Эндокриндік стерилділік - бұл овуляцияның бұзылуына немесе әйелде болмауына және ерлердегі ұрықтың сапасына нұқсан келтіретін гормондық бұзылулардың кешені. Ол қалқанша бездің, гонадтың және гипоталамус-гипофиздің реттелуінің бұзылуына негізделуі мүмкін. Эндокриндік зарарсыздандыруды емдеу оның себептерін жою, бар бұзылуларды түзету және қалыпты гормоналды деңгейді сақтау болып табылады. Безендірілген функцияларды қалыпқа келтіру эндокриндік бедеулік жағдайында 70-80% жүктілікке әкеледі. Басқа жағдайларда, қазіргі уақытта, ЭВК эндокриндік бедеулікті жою перспективалы болып саналады.

Эндокриндік стерилділік

Эндокриндік стерилділік - бұл овуляцияның бұзылуына немесе әйелде болмауына және ерлердегі ұрықтың сапасына нұқсан келтіретін гормондық бұзылулардың кешені. Ол қалқанша бездің, гонадтың және гипоталамус-гипофиздің реттелуінің бұзылуына негізделуі мүмкін. Безендірілген функцияларды қалыпқа келтіру эндокриндік бедеулік жағдайында 70-80% жүктілікке әкеледі. Басқа жағдайларда, қазіргі уақытта, ЭВК эндокриндік бедеулікті жою перспективалы болып саналады. Әрбір үшінші бедеулік әйелде бедеуліктің себебі эндокриндік жүйенің патологиясында жатыр.

«Эндокриндік бедеулік» ұғымы менструальдық циклдің гормоналды реттеу тетіктерін түрлі бұзушылықтарды қоса алғанда, ұжымдық болып табылады: гипоталамус-гипофизиялық-овариялық деңгейде, TSH жүйесінде Қалқанша безі, АСТР - бүйрек үсті кортексі және т.б. тұрақты ановуляция (овуляция жетіспеушілігі) немесе оның дұрыс еместігі анықталған аналық бездердің бұзылуы.

Эндокриндік бедеуліктің себептері

Ановуляция орталық жүйке және иммундық жүйелер, эндокриндік бездер және «мақсатты» репродукциялық органдар қызықтырған кезде пайда болуы мүмкін. Эндокринді бедеулікке әкелетін ановуляция нәтижесінде:

  • Гипоталамиялық-гипофиздік дисфункция

Әдетте гипоталамус-гипофиз аймағының ісіктерімен ауыратын жарақаттар мен кеуде жарақаттарынан кейін байқалады және гиперпролактинемиямен бірге жүреді. Пролактин секрециясының өсуі гипофиз безінің LH және FSH циклдік өндірісін, оварин функциясының депрессиясын, сирек кездесетін менструацияны ( олиго және опсоморорея сияқты), тұрақты ановуляцияны және эндокриндік бедеулікті дамытуға әкеледі.

  • Бүйрек немесе адреналді генездің гиперандрогенезі

Әйелдің денесінде андрогенттердің аз мөлшерде болуы - ерлер жыныстық гормондары жыныстық жетілу және аналық бездердің дұрыс жұмыс істеуі үшін қажет. Андрогенді секрецияны аналық бездердің немесе бүйрек үсті бездерінің, кейде бір мезгілде екі бездің де жүзеге асыруы мүмкін. Әйелдерде гиперандрогенизм көбінесе поликистозды аналық синдроммен жүреді, бұл эндокриндік стерильділікке, семіздікке , хирсутизмге , қан кетуге , олиго және аменореяға, морфологиялық құрылымының өзгеруімен екі жақты ауыру зақымына әкеледі.

Адреналдың гиперандрогенезі жиі қайталама бүйрек үсті безі (екінші поликистоздық аналық безі) бар бүйрек үсті кортексиясының гиперплазиясы нәтижесінде дамиды.

  • Тиридті дисфункция

Гипотиреоздың және диффузды токсикалық склердің жүруі көбінесе ановуляциямен, екінші гиперпролактинемиямен, эндокриндік бедеуліктен, жүктілік, ұрықтың ауытқуларымен қатар жүреді.

  • Эстроген және прогестерон жетіспеушілігі (лютеальді фаза тапшылығы жағдайында)

Әйелдердің жыныстық гормондарының болмауы эндометрияның секреторлық трансформациясының жеткіліксіздігіне әкеліп соғады, ал фаллопиялық түтіктердің функциясында өзгереді, жатырдың ішіндегі овумның қосылуларына жол бермейді. Бұл жүктілік немесе эндокриндік стерилділікке әкеледі.

  • Ауыр соматикалық патологиялары ( цирроз , бауыр клеткаларына ауыр тітіркену, туберкулез , аутоиммунды және дәнекер тінінің жүйелік аурулары, түрлі локализация қатерлі ісігі және т.б.).
  • Семіздік немесе майдың жетіспеушілігі

Денедегі тіндік мата эндокринді функцияны жүзеге асырады, бұл маталардағы метаболикалық процестерге, соның ішінде ұрпақты болу жүйесіне әсер етеді. Дене артық майлары гормоналды теңгерімсіздікті, етеккір безінің бұзылуын және эндокриндік стерилділіктің дамуын тудырады. Сонымен қатар, майды алуды шектеу немесе дене салмағының күрт жоғалуы аналық бездердің қалыпты жұмысын бұзады.

Синдром гидрофаро-реванстық қарым-қатынастың бұзылуына негізделеді - аналық бездің ревизорлық аппаратының гонадотропиндерге сезімталдығы, ол аменореяны, эндокринді қалыпты дамыған жыныстық сипаттамалары мен гонадотропты гормондардың жоғары деңгейімен көрінетін овуляцияны ынталандырады. Аналық безге зақым келтіру қызамыққа қарсы вирус, тұмау , бұрын дамыған жүктіліктің патологиясы, витаминдік жетіспеушілік, ораза, стресстік жағдайларды тудыруы мүмкін.

  • Бұрынғы менопауза (сарқылған бөртпе синдромы)

35 жастан 38 жасқа дейінгі жас әйелдерге келетін қайталама аменорея менопаузды синдромға тән өзгерістерді тудырады және эндокриндік стерилділікке әкеледі.

  • Жыныстық хромосомалардың мутацияларына байланысты аурулар

Хромосомалық ауытқулардан туындаған ауруларда жыныстық гормондардың, жыныстық инфантилияның, бастапқы аменореяның және эндокриндік бедеуліктің болмауы ( Марфан синдромы , Тернер синдромдары ) бар.

Эндокриндік бедеулік белгілері

Эндокриндік бедеуліктің басты көріністері менструальдық циклдегі жүктілік пен ауытқулардың мүмкін еместігі болып табылады. Менструация әртүрлі ауырлықтың (аптадан алты айға дейін), ауырсынуымен және мол секрециямен созылған немесе кешірілмеген ( аменорея ) кешігуімен туындауы мүмкін. Интерьменструальдық кезеңде жиі байқалады.

Эндокриндік бедеуліктердің 30% -ында етеккір циклдары табиғатта ановулятор болып табылады және олардың ұзақтығында қалыпты етеккір циклі (21-36 күн) сәйкес келеді. Мұндай жағдайларда бұл менструация емес, менструальная қан.

Пациенттер төменгі іште немесе төменгі іште ауырсыну, жыныстық тракттан , диспареиниядан , циститтен кетуі мүмкін. Простактин деңгейін жоғарылатуымен байланысты сүт бездері, галакторея (эмбриондардағы аурудан босату) стресс пен ауырлық болуы мүмкін. Premenstrual штамм синдромымен сипатталатын - етеккірдің қарсаңында нашарлау. Гипертаногенизммен, эндокриндік бедеулікпен, безеуді , хирсутизмді немесе гипертрихозды қоса отырып , алопеция дамиды. Артериалды қысымның ауытқуы, семіздік немесе салмақ жоғалуы, теріде созылу белгілері пайда болады.

Эндокриндік бедеуліктің диагностикасы

Эндокриндік бедеулікпен ауыратын науқастарда анестезия кезінде, етеккірдің басталу уақыты, олардың көптігі, ауыруы, етеккір дисфункциясының тарихы (соның ішінде пациенттің анасы), жүктіліктің болмауы және жүктіліктің болмауының ұзақтығы, жүктіліктің нәтижесі мен асқынуы болған кезде анықталады . Гинекологиялық операциялар мен манипуляциялар ертерек жүргізілгенін, контрацепцияны қолданудың түрі мен ұзақтығын анықтау қажет.

Жалпы емтиханда пациенттің биіктігін (150 см-ден немесе 180 см-ден аз) бағалау, семіздік, вирусизм, сүт безінің және екінші жыныстық сипаттамалардың дамуы бар. Гинекологпен консультация жүргізіледі , оның барысында гинекологиялық тексеру кезінде қынаптың және жатырдың пішіні мен ұзындығы, жатыр мойыны, параметрі және қосындылары анықталады. Жалпы және гинекологиялық зерттеулерге сәйкес, сексуалдық инфантилия, поликистозалық рак аурулары және т.б. секілді эндокриндік бедеуліктің себептері анықталған.Овторлардағы гормональды функцияны бағалау және эндокриндік бедеуліктегі овуляцияның болуы функционалдық сынақтарды қолдану арқылы анықталады: базальды температура қисықтарын құрастыру және талдау, зәр шығару овуляциясының сынағы, УДЗ фолликулды пісіп-жетілдіру және овуляцияны бақылау .

Базальды температураның кестесіне сәйкес, овуляцияның болуы немесе болмауы анықталады. Базальды температура қисықтары прогестеронның пововулирующий обыр өндірісінің деңгейін көрсетеді, ол ұрықтандырылған жұмыртқаны имплантациялау үшін жатырдың эндометриясын дайындайды. Базальды қисық күнделікті таңертеңгі температура негізінде түзіледі, ол тік ішекте күнделікті өлшенеді. Овуляция циклі кезінде температура кестесі екі фазалы: овуляция күнінде, ауыз қуысының температурасы 0,2-0,3 ° С-ға дейін төмендейді, циклдің екінші фазасында 12-ден 14 күнге дейін созылады, бірінші фаза температурасына қарағанда 0,5-0-ге жоғарылайды , 6 ° C. Ановуляциялы менструация циклы монофазиялық температура қисықымен сипатталады (37 ° C-тан төмен) және лютеальді фазалардың жетіспеушілігі циклдің екінші фазасын 11-12 күннен кем қысқарту арқылы көрінеді.

Овуляция фактісін растай немесе растау үшін сіз қандағы прогестерон деңгейін және зәрдегі жүкті нәрестені анықтай аласыз. Ановуляторлық циклде екінші фазадағы бұл көрсеткіштер өте төмен, ал лютеальді фаза жеткіліксіз болған жағдайда олар пивуляциялы менструальдық циклмен салыстырғанда төмендейді. Овуляцияға арналған тест овуляциядан 24 сағат бұрын зәрдегі LH концентрациясының жоғарылауын анықтауға мүмкіндік береді. Фолликулогенездің ультрадыбыстық мониторингі аналық жүйеде басым фолликуланың жетілуін және одан жұмыртқаны босатуды мүмкін етеді.

Бүйрек қызметінің жұмысының көрінісі жатырдың эндометриясының күйі болып табылады. Эндометрия және эндокриндік бедеулік кезінде күтілетін етеккірден 2-3 күн бұрын қабылданған эндометрияның биопсиясы немесе биопсиясында әртүрлі ауырлық дәрежесінде гиперплазия (майлы, майлы , полипоз, аденоматоз) немесе секреторлық жеткіліксіздігі байқалады.

Эндокриндік бедеуліктің себептерін анықтау үшін 5-7-ші күнде бірнеше менструальдық циклдар үшін FSH , эстрадиол , LH , пролактин , TSH , тестостерон , T3 , T4 , DEA-C (дегидроепиандростон сульфаты) деңгейлерін анықтаңыз. Гормоналды үлгілерді жүргізу эндокриндік бедеуліктегі репродуктивті жүйенің түрлі бөліктерінің мәртебесін айқындауға мүмкіндік береді. Бұл тесттердің механизмі - белгілі бір ынталандыратын гормондық препараттарды қабылдағаннан кейін пациенттің жеке гормонының деңгейін өлшеу.

Қажет болған жағдайда эндокриндік бедеуліктің себептерін анықтаңыз: бас сүйек рентгені , қалқанша безінің ультрадыбысты , аналық безі, бүйрек үсті безі , диагностикалық лапароскопия . Эндокриндік бедеулікті әйелге диагноз қою бедеуліктің еркек факторын (қалыпты спермограмманың болуы), сондай-ақ жатырдың патологиясын, иммундық және тубальды бедеуліктің нысандарын алып тастағаннан кейін ғана белгіленеді.

Эндокринді стерилді емдеу

Эндокриндік бедеулікті емдеудің бірінші кезеңі эндокринді бездердің бұзылған функцияларын (қант диабеті, семіздік, бүйрек үсті безі, қалқанша безі, ісіктерді жою және т.б.) түзетуді қамтиды. Фолликуланың және овуляцияның басым гормоналды ынталандыруы жүзеге асырылады. Овуляцияны ынталандыру үшін кломифен цитраты тағайындалады, бұл фолликулды ынталандыратын гормондар арқылы гипофиздің секрециясын жоғарылатады. Жүктілікді ынталандырғаннан кейін кломифен цитратының 10% -ы көп (жиі егіз және үш есе).

6 овуляция циклі үшін жүктілік болмаған кезде, кломифен цитраты ынталандырылған кезде гонадотрофинмен емдеу: CMH (адам менопаузды гонадотропин), р-ФШ (рекомбинантты фолликулды ынталандыратын гормон) және hCG (адам хорионикалық гонадотропин) қолданылады. Гонадотропиндермен емдеу көптеген жүктілік жиілігін арттырады және жанама әсерлерді дамытады.

Көп жағдайларда эндокриндік зарарсыздандыру гормоналды түзетуге сезімтал, қалған бөлігінде хирургиялық араласу көрсетіледі. Поликистозды бүйрек синдромында лапароскопиялық әдіспен немесе лапароскопиялық термокотерияны қолданып, олардың кептіргіш кескіндерін қолдануға болады. Лапароскопиялық термокотереядан кейін, жүктілік жағдайларының ең көп пайызы байқалады - 80-ден 90% -ға дейін, өйткені жамбаста адгезияның пайда болуы алынып тасталады.

Эндокриндік бедеулік кезінде тубалитрит факторы немесе ұрықтың құнарлылығының төмендеуі кезінде жатырдың дамуына дайын эмбриондарды трансплантациялау арқылы вирус ұрықтандыру әдісі (IVF) көрсетілген. Эндокриндік бедеуліктегі әйелдердің жүктілігінің басталуына және жүктілігіне қол жеткізу үшін бұл мәселені кешенді шешуге болады.

Эндокриндік стерилділік болжамы

Бүгінгі күні эндокриндік стерилділік - бұл сөйлем емес. Қазіргі заманғы гинекология және эндокринология 80% науқастарды медициналық әдістермен ғана қолданады. Егер овуляция қалпына келтірілсе және бедеуліктің басқа факторлары болмаса, гормоналды терапияны ынталандыратын алғашқы алты цикл кезінде әйелдердің 50% -дан астамы жүктілікке түседі. Гипоталамалық-гипофизиялық реттеудің дисфункциясынан туындаған эндокриндік бедеулікке арналған дәрілік терапиядан анағұрлым қолайлы нәтижелер.

Жүктілік басталғаннан кейін дереу оның дамуына мұқият мониторинг жүргізіледі, науқас өздігінен түсік түсіру белгілері бар ауруханаға жатқызылады. Жиі еңбекке жарамдылықтың белгісі және еңбек қызметінің әлсіздігі .

Эндокриндік зарарсызданудың алдын алу

Балалық шақтан бедеуліктің эндокринді түрлерінің алдын алу туралы қамқорлық жасау керек. Балалардағы инфекциялардың, созылмалы тонзиллиттің, ревматизмнің , тұмаудың, токсоплазмоздың және жасөспірімдердің төмендеуі мен алдын-алуы аналық бездердің бұзылуынан және гипоталамус-гипофиздің реттелуінен аулақ болады.

Қыздардың дұрыс эмоционалды және физикалық тәрбиесін алдын алу маңызды болып табылады, өйткені психикалық және жыныстық жарақаттардың нәтижесінде оварин функциясы көбінесе зардап шегеді. Эндокриндік бедеулік көбінесе патологиялық еңбек, аборт , интоксикация, әйел жыныс жүйесінің жұқпалы ауруларынан кейін дамиды, сондықтан осы жағдайлардың алдын алуға назар аудару қажет.

Жүктіліктің дұрыс басқарылуы , кейбір дәрі-дәрмектерді, әсіресе жүктілік кезінде гормондарды тиімді пайдалану қыздарда туа біткен гипертония мен адреналді гиперплазияны болдырмауға көмектеседі.

Эндокриндік зарарсыздандыру - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Эндокринология / Эндокринологиядағы диагностика / Эндокринологиядағы ультрадыбыс
1561 р. 930 мекен-жайы
Эндокринология / эндокринология және диетология бойынша консультациялар
2066 р. 699 мекен-жайы
Эндокринология / эндокринологиядағы зертханалық диагностика / Қант диабетіндегі зерттеулер
219 р. 614 мекен-жайы
Эндокринология / Эндокринологиядағы / зертханалық диагностика / тироид функциясын зерттеу
460 р. 580 мекен-жайы
Эндокринология / Эндокринологиядағы / зертханалық диагностика / тироид функциясын зерттеу
463 р. 549 мекен-жайы
Эндокринология / Эндокринологиядағы / зертханалық диагностика / тироид функциясын зерттеу
464 р. 528 мекен-жайы
Эндокринология / Эндокринологиядағы / зертханалық диагностика / тироид функциясын зерттеу
459 р. 524 мекен-жайы
Эндокринология / Эндокринологиядағы / зертханалық диагностика / тироид функциясын зерттеу
454 р. 515 мекен-жайы
Эндокринология / Эндокринологиядағы диагностика / Эндокринологиядағы ультрадыбыс
1040 р. 347 мекен-жайы
Гинекологиядағы гинекология / Ультрадыбыс
1624 р. 917 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.