Эндокриндік офтальмопатия - аутоиммунды Қалқанша безінің патологиясы аясында дамып келе жатқан орбита мен көздің жұмсақ тіндеріне органға тән прогрессивті зақым. Эндокриндік офтальмопатия курсы экзофтальмамен, дипломопиямен, көз тінінің ісінуі мен қабынуымен, көздің мобилділігінің шектелуімен, шырышты қабатындағы өзгерістермен, оптикалық дискімен, іштің сыртқы гипертензиясымен сипатталады. Эндокриндік офтальмопатияның диагностикасы офтальмологиялық тексеруді талап етеді (экзофтальмометрия, биомикоскопия, КТ орбитасы); иммундық жүйенің жай-күйін зерттеу (Ig, TG деңгейіне, TPO-ға, анти-ядролық антиденелерге және т.б.), эндокринологиялық сараптама (Т4 Сент, Т3 с., қалқанша безінің ультрадыбылуы, пункциялық биопсия). Эндокриндік офтальмопатияны емдеу эуритрия жағдайына қол жеткізуге бағытталған; дәрілік терапияны немесе қалқанша безді жоюды қамтуы мүмкін.

Эндокриндік офтальмопатия

Эндокриндік офтальмопатия (Қалқанша офтальмопатиясы, Гравес офтальмопатиясы, аутоиммунды офтальмопатия) - ретробулбар тіндерінің нақты зақымдануымен туындайтын аутоиммундық процесс және әртүрлі ауырлықтағы экзофтальмамен және офтальмоплгиямен бірге жүреді. Ауру 1776 жылы K. Graves-тің толықтай сипаттаған.

Эндокриндік офтальмопатия эндокринология мен офтальмологияға клиникалық қызығушылық тудырады. Жалпы халықтың шамамен 2% -ы эндокриндік офтальмопатиядан зардап шегеді, ал әйелдер арасында ауру ерлерге қарағанда 5-8 есе жиі дамиды. Қартаю динамикасы Graves 'офтальмопатия көріністерінің екі шыңы - 40-45 және 60-65 жылдары сипатталады. Эндокриндік офтальмопатия балалық кезеңде, көбінесе бірінші және екінші онкүндіктің қыздарында дами алады.

Эндокриндік офтальмопатияның себептері

Эндокриндік офтальмопатия Қалқанша безінде бастапқы аутоиммундық процестердің аясында кездеседі. Околярлы симптомдар Қалқанша безінің зақымдану клиникасымен бір мезгілде пайда болуы мүмкін немесе ұзақ уақыт бойы дамиды (орта есеппен 3-8 жыл). Эндокриндік офтальмопатияда триотроксикоз (60-90%), гипотиреоз (0,8-15%), аутоиммунды тиреоидит (3,3%), эуртриоз (5,8-25%) болуы мүмкін.

Эндокриндік офтальмопатияны бастамашы факторлар әлі анықталған жоқ. Триггерлердің рөлі тыныс жолдарының жұқпалы аурулары, радиацияның шағын дозалары, инсоляция, темекі шегу, ауыр металл тұздары, стресс, аутоиммунды аурулар ( қант диабеті және т.б.), иммундық жауапты тудырады. HLA-DR3, HLA-DR4, HLA-B8 антигендері бар эндокринді офтальмопатияның ассоциациясы. Эндокриндік офтальмопатияның жеңіл формалары жастар арасында жиі кездеседі, аурудың ауыр формалары егде жастағы адамдарға тән.

Спонтанды мутацияға байланысты Т-лимфоциттер бұлшықет жасушаларының мембраналарының рецепторларымен өзара әрекеттеседі және оларда нақты өзгерістерге жол береді деп болжануда. Т-лимфоциттердің және мақсатты жасушалардың аутоиммундық реакциясы фибробласт пролиферациясын, коллагенді өндіруді және фибробласттарды дамытуды, фибробласттарды дамытуды және фибробласттарды дамытуды және фибробласттарды дамытуды тудыратын цитокиндердің (интерлейкин, ісік некрозының коэффициенті, γ-интерферон, трансформацияланатын өсу коэффициенті, тромбоциттердің өсу факторы, инсулин тәрізді өсу факторы1) шығарумен қатар жүреді. Соңғысы, өз кезегінде, суды байланыстыруға, іштің дамуына, сондай-ақ ретробулбар талшығының көлемін арттыруға ықпал етеді. Уақытпен орбитаның тіндерінің тамырлары мен инфильтрациясы фиброзбен ауыстырылады, нәтижесінде экзофтальмос кері қайтарылмайды.

Эндокриндік офтальмопатияның жіктелуі

Эндокриндік офтальмопатияны дамыту кезінде қабыну эксудациясының фазасы, инфильтрация фазасы пролиферация және фиброздың фазасына ауыстырылады. Окорлық симптомдардың ауырлығын ескере отырып, эндокриндік офтальмопатияның үш түрі бөлінеді: триотоксикалық экзофтальмос, этиватозды экзофтальмос және эндокриндік миопатия. Тиротоксикалық зксофтальма көздің көзге көрінбейтін шынайы немесе жалған өрнегі, жоғарғы қабақтың сыртқа кетуі, көзді төмендету кезінде көздің қабағының жоғалуы, қабақтың тітіркенуі, жарқыраған көздер және жинақталудың жоқтығымен сипатталады.

Энематальды экзофтальмос көздің қабырғалары қалыңдығы 25-30 мм болған кезде пайда болады, периорбитальдық ұлпалардың екі жақты эритемі, дипломатия және байқаудың қатаң шектеулігі байқалады. Эндокриндік офтальмопатияны одан әрі ілгерілетуде толық офтальмоплегия, көз саңылауларын ажырату, коньюктивальды химоз, кеуденің ойық жарасы , қорапта тығыздау, орбитада ауырсыну және веноздық тұрақтылық жүреді. Этематив экзофтальмосының клиникалық курсында өтемақы, субкомпенсация және декомпенсация фазалары бөлінеді.

Эндокриндік миопатиямен салыстырғанда әлсіздік тікелей көзді бұлшық етететін бұлшықеттерге қарағанда жиі кездеседі, бұл дипломопияға, көзді сыртқы және жоғары жаққа бұруға болмайтындығына, көздің қабағының төменге ауытқуына әкелмейді . Көз бұлшықеттерінің гипертрофиясына байланысты олардың коллагендік деградациясы біртіндеп артады.

Ресейде эндокриндік офтальмопатияның ауырлығын көрсету үшін әдетте В. Г. Барановтың жіктелуі пайдаланылады, оған сәйкес эндокринді офтальмопатияның 3 дәрежесі бөлінеді. Эндокринді офтальмопатияның 1 дәрежедегі критерилері мыналар болып табылады: белгісіз экзофтальмос (15,9 мм), қалыпты қабақшалы ісіктер. Конъюнктивтік мата бұзылмайды, бұлшық ет функциясы бұзылмайды. Эндокриндік офтальмопатияның 2 дәрежесі қалыпты экзофтальмоспен (17,9 мм), маңызды қабақшалы ісінуімен, конъюнктивтік ісінуімен және кейде қайталануымен сипатталады. Эндокринді офтальмопатия 3 градусқа экзофтальманың айқын белгілері (20,8 мм және одан да көп), тұрақты сипатта болған дипломатия, қабақтың толық жабылуының мүмкін болмауы, шырышты қабықтың жарылуы, оптикалық нервтің атрофиясының феномені.

Эндокриндік офтальмопатияның белгілері

Эндокриндік офтальмопатияның ерте клиникалық көріністері көздің қысымы, көздің жыртылуы немесе құрғауы, фотофобия және периорбитальды аймақтың ісінуі сияқты «құм» және өтпелі сезімдерді қамтиды. Кейіннен экзофтальмос дамиды, ол бастапқыда асимметриялы немесе бір жақты.

Дамыған клиникалық көріністер кезеңінде эндокриндік офтальмопатияның белгілері тұрақты болып қалады; көзге көрінбейтін биіктің айтарлықтай өсуі, конъюнктиваны және склераны инъекциялау, көздің қабағының ісінуі, дипломдық және бас ауруы қосылады. Қабақтардың толық жабылуының мүмкін еместігі шырышты жараларды қалыптастыруға, конъюнктивит пен иридоциклиттің дамуына әкеледі. Лакримальді бездің қабыну инфильтрациясы құрғақ көз синдромымен күшейе түседі .

Ауыр экзофтальмеде оптикалық нервтің қысылуы мүмкін, ол кейінгі атрофияға алып келеді. Эндокриндік офтальмопатиясы бар экзофтальма жоғары миопия , орбитальды целлюлит ( көзді абсцесс), ісіктер ( гемангиомалар , орбиталық саркомалар, менингомалар және т.б.) жоғары деңгейде байқалатын псевдо-экзофтальмамен ерекшеленуі керек.

Көзге көрермендердің қозғалғыштығын механикалық шектеу іштің сыртқы қысымын және псевдоглаукома деп аталатын дамуды арттырады; кейбір жағдайларда ретинальды вена окклюзиясы дамиды. Көз бұлшықеттерінің қатысуы көбінесе страбизмнің дамуымен бірге жүреді.

Эндокриндік офтальмопатия диагностикасы

Эндокриндік офтальмопатияның диагностикалық алгоритмі пациенттің эндокринолог және офтальмолог дәрігердің аспаптық және зертханалық процедуралардың жиынтығын зерттеу арқылы емдеуін қарастырады. Эндокринологиялық тексеру Қалқанша безінің функциясын түсіндіруге бағытталған және Қалқанша безінің гормондарын (тегін T4 және T3 ), қалқанша безге қарсы антиденелерді ( триоглобулинге және А т дейін тиропероксидазаға ), қалқанша безінің ультрадыбыстық сканерлеуін қамтиды . Қалқанша бездерінің 1 см-ден көп диаметрі анықталған жағдайда, пункциялық биопсияның өнімділігі көрсетіледі.

Эндокриндік офтальмопатия үшін офтальмологиялық тексеру визуалды функцияны түсіндіруге және орбитаның құрылымын визуализациялауға бағытталған. Функционалды блокта визометрия , периметрия , жақындасуды зерттеу , электрофизиологиялық зерттеулер кіреді . Көздің биометриялық зерттеулері ( экзофтальмометрия , страбизмнің бұрышын өлшеу ) биіктіктің биіктігін және көздің қабағының ауытқу дәрежесін анықтауға мүмкіндік береді.

Оптикалық нервтің невропатиясының дамуын болдырмау үшін қорлау зерттеледі ( офтальмоскопия ); көз құрылымының жай-күйін бағалау үшін - биомикоскопия ; Ішкегі артериялық гипертензияны анықтау үшін тонометрия жасалады. Сурет алу әдістері ( ультрадыбыстық , МРТ , КТ орбиталары ) ретробулбар целлюлоза ісіктерінен эндокриндік офтальмопатияны саралауға мүмкіндік береді.

Эндокриндік офтальмопатия пациенттің иммундық жүйесінен өте маңызды тексеру болған кезде. Эндокриндік офтальмопатиядағы жасушалық және гуморальдық иммунитеттің өзгеруі CD3 + Т-лимфоциттерінің санын азайту, CD3 + мен лимфоциттердің арақатынасының өзгеруімен сипатталады, CD8 + T-cynpeccopes санының азаюымен сипатталады; IgG , анти-ядролық антиденелердің деңгейін жоғарылату; ТТ, ТПО, АМАБ (көз бұлшықеттері) және екінші коллоидты антигеннің титрі ұлғаяды. Көрсеткіштерге сәйкес, зарарланған бұлшық етті бұлшықеттердің биопсиясы орындалады.

Эндокриндік офтальмопатияны емдеу

Терапиялық тактика эндокриндік офтальмопатия кезеңімен, қалқанша безінің дисфункциясының дәрежесі және патологиялық өзгерістердің қайтарымдылығымен анықталады. Емдеудің барлық нұсқалары эуритрия жағдайына қол жеткізуге бағытталған. Эндокриндік офтальмопатияның патогенетикалық иммуносупрессивті терапиясына қарсы ісікке қарсы, қабынуға қарсы және иммунды қысым тудыратын глюкокортикоидтерді (преднизон) енгізу кіреді. Кортикостероидтер ретробулбар инъекцияларының ішінде және ішіне қолданылады.

Көрінуді жоғалту қаупі бар болса, импульстік терапия метилпреднизолон, орбитальды сәулелік терапиямен жүргізіледі. Глюкокортикоидтерді асқазан жарасына немесе он екі елі ішектің ойық жарасына , панкреатитке , тромбофлебитке , артериялық гипертензияға , қан кету бұзылыстарына, ақыл-ой мен онкологиялық ауруларға қарсы көрсетеді. Иммуносупрессивті терапияны толықтыратын әдістер плазмаферез , гемосорбция , иммуносорбция , криоперез болып табылады . Қалқанша безінің бұзылулары болған жағдайда, ол тиростатикамен (тиротоксикозбен) немесе қалқанша гормондарымен (гипотиреозбен) түзетіледі. Егер Қалқанша безінің функциясын тұрақтандыру мүмкін болмаса, онда кейінгі HRT-тің тироэктомиясы қажет болуы мүмкін.

Эндокринді офтальмопатияға арналған симптоматикалық терапия маталар мен нейромашыкалық тасымалдағыштардағы метаболикалық процестерді қалыпқа келтіруге бағытталған. Осы мақсаттарда ацветегегин, прозинді енгізу, тамшыларды инъекциялау, майлар мен гельдерді салу , А және Е витаминдерін тағайындау, эндокриндік офтальмопатия, лидаз немесе алоэ электрофорезі бар физиотерапия әдістерінен, сондай-ақ орбиталық аймаққа магниттік терапия қолданылады.

Эндокринді офтальмопатияның хирургиялық емдеуі үш түрі офтальмологиялық операцияларды қамтиды: орбитаның декомпрессионациясы, бұлшық етті бұлшықет хирургиясы , көздің қабығы хирургиясы . Орбитаның декомпрессионациясы орбитаның көлемін ұлғайтуға бағытталған және оптикалық нервтің прогрессивті невропатиясы, ауыр экзофтальмос, кеуденің ойық жарасы, көздің қабағының сублаксациясы және басқа жағдайлармен көрсетіледі. Орбитальді декомпрессион ( орбитотомия ) бір немесе бірнеше қабырғаларды резекциялау, ретробулбар матасын жою арқылы жүзеге асырылады.

Көздің бұлшық еттеріне хирургиялық араласуды призматикалық көзілдіріктермен түзете алмасақ, параллическая штаммды тұрақты дамып келе жатқан ауыртпалықты дамытуда көрсетіледі. Көздің қабырғасындағы операциялар əртүрлі пластикалық жəне функционалдық араласулардың үлкен тобына жатады, олардың таңдауы дамыған бұзылулармен (кері кету , спастикалық бұралу, лагофтальмос , лакримальды бездің пролапсы, орбиталық талшықтың протондарымен және т.б.) туындайды.

Эндокриндік офтальмопатия болжамдары

1-2% жағдайда эндокриндік офтальмопатияның ауыр курсы байқалады, бұл ауыр көрудің асқынулары немесе қалдық әсерлерін тудырады. Уақытылы медициналық араласу индуцирленген ремиссияға қол жеткізе алады және аурудың ауыр салдарын болдырмайды. Пациенттердің 30% емдеу нәтижесі клиникалық жақсарту, 60% - эндокриндік офтальмопатия курсын тұрақтандыру, ал 10% - бұл аурудың одан әрі прогрессиясы.

Эндокриндік офтальмопатия - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Эндокринология / Эндокринологиядағы диагностика / Эндокринологиядағы ультрадыбыс
1561 р. 930 мекен-жайы
Эндокринология / эндокринология және диетология бойынша консультациялар
2066 р. 699 мекен-жайы
Эндокринология / Эндокринологиядағы / зертханалық диагностика / тироид функциясын зерттеу
463 р. 549 мекен-жайы
Эндокринология / Эндокринологиядағы / зертханалық диагностика / тироид функциясын зерттеу
464 р. 528 мекен-жайы
Эндокринология / Эндокринологиядағы / зертханалық диагностика / тироид функциясын зерттеу
459 р. 524 мекен-жайы
Эндокринология / Эндокринологиядағы / зертханалық диагностика / тироид функциясын зерттеу
454 р. 515 мекен-жайы
Эндокринология / Эндокринологияда / Автоиммунды эндокринопатиядағы зертханалық диагностика
561 р. 491 мекен-жайы
Эндокринология / Эндокринологияда / Автоиммунды эндокринопатиядағы зертханалық диагностика
545 р. 487 мекен-жайы
Эндокринология / Эндокринологиядағы / зертханалық диагностика / тироид функциясын зерттеу
645 р. 484 мекен-жайы
Эндокринология / Эндокринологиядағы зертханалық диагностика / Гипофиз және эпифиус функциясын зерттеу
1116 р. 407 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.