Қалқанша безінің функционалдық автономиясы - қалқанша бездің гидрофондық және сыртқы стимуляторларының қалқанша бездерін ынталандыратын гормонымен реттелмейтін Қалқанша безінің гормондарының секрециясы. Қалқанша безінің функционалдық автономиясы титротоксикоздың симптомдары: салмақ жоғалту, төменгі температуралық безгегі, жылуға төзбеушілік, терлеу, бұлшықет әлсіздігі, жүрек-қан тамырлары, неврологиялық және ас қорыту бұзылыстары. Қалқанша безінің функционалдық автономиясының диагнозы клиникалық көріністе, анамнезге, қандағы TSH, T3 және T4 деңгейіндегі зерттеулердің нәтижелеріне, ультрадыбыстық диагностикаға, сцинтографияға және қалқанша безінің жұқа инелерді биопсиясына негізделген. Қалқанша безінің функционалдық автономиясын емдеуде радиоиодты терапия, субототальды (жалпы) тироэдометрия қолданылады.

Қалқанша безінің функционалдық автономиясы

Қалқанша безінің гормондарының қалыпты деңгейін сақтау үшін (тироксин - Т4 және трийодиотронин - T3 ), молекулалардың ажырамас бөлігі болып табылатын йод, денеге жеткілікті түрде жеткізілуі керек. Ұзақ уақытқа созылған йод тапшылығы жағдайында бейімделу тетіктерін бұза отырып Қалқанша безінің функционалды автономиясы қалқанша безінің гормондарын тұрақты гиперекциялаумен дамиды. Қалқанша безінің функционалды автономиясы негізінен 50 жастан асқан адамдарда кездеседі және йод тапшылығы бар аймақтардағы триотроксикоздың жиі және ең клиникалық маңызды себебі болып табылады.

Қалқанша безінің функционалдық автономиясы біртұтас (бір автономды жалғыз білім - триотрокстық аденомамен), мультифокальды (бірнеше автономды волюметриялық формасы - мультинодульдік токсикалық скотчпен) және таратылатын (нәзік матада тәуелсіз функциялы тирокциттердің диффузиялық орналасуымен) болуы мүмкін. Көбінесе жиырмаға тәуелді қалқанша безінің функционалды тіндері түйіндерге қосылады, ал шамамен 20% -ында Қалқанша безі бойынша таратылады. Тиротоксикоз болмаған жағдайда, Қалқанша безінің функционалдық автономиясы өтелді деп есептеледі, ал егер ол бар болса, ол декомпенсацияға жатады.

Қалқанша безінің функционалдық автономиясының себептері және патогенезі

Қалқанша безінің функционалдық автономиясын дамытудың себебі - бұл жеткіліксіз немесе қалыпты йод жетіспеушілігі болғанда және тирокциттердің қолданыстағы микроэтерогендігінде пайда болған бездің созылмалы ынталандырылуы. Йод тапшылығы жағдайында TSH синтезінің ұлғаюы Қалқанша безінің гормондарын қалыпты деңгейде сақтауға көмектеседі. Қалқанша безінің созылмалы гиперстимуляциясы күйі қалқанша тіннің гиперплазиясына және безінің диффузиялық кеңеюіне әкеледі ( диурез эуритроидты гутер ). Сонымен қатар, жоғары пролиферативті әлеуеті бар жасушалар белсенді түрде бөлініп, түкті формацияларды ( түйіндік және мультинодулярлы эуррейдтік гитара) қалыптастырады, көбейеді.

Бөлу жасушаларының генетикалық аппараттарындағы қалпына келтіру процестерінің кешігуіне байланысты, соматикалық мутациялардың белсендірілуі (TSH рецепторлық гені, аденилат циклді каскадтың суб-бірліктері TSH) туындайды, бұл гипофиздің реттелетін әсерінен, яғни Қалқанша безінің функционалдық автономиясынан тәуелсіз, қалқанша бездің гормондарының синтезін тұрақты түрде белсендіреді.

Қалқанша безінің функционалдық автономиясының алғашқы кезеңдерінде «ыстық түйіндер» пайда болады, сонымен бірге эуритрияның жағдайы және TSH қалыпты деңгейі сақталады (өтемақы нысаны). Бірте-бірте йод жетіспеушілігінің жағдайында автономды қалқанша безінің ұлғаюы белгілі бір шекті деңгейден асып кетеді - мультинодульдік токсикалық склер субклиниялық белгілермен қалыптасады, содан кейін триотроксикозды көрсетеді. Мұндай жағдай орын алса, TSH секрециясы бұзылады және йодтың жұтылуы қалқанша безінің айналасындағы өзгермейтін қоршаған ортаға (функционалдық автономияның декомпенсацияланған түрі) азаяды. Қалқанша бездің функционалдық автономиясын қалыптастыру процесі жеткілікті түрде жұмсақ және қалыпты йод тапшылығы жағдайында көптеген ондаған жылдар бойы жүреді.

Қалқанша безінің функционалдық автономиясының белгілері

Қалқанша безінің функционалдық автономиясының клиникалық көрінісі триотроксикоз синдромымен анықталады және Graves ауруы ( диффузиялық токсикалық скипетр ) симптоматикасында ұқсас. Қалқанша безінің функционалдық автономиясындағы триотроксикоздың айрықша ерекшелігі ұзақ субклиникалық курс болып табылады, кейіннен анықталған гипертиреоз симптомдарының біртіндеп дамуы, эндокриндік офтальмопатияның болмауы, егде жастағы аурудың атипичті төменгі клиникалық көрінісі. Эуретрдің күйі мен субклиниялық курсында Қалқанша безінің функционалдық автономиясы асимптоматикалық болып қалуы мүмкін; Аурудың өтемақы нысаны әдетте тек сцинтграфиялық тексеру арқылы анықталады.

Қалқанша безінің декомпенсацияланған функционалдық автономиясының белгілерінің арасында субфебрильді температура, теріс потенциалсыздық, терлеу , салмақ жоғалту, бұлшықет гипотрофиясы және әлсіздік, шағымдалым, алаңдаушылық, ұйқысыздық , ісіну, жүрек-қан тамырлары бұзылуы және асқазанның бұзылуы байқалады. Қалқанша безінің функционалдық автономиясындағы айқын триотроксикоз жүрек аритмиясының ( синус тахикардия , атриальді фибрилляция ), жүректің жиілігін арттыру, қан қысымының жоғарылауы , миокард дистрофиясы және жүрек жеткіліксіздігінің дамуымен көрінеді.

Қалқанша безінің функционалдық автономиясының диагностикасы

Қалқанша безінің функционалдық автономиясы үшін диагностикалық маңызы клиникалық көрініс пен тарих, клиникалық көріністі және тирондардың функциясының (TSH, T3 - және T4 деңгейін анықтайтын, қандағы TSH рецепторларына қарсы антиденелер ), ультрадыбыстық , сцинтография және жұқа инелерді талдауға арналған биопсияның нәтижелерін анықтайды . Цитологиялық тексеруден өткен бездер . Тиротоксикоздың субклиниялық курсымен Қалқанша безінің функционалдық автономиясы жағдайында TSH төмендеуі байқалады, T4 және T3 қалыпты мәндері; ауыр триотроксикозымен - Т4 және Т3 деңгейлеріндегі TSH деңгейінің жоғарылауымен.

Қалқанша безінің ультрадыбыстық және доплерографиялық әдістерін қолдану оның көлемін, түйіндердің болуын және қан ағынын жылдамдатуды анықтайды. 15 мл (диаметрі 3 см) дербес түйіндердің көлемі триотроксикозды дамыту тұрғысынан маңызды болып табылады. Қалқанша безінің сцинтографиясы (оның ішінде тироксинді қабылдаудың фонына қарсы күрес) функционалдық автономияның барлық үш нұсқасын анықтауға, айналадағы қалқанша тіннің функционалдық белсенділігін бағалауға мүмкіндік береді.

Қалқанша безінің функционалдық автономиясының таратылатын түрінің дифференциалды диагнозы диффузиялық токсикалық склермен жүргізіледі. Қалқанша безінің диаметрі 1 см-ден көп болғанда, жұқа инені игеру биопсиясы пилентті цитологиялық зерттеу арқылы ультрадыбыстық бақылауда жүзеге асырылады, бұл 80% жағдайда триотрокстық аденоманы дифференциалды аденокарциномадан айыра алады.

Қалқанша безінің функционалдық автономиясын емдеу

Бүгінгі күні эндокринологияда Қалқанша безінің функционалдық автономиясын емдеуге бірыңғай көзқарас жоқ: конденсивтік, хирургиялық әдістерге және радиоактивті йодпен терапияға байланысты бір-бірімен немесе бір-бірімен араласады. Қалқанша безінің өтемдік функционалдық автономиясымен белсенді бақылаушы тактиканы пациенттің эндокринологпен жылдық тексеруі және йод препараттарын енгізуге тыйым салу көрсетілген.

Қалқанша безінің декомпенсирленген функционалдық автономиясы және триотроксикоздың дамуы кезінде радиоиодиндік терапия немесе хирургияға арналған протездеу ретінде эуритрияға қол жеткізу үшін антитироидті препараттармен - тироостатиктермен (тиамазол, пропилтиурашил) емделеді.

Диаметрі 3 см-ден астам автономды жұмыс істейтін матаның көлемімен түйіндік және мультиододты токсикалық склерге хирургиялық араласу көрсетіледі. Хирургия түрі қалқанша безінің функционалдық автономиясының дәрежесіне байланысты және қалқанша безінің резекциясынан жалпы тиреоэктомияға дейін өзгеруі мүмкін. Торотоксикалық аденомада триотроксикоздың өтелуінен кейін безгектің зақымданған лобы жойылады ( гемитиродектомия ).

Қалқанша безінің функционалды автономиясын таңдау әдісі, гидроидты гормондар деңгейінің біртіндеп төмендеуіне әкелетін, гиперреакторлы жасушаларды бұзатын радиоактивті йодпен (I-131) терапия болып саналады. Хирургиялық операциядан кейін және радииодиотерапиядан кейін гипотиреоз дамуы мүмкін, ол L-тироксинмен жас мөлшерінде өмір бойы алмастыру терапиясын тағайындауды талап етеді.

Қалқанша безінің функционалдық дербестігін алдын-алу және болжау

Қалыпты йодты қабылдаған аймақтарда түйіндік және мультиододты бүйрек жеткілікті таралуы сақталады. Қолданыстағы тәуекелге қарамастан, қалыпты йодты қабылдаумен мультинодтық эвертериозды пациенттердің көпшілігінде Қалқанша безінің функционалдық автономиясы және триотроксикоз синдромы дамымайды.

Йод тапшылығының бұзылуы , оның ішінде Қалқанша безінің функционалдық автономиясы ұсынылған нормалардан төмен йодты тұтынудың төмендеуімен байқалады, олардың алдын алу жалпы (йодтау) тұзды және жекелей йодты профилактиканы қамтиды (әсіресе балалар, жүкті және бала емізетін әйелдер). Йодтың күнделікті қажеттілігі жасына байланысты 100-ден 200 мкг-ға дейін болады.

Қалқанша безінің функционалдық автономиясын уақтылы анықтау және тиісті емдеу жүрек-қантамыр жүйесі, орталық жүйке жүйесі және басқа органдардан асқынудың алдын алу үшін аса маңызды.

Қалқанша безінің функционалдық автономиясы - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Эндокринология / Эндокринологиядағы диагностика / Эндокринологиядағы ультрадыбыс
1561 р. 930 мекен-жайы
Эндокринология / эндокринология және диетология бойынша консультациялар
2066 р. 699 мекен-жайы
Эндокринология / Эндокринологиядағы / зертханалық диагностика / тироид функциясын зерттеу
460 р. 580 мекен-жайы
Эндокринология / Эндокринологиядағы / зертханалық диагностика / тироид функциясын зерттеу
463 р. 549 мекен-жайы
Эндокринология / Эндокринологиядағы / зертханалық диагностика / тироид функциясын зерттеу
464 р. 528 мекен-жайы
Эндокринология / Эндокринологиядағы / зертханалық диагностика / тироид функциясын зерттеу
459 р. 524 мекен-жайы
Эндокринология / Эндокринологиядағы / зертханалық диагностика / тироид функциясын зерттеу
454 р. 515 мекен-жайы
Эндокринология / Эндокринологиядағы / зертханалық диагностика / тироид функциясын зерттеу
645 р. 484 мекен-жайы
Эндокринология / Эндокринологияда / Автоиммунды эндокринопатиядағы зертханалық диагностика
1370 р. 432 мекен-жайы
Эндокринология / Эндокринологиядағы / зертханалық диагностика / тироид функциясын зерттеу
723 р. 345 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.