Гиперсинулинизм - бұл инсулин деңгейінің жоғарлауымен және қан қантының төмендеуімен сипатталатын клиникалық синдром. Гипогликемия әлсіздікке, айналуы, аппетитке, треморға, психомоторлық үгітіне әкеледі. Уақытылы емделмегенде гипогликемиялық кома дамиды. Жағдайдың себептерін диагностикалау клиникалық көріністің ерекшеліктеріне, функционалдық сынақтардың деректеріне, глюкозаның динамикалық сынақтарына, ұйқы безінің ультрадыбыстық немесе томографиялық сканерлеуіне негізделген. Асқазан безінің ісіктері - хирургиялық емдеу. Экстрапанкретикалық синдром кезінде негізгі ауру емделеді, ерекше диета тағайындалады.

Гиперсинулинизм

Гиперинсулинизм (гипогликемиялық ауру) - туа біткен немесе патологиялық жағдай, онда абсолютті немесе салыстырмалы эндогендік гиперинсулинемия дамиды. Аурудың белгілері алғаш рет американдық дәрігер Харрис пен отандық хирург Оппелдің жиырмасыншы ғасырдың басында сипатталды. Туа біткен гиперинсулинизм өте сирек кездеседі - 50 мың нәрестеге бір жағдай. Аурудың нысаны 35-50 жастағы дамиды және жиі әйелдерге әсер етеді. Гипогликемиялық ауру ауыр симптомдардың (ремиссия) болмауы және дамыған клиникалық көріністің (гипогликемияның бөлінуі) кезеңдерінде кездеседі.

Гиперинулинизмнің себептері

Туа біткен ауытқулар пренатальдық дамудың бұзылыстары, ұрықтың өсуін тоқтату, геномдағы мутациямен байланысты. Алынған гипогликемиялық аурудың себептері панкреатияға бөлініп, абсолютті гиперинсулинемияның дамуына әкеліп соқтырады, ал панкреатикалық емес, бұл инсулиннің деңгейін салыстырмалы түрде арттырады. Аурудың асқазан-ішек нысаны қатерлі ісік немесе сүйек ісік ауруларында, сондай-ақ ұйқы безінің бета-клеткаларының гиперплазиясында болады. Науқассыз пішін келесі жағдайларда дамиды:

  • Қуат режимінде бұзылулар. Ұзақ уақыт бойы аштық, сұйықтықтың жоғарылауы және глюкоза жоғарылауы ( диарея , құсу, лактация), көмірсуларға арналған тағамдарды тұтынусыз қарқынды жаттығу қан қант деңгейінің күрт төмендеуіне әкеледі. Тазартылған көмірсулардың шамадан тыс тұтынылуы қанның қант деңгейін арттырады, бұл инсулин белсенді өндірісін ынталандырады.
  • Әртүрлі этиологияның (қатерлі ісік, майлы гепатоз , цирроз ) бауыр зақымдануы гликоген деңгейінің төмендеуіне, метаболизмнің бұзылған процестеріне және гипогликемияның пайда болуына әкеледі.
  • Қант диабетіндегі глюкозаны төмендететін препараттарды бақылаусыз қабылдау (инсулин туындылары, сульфонилмочевина) дәруменді гипогликемияны тудырады.
  • Эндокриндік аурулар консенсулин гормонының деңгейін төмендетеді ( ACTH , кортизол ): гипофиз анимизмі, миксема, аддисон ауруы .
  • Глюкоза метаболизміне (бауыр фосфориласы, бүйрек инсулиназы, глюкоза-6-фосфатаза) қатысқан ферменттердің жеткіліксіздігі гиперинсулинизмді тудырады.

Патогенез

Глюкоза - орталық жүйке жүйесінің негізгі қоректік субстраты және мидың қалыпты жұмыс істеуі үшін қажет. Инсулин деңгейін жоғарылату, бауырдағы гликогеннің жинақталуы және гликогенолиздің тежелуі қан глюкозасының деңгейінің төмендеуіне әкеледі. Гипогликемия ми клеткаларында метаболикалық және энергия процестерін тежейді. Симпато-адренал жүйесі ынталандырылды, катехоламин өндірісі артып, гиперинсулинизмнің шабуылы дамиды ( тахикардия , тітіркену және қорқыныш сезімі). Денедегі қалпына келтіру процестерін бұзу ми қыртысының жасушаларының оттегі тұтынуын төмендетуге және гипоксияның дамуына (ұйқышылдық, тыныс алу, апатия) әкеледі. Глюкозаның одан әрі жетіспеушілігі денеде метаболизмнің барлық процестерінің бұзылуына, мидың құрылымына қан ағыны мен перифериялық қан тамырларының өсуіне әкеледі, бұл инфарктқа шабуыл жасай алады. Патологиялық процесте ежелгі ми құрылымдарын (медолла және миба, пеон) тарту арқылы, конвульсиялы күйлер, дипломатия, сондай-ақ тыныс алу және жүрек қызметінің бұзылысы дамиды.

Жіктеу

Клиникалық эндокринологияда гиперинсулинемияның жіктелуі жиі аурудың себептеріне байланысты қолданылады:

  1. Бастапқы гиперинсулинизм (панкреат, органикалық, абсолютті) ұйқы безінің инсулар аппаратының бета-клеткаларының ісік үдерісінің немесе гиперплазиясының салдары болып табылады. Инсулиннің 90% -дық деңгейін жоғарылату тері астылық қабатының ( инсулинома ), аз жиі - қатерлі ісікке (карцинома) ықпал етеді. Органикалық гиперинсулинемия ауыр нысанда айқын клиникалық көріністе және гипогликемия жиі кездеседі. Таңертең қан тамырларының деңгейлерінің күрт төмендеуі тамақты өткізіп жіберумен байланысты. Аурудың бұл түрі үшін Whipple үштігі тән: гипогликемияның белгілері, қанттың күрт төмендеуі және глюкозаны енгізу арқылы шабуылдардың жеңілдеуі.
  2. Екінші гиперинсулинизм (функционалдық, салыстырмалы, экстрапанкретикалық) инсулиндік гормондардың тапшылығымен, жүйке жүйесі мен бауырдың зақымдалуымен байланысты. Гипогликемияның шабуылдары сыртқы себептермен байланысты: аштық, гипогликемиялық препараттардың дозалануы, күшті дене күші, психо-эмоциялық шок. Аурудың асқынуы тұрақты емес, тамақ ішуге байланысты емес. Күнделікті оразаның кең белгілері пайда болмайды.

Гиперсенулинизмнің белгілері

Гипогликемиялық аурудың клиникалық көрінісі қан глюкозасының деңгейінің төмендеуіне байланысты. Шабуылды дамыту тәбет, терлеу, әлсіздік, тахикардия мен аштықтың артуымен басталады. Кейінгі қауіп-қатер: қорқыныш сезімі, алаңдаушылық, шатастық, қолдардағы тебіреніс. Шабуылдың одан әрі дамуымен аяқтардағы босанудың пайда болуына дейін кеңістікте, дипломатияда, парестезияда (ұйқысыздық, шағым) бөліну байқалды. Емдеу болмағанда, сананың жоғарылауы және гипогликемиялық кома пайда болады. Аралық кезеңде есте сақтаудың азаюы, эмоционалдық тұрақсыздық , апатия, аяқтардағы сезімталдық пен қолайсыздық көрінеді. Жеңіл сіңімді көмірсуларға бай жиі тағамдар дене салмағының және семірудің дамуын тудырады.

Қазіргі заманғы тәжірибеде аурудың ауырлығына байланысты 3 дәрежелі гиперинсулинизма бар: жұмсақ, орташа және ауыр. Ортаңғы дәрежесі ми қыртысының органикалық зақымдалуы мен аралық кезең арасындағы симптомдардың жоқтығынан көрінеді. Аурудың ауыруы айына 1 рет қарағанда жиі кездеседі және дәрі-дәрмектермен немесе тәтті тағамдармен жылдам тоқтатылады. Орташа ауырлықпен науқастану айына 1 рет жиі кездеседі, сана жоғалуы және команың дамуы мүмкін. Аралық уақыт кезеңі мінез-құлықтың бұзылуларымен сипатталады (ұмыту, ойлауды төмендету). Мидың кортексіндегі қайтымсыз өзгерістермен ауыр дамып келеді. Бұл жағдайда шабуылдар жиі кездеседі және сананың жоғалуымен аяқталады. Аралық кезеңде науқастың күйзеліске ұшырауы, есте сақтаудың күрт төмендеуі, аяқ-қолдардың тітіркенуі байқалады, бұл көңіл-күй мен шатастықтың күрт өзгеруімен сипатталады.

Гипинсулинизмнің асқынуы

Асқынуларды ертерек және кеш бөлінуі мүмкін. Шабуылдан кейінгі келесі сағаттарда пайда болатын ерте асқынулар жүрек бұлшықетінің және мидың метаболизмінің күрт төмендеуіне байланысты миокард инфарктісін инсультпен қамтиды. Ауыр жағдайларда гипогликемиялық кома дамиды. Кейінгі асқынулар аурудың басталуынан бірнеше айдан немесе жыл өткеннен кейін пайда болады және еске түсіру мен сөйлеу, паркинсонизм , энцефалопатиямен сипатталады . Ауруды уақтылы диагностикалаудың және емдеудің жетіспеушілігі ұйқы безінің эндокриндік функциясының төмендеуіне және қант диабеті , метаболикалық синдромның, семірудің дамуына әкеледі. Туа біткен гиперинсулинизм 30% жағдайда мидың созылмалы гипоксиясына әкеледі және баланың толық ақыл-ой дамуын азайтады.

Гиперинулинизмнің диагностикасы

Диагноз клиникалық көріністе (сана жоғалту, тремор, психомоторлық үгіт), ауру тарихына (шабуылдың басталу уақыты, оның тамақтануымен байланысты) негізделген. Эндокринолог бірлескен және тұқымқуалайтын аурулардың (майлы гепатоз, қант диабеті, Cushing's syndrome ) қатысуын анықтайды, содан кейін зертханалық және аспаптық зерттеулерді жүргізеді. Науқасқа күнделікті қан глюкозасын өлшеу ( гликемикалық профиль ) беріледі. Ауытқуларды анықтау кезінде функционалдық сынақтар жүргізіледі. Аштық сынағы бастапқы және екінші гиперинсулинизмнің дифференциалды диагностикасы үшін қолданылады. Сынақ кезінде C-пептиді , иммунореактивтік инсулин (IRI) және қан глюкозасы өлшенеді. Бұл көрсеткіштердің өсуі аурудың органикалық сипатын көрсетеді.

Аурудың асқазан этиологиясын растау үшін, tolbutamide және лейцинге сезімталдықты тексеру жүргізіледі. Ұйқы безінің функционалдық сынақтарының, ультрадыбыстық зерттеудің , сцинтографияның және МРТ нәтижелерінің оң нәтижелері көрсетілген. Екінші гиперинсулиндіктің басқа мүшелердің ісінуін болдырмау кезінде, іш ультрадыбыспен , мидың МРР жасалады . Гипогликемиялық аурудың дифференциалды диагнозы Zollinger-Ellison синдромымен , 2 типті қант диабеті , неврологиялық ( эпилепсия , ми ісігі ) және психикалық (невроздық жағдайдағы мемлекеттер, психоз) аурулардың дамуының басталуымен жүзеге асырылады.

Гипинсулинизмді емдеу

Емдеу тактикасы гиперинсулинемияның себебіне байланысты. Органикалық генезде хирургиялық емдеу: ұйқы безінің немесе жалпы асқазан эктомиясының ішінара резекциясы , неоплазияның эукулациясы. Хирургиялық араласудың көлемі ісіктің орналасуымен және мөлшерімен анықталады. Операциядан кейін, әдетте, уақытша гипергликемия байқалады, бұл медициналық түзетуді және төмен көмірсутекті диетаны қажет етеді. Индикаторларды қалыпқа келтіру араласудан кейін бір ай ішінде болады. Ісіксіз жұмыс істемейтін науқастарда гипогликемияның алдын алу үшін паллиативтік терапия жүргізіледі. Қатерлі ісіктер кезінде қосымша химиотерапия көрсетіледі.

Функционалдық гиперинсулинизм бірінші кезекте инсулиннің өндірісін ұлғайтуға себеп болатын негізгі ауруды емдеуді талап етеді. Барлық пациенттер көмірсутекті тұтынудың қалыпты азаюымен (күніне 100-150 грамм) теңгерімді диета тағайындайды. Кешенді көмірсуларға (қара бидай ұны, бидайдан жасалған макарон, тұтас дәнді дақылдар, жаңғақтар) артықшылық беріледі. Тамақты бөлшектеу керек, күніне 5-6 рет. Мерзімді шабуылдар пациенттерде дүрбелең күйлерінің дамуына себеп болғандықтан, психологтың кеңес беруі ұсынылады. Гипогликемиялық шабуылды дамыту кезінде жеңіл сіңімді көмірсулар (тәтті шай, кәмпит, ақ нан) пайдалану ұсынылған. Сана болмаған жағдайда 40% глюкоза ерітіндісін ішілік енгізу керек. Конвульсиялар мен психомоторлық үгіт-насихаттау үшін транквилизаторлар мен седативтердің инъекциясы көрсетілген. Комун дамуымен гиперинсулинизмнің ауыр эпизодтарын емдеу детоксикация инфузионды терапиямен, глюкокортикоидтерді және адреналинді енгізумен реанимация бөлімінде жүзеге асырылады.

Болжам және алдын-алу

Гипогликемиялық аурудың алдын алу 2-3 сағат аралығындағы теңдестірілген тамақтануды, ауыз суды ішуді, жаман әдеттерден аулақ болуды және глюкоза деңгейін бақылауды қамтиды. Денедегі метаболикалық процестерді сақтау және жақсарту үшін диетаға сәйкес қалыпты жаттығулар ұсынылады. Гиперсинулинизмнің болжамы аурудың кезеңіне және инсулинемияның себептеріне байланысты. Ішек-қарын безінің 90% жағдайында емдеу сауықтыруды қамтамасыз етеді. Ісіксіз және қатерлі ісіктердер қайтымсыз неврологиялық өзгерістер тудырады және науқастың жағдайын үнемі бақылауды талап етеді. Негізгі ауруларды гиперинсулинемияның функционалды сипатымен емдеу симптомдардың регрессиясына және кейінгі қалпына келтіруге әкеледі.

Гиперсинулинизм - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы ультрадыбыс
2159 р. 919 мекен-жайы
Эндокринология / эндокринология және диетология бойынша консультациялар
2066 р. 699 мекен-жайы
Эндокринология / эндокринологиядағы зертханалық диагностика / Қант диабетіндегі зерттеулер
219 р. 614 мекен-жайы
Эндокринология / эндокринологиядағы зертханалық диагностика / Бүйрек үсті бездерінің функциясын зерттеу
740 р. 524 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы ультрадыбыс
983 р. 516 мекен-жайы
Эндокринология / эндокринологиядағы зертханалық диагностика / Қант диабетіндегі зерттеулер
624 б. 485 мекен-жайы
Эндокринология / Эндокринологиядағы зертханалық диагностика / Гипофиз және эпифиус функциясын зерттеу
800 р. 473 мекен-жайы
Эндокринология / эндокринологиядағы зертханалық диагностика / Қант диабетіндегі зерттеулер
591 р. 468 мекен-жайы
Неврологиядағы неврология / диагностика / неврологиядағы МРК
6655 р. 243 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы томография
5979 p. 68 мекенжай
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.