен 200 м; үшіншіден - 200 м-ден кем, кейбір жағдайларда тыныштықта ауырсыну пайда болады; Төртінші кезеңде сынған ишемиялар мен аяқтың некрозымен сипатталады, бұл аяқтың немесе төменгі аяқтың гангренасына әкеледі.

Нейропатикалық пішін

Диабетикалық аяқтың нейропатикалық түрі невропатиялық жара, остеоартропатия және нейропатиялық ісіну түріне байланысты болуы мүмкін. Нейропатиялық зақым саусақтардың фалангтары, саусақтардың үстінде және т.б. арасында үлкен қысымға ұшырайтын аяғы бар жерлерде дамиды. Бұл жерде жара пайда болған гиперкатратоздың тығыз аймақтары бар. Нейропатикалық жараларда терінің жылы және құрғақ болуы; аяқтың тозуы, терең жарықтар, гиперемиялық, шетінген шеттері бар ауырсыну жаралары.

Остеоартропатия немесе Шаркоттың қосындысы диабетпен аяқтың нысаны ретінде остеопорозбен , риясыз сынықтармен, буындардың (әдетте тізенің) ісінуі мен деформациясы кезінде пайда болатын остео-артикулярлық аппараттың бұзылуымен сипатталады. Нейропатиялық ісіну кезінде интерстициальды сұйықтықтың жиналуы тері астындағы тіндерде пайда болады, бұл аяқтардың патологиялық өзгерістерін одан әрі тереңдетеді.

Невропатиялық диабеттің әртүрлі түрі үшін артериялардағы пульсацияның сақталуын, рефлекстер мен сезімталдықты төмендету, айтарлықтай көлемде экссудаттармен ұласатын тіндердің ауырсынуының жара-некротикалық зақымдалуы, жүктің көтерілу орындарында (саусақтарда, табанада), аяқтың ерекше бұзылыстары (ілмекпен, балғамен ұқсас) саусақтардың , сүйек бастарын шығаратын).

Диабетикалық аяқтың диагностикасы

Диабеттік аяқты дамытатын жоғары тәуекелге ұшыраған науқастарды эндокринолог, диабетолог ғана емес, сонымен қатар педолог дәрігер , қан тамырлары хирургы , ортопедиялық хирург бақылайды . Өзгерістерді анықтауда маңызды рөлді дербес тексеру үшін тағайындалады, оның мақсаты диаметикалық табаққа тән белгілерді анықтау: терінің түссіздігі, құрғақтық, ісіну мен ауырсыну, саусақтардың қисық сызығы, саңырауқұлақ зақымдары және т.б.

Диабеталды аяғының диагностикасы қант диабетінің ұзақтығын анықтаумен анамнез жинауды қамтиды, айқас браксия индексін және рефлекстерді анықтайтын аяқты тексеру, тактильді, діріл мен температуралық сезімталдықты бағалауды қамтиды. Диабеттік фут синдромында зертханалық диагностикалық деректерге - қан глюкозасының , гликозилденген гемоглобиннің , холестериннің , липопротеиндердің көрсеткіштеріне ерекше назар аударылады; Зәрді қант пен кетонның органдарының болуы.

Диабеттік аяқтың ишемиялық түрінде төменгі аяқ-қолдар кемелерінің USDDG , радиопакалық ангиография және перифериялық CT артериографиясы жасалады . Егер остеоартропатия күдіктенсе, онда 2 рентгенограмма , рентген және ультрадыбыстық дензитометрияда аяқтың рентгенографиясы орындалады. Ультра ақаулардың болуы науқастың алынбалы түбінің және жараның майдандарының микрофлораға арналған нәтижелерін алуды талап етеді.

Диабеттік аяқты емдеу

Диабеттік табандарды емдеудің негізгі тәсілдері: көмірсулардың метаболизмін және қан қысымын түзету, зардап шеккен бөліктерін түсіру, жараларды жергілікті емдеу, жүйелі дәрі-дәрмекпен емдеу, хирургиялық емнің тиімсіздігі. 1 типті қант диабеті кезінде гликемия деңгейін оңтайландыру үшін инсулин дозасын түзету жүргізіледі; 2 типті диабет жағдайында - науқасты инсулин терапиясына ауыстыру. Артериялық қысымды қалыпқа келтіру үшін В-блокаторлар, ACE ингибиторлары, кальций антагонисты, диуретиктер қолданылады.

Іріңді-некротикалық зақымданулар болған кезде (әсіресе диабетпен аяқтың невропатиялық түрінде) қозғалысты шектейтін, креслолар немесе мүгедектер арбасын, арнайы ортопедиялық құралдарды, аяқ киім мен аяқ киімді пайдаланып, зардап шеккен бөліктің түсіру режимін қамтамасыз ету қажет. Диабеттік фут синдромындағы жаралардың болуы жараның жүйелі емделуін талап етеді - некротикалық тіндердің бөлінуі, антибактериалды және антисептикалық агенттерді қолданатын таңу материалдары. Сондай-ақ, жараның айналасында зардап шеккен аймаққа түсетін жүктемені азайту үшін бұзылуларды, натоптысты, гиперкератозды жою керек.

Диабеттік фут синдромы үшін жүйелі антибиотикалық терапия микробқа қарсы агенттердің кең спектрімен жүзеге асырылады. Диабетикалық аяқтың консервативті терапиясының шеңберінде α-липо қышқылының, антиспазиматиканың (дротаверин, папаверин), сарысудағы гемодиализдің, инфузионды ерітінділердің препараттары тағайындалады.

Консервативті емдеуге жатпайтын төменгі аяқтардың ауыр зақымдалуы хирургиялық араласуды талап етеді. Диабеттік аяқтың ишемиялық түрінде перифериялық артериялардың эндоваскулярлық кеңеюі және стентациясы, тромбоэмбоэктомия , поплит-фит-айналмалы хирургия, аяқтың тамырларының артериализациясы және т.б. пайдаланылады.Авердомопластика үлкен жарақат ақауларын пластификациялау үшін жүргізіледі. Көрсеткіштерге сәйкес терең іріңді ошақтардың (абсцесс, целлюлит) дренаж жасалды. Генгрена және остеомиелитпен саусақтардың немесе аяқтың ампутация / экстрацикуляциясы жоғары.

Диабеттік табанның болжамы және алдын алу

Диабеттік аяғындағы жарақатсыз ауру консервативті терапияға байланысты емес, олар жергілікті және жүйелі ұзақ мерзімді емдеуді қажет етеді. Аяғы жарасының дамуы кезінде мүгедектікпен бірге жүретін науқастардың 10-24% -ы ампутация қажет және дамып келе жатқан асқынулардан өлімнің ұлғаюы қажет. Қант диабетімен ауыратын науқастарды диагностикалау, емдеу және клиникалық тексеру деңгейін жоғарылату қажеттілігі туындайды.

Диабеттік фут синдромын алдын алу үйде қан глюкозасының деңгейін міндетті түрде бақылауды, диабетолог дәрігердің тұрақты мониторингін, қажетті диета мен емдеу режимін сақтауды қамтиды. Ерекше ортопедиялық аяқ киім мен аяқ киімнің орнына аяқ киімді мұқият гигиеналық күтім жасау, аяғы үшін арнайы жаттығулар жасау, төменгі қолдардағы жарақаттануды болдырмау үшін қатты аяқ киімнен бас тарту керек.

Диабеттік аяқпен науқастарды байқау мамандандырылған департаменттерде немесе шкафтарда жүргізілуі керек. Арнайы аяққа күтім жасау , атравматикалық манипуляциялар және жергілікті емдеуді кіші педиатрия маманы ұйымдастырады.

Диабеттік аяқ - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Эндокринология / эндокринология және диетология бойынша консультациялар
2066 р. 699 мекен-жайы
Эндокринология / эндокринологиядағы зертханалық диагностика / Қант диабетіндегі зерттеулер
219 р. 614 мекен-жайы
Эндокринология / эндокринологиядағы зертханалық диагностика / Қант диабетіндегі зерттеулер
573 р. 541 мекен-жайы
Эндокринология / эндокринологиядағы зертханалық диагностика / Қант диабетіндегі зерттеулер
624 б. 485 мекен-жайы
Эндокринология / эндокринологиядағы зертханалық диагностика / Қант диабетіндегі зерттеулер
591 р. 468 мекен-жайы
Эндокринология / эндокринологиядағы зертханалық диагностика / Қант диабетіндегі зерттеулер
1164 р. 362 мекен-жайы
Эндокринология / эндокринологиядағы зертханалық диагностика / Қант диабетіндегі зерттеулер
1049 р. 345 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Кардиологиядағы зертханалық зерттеулер
227 р. 586 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Кардиологиядағы зертханалық зерттеулер
277 р. 542 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Артериялық тамырларды ультрадыбыспен емдеу
2425 р. 457 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.