Диабеттік кетоацидоз - бұл қандағы глюкоза мен кетонның деңгейін жоғарылату кезінде пайда болатын диабет мелитусының декомпенсацияланған нысаны. Ол шөлдеу, зәр шығару, құрғақ тері, ауыздан ацетонға негізделген иіс, іште ауырсыну сипатталады. Орталық жүйке жүйесі жағынан бас ауруы, летаргия, шағымдық, ұйқышылдық, жеңілдік байқалды. Кetoacidosis қан мен зәрдің (глюкоза, электролиттер, кетонные органы, КОС) биохимиялық сараптамасы бойынша диагноз қойылады. Емдеудің негізі инсулин терапиясы, рецилирлеу шаралары және электролитті метаболизмдегі патологиялық өзгерістерді түзету болып табылады.

Диабеттік кетоацидоз

Диабетикалық кетоацидоз (ДКА) гипергликемия мен кетонемиямен бірге жүретін диабеттік науқастардағы метаболикалық реттеу механизмдерінің өткір бұзылуы болып табылады. Эндокринологиядағы қант диабеті (DM) ең көп кездесетін асқынулардың бірі. Қант диабеті бар науқастарға көрсетілетін медициналық көмектің сапасына тікелей байланысты болатын 1-ші типті қант диабеті бар 1000 науқасқа шамамен 5-8 жағдай тіркелген. Кетоасидті команың өлімі 0,5-5% -ды құрайды және ауруханада науқасты ауруханаға жатқызудың заманауи болуына байланысты. Негізінен бұл асқыну 30 жасқа толмаған адамдарда кездеседі.

Диабеттік Кetoacidosis себептері

Жедел декомпенсации дамуының себебі абсолютті ( 1 типті қант диабеті кезде ) немесе қатал салыстырмалы ( 2 типті қант диабеті кезде ) инсулин тапшылығы болып табылады. Кетоакцидоз диагноз туралы білмейтін және терапияны қабылдамайтын науқастардағы 1-ші типті диабеттің көрінуіне нұсқалардың бірі бола алады. Егер науқас қант диабеті емделсе, кетоацидоздың даму себептері болуы мүмкін:

  • Терапияның жеткіліксіздігі. Инсулиннің оңтайлы дозасын дұрыс таңдамау, науқасты глюкоза-төмендейтін препараттардан гормондарды инъекцияға, инсулин сорғысының бұзылуына немесе шприц-қаламның ауыстырылуына кешіктірген жағдайлар кіреді.
  • Дәрігердің ұсынымдарын орындамау. Диабеттік кетоацидоз пациент гликемия деңгейіне қарай инсулиннің дозасын дұрыс реттемесе пайда болуы мүмкін. Патология терапевтік қасиеттерін жоғалтқан, өзін-өзі дозалауды азайту, инъекцияларды планшеттермен заңсыз алмастыру немесе глюкоза-төмендейтін терапияны толық қабылдамау мерзімі аяқталған дәрілерді қолдану арқылы дамиды.
  • Инсулинге қойылатын талаптардың күрт артуы. Әдетте жүктілік, стресс (әсіресе жасөспірімдерде), жарақаттар, жұқпалы және қабыну аурулары, жүрек соғысы мен инсульттері , эндокриндік аурулардың ( acromegaly , Cushing's syndrome және т.б.) және хирургиялық араласу сияқты аурулармен қоса жүреді . Кетоаксидоздың себебі кейбір дәрі-дәрмектерді қолдануы мүмкін, соның арқасында қандағы глюкозаның деңгейі артады (мысалы, глюкокортикостероидтар).

Төртіншіден, жағдайды сенімді түрде анықтау мүмкін емес. Асқынулардың дамуы қандай да бір себепкер факторлармен байланысты емес.

Патогенез

Диабеттік кетоацидоздың патогенезінде негізгі рөл инсулин тапшылығына байланысты . Онсыз глюкозаны қолдануға болмайды, соның салдарынан жағдай «молшылықта аштық» деп аталады. Яғни денеде глюкоза жеткілікті, бірақ оны пайдалану мүмкін емес. Сонымен қатар, глюконеогенезді ұлғайтатын адреналин , кортизол , гх , глюкагон, ACTH секілді гормондар қандағы көмірсулардың концентрациясын арттырып, қанға жіберіледі. Бүйрек табалдырығынан асып кетсе, глюкоза несепке енеді және денеден шығарылады, сонымен бірге сұйықтықтың және электролиттердің айтарлықтай бөлігі бөлінеді.

Қанның қалыңдығына байланысты тін гипоксисы дамиды. Бұл қан лактатының мазмұнын арттыратын анаэробты жол бойындағы гликолизді белсендіруді тудырады. Оны қолданудың мүмкін еместігі себепті сүт қышқылы пайда болады. Контринсулярные гормондар липолиз процесін бастайды. Бауыр балама энергия көзі ретінде әрекет ететін майлы қышқылдардың көп мөлшерін алады. Олар кетонның органдарын құрайды. Кетони органдарының бөлінуі кезінде метаболикалық типті ацидоз дамиды.

Жіктеу

Диабеттік кетоацидоздың ауырлығымен үш деңгейге бөлінеді. Бағалау критерийлері лабораториялық құндылықтар және науқаста сананың болуы немесе болмауы.

  • Жұмсақ дәреже Плазма глюкозасы 13-15 ммоль / л, артериялық қан рН 7,25-ден 7,3 аралығында. Бидай бикарбонаты 15-тен 18 мкг / л дейін. Зәрді және сарысуды талдау кезінде кетонның органдарының болуы +. Аниондық айырмашылық 10-нан жоғары. Сана болмаған.
  • Орташа дәреже. 16-19 ммоль / л ауқымында плазмалық глюкоза. Артериялық қанның қышқылдығы 7,0-ден 7,24-ке дейін. Бидай бикарбонаты - 10-15 мкг / л. Зәрдегі кетон денелері, сарысу ++. Сана болмаған немесе ұйқышыл болған. Аниондық айырмашылық 12-тен артық.
  • Ауыр дәрежесі. Плазмалық глюкоза 20 ммоль / л жоғары. Артериялық қан қышқылы 7,0-ден аз. Бидай бикарбонаты кемінде 10 мэкв / л. Зәрде және сарысуда + ++ Кетони органдары. Анон айырмасы 14-тен асады. Сахнаның бұзылуы немесе спур немесе кома түрінде пайда болады.

Диабеттік кетоацидоздың белгілері

ДКА кенеттен дамуымен сипатталмайды. Патология белгілері әдетте бірнеше күн ішінде қалыптасады, ерекше жағдайларда олардың дамуы 24 сағатқа дейін болады. Қант диабетіндегі кetoacidosis прекома сатысынан өтеді, кетоасидоз кома және толық кетоацидоз кома бастайды.

Науқастың прекома күйін көрсететін алғашқы шағымдары - бұл шырайсыздық, жиі зәр шығару. Науқас терінің құрғауы, олардың қабығы, терінің тығыздығы жағымсыз сезімі туралы алаңдайды. Шырышты қабықтары кеуіп қалған кезде, мұрынға жағып, күйіп қалу туралы шағымдар бар. Егер кетоацидоз ұзақ уақыт бойы пайда болса, ауыр салмақты жоғалту мүмкін. Әлсіздік, шаршау, өнімділік және тәбет жоғалту - прекомадағы науқастарға тән шағымдар.

Кетоаксидті пайда болған кома жүрек айнуын және құсуды жеңілдетеді. Мүмкін, іште ауырсыну пайда болуы мүмкін (псеверопитонит). Бас ауруы, тітіркену, ұйқышылдық, тыныштық орталық жүйке жүйесінің патологиялық үдерісіне қатысуды көрсетеді. Науқасты тексеру ауыз қуысының ацетонның иісін және нақты тыныс алу ырғағынан (Кусмауылдың тыныс алуын) анықтауға мүмкіндік береді. Тахикардия және артериялық гипотензия байқалады. Толық ketoacid кома сана жоғалтуымен, рефлекстердің азаюы немесе толық болмауы, ауыр дегидратациямен қатар жүреді.

Асқынулар

Диабеттік кетоацидоз өкпенің ісінуіне (негізінен, инфузиялық терапияның жеткіліксіздігінен) себеп болуы мүмкін. Әр түрлі локализацияның артериялық тромбозы сұйықтықтың шамадан тыс жоғалуы және қанның тұтқырлығы артуы мүмкін. Сирек жағдайларда мидың ісінуі дамиды (көбінесе балалар өледі, көбінесе өліммен аяқталады). Айналмалы қанның көлемінің төмендеуіне байланысты соққы реакциялары пайда болады (олардың дамуына миокард инфарктісімен қоса ацидоз бар). Комада ұзақ уақыт болған жағдайда, көбінесе пневмония түрінде қайталама инфекцияны қосуды болдырмауға болмайды.

Диагностика

Қант диабетіндегі кетоацидоздың диагностикасы қиын болуы мүмкін. Перитонит , жүрек айнуы және құсу белгілері бар науқастар эндокринологиялық емес, хирургиялық бөлімде жиі кездеседі. Пациенттің бейінді емес ауруханаға жатқызылуын болдырмау үшін келесі диагностикалық шаралар жүзеге асырылады:

  • Консультация эндокринолог немесе диабетолог . Қабылдау кезінде маман естеліктер сақталған жағдайда, науқастың жалпы жағдайын бағалайды. Бастапқы зерттеу барысында терінің құрғатылуы және көрінетін шырышты қабаттар, жұмсақ тіндердің тургоры азаюы және абдоминальды синдромның болуы туралы ақпарат берілген. Емдеу, гипотония, бұзылған сананың белгілері (ұйқышылдық, летаргия, бас ауруларының шағымдары), ацетонның иісі, Кссмаус тынысы анықталды.
  • Зертханалық зерттеулер. Кетоаксидоз кезінде қан плазмасында глюкозаның концентрациясы 13 ммоль / л жоғары болады. Кетондардың және гликозурияның болуы науқастың зәрінде анықталады (диагностика арнайы сынақ жолақтары арқылы жүргізіледі). Қан зерттеу кезінде қышқыл индексінің төмендеуі (7,25 төмен), гипонатриемия (кемінде 135 ммоль / л) және гипокалемия (кемінде 3,5 ммоль / л), гиперхолестеринемия (5,2 ммоль / л артық), плазмалық осмолярлықты жоғарылату 300 мкм / кг), аниондық айырмашылықтың артуы.

ЭКГ миокард инфарктісін алып тастау үшін маңызды, бұл электролит бұзылуларына әкелуі мүмкін. Кеуде рентгені тыныс жолдарының қайталама инфекциясын жою үшін қажет. Диабеттік кетоасидті комбинацияның дифференциалды диагностикасы сүт қышқылының кома, гипогликемиялық кома , уфремиямен жүргізіледі . Гипермозмоларлы кома гипипагнозы клиникалық маңызды емес, себебі емделуші емдеу нұсқаулары ұқсас. Қант диабетімен ауыратын науқастарда сананың жоғалуын жылдам анықтау мүмкін болмаса, гипогликемияны тоқтату үшін глюкозаны енгізу ұсынылады, бұл әлдеқайда кең таралған. Глюкозаны енгізу кезінде адамның жағдайын тез жақсарту немесе нашарлау сана жоғалуының себебін анықтауға мүмкіндік береді.

Диабеттік кетоацидозды емдеу

Кетоаксидозды емдеу тек команалды дамыту арқылы - реанимация бөлімшесінің жағдайында ғана жүргізіледі. Ұсынылған төсек орындары. Терапия мынадай компоненттерден тұрады:

  • Инсулин терапиясы. Гормонның дозасын міндетті түрде түзету немесе бастапқы диагноз қойылған қант диабеті үшін оңтайлы дозаны таңдау. Емдеу қан глюкозасын және кетонемияны үнемі қадағалап отыру керек.
  • Инфузионды терапия. Үш негізгі бағыт бойынша жүргізіледі: реидрация, КОС және электролит бұзылуларын түзету. Натрий хлориді, калий препараттарын, натрий бикарбонатын ішілік енгізу. Ең ерте бастау ұсынылады. Басқарылатын ерітінді мөлшері науқастың жасы мен жалпы жағдайын ескере отырып есептеледі.
  • Бірлескен патологияларды емдеу. DFA-мен науқасты біріктіру жүрек соғысының, инсульттің және жұқпалы аурулардың әсерінен ауырлатуы мүмкін. Жұқпалы асқынуларды емдеу үшін антибиотикалық терапия көрсетіледі және тамырлы жазатайым оқиғалар күдіктенсе, тромболитикалық терапия ұсынылады.
  • Тіршілік белгілерін бақылау. Тұрақты электрокардиография, импульсті оксиметрия , глюкоза және кетонның органдары бағаланады. Бастапқыда әрбір 30-60 минут сайын мониторинг жүргізіледі және келесі күні әрбір 2-4 сағат сайын науқастың жағдайын жақсартады.

Қазіргі уақытта қант диабеті бар науқастарда қант диабеті дамуы ықтималдығын төмендетуге бағытталған зерттеулер жүргізілуде (таблетка түріндегі инсулин препараттары әзірленуде, ағзаға дәрілік заттарды жеткізу әдісі жетілдірілуде, гормондардың өз өндірісін қалпына келтіруге мүмкіндік беретін әдістер зерттелуде).

Болжам және алдын-алу

Ауруханада уақтылы және тиімді терапиямен кетоацидозды тоқтатуға болады, бұл болжам қолайлы. Медициналық көмек көрсетуді кешіктірген кезде тезірек комаға айналады. Өлім-жітім 5%, ал 60 жастан асқан науқастарда - 20% -ға дейін.

Кетоаксидоздың алдын алу үшін негіз қант диабетімен ауыратын науқастарды оқыту болып табылады. Пациенттер асқынулардың симптомдарын білуі керек, қан глюкозасының деңгейін бақылау негіздерінде оқыған инсулинді және оны енгізу үшін құрылғыларды дұрыс қолдану қажеттілігі туралы хабардар етуі керек. Адам ауру туралы мүмкіндігінше хабардар болуы керек. Салауатты өмір салты мен эндокринолог таңдаған диетаға бейімделу ұсынылады. Егер диабеттік кетоацидозға тән белгілер пайда болса, теріс салдардан аулақ болу үшін дәрігермен кеңесу керек.

Диабеттік кетоацидоз - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Кардиология / кардиологиядағы кардиология / Диагностика кардиологияда / EFI
847 р. 838 мекен-жайы
Эндокринология / эндокринология және диетология бойынша консультациялар
2066 р. 699 мекен-жайы
Эндокринология / эндокринологиядағы зертханалық диагностика / Қант диабетіндегі зерттеулер
219 р. 613 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Кардиологиядағы зертханалық зерттеулер
227 р. 585 мекен-жайы
Эндокринология / эндокринологиядағы зертханалық диагностика / Бүйрек үсті бездерінің функциясын зерттеу
740 р. 524 мекен-жайы
Эндокринология / эндокринологиядағы зертханалық диагностика / Қант диабетіндегі зерттеулер
624 б. 485 мекен-жайы
Эндокринология / Эндокринологиядағы зертханалық диагностика / Гипофиз және эпифиус функциясын зерттеу
800 р. 473 мекен-жайы
Эндокринология / Эндокринологиядағы зертханалық диагностика / Гипофиз және эпифиус функциясын зерттеу
637 р. 467 мекен-жайы
Травматология-ортопедия / радиациялық диагностика / травматологиядағы радиография
1854 р. 241 мекен-жайы
Талдау / Биохимиялық қан анализі / Электролиттерді анықтау
245 р. 220 мекенжай
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.