Диабеттік гангрена - қант диабетіндегі дененің некрозы. Төменгі бөліктердің дистальды бөліктері әдетте зардап шегеді. Негізгі симптомдар - бұл ауру, қара (қара-көк, қара-күлгін) қолдың аяқ-қолының түсі, сезімталдықтың болмауы және зардап шеккен аймақта қан беруі. Ылғал некрозда, қопсыту, жүрек айнуы, шуыл, гипертермия байқалады. Диагноз анамнез және сыртқы емтихан деректері, MRI, USDG, рентген, айқас браксиялық индекс бойынша жүргізіледі, маталар мен тамырлардың жағдайын бағалау үшін неврологиялық тексеру жүргізіледі. Некроздың таралуына және түріне байланысты консервативті шаралар, некроземетика немесе қолдың ампутациясы жүргізіледі.

Диабеттік гангрена

Гангрен - тірі ағзаның бөлігінің жергілікті некрозы. Бұл мүгедектіктің себебі. Ылғал некроз болған жағдайда ол тіндердің ыдырайтын өнімдерімен организмнің мас болуына себеп болады. Диабеттік гангрена - бұл диабеттік фут синдромының ауыр түрі. Қант диабеті бар науқастардың 35-40% -ы осы патологияны дамыту үшін тәуекел тобына жатады, эпидемиологиялық көрсеткіш 3,5-8,5% құрайды. 1-ші типті қант диабеті болған жағдайда , аурудың басталуынан кейін 7-10 жылдан кейін гангренаны дамыту ықтималдылығы, 2 типті диабетке байланысты, аурудың басталуынан осы асқыну қаупі бар. 2 типті қант диабеті бар науқастар 1 типті қант диабеті бар адамдарға қарағанда гангренамен 10 есе жиі кездеседі. Дәлелденген диагнозы бар науқастардың 8-12% аяқты ампутацияға мұқтаж.

Диабеттік гангреннің себептері

Негізгі этиологиялық фактор - қант диабетінің ауыр түрі. Глюкозаның метаболизмін бұзу қан тамырлары, неврологиялық және сүйек-артикулярлық өзгерістерге әкеліп соғады, бұл гангренаның дамуына әкеледі. Диабеттік некроздың бас және қайталама себептері мыналарға жатады:

  • Декомпенді қант диабеті. Ұзақ гипергликемия тамырлы және неврологиялық бұзылулардың негізінде жатыр. Гангрена қан ағыны жеткіліксіздігі, тіндік гипоксии және сезімталдықты төмендету аясында қалыптасады.
  • Аяқтың деформациясы . Буындардың шектеулі мобильділігі, жүктемені біркелкі бөлу, оның жекелеген учаскелерінің жүктемесі тіндердің трофизмін бұзуға әкеледі. Некроздың кейінгі аудандарында аймақта штамптар, сызаттар және жаралар бар.
  • Иммунитет тапшылығы жағдайлары. Дененің бейімделуін және қорғаныс механизмдерін азайту. Пациенттер терінің зақымдануына, жарақаттардың инфекциясына қарсы тұруға әлдеқайда осал.
  • Біртекті аурулар. Жүрек-тамыр және зәр шығару жүйесінің патологиясы бар науқастарда гангрена жиі диагноз қойылады. Тәуекел тобына ауыр нефропатия, кардиохирургиялық және веноздық жетіспеушілік, артық салмақпен егде жастағы адамдар кіреді.
  • Әлеуметтік-экономикалық факторлар. Көп жағдайда қант диабетінің асқынуы науқастардың төмен деңгейде болуына байланысты - олардың мінез-құлқының эндокринолог дәрігердің ұсынымдары мен нұсқауларымен сәйкес келмеуі. Басқа факторлар - медициналық көмек пен әлеуметтік өмір салтының жетіспеушілігі.

Патогенез

Генгрена дамуының механизмдері перифериялық невропатияны , жоғары қысымды аймақтарды қалыптастырумен аяқтың деформациясы мен ангиопатиясын қамтиды. Генгренаның патогенетикалық негізі қан айналымының бұзылуы болып табылады. Гипергликемия ірі және шағын кемелерде құрылымдық және функционалдық өзгерістерді тудырады. Капиллярлар мембранасы қалыңдатылған, стратифицирленген, селективті фильтрация және сұйықтық алмасу диффузиясы бұзылған. Қоректік заттар мен оттегі дұрыс мөлшерде келмейді, метаболизм өнімдері маталарда жиналады.

Атеросклеротикалық бланкілердің қалыптасуы үлкен және кіші калибрлі артериялардың люминетін қысқарту немесе таралуына әкеледі. Осы тұрғыда бұзушы өзгерістер пайда болады, некротикалық процестер басталады. Тамақтану және оттегі жеткіліксіз болған жағдайда, клеткалар өледі. Егер бұл процесс бірте-бірте пайда болса, құрғақ гангренаның дамуы ықтимал - тіндер сусыздандырылған, мумияланған. Ылғал гангренаның себебі ыдырау процесінде жасушалық өлімге айналады. Тіндердің ыдырауы бактериялардың әсерінен пайда болады, еріт пен газдардың жинақталуы бар.

Диабеттік гангренаның белгілері

Құрғақ гангрена баяу дамып келе жатқан қан айналымы бұзылуларымен кездеседі. Тіндердің шектеулі аймағына әсер етіледі, некроздың таралуы тән емес. Ишемиялық кезеңде ауыр сырқат кеменің бітелу деңгейінен төмен сезіледі. Күштер бозарып, мәрмәр-көгерген болады. Зақымдалған аяқтың температурасы төмендейді, сезімталдықтың нашарлауы, ауырсыну, қышу, күйдіру мүмкін. Некроздың шоғырланған салауатты ұлпаларында, қабыну үдерісі айқын потектормен дамиды. Нәтижесінде демаркациялық сызық қалыптасады - өткір қабыну шекарасының аймағы.

Демаркация аймағындағы ісікке байланысты ұзақ уақыт бойы ауырсыну синдромы сақталады. Негізгі бөлімшелердегі сезімталдықтың басқа түрлері мүлдем жоғалады. Зақымдалған аймақ қара, қара көк немесе қара-қоңыр болады. Некроздың перифериядан қалыпты қан айналымы бар аймаққа таралады, содан кейін процесс тоқтайды. Демаркация сызығының бойындағы түйін тіндері жұмсартылып, түйіршіктелген тінмен ауыстырылады, шырша біртіндеп қалыптасады. Кейде қайтыс болған бөлікті өздігінен бас тарту (спонтанды ампутация) бар. Өлі тіндердің құрғап кетуі және құлап кетпеуі мүмкін, сондықтан пациенттер өздерін жақсы сезінеді, мас болу белгілері жоқ.

Сулы гангренаның алғашқы көріністері тері жамылғысы, соратын қаны бар дақтар мен көпіршіктердің пайда болуы. Зақымдалған аймақ жанасудан суық, сезімталдық жоқ немесе айтарлықтай азаяды, тамырлар кеңейтілген. Эдема тез дамып, зардап шеккен және салауатты аймақтар арасындағы шекара анықталмаған, некроз проксимальді бағытта таралады. Ыдыраған маталар сынамалық дәйектілік пен хош иісті иістерге ие. Түсі - сұрдан қара қараға дейін. Пальпация кезінде тән дыбыс естіледі, құмыраға немесе ысқыруға ұқсас. Жалпы интоксикацияның белгілері артады: жоғары дене температурасы, летаргия, летаргия, бас ауыруы, жүрек айнуы, құсу.

Асқынулар

Эндокринологиядағы диагностикалық әдістердің қарқынды дамуына қарамастан, диабеттік гангренасы бар науқастардың шамамен 47% кейінгі кезеңдерде диагноз қойылған. Ең ауыр зардаптар - қолды және өлім-жітімді ішектің немесе сепсис ампутациясы. Статистикалық мәліметтерге сәйкес, экономикасы дамыған елдерде жыл сайын 1000 диабеттік науқасқа 6-8 төменгі қолды ампутация жасалады. Бұл сандар аяқтың бір бөлігінің ампутациясына назар аудармайды, сондықтан асқынулардың нақты көрсеткіштері жоғары. Ресейде жыл сайын шамамен 12 мың операция жасалады. I-ші типті қант диабеті бар науқастардың 1,2% -ы және II типті диабеті бар науқастардың 0,7% -ы аяқтарын жоғалтады. Тель және одан жоғары деңгейде ампутация тиісінше 0,4% және 0,1% пациенттермен орындалады.

Диагностика

Толық клиникалық көрініс болған кезде диагноз қиын емес. Диабеттік гангренді ерте сатыда анықтау - мамандардың полиқызметкерлер командасы. Тәуекел тобындағы адамдар эндокринолог, қан тамырлары хирургы , ортопедтің тұрақты тексеруін қажет етеді. Асқынулардың белгілерін анықтағаннан кейін, зерттеудің толық спектрі жүргізіледі, оған мыналар кіреді:

  • Клиникалық зерттеу. Сезімталдықтың, ісінудің, ауырсынудың, жараның бұзылуының тарихы. Тексеру барысында терінің түсі қызылдан қараға дейін, ісінуі (коллоквиоз некрозымен) немесе аяқтың көлемінің азаюы (коагуляциялық зақымдануы), аяқтың деформациясы, бірлескен ұтқырлықтың шектелуі анықталған. Жара ауруынан инфекция кезінде бөртпелер пайда болады. Сезімталдықтың әртүрлі түрлері азаяды немесе мүлдем жоғалады. Тізе және Ахиллес рефлекстері әлсіреді. Ілмекті браксия индексі 0,6-0,9 кем.
  • Зертханалық зерттеулер. Қан жоғары глюкоза (7 ммоль / л астам) және гликозилденген гемоглобин (6,5% астам), жоғары холестерин , триглицеридтер , HDL және LDL көрсетеді. Зәрде - глюкоза мен кетонның органдарының концентрациясының жоғарылауы. Іріңді қабыну кезінде микрофлораға ағуды бактериалды егу белгіленеді.
  • Аспаптық зерттеулер. Қан ағынын сақтаудың жалпы әдісі - төменгі аяғындағы тамырлардың USDG және радиопакалық ангиографиясы . Капиллярлық қан айналымының төмендеуі, аймақтық тамырлы қарсылықтың жоғарылауы, тамырлы төсектің зақымдалуы, окклюзия аймағынан төмен ыдыстардың бұзылуының сипаттамасы. Диагностикалық әдістердің ішінен ең танымал болып рентгенография және аяқтың МРТ . Остеоартропатияның , остеопороздың , остолиздің метатарс және тарс аудандарында, гиперостоздың белгілері бар .

Диабеттік гангренаны емдеу

Емдеу хирургиялық ауруханада жүргізіледі. Қантты төмендететін препараттар инсулинмен алмастырылады және доза қант диабетіне байланысты өтемақы деңгейіне жету үшін реттеледі. Қан тамырлары мен жүректің жұмысын оңтайландыруға, маскүнемдікті жоюға, иммундық жүйенің белсенділігін арттыруға бағытталған жалпы іс-шараларды орындаңыз. Жүйелік терапия аясында есірткі қан айналымын жақсарту үшін қолданылады (ангиопротекторлар, микроциркуляциялық түзеткіштер), қан жинағыштарын (тікелей антикоагулянттар) ерітеді, спазмды (антиспасоматикалар) босатады.

Емдеу бағдарламасына қан қысымын, диуретиктерді, кальций антагонисттерін, ACE-тежегіштерін, бета-блокаторларын қалыпқа келтіру үшін енгізіледі. Қабылдау кезінде кең спекторлы антибиотиктер тағайындалады, содан кейін антибиотикалық терапия патогеннің сезімталдығын ескере отырып түзетіледі. Ауыр науқастарда қан құю, метаболикалық бұзылыстарды түзету, реанимацияға арналған ерітінділер құюды алады. Зақымдалған аяқты түсіру үшін креслолар мен мүгедектер арбалары пайдаланылады.

Құрғақ гангрена негізінен консервативті басқаруда көрсетілген. Бөртпелерді орындаңыз, бөліну белгілері бар өлі тері тіндері киіну жағдайында жойылады. Жердің тазалағыш құралдарын пайдаланыңыз, эпителиализацияны ынталандырыңыз. Массадану және некроздың таралу қаупі салдарынан ылғал гангренада емдеу демаркациялық сызық пайда болғаннан кейін жүзеге асырылады. Процесті локализациялау үшін қолды мұз көпіршіктері жабылады, антибиотиктерді ішілік артериялық инъекция жасайды.

Өткізілгеннен кейін 1-3 күннен кейін өлі тіндердің шығарылуы әдетте жүзеге асырылады. Нейротомия, некротомия және аяқтың ампутациясы мүмкін. Некротомияның мақсаты - некроздың шекараларын, іріңді-қабыну процесінің қарқындылығын төмендету және жалпы интоксикациямен күресу. Некретомия (тірі емес тіндерді жою) кішігірім некроздармен орындалады. Содан кейін, таңу материалдары тағайындалады, жараларды тазалаудан кейін , нұсқауларға сәйкес, аутодермопластика және басқа әдістер ақауды жабу үшін қолданылады. Үлкен тіндердің некрозымен және үдерістің үстіндегі бөлімшелерге таралу қаупімен ампутация қажет.

Ұзақ мерзімді кезеңде қарсы көрсетілімдер болмаған кезде қан айналымын қалпына келтіруге және гангренаның қайталануын болдырмауға бағытталған жоспарлы араласу жүргізіледі. Негізінен оңалтудың ұзақ кезеңін қажет етпейтін ең аз инвазиялық операциялар қолданылады. Процедураның түрі жеке анықталады. Перифериялық артериялардың, эндоваскулярлық дилатацияның, аяқтың тамырларының артериализациясының мүмкін стентациясы.

Болжам және алдын-алу

Құрғақ гангрена болжамды түрде қолайлы патология болып саналады, қолайсыздығымен ауыратын науқастың дәрежесі процестің деңгейіне байланысты. Вангрангренмен ауыратын адамдарда бұлшық еттердің функцияларын сақтап, өмір тұрғысынан алғанда қолайлы емес. Өлімнің себебі медициналық көмекке, проксимальды науқасқа некротикалық процестің таралуына, сепсиске, ішкі ағзалардың функцияларының декомпенсациясына, ауыр интоксикация жағдайында кешіктірілуі мүмкін. Алдын алу диабеттің дұрыс емделуіне негізделген. Дәрі-дәрмектерді қабылдауды қоса алғанда, дәрі-дәрмектерді төмен деңгейде сақтау және физикалық белсенділік режимін сақтау арқылы дәрігердің барлық дәрігерлік рецепттерін қатаң сақтау қажет. Атеросклерозды дамытуға ( темекі шегу , алкогольді ішімдіктер мен майлы тамақтарды) дамытуға себеп болатын жаман әдеттерден бас тарту , кездейсоқ жараларды болдырмау, ортопедиялық аяқ киім таңдау және оны таза ұстау, аяқ-киімге арналған гигиеналық рәсімдерді үнемі орындау.

Диабеттік гангрена - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Эндокринология / эндокринология және диетология бойынша консультациялар
2066 р. 699 мекен-жайы
Эндокринология / эндокринологиядағы зертханалық диагностика / Қант диабетіндегі зерттеулер
219 р. 613 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Кардиологиядағы зертханалық зерттеулер
227 р. 585 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Кардиологиядағы зертханалық зерттеулер
277 р. 541 мекен-жайы
Эндокринология / эндокринологиядағы зертханалық диагностика / Қант диабетіндегі зерттеулер
573 р. 540 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Артериялық тамырларды ультрадыбыспен емдеу
2425 р. 457 мекен-жайы
Талдау / Биохимиялық қан анализі / Липидті метаболизмді зерттеу
237 р. 420 мекен-жайы
Талдау / Зәрді биохимиялық талдау
222 р. 362 мекен-жайы
Травматология-ортопедия / травматология және ортопедия бойынша консультациялар
2165 р. 352 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Артериялық тамырларды ультрадыбыспен емдеу
2395 р. 335 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.