Гиперпролактинемиялық гипагонад - алдыңғы гипофиз безі пролактина гормонының артық секрециясына байланысты нейроэндокринді синдром болып табылады және эндокринді және соматогенді бұзылыстардың бірнеше қатарымен жүреді. Гиперпролактинемиялық гипогонадизм бұзылған етеккір функциясы, патологиялық галакторея, хирсутизм, бедеулік (әйелдерде), либидо төмендеуі, эректильді дисфункция, гинекомастия, бедеулік (ерлерде) арқылы көрінеді. Диагностика қанда пролактин деңгейін қайта анықтауға негізделген; есірткі сынақтарын өткізу, бас сүйегінің радиографиясы, мидың МРТ, визуалды өрістерді зерттеу; Қалқанша безінің және репродуктивтік жүйенің зерттелуі. Гиперпролактинемиялық гипогонадизмді емдеу тактикасын таңдағанда гиперпролактинемияның себебі ескеріледі: пролактинома, хирургиялық емдеу; басқа жағдайларда дәрілік терапия допаминді рецепторлы агонистермен жүргізіледі.

Гиперпролактинемиялық гипогонадизм

Гиперполактинемиялық гипогонадизм гипоталамус-гипофизиялық дисфункцияның ең кең тараған түрлерінің бірі болып табылады, бұл пролактин гормонының гиперформациясымен сипатталады. Бұл патология әйелдердің 0,5% -ында және жалпы халықтың ерлердегі 0,07% -ында кездеседі. Гиперпролактинемиялық гипогонолизма бедеулігі бар әйелдердің 70% -ында және екінші аменореямен ауыратындардың 15-20% -ында анықталады. Ауру жиі 20-40 жасында диагноз қойылады. Гиперпролактинемиялық гипогонадизм әдебиетте гиперплактинемия синдромы, әйелдерге - тұрақты галакторея-аменорея синдромы ретінде белгілі .

Сонымен қатар, гиперпролактинемия мен гиперпролактинемиялық гипогонадизм әрқашан синонимдер болып табылмайды. Пролактин деңгейін жоғарылату (гиперпролактинемия) гиперпролактинемиялық гипогонадизмнің дамуымен бірге асимптоматикалық (биохимиялық), физиологиялық (жүктілік кезінде, лактация, неонатальды) және патологиялық болуы мүмкін. Медицинада гиперпролактинемиялық гипогонадизм әртүрлі клиникалық пәндерді: эндокринология , гинекология , андрология , сексология сияқты пәндерді зерттеудің пәні болып табылады.

Гиперпролактинемиялық гипогонадизмнің себептері мен патогенезі

Гиперпролактинемиялық гипогонадизм тәуелсіз, бастапқы мағынасы болуы мүмкін, гипоталамус-гипофиздің басқа патологиясымен үйлесуі мүмкін немесе симптомдық көріністердің сипатына ие болуы мүмкін. Бастапқы ауру ретінде гиперполактинемиялы гипогонадизм гипофиз аденомаларында (микро- және макрополактиномдар) дамиды. Гипофиз аденомасы болмаған кезде пайда болатын идиопатикалық гиперпролактинемияның себептері белгісіз.

Перифериялық эндокриндік бездердің зақымдалуымен, симптоматикалық гиперплактинемиялық гипогонадизм дамиды, бұл дәрі-дәрмектерге, гипотиреозға , поликистикалық руфь синдромына , созылмалы простатитке , бауыр циррозына , бүйрек жетіспеушілігіне және т.б. болуы мүмкін. Проблемаларға гиперплактинемиялық гипогонадизм; , «бос» Селл синдромы және басқа да гипоталамус-гипофиз бұзылуынан ( Краниофарингиомалар , акромегалия , б ауру Иценко-Кушинг сипатталады , Гипофиз қабынуын лимфоцитах, созылмалы Внутричерепная гипертензия ).

Кез-келген генездің гиперпролактинемиялық гипогонадтығын дамытудағы басты элемент - бұл допаминнің пролактиннің гипофиздің өндірісіне кедергі жасауы немесе азаюы. Бұл біріншіден пролактин-жасуша жасушаларының гиперплазиясын тудырады, содан кейін гипофиздің микрополактиномдарының пайда болуы. симптоматикалық hyperprolactinemic гипогонадизм стимуляторларды Егер допамин беру және Гиперпролактинемия қоршау farmakopreparaty (галюцинацияларды, Хлорпромазин, әрекет болады ауызша контрацептивтер , және т.б.) және эндогенді гормондардың ( мелатонина , серотонин, стероидтар, thyroliberin, vasoactive ішек полипептидтік, және т.б.).

Гиперпролактинемиялық гипогонадизм репродуктивті, жыныстық, метаболизм және эмоционалды-жеке қасиеттердің бұзылуының дамуымен сипатталады.

Гиперпролактинемиялық гипогонадизм белгілері

Әйелдерде гиперпролактинемиялық гипогонадизмнің көріністері

Әйелдерде гиперпролактинемия GnRH циклдік релизін тежейді, бұл өз кезегінде лютеинизация мен фолликулды ынталандыратын гормондардың секрециясының, гиполуфиндік увариндік дисфункцияның , гипоестрогендік және гиперандрогенизмнің бұзылуымен бірге жүреді. Пролактиннің экстрагениталды әсері көмірсулардың майға айналуына ықпал етеді, бұл семірудің дамуына ықпал етеді.

Жасөспірім ерте жастағы қыздарда гиперпролактинемиялық гипогонадты дамыту кезінде жатырдың гипоплазиясы , кішкентай лабия және клитория байқалады. Бала туатын жастағы әйелдерде етеккір қызметінің бұзылуы пайда болады, оның ауырлығы олигомарореядан аменореяға дейін өзгереді. Ановуляция нейроэндокриндік стерилділікпен бірге жүреді, оған пациенттер ұзақ уақыт тексеріліп, гинекологпен емделеді. Гипоэстрогенизм сексуалдық белсенділіктің төмендеуіне, фригиділікке, ангоразмаға, вагинальды құрғауға , диспарунияға әкеледі.

Гиперполактинемиялық гипогонадистегі патологиялық галактореяның болуы әйелдердің 70% -ында анықталған. Сонымен қатар, сүт бездерінің патологиялық ағымы әртүрлі болуы мүмкін - сығылған кезде бір тамшыдан - сүт секілді секрецияның көптігі мен өздігінен шығуы. Macromastia сүт безінің майлы инволюциясына тән , бұл жас емес. Гиперполактинемиялық гипогонадизмде патологиялық галакторея фиброкистикалық мастопатиядан және сүт безінің қатерлі ісігінен ерекшеленуі керек. Пациенттердің төрттен бір бөлігінде қалыпты хирсутизм байқалады, ол шаштың бетіне, іште және іш ішектің ақ сызығына шамадан тыс өсуімен көрінеді.

Еркектерде гиперпролактинемиялық гипогонадизмнің көріністері

Еркектерде тұрақты гиперпролактинемияның әсерінен тестостерон секрециясы тыйым салынып, оның дигидростесттеронға айналуы мақсатты тіндерде төмендейді, одан кейін сынақ жасушаларының секреторлық жасушаларының белсенділігінің төмендеуі және зақымдалған сперматогенез. Сондықтан, гиперплактактикалық гипогонадизммен, олигозооспемиямен, астенозозды және некроперемиямен ауыратын ерлердегі ұрықтарды зерттеуде.

Балалардағы ерте дамыған гиперпролактинемияға жыныстық дамудың кешігуі, жыныс мүшелерінің даму деңгейі және ерлердің жыныстық сипаттамаларының қайталануы себеп болады. Гиперполактинемиялық гипогонадизмге ұшыраған ересектерде қайталама жыныстық сипаттамалардың регрессиясы, либидо , импотент , гинекомастия , бедеулік , галакторея азаяды .

Гиперпролактинемиялық гипогонадизмнің басқа көріністері

Macroadenoma туындаған гиперпролактинемия гипогонадизмі неврологиялық симптомдардың, метаболизмнің және психо-эмоционалдық бұзылыстардың дамуымен бірге жүреді.

Осылайша, macroadenomas өсуі көбінесе визуалды өрістерді шектеуге немесе көрнекі көру сезімін төмендетуге әкелетін оптикалық хиазмның қысылуына әкеледі. Мидың үшінші қарыншасының қуысында аденоманың таралуымен инкракраниан қысымын күшейтеді, гидроцефалия , оптикалық нервтің ісінуі дамиды. Пролактин-секреторлы ісік арқылы аяқтың және гипофиздің артқы қабығының қысылған жағдайда қантсыз қант диабеті дамиды; Аденома алдыңғы гипофизге бөлінген кезде гипопитуаризм орын алады. Түрік седломының ісінуі арқылы аденоманың сфеноидтық синусқа және мұрыннан (ринорея) аяқталуына әкелуі мүмкін. Ісікті каверниялық синусқа көшіру кезінде сүйек тұсына, блокқа, абдукторлы крандық нервтердің сальметі мүмкін. Гиперполактинемиялық гипогонадизмнің ісік генезисі бар науқастарда науқастар жиі бас ауруларынан зардап шегеді.

Репродукциялық және жыныстық функцияларды бұзудан басқа, гиперпролактинемиялық гипогонадизм метаболикалық аурулар - остеопороз , семіздік және инсулинге төзімді қант диабеті дамиды. Гиперполактинемиялық гипогонадизмдегі психомемо-эмоционалдық бұзылыстардың арасында ұйқысыздық , депрессия, үрлеу, есте сақтау қабілетінің бұзылуы және т.б. болуы мүмкін.

Гиперпролактинемиялық гипогонадты диагностикалау

Гиперполактинемия гипогонадизміне күдікті диагностикалық тапсырмалар: гиперпролактинемияны анықтау және оның сипатын анықтау (ісік, симптоматикалық, идиопатикалық, препарат).

Сарысудағы пролактиннің концентрациясын зерттеу ондаған және тіпті жүздеген есе өседі. Гиперпролактинемия, кем дегенде, үш қан үлгілерінде пролактин деңгейінің жоғарылауы кезінде расталады. Пролактиннің деңгейі 200 нг / мл-ден жоғары болса, гипофиз макрооленомасы туралы ойлау керек; 200 нг / мл-нан аз - микродерменом немесе идиопатикалық гиперпролактинемия туралы. Орташа гиперполактинемия гипотиреозға, дәрі-дәрмектерге, жамбас мүшелерінің ауруларына тән. Метоклопрамиді, тиролиберинмен фармакодинамикалық сынақтар пролактин деңгейінің айтарлықтай ұлғаюына әкелмейді.

Қалқанша безінің функционалдық сараптамасын жүргізу үшін гормон көрсеткіштері анықталды ( T4 St. , TSH ), Қалқанша безінің ультрадыбыстық сканерлеу жүргізіледі . Егер бүйректің зақымдалуы күдікті болса, клиникалық қан және зәр анализдері және биохимиялық параметрлер ( электролит ) зерттеледі. Денситометрия сүйек тығыздығын бағалау үшін жүргізіледі. Гиперпролактинемияның себептерін анықтау (негізінен, гипофиздік аденомдарды анықтау), бас сүйегінің рентгенографиясы , КТ-сканерлеу немесе ми немесе гипоталамус-гипофиз аймағының МРҚ орындалады .

Гиперполактинемиялық гипогонадттағы репродуктивтік саланы зерттеу жамбас ультрадыбыстық , гинекологиялық тексеруді (әйелдерде) қамтиды; Мочеиспускание және простата ультрадыбыстық , сперматографияны зерттеу - ерлерде. Жыныстық гормондардың деңгейі (тестостерон, эстрадиол , гонадотрофиндер - LH , FSH ) анықталады. Шұғылалы синдромның қатысуымен офтальмолог дәрігерге визометриямен , кинозалды және визуалды өрістерді ( периметрия ) сараптамадан өткізу керек , бұл оптикалық нервтік атрофияны , оптикалық неврит , хориоретинит және т.б. патологияны болдырмауға мүмкіндік береді.

Гиперполактинемиялық гипогонадты емдеу

Гиперполактинемиялық гипогонадты емдеу әдісі негізгі себепке байланысты. Гиперпролактинемияның дозасын төмендету немесе бұзуды тудырған препараттарды жою қажет болса. Гиперироидпен байланысты симптомдық гиперпролактинемия болған жағдайда, қалқанша гормондармен емдеуге тағайындалады.

Пролактин секрециясын тоқтату үшін допамин агонистерін (бромокриптин, каберголин, L-DOPA) енгізу ұсынылады. Пролактин деңгейін қалыпқа келтіру гонадотропты гормондардың синтезін, етеккір циклін, жыныстық белсенділігін және құнарлылығын қалпына келтіруге ықпал етеді. Кейбір жағдайларда ер адамдарда адам хорионикалық гонадотропинді немесе андрогенді бір уақытта қолдану ұсынылады.

Гиперполактинемиялық гипогонадты дамытуға себеп болатын гипофиздің ісіктері кезінде қашықтық радиация терапиясы және допаминомиметикалы препараттармен емдеу мүмкін. Консервативті терапияға төзімді аденоматтар болған жағдайда, әсіресе хиасматикалық аймақта трансназальды трансспеноидалы аденомектомия көрсетіледі. Осындай операциядан кейін панхипопитуаризм жиі дамиды, сондықтан гормондарды алмастыру терапиясы (HCG, тирониин және т.б.) қажет.

Гиперполактинемиялық гипогонадты болжау

Гиперполактинемиялық гипогонадизмнің көпшілігінде допаминомиметикалық терапия пролактин деңгейін қалыпқа келтіруге, симптомдарды жоюға және құнарлылықты қалпына келтіруге көмектеседі. Емдеуді тоқтатқаннан кейін науқастардың 5-10% -ында ұзақ ремиссиялар (5 жылдан артық) байқалады. Үшіншіден, әйелдердің өздігінен ремиссиясы босанғаннан кейін немесе менопаузадан кейін дамиды.

Гиперпролактинемиялық гипогонадизм - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Эндокринология / Эндокринологиядағы диагностика / Эндокринологиядағы ультрадыбыс
1561 р. 930 мекен-жайы
Эндокринология / эндокринология және диетология бойынша консультациялар
2066 р. 699 мекен-жайы
Эндокринология / Эндокринологиядағы / зертханалық диагностика / тироид функциясын зерттеу
460 р. 580 мекен-жайы
Эндокринология / Эндокринологиядағы / зертханалық диагностика / тироид функциясын зерттеу
463 р. 549 мекен-жайы
Эндокринология / Эндокринологиядағы / зертханалық диагностика / тироид функциясын зерттеу
454 р. 515 мекен-жайы
Эндокринология / Эндокринологиядағы зертханалық диагностика / Гипофиз және эпифиус функциясын зерттеу
800 р. 473 мекен-жайы
Эндокринология / Эндокринологиядағы зертханалық диагностика / Гипофиз және эпифиус функциясын зерттеу
637 р. 467 мекен-жайы
Эндокринология / Эндокринологиядағы зертханалық диагностика / Гипофиз және эпифиус функциясын зерттеу
1116 р. 407 мекен-жайы
Гинекология / Гинекология бойынша консультация / Гинеколог кеңес беру
2026 б. 951 мекенжайы
Гинекологиядағы гинекология / Ультрадыбыс
1624 р. 917 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.