Диабетикалық нефропатия - екі типтегі қант диабеті туындаған және гломерулосклерозға әкелетін, бүйрек фильтрлеу функциясын және созылмалы бүйрек жетіспеушілігін (CRF) дамытатын бүйрек тамырларындағы ерекше патологиялық өзгерістер. Диабеттік нефропатия микробуминурия және протеинурия, артериялық гипертония, нефротикалық синдром, уфрема және созылмалы бүйрек жетіспеушілігі белгілері арқылы клиникалық көрініс табады. Диабетикалық нефропатияның диагностикасы несептегі альбумин деңгейін, эндогендік креатининнің, қанның ақуыз және липидтік спектрін, бүйректің ультрадыбыстық деректерін және бүйрек кемелерінің ультрадыбыстық деңгейін анықтауға негізделген. Диабеттік нефропатияны, диетаны, көмірсулар, ақуызды, майдың метаболизмін түзетуді, АПФ ингибиторларын және АРА қабылдауды, қажет болған жағдайда - гемодиализді, бүйректі транспланттауды емдеуде.

Диабеттік нефропатия

Диабеттік нефропатия бұл аурудың 1 және 2 типті қант диабетінің кеш ақаулығы және өлімнің негізгі себептерінің бірі болып табылады. Қант диабетімен ауыратын үлкен және кіші қан тамырларының ( диабеттік макроангиопатиялар мен микроангиопатиялар) зақымдануы барлық органдар мен жүйелердің, бірінші кезекте бүйректердің, көздің және жүйке жүйесінің зақымдануына ықпал етеді.

Диабеттік нефропатия диабеттік науқастардың 10-20% -ында кездеседі; нефропатия инсулинге тәуелді аурудың дамуын қиындатады. Диабеттік нефропатия ерлерде және 1-ші типтегі қант диабеті бар пациенттерде жиі кездеседі. Диабеттік нефропатияның даму шыңы (ESRD сатысы) 15-20 жыл бойы қант диабетінің ұзақтығымен байқалады.

Диабеттік нефропатияның себептері

Диабеттік нефропатия бүйрек тамырларындағы патологиялық өзгерістерге және сүзгілеу функциясын орындайтын капиллярлық гильзулярлық глотурларға (гломерули) байланысты. Эндокринологияда қарастырылған диабеттік нефропатияның патогенезінің әртүрлі теорияларына қарамастан, гипергликемия оның дамуының негізгі факторы болып табылады. Диабеттік нефропатия көмірсулар алмасуы бұзылыстарының ұзақ мерзімді жеткіліксіз өтелуіне байланысты.

Диабетикалық нефропатияның метаболикалық теориясына сәйкес, тұрақты гипергликемия бірте-бірте биохимиялық процестердің өзгеруіне әкеледі: бүйректің гломерулигінің ақуыз молекулаларының ферментативті емес гликосилдеуі және олардың функционалдық белсенділігінің төмендеуі; су-электролит гомеостазының бұзылуы, май қышқылының метаболизмі, оттегі тасымалын азайту; глюкозаны пайдаланудың полиольдік жолын жақсарту және бүйрек тініне улы әсер ету, бүйрек тамырларының өткізгіштігін арттыру.

Гиподинамикалық нефропатия дамуындағы гемодинамикалық теория гипертонияда және ішкі қан ағымында бұзылыста маңызды рөл атқарады: артериолды шығаратын және сыртқа шығаратын тондың тепе-теңдігі және гломерулидің ішіндегі қан қысымы артуы. Ұзақ гипертония гломерулиттегі құрылымдық өзгерістерге алып келеді: алдымен бастапқы зәрдің жеделдетілген қалыптасуымен және ақуыздардың босатылуымен гиперфильтрация, содан кейін гломерулиттердің толығымен окклюзиялануымен, олардың сүзу қабілетінің төмендеуімен және созылмалы бүйрек жетіспеушілігінің дамуымен бауыр гломерулусының тінін қосылыспен (гломерулосклерозбен) ауыстыру.

Генетикалық теория, метаболизм және гемодинамикалық бұзылыстарда көрінетін, диабеттік нефропатиямен ауыратын науқаста генетикалық тұрғыдан анықталған факторларға негізделген. Диабеттік нефропатияның патогенезінде дамудың барлық үш механизмі қатысады және тығыз өзара әрекеттеседі.

Диабеттік нефропатияның қауіпті факторлары - артериялық гипертензия, ұзақ бақыланбаған гипергликемия, зәр шығару жолдарының инфекциялары, майдың метаболизмі мен артық салмағы бұзылуы, ер жынысы, темекі шегу, нефротоксиді препараттарды қолдану.

Диабеттік нефропатияның белгілері

Диабеттік нефропатия баяу прогрессивті ауру болып табылады, оның клиникалық көрінісі патологиялық өзгерістер кезеңіне байланысты. Диабеттік нефропатияны дамыту кезінде микробуминурия, протеинурия және созылмалы бүйрек жетіспеушілігінің терминалдық кезеңдері бар.

Диабеттік нефропатия ұзақ уақыт бойы ешқандай сыртқы көріністерінсіз асимптоматикалық болып табылады. Диабеттік нефропатияның бастапқы сатысында бүйрек гломерлегінің мөлшері (гиперфункционалды гипертрофия), бүйректің қан айналымын жоғарылату және гломерулярлық сүзу жылдамдығының ұлғаюы байқалады (ГФР). Қант диабетінің дебютынан бірнеше жыл өткен соң бүйректің гломерулярлық аппаратында алғашқы құрылымдық өзгерістер байқалады. Гломерулярлық фильтрацияның жоғары көлемі қалады, зәр шығару альбуминді экстрациясы әдеттегі мәндерден аспайды (<30 мг / күн).

Диабеттік нефропатия патология пайда болғаннан кейін 5 жылдан астам уақыт бойы дами бастайды және тұрақты микробуминуриямен (тәулігіне 30-300 мг / тәу таңертеңгі зәрде 20-200 мг / мл) көрінеді. Артериальды қысымның артуы, әсіресе жаттығулар кезінде, болуы мүмкін. Диабеттік нефропатиясы бар науқастардың денсаулығының нашарлауы аурудың кейінгі кезеңдерінде ғана байқалады.

Клиникалық диабеттік нефропатия 15-20 жастан кейін 1 типті қант диабетімен дамиды және тұрақты протеинуриямен сипатталады (зәрдің ақуыз деңгейі> 300 мг / тәул.), Бұл зақымның қайталанбайтындығын көрсетеді. Бүйрек қан айналымы және ГФР төмендейді, гипертония тұрақты және қиынға соғуы мүмкін. Нефротикалық синдром дамып, гипоальбуминемия, гиперхолестеринемия , перифериялық және іштің ісінуі көрінеді. Креатинин және қанның несепнәр деңгейлері қалыпты немесе сәл жоғары.

Диабеттік нефропатияның терминалды кезеңінде бүйрек сүзгілеу және концентрациясының күрт төмендеуі байқалады: массивті протеинурия, төменгі ГФР, қандағы несепнәр мен креатининнің деңгейін айтарлықтай көтеру, анемияның дамуы және айқын эдема. Осы кезеңде гипергликемия, гликозурия, эндогендік инсулиннің зәр шығару және экзогендік инсулинге қажеттілік айтарлықтай төмендеуі мүмкін. Нефротикалық синдром өседі, қан қысымы жоғары мәндерге жетеді, диспепсиялық синдром, уремия және созылмалы бүйрек ауруы метаболизм өнімдері мен әртүрлі органдар мен жүйелерге зиянын келтіре отырып, өзін-өзі улану белгілері бар.

Диабеттік нефропатияның диагностикасы

Диабеттік нефропатияны ерте диагностикалау маңызды міндет. Диабеттік нефропатия, биохимиялық және толық қан анализі , биохимиялық және толық зәр анализі , реберг- тест , Зимницкий сынағы , бүйрек кемелерінің USDG диагностикасы жүргізіледі .

Диабетикалық нефропатияның ерте сатыларының негізгі белгілері микробуминурия және гломерулярлық сүзу жылдамдығы болып табылады. Қант диабеті бар науқастарды жыл сайын скрининг өткізгенде, таңертеңгі бөлігіндегі альбуминнің күнделікті шығарылуын немесе альбумин / креатининнің арақатынасын тексеріңіз.

Диабеттік нефропатияның протеинурия сатысына көшуі несептің жалпы анализінде немесе белок құрамындағы 300 мг-нан асатын альбуминді шығару кезінде ақуыздың болуымен анықталады. Артериялық қысымды арттыру, нефротикалық синдром белгілері. Диабеттік нефропатияның кеш кезеңі диагноз қоюдың қиын емес: массивті протеинурияға және ГФР-ны төмендетуге (30-дан 15 мл / мин-ға дейін), қандағы (азотемия), анемия, ацидоз, гипокальцемия, гиперфосфатемия, гиперлипидемия, бетінің ісінуі және бүкіл денесі.

Диабеттік нефропатияның басқа бүйрек ауруларымен дифференциалды диагнозын жүргізу маңызды: созылмалы пиелонефрит , туберкулез , өткір және созылмалы гломерулонефрит . Ол үшін микрофлорада несептің бактериологиялық сараптамасы , бүйректің ультрадыбылуы және экстракциялық урография жасалуы мүмкін. Кейбір жағдайларда (ерте дамыған және тез өсетін протеинуриямен, нефротикалық синдромның кенеттен дамуы, тұрақты гематурия) диагнозды айқындау үшін бүйректің иілмелі биопсиясы жасалады.

Диабеттік нефропатияны емдеу

Диабеттік нефропатияны емдеудің негізгі мақсаты - АИФ-ке аурудың одан әрі ілгерілеуін болдырмау және әрі қарай созу, жүрек-қан тамырлары асқынуларын ( IHD , миокард инфарктісі , инсульт ) дамыту қаупін азайту. Диабеттік нефропатияның әртүрлі кезеңдерін емдеуде қан , қан қысымын, минералды, көмірсулар, ақуыз және липидтер алмасуын бұзғаны үшін компенсация қатаң бақылау.

эналаприлді, рамиприла, trandolapril және ангиотензин рецепторлардың (ҚРА): irbesartan, валсартан, лосартан, қалыпқа жүйесі және intraglomerular гипертония және прогрессирование аурулары кешігіп диабеттік нефропатия емдеуде бірінші таңдау Есірткі ангиотензин ингибиторы ферментінің (АПФ) ингибиторы түрлендіру болып табылады. Дәрі-дәрмектер гипотензияның дамуына әкелмейтін дозаларда қалыпты қан қысымымен белгіленеді.

Микробалинурия кезеңінен бастап төмен ақуыз, тұзсыз диета көрсетілген: жануардың, калийдің, фосфордың және тұздың тұтынылуын шектеу. Жүрек-қан тамырлары ауруларының даму қаупін төмендету үшін дислипидемияны түзету аз майлы диета және қан липидтерінің спектрін (L-аргинин, фолий қышқылы, статиндер) қалыпқа келтіретін есірткі қабылдауға байланысты қажет.

Диабеттік нефропатияның, детоксикацияның терапиясының, қант диабетін емдеудің түзетуі, сорбенттерді енгізу, антиокатемиялық агенттерді енгізу, гемоглобин деңгейін қалыпқа келтіру, остеодистрофияның алдын алу қажет . Бүйрек функциясының күрт нашарлауымен гемодиализ, тұрақты перитонеальді диализ немесе донорлық бүйректі трансплантациялаушы науқастарды хирургиялық емдеу мәселесі көтеріледі.

Диабеттік нефропатияны болжау және алдын алу

Уақтылы тағайындалған тиісті емдеуі бар микробуминурия - бұл диабеттік нефропатияның жалғыз қайталанатын кезеңі. Протеинурия кезеңінде аурудың дамуына кедергі жасай алады, ал диабетикалық нефропатияның терминалдық сатысына жету өмірге сай келмейтін мемлекетке әкеледі.

Қазіргі уақытта диабеттік нефропатия және дамушы созылмалы бүйрек жетіспеушілігі терапияны алмастырудың жетекші көрсеткіштері - гемодиализ немесе бүйректі трансплантациялау болып табылады. Диабеттік нефропатияға байланысты CKD 50 жастан кіші жастағы 1 типті қант диабеті бар науқастардың барлық өлімінің 15% -ын тудырады.

Диабеттік нефропатияның алдын алу - эндокринді диабетолог дәрігердің қант диабетімен ауыратын науқастарды жүйелі бақылау, терапияны уақтылы түзету, қан глюкозасының деңгейін үнемі қадағалау, дәрігердің ұсынымдарын сақтау.

Диабеттік нефропатия - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Эндокринология / эндокринология және диетология бойынша консультациялар
2066 р. 699 мекен-жайы
Эндокринология / эндокринологиядағы зертханалық диагностика / Қант диабетіндегі зерттеулер
219 р. 614 мекен-жайы
Эндокринология / эндокринологиядағы зертханалық диагностика / Қант диабетіндегі зерттеулер
573 р. 541 мекен-жайы
Эндокринология / эндокринологиядағы зертханалық диагностика / Қант диабетіндегі зерттеулер
624 б. 485 мекен-жайы
Эндокринология / эндокринологиядағы зертханалық диагностика / Қант диабетіндегі зерттеулер
591 р. 468 мекен-жайы
Эндокринология / эндокринологиядағы зертханалық диагностика / Қант диабетіндегі зерттеулер
1164 р. 362 мекен-жайы
Эндокринология / эндокринологиядағы зертханалық диагностика / Қант диабетіндегі зерттеулер
1049 р. 345 мекен-жайы
Урология / Урологияда ультрадыбыстық диагностика
1415 р. 653 мекен-жайы
Урология / урологиядағы диагностика / Урологиядағы зертханалық зерттеулер
370 б. 622 мекен-жайы
Урология / урологиядағы диагностика / Урологиядағы зертханалық зерттеулер
477 р. 458 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.