Гиперальцемиялық дағдарыс - қандағы кальций деңгейінің күрт өсуімен сипатталатын күрделі шұғыл жағдай. Бұл маскүнемдіктің симптомдарын көрсетеді: әлсіздік, күшті сусыздық, тәбеттің төмендеуі, жүрек айнуы, құсу, ішектің ауырсынуы, апатия, алақан, ұмытшақтық, артралгия және миалгия. Несептеу нәтижесінде ішкі органдардың жұмысы бұзылады. Негізгі диагностикалық әдістер - гиперкальцемияның зертханалық анықтамасы, сүйек пен бүйрек рентгені, ЭКГ. Емдеу кальций концентрациясын қалыпқа келтіретін процедураларды қамтиды - диурез, гемодиализ, PTH гиперсекретия көзін хирургиялық алып тастау.

Гиперальцемиялық дағдарыс

Гипералкарематиялық гиперкальцемиялық дағдарыстың синдромдары - гиперпаратироидтық дағдарыс, өткір гиперапатрироидті интоксикация. Жағдай қан айналымына енетін кальцийдің мөлшері бүйректің оны шығару үшін функционалдық мүмкіндіктерінен асып кеткен жағдайларда дамиды. Кальцийдің маңызды концентрациясының мәні жеке болып табылады, бірақ оның көпшілігі үшін оның токсикалық әсері 3,49-4,19 ммоль / л және одан жоғары жылдамдықта көрінеді. Гиперкальемиялық дағдарыстың таралуы туралы сенімді эпидемиологиялық деректер жоқ. Әйелдер арасында ерлерге қарағанда жиілігі 4 есе жоғары. Пациенттердің 80% -ы 40 жастан 70 жасқа дейінгі жас тобына жатады. 60-тан астам адамдар ең көп зардап шегеді.

Гиперкальемиялық дағдарыстың себептері

Гипералцемиясы бар науқастар дағдарыстың дамуына қауіп төндіреді. Патологияның негізі кальций алмасуының бұзылуы болып табылады: ішектегі микроэлементтерді сіңіру, сүйектерді интенсивті шаймалау, бүйректердің жеткіліксіз шығарылуы, сүйек матасының сіңуін азайту. Дағдарыстың қарапайым себептері:

  • Гиперпаратреяоз. Жедел гиперкулцемия бастапқы, қайталама немесе үшінші реттік гиперапатрейоздың ауыр ағымына тән. Аурудың асқынуы, паратироид бездерінің өрескел пальпациясы, тез сусыздану, жүктілік, инфекция, сыну , қозғалмалылық, деммен жұту антацидтермен емдеу дағдарысты тудыруы мүмкін.
  • Онкологиялық аурулар. Жиі гиперкальемиялық жағдай сүйек ісігін қалыптастырудан немесе метастаздардың сүйек матасына таралуынан болады. Остолиз және паратироид гормонына ұқсас белсенділікті көрсететін гормоналды секреция ісіктері кезінде миеломада кальций мөлшерінің жоғарылауы байқалады.
  • Дайындықты қабылдау. Ең ықтимал себебі - гипервитаминоз Д , бұл кальцийдің ішек арқылы сіңуін және бүйректе оның қайта қалпына келуін арттырады. Тиазидті диуретиктерді, гормоналды агенттерді, литиймен, магнийді қолданғанда дағдарыс аз болады.
  • Жіті бүйрек жеткіліксіздігі . Барлық бүйрек функциялары, соның ішінде ағызу және сүзу бұзылған. Кальций денеден шығарылмайды, оның плазмалық деңгейі үздіксіз көтеріледі.

Сондай-ақ гиперкальемиялық дағдарыстың дамуына ықтимал факторлар да аз. Олар Burnett синдромы , триотроксикоз, гипотиреоз , адренал жеткіліксіздігі , акромегалия , отбасылық сүйек гиперкальцемия, Пагеттің ауруы, грануломатоздық аурулар ( саркоидоз , туберкулез , гистоплазмоз ), иммобилизация.

Патогенез

Гиперальцемиялық дағдарыс - кальцийдің плазмалық шоғырлануының жылдам және кенеттен жоғарылауының нәтижесі, ол өткір интоксикация жағдайын тудырады. Мақсатты элементтің сыни деңгейіне қатысты пікір алысу, шамамен диапазоны 3,5-4,2 ммоль / л құрайды. Әдетте, тарифтер 2,4-ден 2,9 ммоль / л-ға дейін болады. Артық кальций сырттан шамадан тыс берілуіне және / немесе сүйектен белсенді түрде кетуіне, қарқынды бүйрек реабсорбциясына байланысты. Гиперкальемиялық дағдарыстың ең көп тараған себебі - алғашқы гиперапатрейроид. Бұл аденома немесе гиперпластикалық паратироид безі маталарымен паратироид гормонының артық секрециясы бар. PTH әсерінен, кальций сарысуының мөлшері артады.

Тікелей сүйекке әрекет ететін паратироид гормоны остеокласттардың белсенділігін арттырады, нәтижесінде лимон қышқылы күшті шығарылады. Кальций мен фосфорды сүйек тінінен плазмаға дейін тасымалдауды жұмылдыратын ацидоз дамиды. PTH-ның бүйректерге әсері кальцийдің реаборбциясын ынталандыру және фосфор , хлоридтер, натрий және калийдің реаборбциясын тежеу ​​болып табылады. Гипералцемия дамуы полурияға және полидипсияға әкелетін вазопрессиннің белсенділігін тежейді, сондай-ақ бұлшық ет гипотензиясының қалыптасуымен нейромускулалық қозуды азайтады. Паратироид гормонының асқынуымен қоса, өткір гиперкальцемия ACTH , глюкокортикоидтер, сомоматропин , тироксин , андрогендер және эстрогендердің теңгерімін тудырады.

Гиперкальемиялық дағдарыстың белгілері

Жедел hypercalcemia белгілері тез және кенеттен өсуімен сипатталады. Бастапқыда науқастар нашар әлсіздікті, бұлшықет тонусын, жүрек айнуын, бұлшықетпен және бұлшықет ауырсынуын, артериалды қысымын жоғарылатады. Зәр шығару күшейе бастағанда, эпигастрий аймағында құсу, құсу және іштің пайда болуы пайда болады, бұл шыңдар болуы мүмкін. Несеп шығару жиі және көп болады, шөлдеу сезімі артады, тәбет жоғалады. Сусыздандыру салдарынан науқастар құрғақ ауызды, қышуды, бас ауруы мен бас айналуды сезінеді. Біраз уақыттан кейін полиурияның орнына олигурия, содан кейін анурия ауыстырылады.

Қуыру сусыздандыруды, суды және электролит тепе-теңдігін тудырады. Абдоминальды аурулар табиғатта спастикалық, кейде өткір аппендицитке ұқсас, бұл диагнозды әлдеқайда қиынырақ етеді. Асқазан-ішек жолдарының аурулары болған кезде немесе гиперпаратиреоз, асқазан немесе ішек қанымен , өткір панкреатитпен ауырсыну мүмкін. Кальций тұздары түрлі органдардың паренхимасында сақталады. Кальцификацияның локализациясына байланысты дағдарыстың белгілері пневмонияға , өткір өкпеге, жүрек немесе бүйрек жетіспеушілігіне ұқсауы мүмкін. Кейде ішектің тромбозы және тарамдалған тамыршық коагуляциясы дамиды.

Невропсихиатриялық бұзылулар дағдарыс жағдайында ұйқышылдық , жадты ішінара жоғалту, психастения және депрессиямен сипатталады . Гипералцемиямен ауырған науқастар ингибирленеді немесе, керісінше, қатты қозғалады. Күрделі жағдайларда, делирий көрнекі галлюцинация, эпилепсиялық талма, психотикалық күйлер, кома арқылы қалыптасады .

Асқынулар

5 моль / л дейін кальцийдің мөлшері артып, ауыр дағдарыс байқалады. Орталық жүйке жүйесінің белсенділігі төмендейді, тыныс алу органдарының және мидағы вазомоторлық орталықтарының функциялары тежейді, қайтымсыз шок дамиды. Жүрек-қан тамырларының жеткіліксіздігі бұзылып, ауыр тыныс алу бұзылыстары ( өкпе ісінуі ) қалыптасады. Тыйымның прогрессиясы, қозғалыстардың беріктігінің жоғарылауы өліммен аяқталатын соққы мен команың даму қаупін арттырады. Жалпы өлім-жітім 60% -ды құрайды, 60-65 жас аралығындағы науқастар арасында 80-90% жетеді. Ірі тамырлардың тромбозы, өмірлік маңызды мүшелердің жүрек шабуылы (бүйрек, өкпе, жүрек) көбінесе өлімнің тікелей себебі болып табылады.

Диагностика

Гиперальцемиялық дағдарыстың диагностикасы эндокринолог анамнез, клиникалық көріністерді бағалау, сүйек тінінің аспаптық зерттеулерінің нәтижелері және гиперкальцемияны анықтайтын зертханалық сынақтар негізінде белгіленеді. Пациенттердің тарихы көбінесе гипербаратиреозды, сүйек ісігі немесе сүйек метастазын анықтайды , оңай сіңірілетін антацидтермен емдеу, бүйрек қызметінің бұзылуы. Объективті диагностикалық әдістерге мыналар жатады:

  • Қанның жалпы, биохимиялық анализі . Дағдарыстың бастапқы кезеңдерінде қалыпты лейкоцитоз, ESR және қалыпты норокромдық анемияның өсуі байқалады. Бүйрек дисфункциясы - белокты , креатининді , несепнәрді арттырады.
  • Кальций сынағы. Гипералцемияның шұғыл шұғыл диагнозы болған жағдайда, Sulkovich сынағы орындалады (сынама - бұл турбулентті, нәтиже оң болады). Кальцийдің қан анализі - 2,39 ммоль / л-ден артық. Қосымша сынақтарға сәйкес гипокалемия, гипомагнеземия және гипофосфатемия анықталады.
  • Денситометрия , радиография . Сүйек тығыздығының төмендеуі, терминалдағы субпериосталдық реорфация, қолдың орташа және негізгі фалангтары анықталды. Терминал фалангдары көбінесе скальптелген, қисық. Бүйректің радиографиясында нефрокальциноз белгілері пайда болады.
  • Электрокардиография . ЭКГ гиперкальцемияның жүрекке әсерін бағалауға мүмкіндік береді. Қалыпты тахикардия , QT аралығы қысқарады, PR интервалы кеңейтіледі.

Дифференциалды диагноз дағдарыстың себептерін анықтау үшін - бастапқы, қайталама немесе үшінші реттік гиперпаратиреоз, рак ауру, бүйрек патологиясы. Аурулардың негізін жасау тиісті терапияны таңдау үшін қажет. Дағдарыстың органдарына зақым келтірген ауыр жағдайларда олар бүйрек ауруларының өткір шабуылы, панкреатиттің немесе асқазан жарасының , ауыр психоздың, пневмонияның, өкпе ісінудің, гипертониялық дағдарыстың шиеленісуімен ерекшеленеді.

Гиперкальемиялық дағдарысты емдеу

Науқастар реанимация бөлімшесінде және реанимацияда ауруханаға жатқызылады. Төтенше жағдайда қан айналымы көлемін қалпына келтіретін іс-шаралар жүргізіледі. Емдеудің келесі кезеңі - кальций деңгейін қалыпқа келтіру. Гипералцемияны жою үшін келесі әдістер пайдаланылады:

  • Қажет диурез. Процедура кальцийдің бүйректің кетуін арттыруға мүмкіндік береді. Интрогенді түрде натрий хлоридінің изотоникалық ерітіндісі енгізіледі, содан кейін фуросемид ерітіндісі енгізіледі. Емдеу барысында калийдің деңгейі бақыланады.
  • Плазмадағы кальцийді байланыстыру. Бүйрек қауіпсіздігімен натрий цитратының ерітіндісін немесе натрий-калий фосфаты буферін ішілік енгізу әдісі қолданылады. Фосфаттар кальций иондарын байланыстырады, олардың концентрациясын төмендетеді.
  • Сүйек кальцийін бекіту. Калцитонин - бұл терапия - кальцийді қаннан сүйек тініне ауыстыруды ынталандыратын, қалқанша гормоны. Бұл емдеу әдісі бүйрек жеткіліксіздігі бар науқастар үшін қауіпсіз болып табылады.
  • Кальцийдің ішек сіңірілуін азайтады. Кальцийдің экзогенді сіңуін азайту және бүйректер арқылы оның шығарылуын арттыру үшін глюкокортикоидтер тағайындалады. Олар әсіресе D дәруменімен, көп миеломамен, саркоидозпен дозаланғанда тиімді.
  • PTH антагонистері бар терапия. Паратироид гормонының антагонистінің мысалы - антибиотикалық митрамицин. Препарат улы, сондықтан оны эндокринологияда пайдалану шектелген.
  • Диализ Кальцийдегі тегін диализаттың диализді процедуралары кең таралған. Бұл әдіс үшін арнайы индикатор - олиго-немесе ануриямен қиындаған гиперкальемиялық дағдарыс.
  • Терапия NSAIDs. Гипералцемия сүйек рецептурасынан туындаған жағдайда, олардан кальцийді шаймалау ұсынылады, несостой емес қабынуға қарсы препараттармен емдеу ұсынылады. Олар простагландиндердің - сүйек кемістіру медиаторларының өндірісін блоктайды.
  • Хирургия. Аденома, карцинома немесе паратироид бездерінің гиперплазиясы болған жағдайда тиімді емдеу нұсқасы операция болып табылады. Ісіктерді жою немесе гиперпластикалық гландисты тіннің резекциясы орындалады.

Болжам және алдын-алу

Гиперальцемиялық дағдарыс прогрессивті бүйрек қызметі бұзылыстары, азотемия және фосфатемия болмаған кезде қолайлы. Негізгі профилактикалық шаралар - гиперпаратиреоз, онкологиялық аурулар және бүйрек жетіспеушілігінің уақтылы диагностикасы және тиісті емі. Тәуекел топтарының тұлғалары кальцийді тұтынуды бақылауға тиіс - антиоксидантты агенттерді қолдануға болмайды, тек дәрумені D, тиазидті диуретиктерді, магний мен литий препараттарын қабылдау үшін дәрігердің тағайындауы керек.

Гиперальцемиялық дағдарыс - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Кардиология / кардиологиядағы кардиология / Диагностика кардиологияда / EFI
847 р. 838 мекен-жайы
Эндокринология / эндокринология және диетология бойынша консультациялар
2066 р. 699 мекен-жайы
Эндокринология / Эндокринологиядағы зертханалық диагностика / Сүйек тіндерінің метаболизмін зерттеу
728 р. 474 мекен-жайы
Хирургия / консультация хирургтары
1998 б. 456 мекен-жайы
Талдаулар / Биохимиялық қан анализі / Протеиндер мен субстраттардың метаболизмін зерттеу
221 р. 441 мекен-жайы
Талдаулар / Биохимиялық қан анализі / Протеиндер мен субстраттардың метаболизмін зерттеу
222 р. 436 мекен-жайы
Талдаулар / Биохимиялық қан анализі / Протеиндер мен субстраттардың метаболизмін зерттеу
219 р. 436 мекен-жайы
Талдау / Биохимиялық қан анализі / Электролиттерді анықтау
237 р. 414 мекен-жайы
Талдау / Биохимиялық қан анализі / Электролиттерді анықтау
227 р. 386 мекен-жайы
Талдау / Биохимиялық қан анализі / Электролиттерді анықтау
241 р. 383 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.