Диабеттік остеоартропатия - бұл диабеттік нейропатия аясында сүйек пен бірлескен тіннің бұзылуымен көрінетін ауру. Бөртпе, гиперемия және ауырсынудың ауырсынуы бар. Аяғының деформациясы дамып, буындардың қозғалуы бұзылады. Диагностика емтихан, клиникалық көрініс, рентген және томография мәліметтеріне негізделген (МРТ, аяғының CT). Емдеудің негізі зардап шеккен қолды арнайы бекітетін белдеулермен иммобилизациялау болып табылады. Антиорптивті, қабынуға қарсы, бактерияға қарсы заттар, витаминдер мен минералдар тағайындайды. Жетілдірілген жағдайларда артродезия немесе сүйек аймағын алып тастау жүзеге асырылады.

Диабеттік остеоартропатия

Диабеттік остеоартропатия (аяғы немесе Шаркоттың қосындысы) - қант диабетінің ұзақтығы аясында дамып келе жатқан остео-артикулярлық жүйенің ауыр сырқаты. Осындай асқыну көптеген ауруларға тән ( нейросифилис , ширегомиелия , жұлын жарақаттары , алапес , алкоголизм және т.б.) перифериялық невропатия белгілері бар. Жиырмасыншы ғасырдың ортасында американдық ғалым Джордан қант диабетімен ауыратын науқастарда Charcot қосындысын сипаттады. Эндокринологиядағы бұл асқынудың таралуы 1-2% құрайды. Пациенттердің жасы 45-тен 60 жасқа дейін өзгереді, негізінен әйелдерге әсер етеді. Патологиялық процеске 20% жағдайда екеуі де қатысады.

Диабеттік остеоартропатияның себептері

Аурулардың қалыптасуы полиневропатия аясында жүзеге асады. Қант диабеті прогрессімен миелинді жүйке талшықтары қозғалады, миелиннің жоқтығы олардың функциясын сақтайды. Бұл құбылыс трофизмнің жеткіліксіздігіне және сүйек күшінің төмендеуіне әкеледі. Төменгі аяғындағы жеткілікті қан айналымы бұзылған жағдайда, кез-келген әсер (аяқтың аяғындағы операциялар, контузия, бөртпе, бөртпе түйісуін кетіру ) зардап шеккен аймақта микроциркуляцияның ұлғаюына әкеледі. Сүйектегі деструктивті процестерді дамытуға әкелетін патологиялық реакциялардың каскадыны іске қосылды. Қант диабетінің ұзақтығы және жиі декомпенсациясы, тиісті емнің жоқтығы, қандағы глюкозаның жоғары деңгейі остеоартропатияның пайда болуына себеп болуы мүмкін.

Патогенез

Диабеттік остеоартропатияның этиопатогенезін түсіндіру үшін бірнеше гипотеза ұсынылды:

  • Нейротравматикалық . Диабеттік нейропатия сезімталдық, бұлшықет әлсіздігі және проприозды рефлекстердің жоғалуы біртіндеп әлсіреуіне әкеледі. Қозғалтқыштың функциясы бұзылған, микроағзалар мен жекелеген буындарда күшейтілген стресс болады. Бұл механизм деминерализацияны және сүйектерді біртіндеп бұзуды тудыратын остеокласттардың өндірісін белсендіреді. Сезімтіліктің жоғалуы байқалмаған жарақатқа және буындардағы қозғалыс ауқымының қалыпты өсуіне әкеледі.
  • Нейроваскулярлық . Диабеттік полиневропатия микроциркуляцияның бұзылуына және зақымданған түйісу аймағында артериогенозды шантты қалыптастыруға алып келеді. Сүйек тініне, остеопенияға және остеолизге жергілікті деңгейде дамиды, содан кейін остеопартропатия пайда болады.
  • Синтетика . Бұл тұжырымдамада жергілікті қан айналымы бұзылған және сезімталдықтың жоғалуы, бір-бірімен өзара әрекеттесуі, сонымен қатар аурудың дамуына алып келеді. Бұл патологияның даму сипатын жақсы түсіндіретін ең заманауи теория.

Диабеттік остеоартропатияның белгілері

Ауру симптомдардың біртіндеп прогрессивті дамуымен және қайтымсыз деструктивті өзгерістермен сипатталады. Аяғымның пальма және плюс-прелесе аймағы жиі қозғалады. Аурудың барысында 4 кезең бөлінеді:

  • Бірінші кезең (өткір) . Ол аяқтың шамалы ісінуі, жергілікті температураның артуы, терінің қызаруымен сипатталады. Біріктіру кезінде және жүру кезінде ауырсыну жоқ. Радиологиялық белгілер шамалы, остеопороздың алғашқы белгілері байқалады.
  • Екінші кезең (субакут) . Ісіну артады және таралады, гиперемия мен аяқтың гипертермиясы төмендейді. Бауырда ауырсыну, ыңғайсыздық сезімі бар. Ұзақ жүретін жылдам жүру кезінде ауырсыну дамиды. Буындардың қозғалуы төмендейді. Рентгенограммада аяқтың конфигурациясының өзгеруі және сүйек құрылымдарының үзіндісі пайда болады.
  • Үшінші кезең (созылмалы) . Сүйектің қаңқасында қайталанбайтын өзгерістер пайда болады, қосындыдағы қолдау қабілеті және мобильділігі жоғалады. Аяқтың ішкі бетіндегі вальгалық деформация «жаяу жаяу» түріне байланысты қалыптасады, аяқ-қолының тырнаққа ұқсас келбеті болады. Сүйектер нәзік болады, гипер-мобильді қосылыстар. Жаяу және демалыс кезінде ауырсыну бар. Аяқтың радиожиіліктік дәрежесі деформациясы , кальцинация.
  • Төртінші кезең (күрделі) . Инновацияны және жұмсақ тіндердің тамақтануын бұзу трофикалық жаралардың пайда болуына және диабетпен аяқтың пайда болуына әкеледі. Науқастар өздігінен қозғала алмайды, орнығуға тырысқан кезде, науқастарда өткір ауырсыну болады. Сүйек тінін жалпылама бұзу радиографиялық анықталды. Бұл кезең қайтымсыз болып табылады және толық мүгедектікке әкеледі.

Асқынулар

Сезімталдығы азайып, созылмалы сублакцияның пайда болуына әкеліп соқтыратын және науқастың бөртпелерінің шығып кетуіне әкелетін еркін қозғалыс көлемінің ұлғаюына ықпал етеді. Остеопороздың қалыптасуы минералданудың және сүйек тініне қан берудің ұзақ уақытқа созылмайтын сынықтары болып табылады . Диабеттік остеоартропатияның соңғы кезеңінде жараларды инфекциялау лейкопластикалық аймақта целлюлит пен эрительдің дамуына әкеледі. Іріңді іріңді зақымдануларда остеомиелит пен зардап шегетін науқастың гангренасы пайда болады, бұл ампутацияға көрсеткіш.

Диагностика

Диабеттік остеоартропатияның диагностикасы клиникалық көріністі жан-жақты бағалауға, зақымданған аяқтың көрнекі зерттеуіне, аурудың тарихы мен емделуге, соның ішінде жүйке, эндокринді және тірек-қимыл аппаратының анализіне негізделген. Негізгі әдістер:

1. 2 проекциядағы радионавигациялық тоқтау (тікелей және жанама). Сүйектің жұқаруы белгілерін анықтайды, сүйек минералдану деңгейін анықтайды.

2. Магнитті резонанс және аяқтың компьютерлік томографиясы . Аяқтағы МРИ аурудың бастапқы кезеңдерінде жұмсақ тіндердің өзгеруін, микроағзаларды және микроағзаларды визуализациялауға мүмкіндік береді. КТ сүйектің бұзылу дәрежесін, периостенің зақымдануын тексереді .

3. Сүйек сцинтиграфиясы . Таңбаланған изотоптардың (Technetium-99m) жинақтау дәрежесіне қарай, аяқтың сүйегі мен буындарында қабыну процесінің белсенділігін бағалауға болады.

Зертханалық зерттеулер . Сүйек тінінің ( сілтілі фосфатаза , гидроксипролин, остеокалцин , сиал қышқылдары және т.б.) қабыну және өлім белгілерін анықтайтын биохимиялық талдау жүргізу. Жалпы алғанда, аурудың өткір кезеңіндегі қан анализі лейкоциттер мен ЭСР деңгейін арттырады.

5. Сүйек биопсиясы . Күрделі және күмәнді жағдайларда диагнозды растау үшін жүргізіледі. Сүйек өзгерістерінің этиологиясын анықтайды.

Қант диабеті фонында остеоартропатияның дифференциалды диагностикасы тірек-қимыл аппаратының ауруларымен (ревматоидті, гауытты артрит, остеоартроз ), төменгі аяқтардың тамырларымен (өткір тромбофлебит , төменгі қолды артериялардың атеросклерозы obliterans ) жүргізіледі. Сонымен қатар, төменгі аяғындағы артерияларды және тамырлардың USDG, дуплексті сканерлеуді орындаңыз . Аяқтың ісінуі пайда болған кезде остеоартропатия жүрек жеткіліксіздігі мен лимфостазамен ерекшеленеді . Жергілікті температураның және гиперемияның жоғарлауы инфекциялық процестің болуын (эритипелдердің) болуы мүмкін.

Диабеттік остеоартропатияны емдеу

Шарц аяқтарын емдеудің негізгі мақсаты - буындағы деструктивті процестерді тоқтату және трофикалық асқынулар мен сынықтарға жол бермеу. Ауруды емдеу бірнеше бағыт бойынша жүргізіледі:

  1. Гликемия бақылауы . Қант диабетімен ауыратын науқастарға бос асқазандағы қанттың және тамақтан кейінгі 2 сағатты тұрақты өлшеу ұсынылады. Гипогликемиялық терапияны түзету үшін науқасқа эндокринологты 6 айда бір рет келу ұсынылады.
  2. Ортопедиялық түзету . Аурудың өткір фазасында, гиперемия мен ісіну жоғалмай тұрғанда, аяғы түсірілмейді. Пациенттерге арнайы ортопедиялық аяқ киім кию ұсынылады, олар жаяу жүргенде аяқтарына қысым жасайды. Іліністің иммобилизациясының қосымша әдістері ортостен және жеке түсіретін таңбаны қамтиды (Total Contact Cast).
  3. Дәрігерлік терапия . Аурулардың кез-келген сатысында науқастарға антирексторлық препараттар (бисфосфонаттар, кальцитонин), D3 витамині мен кальций туындылары тағайындалды. Сонымен қатар, нестероидальді емес қабынуға қарсы препараттар сүйектің қалпына келтірілуі үшін ауырсынуды, ісінуді және анаболикалық стероидті азайту үшін қолданылады. Жұқпалы асқынулардың дамуымен антибиотикалық терапия курсы жүргізіледі.
  4. Хирургиялық араласу . Хирургиялық емдеу диабетикалық остеоартропатияның аяқталу кезеңдерінде аяқтың сүйектерін қалпына келтіру, қолдау және қозғалтқыш функциясының бұзылуымен қолданылады. Аяқ тұрақсыздығы бар науқастарда буынның жасанды анкилозын ( артродез ) жасау ұсынылған. Остеомиелит және емдік емес трофикалық жараларды дамыту арқылы саусақты немесе аяқтың бір бөлігін ампутация жасайды , содан кейін физиотерапия жүргізіледі.
  5. Қосымша әдістер . Физиотерапия ( магниттік терапия , лазерлі терапия , электрофорез , бальнеотерапия ) ауруларды жеңілдету үшін қолданылады, аурудың барлық кезеңдерінде қабыну процесін азайтады. Бұл рәсімдер операциядан кейінгі кезеңде де қолданылады. Остеоартропатияның бастапқы кезеңдерінде физиотерапия жаттығулары мен гимнастика көрсетілген.

Болжам және алдын-алу

Аурудың болжамдары диабеттік остеоартропатия дәрежесіне байланысты. Ерте диагноз және дұрыс емдеу сүйек бұзылу процесін тоқтатуы мүмкін, бұл жағдайда аурудың болжамдары қолайлы. Тамырлы асқынулардың пайда болуымен сүйек тінінің прогрессивті зақымдануы қозғалтқыштың бұзылуына және мүгедектікке әкеледі. Аурулардың алдын алуды гликемияның қалыпты деңгейін сақтай отырып, эндокринолог- дәрігерге және дәрігерге уақытында бару кіреді. Егістіктердің , көгерудің және сынықтардың алдын алу үшін науқастар экстремалды спортқа шектеу қоюы керек.

Диабеттік остеоартропатия - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Эндокринология / эндокринология және диетология бойынша консультациялар
2066 р. 699 мекен-жайы
Эндокринология / эндокринологиядағы зертханалық диагностика / Қант диабетіндегі зерттеулер
219 р. 613 мекен-жайы
Талдау / Жалпы клиникалық сынақ / Қан тестілері
575 р. 516 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Артериялық тамырларды ультрадыбыспен емдеу
2425 р. 457 мекен-жайы
Эндокринология / Эндокринологиядағы зертханалық диагностика / Сүйек тіндерінің метаболизмін зерттеу
915 р. 433 мекен-жайы
Талдау / Биохимиялық қан анализі / Фермент талдау
220 р. 432 мекен-жайы
Талдау / Жалпы клиникалық сынақ / Қан тестілері
196 б. 381 мекен-жайы
Физиотерапия / Электр токтарының өңдеуі / Электрофорезді препарат
866 р. 363 мекен-жайы
Травматология-ортопедия / травматология және ортопедия бойынша консультациялар
2165 р. 352 мекен-жайы
Физиотерапия / Физиотерапиядағы кеңес беру
1849 с. 347 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.