Гипогликемиялық кома - плазмадағы глюкозаның мөлшерінің күрт төмендеуі нәтижесінде туындаған өткір патологиялық жағдай. Мазасыздық, аштық, бас айналу, асқыну, жер асты дүмпулері, ұйқышылдық, іштің ауыруы, жер асты дүмпулері, қолдарында сезім мен күйзеліс пайда болады. Кейіннен астения, қорқыныш, дүрбелең, галлюцинация, дисиченация, дөрекілік және кома пайда болады. Диагностика клиникалық ақпаратты жинауға және қан қантының зерттеу нәтижелеріне негізделген. Емдеу глюкоза ерітіндісінің енгізілуіне, реанимацияға дейін азаяды.

Гипогликемиялық кома

Гипогликемия - адренергиялық және нейрогликопиялық көріністермен бірге алмасу-эндокриндік синдром. Алғашқы симптом тобы норэфинфрин синтезінің ұлғаюымен байланысты, екіншісі орталық жүйке жүйесінің реакциясы арқылы анықталады. Гипогликемияның клиникалық белгілерін біртіндеп арттыру, шұғыл көмек болмауы комаға әкеледі. Патология әдетте бірінші және екінші типтегі қант диабетімен ауыратын науқастарда, ал кейде адамдарда глюкоза алмасуларындағы бұзылыстары жоқ адамдарда дамиды. Түрлі мәліметтерге сәйкес, қант диабеті бар науқастар арасында гипогликемияның таралуы 45-65% құрайды. Гипогликемиялық команың оқиғасы 2-4% кезінде байқалады.

Гипогликемиялық команың себептері

Кенеттен гипогликемия глюкозаның ыдырауы мен кетуінің жоғары жылдамдығымен байланысты, ішектің сіңу жылдамдығынан және / немесе бауырдағы өнімнен асып кетеді. Эндокринологияда инсулинге тәуелді диабеттің декомпенсацияланған күйінде жиі ауыр жағдай анықталады, мұндай жағдайларда команың себебін анықтау мүмкін емес. Аурудың басқа нұсқаларында сыртқы факторлар:

  • Инсулиннің дозасы дұрыс емес. Гипогликемиялық жағдай енгізілген препараттың мөлшерімен және асқазан-ішек жолынан сіңірілген қант саны арасындағы сәйкессіздікте туындайды. Осындай жағдай, мысалы, егер шприц мөлшерін таңдауда қате болса.
  • Инсулиннің қателігі. Бастапқы фактор инъекция техникасының бұзылуы болуы мүмкін. Инсулиннің әрекет етуін күшейту препараттың кездейсоқ немесе қасақана внутримышечно енгізу арқылы пайда болады, инъекция алаңын сүртеді.
  • Тамақтану ережелерін сақтамау. Глюкоза жетіспеушілігіне тамақтану арқылы, әсіресе пациент қысқа әрекет ететін инсулинді қолданған жағдайда, себеп болуы мүмкін. Осындай жағдай физикалық белсенділікті жоғарылату, энергия шығынын арттыру кезінде мүмкін.
  • Алкогольді қабылдау. Әдетте, пациенттер алкогольдік сусындардағы қанттың мөлшерін ескереді, бірақ қант деңгейін төмендететін әсерін ұмытып кетеді. Этил спирті бауыр жасушаларында көмірсулардың қосылыстарынан глюкоза өндірісін тоқтатады. Глюконеогенезді, команы ингибирлеудің ұзақтығына пропорционалды тұтынылатын алкоголь мөлшері мас күйінде кейінірек дами алады.
  • SD өтемінің кезеңі. Жасушалардың инсулинге сезімталдығы жоғарылағанда, гормондардың дозасын төмендету қажет. Егер түзету ем жасалмаса, препараттың дозасы шамадан тыс болады.
  • Орган аурулары. Кома ішкі аурулардың және қант диабетімен байланысты жүйелердің патологиясымен байланысты. Глюкоза концентрациясының азаюы бауыр дистрофиялық өзгерістерінде, ішектің қоректік сіңірілуінің бұзылыстары, созылмалы бүйрек жетіспеушілігі және гормоналды теңгерімсіздікте болады.

Патогенез

Гипогликемияның дамуы қан қантының деңгейін 4 ммоль / л дейін төмендетеді. Диабетпен ауыратын науқастарда ағзаның гипергликемия жағдайына бейімделуі глюкозаның абсолюттік көрсеткіші болып табылмайды, бірақ оның концентрациясының 5 ммоль / л немесе одан да көп төмендеуі байқалады. Бұл топтағы гипогликемиялық команың қаупі қалыпты және біршама азайған қантпен қатар жүреді, өйткені орталық жүйке жүйесінің жұмыс істеуі маңызды, бірақ ол салыстырмалы тұрақтылықтың гликемияның абсолютті мәні болып табылады.

Қантты күрт төмендете отырып, жүйке тіндері глюкозаның аз концентрацияланған сіңуіне тез бейімделе алмайды. Ми жасушаларының құрылымында метаболикалық процестердің ингибирлеуі байқалады. Біріншіден, үлкен жарты шардың кортексі аурадан көрінетін гипогликемияға әсер етеді. Қанттың тапшылығы нашарлағандықтан, мидың мидағы метаболикалық процестер бұзылады, содан кейін субкортикалық-диенцефалогиялық құрылымдарда. Медуллы облонгатадағы тыныс алудың және жүрек соғысының өмірлік маңызды орталықтарында патологиялық процестерді дамытуға негізделген. Егер гипогликемия біртіндеп өсіп кетсе, орталық жүйке жүйесінің кезең-кезеңмен бұзылуымен байланысты белгілер анықталады. Организм гликонеогенез процесін ынталандыратын катехоламиндер мен гормондардың өндірісін күшейту арқылы қанттың тез құлдырауына жауап береді. Адренергиялық көріністер мен симпатикалық жүйке жүйесін белсендіру белгілері басым.

Гипогликемиялық команың белгілері

Гипогликемияның аясында команың күйі промкомға және команың өзі болып бөлінеді. Прекома 20-30 минуттан астам уақытқа созылады. Оның басты көріністері аштық сезімін, суық терін шығаруды, әлсіздікті, айналуды , шатасымдылықты, апаттанудың ауысуы деп саналады. Ерекше күтім болмаған кезде кома дамиды - сана жоқ, тері ылғалды болып қалады, ақ және суық болады, дем алу таяз болады, оның жиілігі төмендейді. Түнде бұл кезеңдер аз ерекшеленеді. Ұйқының үсті-үстіңгі, алаңсыз және жиі түршігерлік армандар болады. Науқастар ұйқысында кричатады және жылады, оятудан кейін олар шатыстырады, олар күні бойы тыныштық пен ұйқышылдық сезінеді. Глюкоза денеге кіргенде олардың жағдайы қалыпты болып келеді.

Мидың тініне метаболизмнің тежелуінің кезеңдерін ескере отырып, клиникалық көріністерінде айырмашылығы бар 5 кома бөлінеді. Алғашқы кезеңде (кортикальды), түсініксіз тітіркену, бас ауыруы және аштық бар. Жүректің жылдамдығы артады, терісі ылғалды. Симптомдар әрдайым жұмсақ, әрқашан денсаулықтың нашарлауы ретінде түсіндірілмейді. Екінші кезең (субкортикалық-диенсфальдық) вегетативті реакциялардың қалыптасуымен және мінез-құлқының өзгеруімен сипатталады. Белгілі бір себептермен терлеу байқалмады, сілекейдің өсуі, қолдардағы шағын зілзала көрінісі, заттардың екі есе көбеюі. Жүргізілген мінез-құлық қозғалған, гиперактивті, көңіл-күйлік көңіл-күй, кейде агрессиялық элементтермен.

Үшінші кезеңде ортаңғы патологиялық процеске қатысады. Бұлшықет тону күрт көтеріледі, эпилепсиядағыдай тоник-клоникалық конвульсиялар пайда болады. Терісі ылғалды болып қалады, жүрек соғу жылдамдығы минутына 100 соққыдан асады. Медулла облигоната жоғарғы бөліктеріндегі метаболикалық бұзылулар кезінде команың өзі дамиды. Науқас сана жоғалтады, рефлекторлар патологиялық тұрғыдан күшейеді, жүрек соғысы мен импульс тездетіледі, тыныс сақталады. Терең кома кезеңінде бүкіл медулла метаболикалық бұзылуларға қатысады. Терісі ылғалды, бозғылт, суық. Терезе тоқтату, рефлекстер толығымен сөндіріледі, жүрек және тыныс алу ырғағы бәсеңдемейді, қан қысымы төмендейді.

Асқынулар

Гипогликемия жиі мидағы қайтымсыз өзгерістердің пайда болуына ықпал етеді. Балалар үшін когнитивті процестердің төмендеуі қиындығы тән: жаңа білім нашарлайды, дерексіз логикалық мәселелерді шешу, жаңа жағдайларға бейімделу және бейімделу үрдістері қиын. Ересектерде адамның өзгеруі эмоционалдық тұрақсыздықтың, қысқа құмарлықтың басым органикалық түріне байланысты қалыптасады. Қарттар мен жүрек-тамыр патологияларында инсультті , миокард инфарктісін дамыту қаупі бар. Шұғыл көмек болмағанда, гипогликемиялық кома өлімге әкелуі мүмкін.

Диагностика

Пациенттерді эндокринолог немесе терапевт тексереді . Негізгі диагностикалық критерий гипогликемиялық комаға тән белгілердің глюкоза деңгейінің объективті түрде анықталуымен (қан анализіне сәйкес). Бұл команың бұл түрін диапазиялық кома - кетоацидотикалық, лактеридиялық және гиперосмолярлы түрде ажыратуға мүмкіндік береді. Толық диагностикалық кешен мыналарды қамтиды:

  • Сауалдама Науқаспен немесе оның туыстарымен әңгіме барысында медициналық құжаттарды зерттеуде қант диабетінің болуы, оның түрі, курстың сипаты, команың дамуына ықпал еткен жағдайлар анықталған. Типтік шағымдар - аштық сезімі, үгіт-насихат, бас айналу, терлеудің артуы, бас ауруы, жер асты дүмпуі.
  • Тексеру. Тері терең, терінің салқыны мен суықтылығы анықталды. Кома кезеңіне байланысты жүрек соғысының жылдамдығы мен импульсін жоғарылату немесе төмендету, артериялық қысымды жоғарылату немесе төмендету, рефлекстердің ұлғаюы немесе төмендеуі байқалады.
  • Глюкоза (қан) сынағы. Алғашқы қанттың қалыпты концентрациясы бар адамдарда гипогликемияның алғашқы белгілері 2,77-3,33 ммоль / л жылдамдықпен анықталады, толық клиникалық көрініс - 1,66-2,76 ммоль / л. Кома 1,65 ммоль / л кем мәндермен сипатталады. Қант диабетін декомпенсациялау кезінде көрсеткіштерді интерпретациялау жеке жүргізіледі.

Гипогликемиялық команы емдеу

Кома тез дамып келеді, сондықтан іс-әрекетті науқастың өзі, оның отбасы мүшелері, жедел медициналық жәрдем мамандары, реанимация бөлімшелерінің қызметкерлері және қарқынды терапия бөлімшелері жүзеге асырады. Емдеудің негізгі мақсаты қанттың қалыпты (әдеттегі) мөлшерін қалпына келтіру, өмірлік процестерді және клеткалардың глюкозаны сіңіру қабілетін арттыру болып табылады. Терапия үш деңгейде жүргізіледі:

  • Ауруханаға дейінгі күтім. Прекома сатысында глюкозаның жетіспеушілігін тәтті тағаммен толтыру жеткілікті. Егер пациент тамақтануға қабілетті болса, оған жеңіл көмірсулар - кәмпиттер, кәмпиттер және өзге де тәттілер бар азық-түліктер ұсынылады. Егер жұтқыншақ рефлексі бұзылса, қант немесе жеміс шырыны бар шай шай қасықтан берілмейді. Комада, тіл астындағы қант тамшысының шешімі.
  • Шұғыл медициналық көмек. Дәрігерлер бір рет 40% глюкоза ерітіндісін инъекцияға енгізді, сосын 5% ерітінді тамшысын ұйымдастырады. Бұл схема пациентті сана-сезімге жеткізуге және команың қайта өркендеуіне жол бермеуге мүмкіндік береді. Ауыр жағдайында және оң нәтиже болмағанда глюкокортикоидтар, глюкагон немесе адреналин ішілік немесе внутримышечно қолданылады.
  • Кафедрада қарқынды терапия. Жоғарыда айтылған шаралардың тиімсіздігі және комадан қоздыратын басқа патологияларды алып тастау арқылы жүйке жасушаларының мембраналарының қабырғалары арқылы электролиттерді тасымалдауды ынталандыратын рəсімдер жүргізіледі. Науқас желдеткішке , жүрек бұлшықетінің қызметін және қан тамырларының тонусын қолдайтын тағайындалған препараттарды қосады. Инсулин, глюкоза және калий хлоридінің ерітінділерін қамтитын инъекцияға енгізілген поляризация қоспасы.

Болжам және алдын-алу

Пациенттердің көпшілігінің болжамдары қолайлы. Жеткілікті уақтылы медициналық көмек өлім қаупін азайтады, гипогликемия сәтті жойылады. Алдын алу қант диабетін дұрыс емдеуден тұрады: диеталар мен инсулиндік режимдерге бейімделу, физикалық белсенділіктің болмауы немесе қарқынды энергия шығындарынсыз орташа дене күші. Науқастардан ауытқу жағдайында науқастарға глюкозаның көрсеткіштерін үнемі қадағалау керек, себебі диабетиктерге инсулин дозасын анықтау керек.

Мәскеудегі гипогликемиялық кома - емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Эндокринология / эндокринология және диетология бойынша консультациялар
2066 р. 699 мекен-жайы
Консультациялар / Ересектер мамандарының консультациясы / Терапия бойынша консультациялар
2028 бет. 637 мекен-жайы
Эндокринология / эндокринологиядағы зертханалық диагностика / Қант диабетіндегі зерттеулер
219 р. 613 мекен-жайы
Хирургия / жедел жәрдем мамандары
2223 р. 171 мекен-жайы
Хирургия / Анестезия және реанимация / Жүрек-өкпе реанимациясы және АТ
6958 р. 29 мекенжай
Эндокринология / эндокринология және диетология бойынша консультациялар
1891 r. 23 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.