Гипогонатизм - сексуалдық бездердің функцияларының жеткіліксіздігі және жыныстық гормондардың бұзылған синтезі жүретін синдром. Гипогонатизм, әдетте, сыртқы немесе ішкі жыныс органдарының дамымауымен, екінші жыныстық сипаттамаларымен, майдың және ақуыз алмасуының бұзылуымен (семіру немесе кахексия, скелеттік жүйеде өзгерістер, жүрек-қантамырлық бұзылыстар) жүреді. Гипогонадты диагностикалау және емдеу эндокринологтардың, гинекологтардың және гинеколог-эндокринологтардың (әйелдерде), андрологтардың (ерлерде) бірлескен жұмысымен жүзеге асырылады. Гипогононизмді емдеудің негізі гормондарды алмастыру терапиясы болып табылады. Қажет болса, хирургиялық түзету, пластмасса және протездік жыныс органдары.

Гипогонатизм

Гипогонатизм - сексуалдық бездердің функцияларының жеткіліксіздігі және жыныстық гормондардың бұзылған синтезі жүретін синдром. Гипогонатизм, әдетте, сыртқы немесе ішкі жыныс органдарының дамымауымен, екінші жыныстық сипаттамаларымен, майдың және ақуыз алмасуының бұзылуымен (семіру немесе кахексия, скелеттік жүйеде өзгерістер, жүрек-қантамырлық бұзылыстар) жүреді. Ерлер мен әйелдердің гипогонадиясы бар.

Ерлерде гипогонатизм

Ерлерде гипогонадты жіктеу

Гипогононизм бастапқы және екінші деңгейге бөлінеді. Бастапқы гипагонадқа тестілік маталардың бұзылысы себепші болады, себебі олар өздігінен пайда болады. Хромосомалық ауытқулар андрогендік немесе гипоплазияға әкелуі мүмкін, бұл андрогенттердің секрециясының жоқтығы немесе олардың жыныстық органдар мен қалыпты жыныстық сипаттамалардың қалыпты қалыптасуы үшін жеткіліксіздігі көрінеді.

Екінші гипагонадтың пайда болуы гипофиз безінің құрылымын бұзу, оның гонадотропты функциясының төмендеуі немесе гипофиздің қызметін реттейтін гипоталамалық орталықтарға зиян келтірумен байланысты. Бастапқы гипогонадизм ерте жастан дамып келе жатқан психикалық инфантилизма , екіншіден , психикалық бұзылулармен бірге жүреді.

Сондай-ақ, гипагонадотропты, гипергонадотропты және норганодонотропты гипогонадизм бар. Гипергонадотроптық гипогонадизм гипофиз безінің гонадотропты гормондар деңгейінің жоғарылауымен бірге тестикалық түйінді тіннің бастапқы зақымдалуымен көрінеді. Гипогонадотропты және норганодонотропты гипогонадизм гипоталамус-гипофиздік жүйеге әсер еткен кезде пайда болады. Гиподонототроптық гипогонадизм гонадотропиндердің секрециясының төмендеуіне байланысты, соның салдарынан тесттік мата тінінің көмегімен андрогендерді шығару азаяды. Нормогонодиотропты гипогонадизм гиперпролактинемиямен байланысты, қалыпты деңгейде гонадотропиндердің деңгейімен және сынақшалы тестілік функцияның төмендеуімен сипатталады.

Бастапқы және қайталама гипагонадизм туа біткен және сатып алынуы мүмкін. Гипогонадизмнің көрінісі ер бедеулігінің кейбір түрі болуы мүмкін ( ерлердің бедеулігінің барлық жағдайларының 40-60% -ы). Сексудегі гормондар жетіспеушілігінің, эмбриональды, ересекке дейінгі (0-ден 12 жасқа дейінгі) және гипогонадизмнен кейінгі пішіндегі даму нысандарына байланысты айырмашылығы бар.

Туа біткен бастапқы (гипергонадотропты) гипогонадизм:

  • анестезия (апаразия) бар;
  • питозды ( крипторхидизмді және эктопияны) бұзу;
  • шынайы хроматин- позитивті Klinefelter синдромымен (тестикалық гипоплазия, қабырғалардың гиалелезі және семіпорфты түтікшелердің дискенезі, гинекомастия , көбінесе азооспермиямен (сперматозоидтардың болмауы) бірге болады.Тестостерон өндірісі шамамен 50% -ға азаяды.
  • Шерешевский-Тернер синдромында (физикалық дамудың тән бұзылыстары бар хромосомалық ауру: қысқа бойлы және жыныстық дамудың жетіспеушілігі, рудименталдық сынақтар);
  • кластол-жасуша синдромы немесе Дел Кастильо синдромы бар (қалыпты немесе ұлғайған гонадотропин саны бар мочевинаның гипоплазиясы). Осы синдроммен сперматозоидтар қалыптаспайды, пациенттер нашар. Физикалық даму ерлер түріне жатады;
  • толық болмаған маскулинизация синдромы кезінде - жалған ерлердің гермафредизмі . Себебі, андрогендерге тканьдік сезімталдықтың төмендеуі.

Алынған бастапқы гипогонадизм туа біткеннен кейін ішкі немесе сыртқы факторлардың сынақтарының нәтижесінде пайда болады.

  • жарақаттар, сынақ ісіктері және ерте кастрация - тән евнухизмнің көрінісі - жалпы гипогонадизм;
  • Созылмалы эпителий жеткіліксіз болған жағдайда (жалған Klinefelter синдромы). Ол биік бойлық, эвенчоидты дене тәрізді, гинекомастия, жыныстық мүшелердің аз мөлшерін жеткіліксіз дамытады. Жасөспірімдікке қарай, науқастарда эвинхоидтық белгілер дамиды, ал кейіннен құнарлылық төмендейді.

Туа біткен орта (гипогонадотропты) гипогонадизм келесі жағдайларда дамиды:

  • гипоталамустың зақымдалуымен байланысты - тек репродуктивтік жүйеге зақым келтіретін оқшауланған нысан. Ол гонадотропты гормондардың жалпы тапшылығымен сипатталады, литропин немесе фолитропиннің жетіспеушілігі болуы мүмкін;
  • Callman синдромымен - гонадотропиндік жетіспеушілігімен, жыныс мүшелерінің гипоплазиясымен және екінші жыныстық сипаттамаларымен, иістердің азаюы немесе болмауы (гипосми немесе аносмия) сипатталады. Энхиокоидальділік (жиі крипторхидизммен бірге), әртүрлі кемістіктер: жоғарғы ерні мен қатты тамшысының бөлінуі, тілдің бұзылуын қысқарту, бетінің асимметриясы, алты фист, гинекомастия, жүрек-тамыр аурулары.
  • Гипофиз гомосексуалы (гипофиздік гномдық). Somatotropic, luteinizing, follicle-stimulating, thorotropic және adrenocorticotropic гормондарының күрт төмендеуі байқалады, бұл сынақ, бүйрек үсті безі және қалқанша безінің дисфункциясы арқылы көрінеді. Ол жыныстық сипаттамалардың жетіспеушілігі, 130 см-ден аз өсуі, бедеулікпен сипатталады.
  • туа біткен ми ісігі туындаған туа біткен панхипопитуаризммен (краниофарингиома). Гипофиздің ұлпасын өсіріп, оның функциясын бұзады. Гонадотропиндердің, сондай-ақ бүйрек үсті безінің және қалқанша безінің функциясын реттейтін гормондардың өндірісі төмендейді. Бұл баланың физикалық және жыныстық дамуында артта қалуға алып келеді.
  • Маддок синдромында гипофондық бездің гонадотропты және адренокортикотроптық функциялары жеткіліксіз болған кездегі гипогонадизмнің өте сирек түрі. Бұл гипокортизма бірте-бірте артуымен сипатталады. Жасөспірімдік кезеңнен кейін жыныстық бездердің функциясының жеткіліксіздігі - эунхоидальділік, гипогенитализм (жыныстық органдардың дамымауы және екінші жыныстық сипаттамалары), либидо төмендеуі және бедеулік.

Сатып алынған екінші гипогонадизм келесі жағдайларда дамиды:

  • адипозогенитальді дистрофия - семіздік пен гипогенитализм көрінеді. Гипофиздің гонадотропты функциясының болмауы. 10-12 жас аралығындағы көрініс. Гипоталамикалық-гипофизикалық патология айқын клиникалық белгілері бар. Эункционалды қаңқалық пропорциялар, әдетте жыныстық бұзылулар және бедеулік сипаты. Жүректегі және тамырлы гипотензиядағы дистрофиялық өзгерістерге, тыныс жетіспеушілігіне, билирарлы дискинезияға , алақанға дамуы мүмкін.
  • Лоренс-Муна-Барде-Бидл синдромы (LMBB), Прадер-Вилли синдромы. LMBB синдромы семіздік , төмен интеллект, сетчатикалық пигментті дистрофия және полидактылықпен көрінеді . Крипторхидизм, котикулалардың гипоплазиясы, гинекомастия, эректильді дисфункция , нашар тұлғаның шаштары, қолтықтары, пациенттері бүйректің дамуында кемшіліктер болуы мүмкін. Прадер-Вилли синдромы, LMBB синдромынан айырмашылығы, қандағы андрогендер мен гонадотропиндердің санының төмендеуіне байланысты айқын бұлшықет әлсіздігі («готикалық» аспан, эпикант және т.б.) бар. Екі синдром да гипофиздің және гипоталамустың функционалдық бұзылыстары ретінде жіктеледі.
  • гипоталамус синдромы инфекциялық-қабыну, неопластық процесс, жарақаттанудың бас миының жарақаты нәтижесінде гипоталамус-гипофиз аймағын бұзуына байланысты.
  • гиперпролактинемиялық синдром - жыныстық функцияның бедеулігі мен бұзылыстары мен бала мен жасөспірімдерде пайда болатын жыныстық даму мен гипогонадизмді кешіктіреді.

Ерлердегі гипогононизмнің даму себептері мен механизмдері

Андрогендік жетіспеушіліктің өзі туындаған гормондардың мөлшерінің азаюына немесе олардың биотинтезінің бұзылуына немесе олардың гипоталамус-гипофизиялық реттелуінің бұзылуына байланысты туындауы мүмкін.

Негізгі гипогонадты этиологиялық факторлар көбінесе:

  • Генетикалық бездердің туа біткен гипоплазиясы - гендік ақаулар кезінде пайда болған - мысалы, семіпсіз түтікшелердің дисгенезі (тіннің құрылымын бұзу); тестілік дисгенез немесе апаразия (анорхизм, монорхизм). Туа біткен патологияның пайда болуында жүкті әйелдің денесіне зиянды әсер тигізеді. Гипогонональды күйде сынықтардың пролапсасын бұзуы мүмкін.
  • уытты әсерлер (қатерлі ісіктердің химиялық емі, органикалық еріткіштер, нитрофурандар, пестицидтер, алкоголь, тетрациклиндер, жоғары дозада гормондар және т.б.)
  • жұқпалы аурулар ( қопсытқыштар , қызылша орхитасы , эпидидимиттер , деферентит, везикулит )
  • радиациялық зақымданулар (рентген сәулелері, радиациялық терапия)
  • зақымданулар, зақымданулар, сперматикалық кабельдің бұралуы , варикоцеле , волвулуса сынықтары; атрофия және гипоплазия, орхидеопекция , індіні жөндеу, скватум мүшелеріне хирургиялық араласу.

Негізгі гипогонадизмнің кейбір түрлері идиопатикалық болып табылады. Қазіргі заманғы эндокринологияда идиопатикалық гипогонадизм этиологиясына жеткілікті деректер жоқ.

Негізгі гипогонадизм кезінде қандағы андрогендердің деңгейі төмендейді, бүйрек үсті бездерінің гипоандрогенизацияға өтемдік реакциясын дамыту, гонадотропиндердің өндірісін ұлғайту.

Гипоталами-гипофизиялық реттеуді бұзу (қабыну процестері, ісіктер, тамырлық бұзылыстар, эмбрионалдық даму патологиясы) қайталама гипогонадизмге әкеледі. Гипогононизмді гормонозды аденомалар тудыруы мүмкін, олар өсу гормонын ( акромегалия үшін ) немесе адренокортикотропты гормонды ( Cushing's ауруы үшін ), пролактиноманы , операциядан кейінгі немесе посттравматикалық гипоталамус-гипофизиялық дисфункцияны, гемохроматозды , қартаю процестерін тудыруы мүмкін.

Екінші гипагонадта гонадотропиндердің төмен деңгейі байқалады, бұл андрогендердің секрециясын төмендетеді.

Еркектердің гипогонадтығының бір түрі қалыпты тестостерон деңгейінде ұрықтың өндірісін төмендету, сондай-ақ сперматозоидтар өндірісінің төмендеуі салдарынан тестостерон деңгейінің төмендеуі өте сирек кездеседі.

Ерлерде гипагонадты белгілері

Гипогонадизмнің клиникалық көріністері аурудың пайда болу жасына және андроген тапшылығының дәрежесіне байланысты. Пренатальдық кезеңде андрогендерді өндірудің бұзылуы бисексуальды сыртқы жыныс мүшелерінің дамуына әкелуі мүмкін.

Егер ересектерге дейінгі кезеңде жыныстық дамудың бұзылысы болса, жыныстық даму кешіктіріледі, әдеттегі энунхоидальды қалыптастырады: эпифиздің (өсу) зоналарының созылмалы оссификациясы, дамымаған кеуде және иық белдеуі, ұзын аяқ-қолдар, бұлшық ет нашар дамыған. Сексуалдық гипоплазия , простата безінің дамымауы, тұлға мен папаға тұнықтың болмауы, кеуде қуысының дамымауы, кеуде қуыстарының жоғарылауы, жоғары дыбыстың болмауы сияқты әйел жынысындағы семіздік дамуына, шын гинекомастияға, гипогенитализмге себеп болады.

Екінші гипогонадизм жағдайында семіздік жиі кездеседі, бүйрек үсті кортексінің гипофункциясы, қалқанша безі , панхипопитуаризм көріністері, жыныстық ықылас пен күштің болмауы мүмкін.

Егер тестілік функцияның төмендеуі жыныстық қатынас аяқталғаннан кейін дамса, гипогонадизм белгілері әлдеқайда айқын көрінеді. Кесек өлшемінің төмендеуі, бет пен дененің сәл шаштығы, әйелдің майдың майлы қабаттары , терінің серпімділігі мен жұту жоғалуы, бедеулік, жыныстық функцияның төмендеуі, вегетативтік-тамырлық бұзылулар бар .

Ересектердің гипогонадизмінің барлық жағдайларында байқаудың төмендеуі байқалады (егер бұл ауру жақында басталса). Сынықтардың мөлшерін азайту әдетте сперматозоидтар өндірісінің төмендеуімен тығыз байланысты. Сынықтарды ұрықтандыратын функцияның жоғалуы нәтижесінде бедеулік тестостерон өндірісінің тоқтатылуымен дамиды, либидо төмендейді, қайталама жыныстық сипаттамалардың регрессиясы, эректильді дисфункция, жалпылама белгілер байқалады (бұлшықет күші, шаршау және жалпы әлсіздік төмендейді).

Еркектерде гипогонадты диагностикалау

Пациенттердің шағымдарына негізделген анамнез туралы деректер, антропометрияны қолданудың жалпы статусын зерттеу, жыныс мүшелерін емдеу және пальпациялау, гипогонадизмнің клиникалық симптомдарын бағалау, жыныстық жетілу дәрежесі.

Рентгенологиялық зерттеулерге сәйкес, сүйек жасына бағалау жүргізіледі. Денситометрия сүйек минералдық байлығын анықтау үшін жүргізіледі. Түріктердің радионгиясы оның мөлшерін және ісіктің бар болуын анықтайды. Сүйек жасының бағалануы ересектердің басын анықтауға мүмкіндік береді. Жасөспірімнің басталуы алғашқы метакарфофальгеальді қосылыстарда (шамамен 13,5 - 14 жыл) созылмалы сүйек сүйегінің пайда болуымен байланысты. Анатомиялық синостоздың көрінісі толығымен жыныстық қатынасқа жатады. Бұл мүмкіндік жыныстық жетілмегендікті жыныстық қатынастан айыруға мүмкіндік береді. Сүйек жасын бағалай отырып, бұрынғы (оңтүстік өңірлердің пациенттері үшін) және кеш (солтүстік облыстардың пациенттері үшін) ассификациясын, сондай-ақ остеогенездің бұзылуы басқа факторларға байланысты болуы мүмкін екенін ескеру қажет. Бұрынғы pubertal гипогонадизмде паспорт жасынан бірнеше жасқа дейінгі сүйек жасының жоғарылауы байқалады.

Гипогонадқа арналған сперматозды талдаудың ( спазмограммасының ) зертханалық талдауы азо немесе олигоспермиямен сипатталады; кейде эякуляция сәтсіздікке ұшырайды. Сексуалдық және гонадотропиндердің деңгейі: тестостерон сарысу (жалпы және еркін), лютинг, фолликулды ынталандыратын гормон және гонадолиберин, сондай-ақ антимуллерлік сарысу гормоны, пролактин , эстрадиол . Қандағы тестостеронның мөлшері азаяды.

Бастапқы гипогонадизмде қандағы гонадотропиндердің деңгейі жоғарылайды, екіншісінде ол төмендейді, кейде олардың мөлшері қалыпты ауқымда болады. Сарысу эстрадиол қабатының деңгейін анықтау клиникалық айқын феминизаландыруда және екінші деңгейдегі гиправонадизмде, эстроген өндіретін препараттар немесе бүйрек үсті бездерінің ісіктері кезінде қажет. Гипогононизм кезінде зәрдегі 17-КС (кетостероидтер) деңгейі қалыпты немесе азайтылуы мүмкін. Егер Klinefelter синдромы күдікті болса, хромосомалық талдау көрсетіледі. Сыналған биопсия сирек диагнозды, сондай-ақ болжамды немесе емдеуді бағалау үшін ақпаратты ұсынады.

Ерлерде гипогонакцияны емдеу

Гипогонадты емдеу жеке түрде жүргізіледі және аурудың себебін жоюға бағытталған. Емдеудің мақсаты - жыныстық дамудың артта қалуын болдырмау, келешекте - тестілік түйін тінінің және бедеуліктің қатерлігі. Гипогононді емдеу урологтың және эндокринологтың бақылауымен жүзеге асырылуы тиіс.

Гипогонондықты емдеу оның клиникалық түріне, гипоталамус-гипофиз және жыныстық жүйелердегі бұзылулардың ауырлығына, ауруларға, аурудың пайда болу уақытына және диагноз жасына байланысты. Гипогонадты емдеу негізгі ауруларды емдеуден басталады. Ересек емделушілерді емдеу андрогендік жеткіліксіздікті және сексуалдық дисфункцияны түзету болып табылады. Туа біткен және ерте басталған гипогонадизм аясында пайда болатын бедеулік, әсіресе асфермия жағдайында емделу мүмкін емес.

Алғашқы туа біткен және сатып алынған гипогонадизм жағдайында (сынықтардың сақталған эндокриницалы қорларымен) ынталандыру терапиясы қолданылады: гормональды емес препараттармен және ересек емделушілерде гормональды препараттар (гонадотропиндердің шағын мөлшерлері, андрогендер). Каушақтардың резервтік қуаты болмаған жағдайда, андрогенді ауыстыру тестостерон өмір бойы үздіксіз көрсетіледі. Екінші гипагонадта балаларда да, ересектерде де гонадотропиндермен гормондарды ынталандыратын терапияны қолдану қажет (қажет болған жағдайда оларды жыныстық гормондармен біріктіреді). Сондай-ақ жалпы күшейту терапиясы, физиотерапия жаттығулары көрсетіледі.

Оперативное лечение гипогоандизма состоит в трансплантации яичка , низведение яичка в случае крипторхизма, при недоразвии полового члена - фаллопластике . В косметических целях проводится имплантация синтетического яичка (при отсутствии неопустившегося яичка в брюшной полости). Операции осуществляются с использованием микрохирургической техники с контролем иммунологического и гормонального статуса пациента и пересаженного органа. В процессе систематического лечения гипогонадизма уменьшается андрогенная недостаточность: возобновляется развитие вторичных половых признаков, частично восстанавливается потенции, снижается выраженность сопутствующих проявлений, (остеопороза, отставания «костного возраста» и др.).

Гипогонадизм у женщин

Женский гипогонадизм характеризуется недоразвитием и гипофункцией половых желез - яичников. Первичный гипогонадизм обусловлен либо врожденным недоразвитием яичников, либо повреждением их в период новорожденности. В организме возникает дефицит женских половых гормонов, что вызывает увеличение продукции гонадотропинов, стимулирующих яичники в гипофизе. В сыворотке крови отмечается высокий уровень фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов (гипергонадотропный гипогонадизм) и низкая концентрация эстрогенов.

Дефицит эстрогенов вызывает недоразвитие и атрофические изменения женских половых органов, молочных желез, первичную аменорею. Если нарушение в яичниках возникло в допубертатный период, то вторичные половые признаки отсутствуют.

Причинами первичного гипергонадотропного гипогонадизма являются врожденное генетическое нарушение (синдром Шерешевского-Тернера), врожденная гипоплазия яичников , инфекционные процессы ( сифилис , туберкулез , эпидемический паротит), ионизирующее излучение (лучевое, рентгеновское), оперативное удаление яичников, аутоиммунное поражение яичников ( аутоиммунный оофорит ), синдром тестикулярной феминизации (врожденное состояние, при котором внешний вид человека соответствует женщине при мужском генотипе), синдром поликистозных яичников .

Вторичный женский гипогонадизм (гипогонадотропный) возникает при гипоталамо-гипофизарной патологии, характеризуется дефицитом или полным прекращением синтеза и секреции гонадотропинов, регулирующих функцию яичников. Развивается вследствие воспалительных процессов в головном мозге ( энцефалит , менингит , арахноидит ), повреждающего действия опухолей головного мозга и сопровождается снижением стимулирующего действия гонадотропинов на функцию яичников.

Симптомы гипогонадизма у женщин

Один из основных симптомов гипогонадизма в детородном периоде – нарушение менструального цикла и аменорея . Недостаток женских половых гормонов ведет к недоразвитию половых признаков: гениталий, молочных желез, нарушению отложения жировой клетчатки по женскому типу, скудному оволосению. Если заболевание врожденное, или оно возникло в раннем детском возрасте, то вторичные половые признаки отсутствуют. Характерны узкий таз и плоские ягодицы. Если гипогонадизм развился в пуберантном периоде, половые признаки, которые уже успели развиться, сохраняются, но менструации прекращаются, ткани женских гениталий подвергаются атрофии.

Диагностика гипогонадизма у женщин

При гипогонадизме наблюдается заметное снижение содержания эстрогенов в крови, повышение уровня гонадотропинов (фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов). Ультразвуковое исследование выявляет мат ку, уменьшенную в размерах ( гипоплазия матки ), уменьшенные яичники. Рентгенография обнаруживает остеопороз или задержку формирования скелета.

Лечение гипогонадизма у женщин

При первичном гипогонадизме у женщин назначается медикаментозная заместительная терапия женскими половыми гормонами (этинилэстрадиолом). В случае наступления менструальноподобной реакции, назначают комбинированные оральные контрацептивы, содержащие два типа гормонов - эстрогены и гестагены. Женщинам после 40 лет назначают эстрадиол + ципротерон, эстрадиол + норэтистерон. Заместительная гормональная терапия противопоказана при злокачественных опухолях молочных желез и половых органов, сердечно – сосудистых заболеваниях, болезнях почек, печени, тромбофлебите и др.

Прогноз для жизни при гипогонадизме – благоприятный. Профилактика гипогонадизма состоит в медико-санитарном просвещении населения, наблюдении беременных женщин и охране их здоровья.

Гипогонадизм - лечение в Москве

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Эндокринология / эндокринология және диетология бойынша консультациялар
2066 р. 699 мекен-жайы
Эндокринология / Эндокринологиядағы / зертханалық диагностика / тироид функциясын зерттеу
460 р. 580 мекен-жайы
Эндокринология / Эндокринологиядағы зертханалық диагностика / Гипофиз және эпифиус функциясын зерттеу
800 р. 473 мекен-жайы
Гинекология / Гинекология бойынша консультация / Гинеколог кеңес беру
2026 б. 951 мекенжайы
Гинекологиядағы гинекология / Ультрадыбыс
1624 р. 917 мекен-жайы
Неврологиядағы кеңес / неврология
2084 р. 769 мекен-жайы
Эндокринология / эндокринология / радиологияның диагностикасы
1501 р. 224 мекен-жайы
Андрологияда андрология / диагностика / Андрологиядағы зертханалық зерттеулер
492 р. 553 адреса
Andrology / Andrology Consultations
1964 ж. 552 мекен-жайы
Андрологияда андрология / диагностика / Андрологиядағы зертханалық зерттеулер
949 б. 460 адресов
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.