Декомпенсирленген қант диабеті бар науқастардағы метаболикалық бұзылулардан туындаған аяқтың тіндеріндегі диатоздық аяққа тән анатомиялық және функционалдық өзгерістер. Диабеттік аяқтың белгілері - аяқтың ауырсынуына, гиперкератозға және тері жамылғысына, аяқтың, жараның және жұмсақ тіндердің некрозының дистальды бұрмалануы, ауыр жағдайларда - аяқтың немесе төменгі аяқтың гангренасы. Диабетикалық аялық синдромның диагностикасы сыртқы емтиханды қамтиды, сезімталдықтың әртүрлі түрлерін анықтау, Доплер және тамырлы ангиография, аяқ рентген, жаралардың мазмұнын микробиологиялық тексеру және т.б.. Диабеталды аяғын емдеу кешенді әдісті талап етеді: гликемияны қалыпқа келтіру, зардап шегетін науқастарды ағызу, антибиотикалық терапия; ауыр зақымданулар үшін хирургиялық әдістер қолданылады.

Диабеттік табан

Эндокринологияда диабетикалық аяқтың синдромы төменгі аяқтардың дистальды бөліктеріндегі микроциркуляциялық және нейротрофиялық бұзылулар кешені болып табылады, бұл терінің және жұмсақ тіндердің, сүйек пен бірлескен зақымдардың некротикалық ойықтарын дамытуға әкеледі. Диабетпен аяқты сипаттайтын өзгерістер әдетте қант диабетінің басталуынан 15-20 жыл бұрын дамиды. Бұл асқыну науқастардың 10% -ында, ал басқа диабетпен ауыратындардың 40-50% -ында тәуекелге ұшырайды. Диагематикалық аяқтың 90% -ы кем дегенде 2 типті диабетке байланысты .

Қазіргі уақытта диабеттік науқастарға күтім жасау ұйымы өте жақсы емес: іс жүзінде жартысында емдеу аяқталған кезеңдерде басталады, бұл науқастардың ампутациясы, науқастың мүгедектігі мен өлім-жітімнің өсуіне әкеледі.

Диабеттік аяқтың даму себептері мен механизмдері

Диабеттік фут синдромының негізгі патогенетикалық байланыстары - бұл ангиопатия, невропатия және инфекция. Қант диабетіндегі ұзартылған түзетілмеген гипергликемия емделушілер қан тамырларында ( диабетикалық макроангиопатия және микроангиопатия), сонымен қатар перифериялық нервтерге ( диабеттік нейропатия ) нақты өзгерістерді тудырады. Ангиопатиялар қан тамырларының икемділігі мен ашықтығын азайтады, қанның тұтқырлығын жоғарлатады, бұл иннервацияның және қалыпты тіндердің трофизмін бұзумен, нерв аяқтарының сезімін жоғалтуымен бірге жүреді.

Протеиндердің гликозификациясының жоғарылауы буындардың бір мезгілде деформациясына әкеліп соқтырады және аяқтың қалыпты биомеханикалық жүктемесінің бұзылуына әкеледі (диабеттік остеоартропатия, Charcot's foot). Өзгертілген қан айналымы аясында, матаның сезімталдығы мен қорғау функциясының төмендеуіне қарамастан, кез келген, тіпті аяққа кішігірім жарақаттар (кішігірім жарақат , абразивалар, сызаттар, микро кесектер) терапевтік емес трофикалық жаралардың пайда болуына әкеледі. Аяғыңыздың бұзылулары жиі стафилококк, колибактериялар, стрептококки , анаэробты микрофлорамен жұқтырылған. Бактериалды гиалуронидаз тері астындағы майлы тіндерді, бұлшықет тінін, сүйекпен байланысқан құрылғыны қамтитын инфекция мен некротикалық өзгерістердің таралуына ықпал ететін қоршаған тіндерді босатады. Жұқтырған жаралар абсцесс, фигмон және гангрена қаупін арттырады.

Диабетпен ауыратын науқастар, перифериялық полиневропатиясы бар адамдар, тамырлы атеросклероз , гиперлипидемия, коронарлық артерия ауруы , гипертония , ішімдік ішу және темекі шегу қаупі бар барлық науқастарда диабеттік аяқтың даму қаупі бар.

Қант диабетіне терең зиянын тигізу қаупі жергілікті тіндердің өзгеруін - аяқтың кішкентай проблемалары: тырнақ , саңырауқұлақ миының инфекциясы, терінің микозы, жүгері мен тыртықтары , саңылаудың жарылуы, аяқтың гигиенасы жетіспейді. Ақаулардың пайда болуының себебі дұрыс емес аяқ киім болуы мүмкін (өте тар немесе тығыз). Қолдың сезімталдықты төмендетуі пациенттің аяқ киімнің тым қысып, аяқты сүртіп, зақымдап жатқанын сезуіне мүмкіндік бермейді.

Диабеттік табан формаларының жіктелуі

Патологиялық құрамбөліктің таралуын ескере отырып, ишемиялық (5-10%), нейропатиялық (60-75%) және аралас невроохемиялық (20-30%) диабеттік форма бөлінеді. Диабетикалық аяқтың ишемиялық түрінде, қан мен ірі және кіші тамырлардың зақымдануына байланысты қанға қанықтыру басым. Ишемиялық синдром ауыр созылмалы ісіну, үзіліссіз клаудандыру, аяқтардағы ауырсыну, аяқтардың шаршауы, теріні пигментациялау және т.б.

Нейропатиялық диабетикалық аяқтар дистальды аяқтың жүйке аппараты зақымданған кезде дамиды. Невропатиялық аяғының белгілері құрғақ тері , гиперкератоз , аяқтардың ангидрозы , түрлі сезімталдықтың (жылу, ауырсыну, тактиль және т.б.), аяқ сүйектерінің деформациясы, жазық аяғы , риясыз сынықтар болып табылады.

Диабеттік аяқтың аралас түрінде, ишемиялық және невропатикалық факторлар бірдей айқын көрінеді. Диабеттік фут синдромы кезінде көріністердің ауырлығына байланысты келесі кезеңдер бөлінеді:

0 - диабетпен аяқтың даму қаупі жоғары: аяқтың деформациясы , кальсон, гиперкератоз бар, бірақ ешқандай жаралар жоқ - теріге шектелген жер үсті жараларының сатысы 2 - терінің, тері астындағы майдың, бұлшықет тінінің, сіңірлердің сүйек зақымдалуы 3 - сүйек зақымдары бар терең жаралар кезеңі 4 - шектелген гангрена сатысы 5 - ауқымды гангрена сатысы.

Диабеттік аяқтың белгілері

Ишемиялық пішін

Дебют кезінде диабеттік фут синдромының ишемиялық нысаны жүру кезінде аяқтардағы ауырсыну, аяғы шаршау, үзіліссіз клаудану, кейіннен аяқтың тұрақты ісінуі көрінеді. Аяғы басу үшін бозғылт және суық, аяқтың артерияларында пульсация әлсіз немесе жоқ. Бозғылт терінің аясында жиі гиперпигментация аймақтары байқалады.

Әдетте, жүгерінің болуы, саусақтардағы емдік емес сызаттар, пятки, І және В метатарсофалгальді буындардың бүйір беті, локте. Кейінірек, олардың орнында ауыр жаралар пайда болады, оның түбіне қара және қоңыр қотырмен жабылады. Үлкен экссудация тән емес (құрғақ тері некрозы).

Диабеттік аяқтың ишемиялық түрінде 4 кезең бөлінеді: бірінші кезеңі бар науқас ауырмай 1 км жүре алады; екіншіден - шамамен 200 м; үшіншіден - 200 м-ден кем, кейбір жағдайларда тыныштықта ауырсыну байқалады; Төртінші кезеңде сынған ишемиялар мен аяқтың некрозымен сипатталады, бұл аяқтың немесе төменгі аяқтың гангренасына әкеледі.

Нейропатикалық пішін

Нейропатикалық нысаны диабетпен аяқтың нейропатиялық жарасына, остеоартропатияға және нейропатиялық ісінуге байланысты болады. Нейропатиялық зақым саусақтардың фалангтары, саусақтардың үстінде және т.б. арасында үлкен қысымға ұшырайтын аяғы бар жерлерде дамиды. Химиялық зақымданған гиперкератоздың тығыз аймақтары, бұл жерде жара пайда болады. Нейропатиялық жараларда терінің жылы және құрғақ болуы; аяқтың тозуы, терең жарықтар, гиперемиялық, ауырлататын шеттері бар ауыр жаралар табылған.

Остеоартропатия немесе Шаркоттың қосындысы диабетпен аяқтың нысаны ретінде остеопорозбен , риясыз сынықтармен, буындардың (әдетте тізенің) ісінуі мен деформациясы кезінде пайда болатын остео-артикул аппаратын бұзумен сипатталады. Нейропатиялық ісіну кезінде интерстициальды сұйықтықтың жиналуы тері астындағы тіндерде пайда болады, бұл аяқтардың патологиялық өзгерістерін одан әрі тереңдетеді.

Невропатиялық диабеттің әртүрлі түрі үшін артериялардағы пульсацияның сақталуы, рефлекстер мен сезімталдықтың төмендеуі, айтарлықтай көлемдегі экссудаттармен тіндердің ауырсынуының жара-некротикалық зақымдалуы, жүктің көтерілу орындарында (аяқтың үстіне, табанға), аяқтың ерекше деформациясы саусақтардың , сүйек бастарын шығаратын).

Диабетикалық аяғын диагностикалау

Диабеттік табанның даму қаупі жоғары науқастарды эндокринолог, диабетолог ғана емес, сонымен қатар , подолог , қан тамырлары хирургы , ортопедиялық хирург ретінде байқауға болады . Өзгерістерді анықтауда маңызды рөлді дербес тексеру үшін тағайындалады, оның мақсаты диаметикалық табаққа тән белгілерді анықтау: тері түсінің өзгеруі, құрғақтық, ісіну мен ауырсыну, саусақтардың қисық сызығы, саңырауқұлақ зақымдары және т.б.

Диабеталды аяқтың диагностикасы қант диабетінің ұзақтығын анықтаумен анамнез жинауды, айқас браксия индексін және рефлекстерді анықтайтын аяқты тексеруді, тактильді, діріл мен температуралық сезімталдықты бағалауды қамтиды. Диабеттік фут синдромында зертханалық диагностикалық деректерге - қан глюкозасының, гликозилді гемоглобиннің, холестериннің, липопротеиннің көрсеткіштері ерекше назар аударылады; зәрдің қант және кетонның органдарының болуы.

Диабеттік аяқтың ишемиялық түрінде төменгі аяғындағы кемелердің USDG, радиопакалық ангиография және перифериялық КТ артериографиясы жасалады . Егер остеоартропатия күдіктенсе, 2 рентгенограммада , рентгендік және ультрадыбыстық дензитометрияда аяқтың рентгенографиясы орындалады. Ультра ақаулардың болуы бакпосевтің ағуын және микрофлорадағы жараның шеттерін алуды талап етеді.

Диабеттік аяқты емдеу

Диабеттік табанды емдеудің негізгі тәсілдері: көмірсулардың метаболизмін және қан қысымын түзету, зардап шегетін бүйрегін түсіру, жараларды жергілікті емдеу, жүйелік дәрілік терапия, тиімді еместігі - хирургиялық емдеу. 1 типті қант диабеті кезінде гликемиялық деңгейді оңтайландыру үшін инсулин дозасын түзету жүргізіледі; 2 типті диабет жағдайында - науқасты инсулин терапиясына ауыстыру. Артериялық қысымды қалыпқа келтіру үшін В-блокаторлар, ACE-тежегіштер, кальций антагонисты, диуретиктер қолданылады.

Іріңді-некротикалық зақымданулар болған кезде (әсіресе диабетпен аяқтың невропатикалық түрінде) қозғалысқа шектеу қою арқылы, ілгіштерді немесе креслоларды, арнаулы ортопедиялық құралдарды, аяқ киімді немесе аяқ киімді қолданып, зардап шеккен қолдың түсіру режимін қамтамасыз ету қажет. Диабеттік фут синдромындағы жаралардың болуы жараның жүйелі емделуін талап етеді - некротикалық тіндердің бөлінуі, антибактериалды және антисептикалық агенттерді қолданатын таңу материалдары. Сондай-ақ, жараның айналасында зардап шеккен аймаққа жүктемені азайту үшін қақырықты, натоптысты, гиперкератозды жою керек.

Диабеттік фут синдромы үшін жүйелі антибиотикалық терапия микробқа қарсы агенттердің кең спектрімен жүзеге асырылады. Диабетикалық аяқтың консервативті терапиясы аясында α-липо қышқылының, антиспасоматиканың (drotaverin, папаверин), сарысулық гемодиализдің, инфузионды ерітінділердің препараттары тағайындалады.

Консервативті емдеуге жатпайтын төменгі аяқтардың ауыр зақымданулары хирургиялық араласуды талап етеді. Диабеттік аяқтың ишемиялық түрінде перифериялық артерияларды, тромбоэмбоэктомияны , поплит-фит-байпасты хирургияны, аяқтың тамырларын артерияландыруды және т.б. қолдануды эндоваскулярлық дилатация және стентация қолданылады.Авердомопластика үлкен жарақат ақауларын пластификациялау үшін жасалады. Көрсеткіштерге сәйкес терең іріңді ошақтардың (абсцесс, целлюлит) дренаж жасалды. Генгрена және остеомиелитпен саусақтардың немесе аяқтың ампутация / тәуекелі жоғары.

Диабеттік аяғын болжау және алдын алу

Диабеттік аяғындағы жарақатсыз кемшіліктер консервативті терапияға байланысты емес, жергілікті және жүйелі ұзақ мерзімді емдеуді қажет етеді. Аяқ жараларын дамыту кезінде амбулаторлық емдеудің 10-24% емделуін қажет етеді, бұл мүгедектікпен бірге жүреді және дамып келе жатқан асқынулардан болатын өлім-жітімді арттырады. Қант диабетімен ауыратын науқастарды диагностикалау, емдеу және клиникалық тексеру деңгейін жоғарылату қажеттілігі туындайды.

Диабеттік фут синдромын алдын алу үйде қан глюкозасының деңгейін міндетті түрде бақылауды, диабетолог дәрігердің тұрақты мониторингін, қажетті диета мен емдеу режимін сақтауды қамтиды. Аяқтарды мұқият гигиеналық күтім жасау, аяғы үшін арнайы жаттығулар жасау, төменгі қолдарда жарақаттануды болдырмау үшін арнайы аяқ-киім мен аяқ киімнің арнайы аяқ киімін киюден бас тарту керек.

Диабеттік аяқпен науқастарды байқау мамандандырылған департаменттерде немесе шкафтарда жүргізілуі керек. Арнайы аяқты күтім , атравматикалық манипуляциялар және жергілікті емдеуді педиатрия маманы ұйымдастырады.

Диабеттік аяқ - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Эндокринология / Эндокринология және диетология бойынша консультациялар
563-бөлім. 698 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Артериялық тамырларды ультрадыбыспен емдеу
300 б. 692 мекен-жайы
Травматология-ортопедия / травматология және ортопедия бойынша консультациялар
563-бөлім. 361 мекен-жайы
Эндокринология / эндокринология / радиологияның диагностикасы
685-бөлім. 103 мекен-жай
Травматология-ортопедия / радиомагноз / травматологиядағы радиография
350с. 218 мекен-жайы
Травматология-ортопедия / радиомагноз / травматологиядағы радиография
450с. 130 мекен-жайы
Кардиология / Кардиология бойынша консультациялар
800 р. 103 мекен-жай
Травматология-ортопедия / травматологиядағы кішігірім операциялар / Тері жамылғысы
26316 р. 78 мекенжай
Травматология-ортопедия / Төменгі сүйектердің сүйектері бойынша операция / Ампутация, төменгі аяқтың экстрактикуляциясы
15047 р. 67 мекен-жайы
Эндокринология / Эндокринология және диетология бойынша консультациялар
880-беттен үзінді 15 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.