Гипотиреоз - бұл қалқанша безінің функциясының төмендеуі және гормондардың өндірісінің жетіспеушілігінен туындаған ауру. Денедегі барлық процестердің бәсеңдеуі: әлсіздік, ұйқышылдық, салмақ, баяу ойлау және сөйлеу, суықтылық, гипотония, әйелдерде - менструалдық бұзылыстар. Ауыр формаларда микседема ересектерде дамиды және балаларда креатизм (деммения) дамиды. Аурудың асқынуы гипотиридтік кома, жүрекке және қан тамырларына зиян: брадикардия, коронарлық тамырлардың атеросклерозы, коронарлық артерия ауруы. Гипотироидті науқастар жасанды синтезделген қалқанша безінің гормонымен емделеді.

Гипотиреоз

Гипотиреоз - Қалқанша безінің ұзақ уақыт бойы жетіспеушілігі немесе жасушалық деңгейде олардың биологиялық әсерінің төмендеуі нәтижесінде пайда болатын Қалқанша безінің функционалдық бұзылыстарының ең көп тараған түрі. Гипотиреозды ұзақ уақыт бойы анықтау мүмкін емес. Бұл процестің біртіндеп, түсініксіз басталуына, науқастардың орташа және орташа дәрежедегі аурулардың қанағаттанарлық күйіне байланысты, асқыну, депрессия , жүктілік ретінде қарастырылатын белгілерді жояды. Гипотиреоздың таралуы шамамен 1%, репродуктивті жастағы әйелдердің арасында - 2%, қартайған кезеңде ол 10% -ға дейін артады.

Қалқанша безінің гормонының болмауы денеде жүйелі өзгерістерге әкеледі. Тироидтық гормондар органдардың жасушаларында энергия алмасуын реттейді және олардың жетіспеушілігі ұлпалардың оттегіні тұтынуды төмендетеді, энергияны тұтынуды төмендетеді және энергетикалық субстраттардың өңделуін төмендетеді. Гипотиоидиизм қалыпты жасуша белсенділігі үшін қажетті түрлі энергияға тәуелді жасушалық ферменттер синтезін бұзады. Жетілдірілген гипотиреоз кезінде шырышты (шырышты) ісік пайда болады - қосылыс тінінде көп айтылған миксема. Микседема гликозаминогликандардың тіндерде шамадан тыс жинақталуы нәтижесінде пайда болады, олар гидрофильділікке ие, суды сақтайды.

Гипотиреоздың жіктелуі мен себептері

Гипотиреозды туа біткен және туа біткен (туғаннан кейін дереу диагноз қойып, кез-келген генезі болуы мүмкін). Ең жиі кездесетін гипотиреоз (99% -дан астам). Сатып алынған гипотиреоздың негізгі себептері:

  • созылмалы аутоиммунды тиреоидит (өз иммундық жүйесімен қалқанша безінің паренхимасына тікелей зақым келтіру). Бұл гипотиреоздың жыл өткен соң және ондаған жылдар өткен соң пайда болуына әкеледі.
  • iatrogenic гипотиреоз (Қалқанша безінің ішінара немесе толық жойылуымен немесе радиоактивті йодпен емдеуден кейін).

Жоғарыда келтірілген себептер жиі қайталанбайтын гипотиреозды тудырады.

  • диффузды уытты склерді емдеу (тиреостатика);
  • тамақ өнімдеріндегі, судағы йод жетіспеушілігі. Ересектердегі жұмсақ және орташа йод тапшылығы гипотиреозға алып келмейді. Жүкті және жаңа туған нәрестелерде жеңіл және қалыпты йод тапшылығы қалқанша безінің гормондарын синтездеуде уақытша бұзылуларға әкеледі. Уақытша гипотиреоз жағдайында, қалқанша безінің дисфункциясы аурудың табиғи ағымы процесінде немесе оның тудыратын факторы жоғалғаннан кейін жоғалып кетуі мүмкін.

Туа біткен гипотиреиоз Қалқанша безінің немесе гипоталамус-гипофиздің құрылымдық бұзылыстары, қалқанша гормондардың синтезінде ақаулар және пренатальдық кезеңде (дәрі-дәрмектерді қолдану, аутоиммундық патологияда қалқанша безге аналық антиденелердің болуы) әртүрлі экзогенді әсерлердің салдарынан дамиды. Плацента арқылы еніп, ана тұндыру гормондары Қалқанша безінің патологиясы бар ұрықтың ішкі дамуын бақылайды. Туылғаннан кейін нәрестенің қанындағы аналық гормондардың деңгейі төмендейді. Қалқанша безінің гормонының жетіспеушілігі баланың ақыл-ойының жетілдірілуімен, кретинизмге, онтогенездің бұзылуына және басқа органдардың дамуына байланысты баланың ЦНС-нің (әсіресе церебральды қыртыстың) дамуына кері әсерін тигізеді.

Гипотиреоздың бұзылу деңгейіне байланысты:

  • бастапқы - Қалқанша безінің патологиясынан туындайды және TSH деңгейін жоғарылатуымен сипатталады (Қалқанша безінің ынталандыратын гормоны);
  • екінші дәреже - гипофиздің зақымдануымен байланысты, Т4 және TSH төмен деңгейде;
  • Үшінші - гипоталамустың функциясын бұза отырып дамиды.

Бастапқы гипотиреоздар қабыну процестерінің, агломерацияның немесе Қалқанша безінің гипоплазиясының, қалқанша гормондардың биосинтезіндегі мұрагерлік ақаулардың, субототальды немесе жалпы тироэдометрияның , сондай-ақ организмге йод жеткіліксіздігінің нәтижесінде пайда болады. Кейбір жағдайларда бастапқы гипотиреоздың себебі анық емес - бұл жағдайда гипотиреозды идиопатиялық деп санайды.

Сирек кездесетін және үшінші реттік гипотиреозды гипоталамус-гипофиздің түрлі жарақаттарынан туындауы мүмкін, бұл Қалқанша безінің іс-әрекетін бақылауды төмендетеді (ісік, хирургия, радиация, жарақат, қан кету). Қалқанша безінің гормонына тканьдік төзімділігі немесе олардың тасымалдануының бұзылуы арқылы туындаған шеткергі (тін, көлік) гипотиреоз.

Гипотиреоздың белгілері

Гипотиреоздың көрінісінің клиникалық ерекшеліктері:

  • гипотиреозды сипаттайтын нақты белгілер болмауы;
  • басқа созылмалы соматикалық және психикалық аурулардың көріністеріне ұқсас симптомдар;
  • Қалқанша безінің гормонының жетіспеушілігі мен клиникалық симптомдардың ауырлық деңгейі арасындағы тәуелділіктің болмауы: клиникалық фазада көріністер болуы мүмкін немесе субклиникалық гипотиреоздың фазасында қазірдің өзінде айқын көрінуі мүмкін.

Гипотиреоздың клиникалық көріністері оның себебіне, науқастың жасына, сондай-ақ қалқанша безінің гормонының жетіспеушілігінің өсуіне байланысты. Гипотиреоздың белгілері, әдетте, полисистемалық сипатталады, бірақ әр пациенттің шағымдары мен кез-келген органдық жүйенің алаңдаушылығы негізінен дұрыс диагноз қоюға қиындық туғызады. Орташа гипотиреоздың белгілері болмауы мүмкін.

Тұрақты және ұзартылған гипотиреоздың пайда болуымен пациент тәндік көрініспен ерекшеленеді - шағылысқан, ісінген беті, сары түспен боялған, қабақтардың ісінуі, дәнекер тінінде сұйықтықты сақтауға байланысты аяқтар. Қызық сезімін, шағылысуын, бұлшықет ауырсынуын, қаттылығы мен әлсіздігінен алаңдайды. Терінің құрғауы, шаштың нәзіктігі мен түтігі, олардың жұқаруы және жоғалуы жоғарылады. Гипотиреозбен ауыратын науқастар апатия, жеңілдік. Аурудың ауыр формалары сөйлеудің баяулауымен сипатталады («тілді іліңіз» секілді). Ауырсыну , тіл және ортаңғы құлаққа байланысты дыбыстың (төменгі, нәзік) және есту қабілетін жоғалтуы бар .

Пациенттерде ауыр салмақты, гипотермия, үнемі суықтыру байқалады, бұл метаболикалық процестер деңгейінің төмендеуін білдіреді. Нерв жүйесінің бұзылулары есте сақтау мен нашарлаудың, ақыл-ойдың, когнитивтік белсенділіктің және өмірге қызығушылықтың төмендеуімен көрінеді. Әлсіздік, шаршау, ұйқының бұзылуы (күндіз ұйқысы, қиындық кешке ұйықтап, ұйқысыздық ). Жалпы күйде депрессиялық көңіл-күй, адалдық пен депрессия көрінеді. 3 жастан асқан балалар мен ересектердегі нейропсихиатриялық бұзылулар терапияны ауыстырған кезде рецензияланып, толық жоғалады. Туа біткен гипотиреоз кезінде терапияның болмауы жүйке жүйесі мен тұтас организм үшін қайтымсыз салдарға әкеледі.

Жүрек-қан тамырлар жүйесіндегі өзгерістер: брадикардия , жеңіл диастолалық артериялық гипертензия және перикарди қуысында ( перикардитте ) эффузияны қалыптастыру. Жиі жиі кездеседі, содан кейін үнемі бас аурулары , қандағы холестерин деңгейін жоғарылайды, анемия дамиды. Асқорыту жүйесі бөлігінде ферменттер өндірісінің төмендеуі, тәбеттің нашарлауы, іш қату , жүрек айнуы, метеоризм, өт жолдарының дискинезиясы , гепатомегалия дамуы мүмкін.

Гипотиреоздың фонында әйелдердің етеккір циклінің ( аменорея , дисфункциональды қанның қан кетуіне ) және мастит дамуына байланысты емес репродуктивті жүйенің бұзылыстары пайда болады . Қалқанша безінің гормонының айқын анықталмауы бедеулікке қауіп төндірсе, кейбір әйелдердің гипотиреозы анық емес жүктілікке жол бермейді, бірақ оны өздігінен төмен түсіру немесе неврологиялық бұзылулары бар балаға қауіп төндіреді. Ерлер де, әйелдер де сексуалдық тілегі азаяды .

Туа біткен гипотиреоздың клиникалық көріністері жиі оның ерте диагнозына көмектесе алмайды. Ерте симптомдар шағала бастаған іштің, кеуде қуысының , бұлшықет гипотензиясының, үлкен тілдің, артқы көктемнің және қалқанша безінің артуының, төмен дауыстың болуын қамтиды. Егер емдеу уақтылы басталмаса, 3-4 айда жұтылу қиындықтары, тәбеттің жоғарылауы, салмақтың төмендеуі, метеоризм, іш қату, ауыр және құрғақ тері, гипотермия және бұлшықет әлсіздігі дамиды. 5-6 ай жасында баланың психомоторлы және физикалық дамуының кідірісі байқалады, өсімнің сәйкессіздігі байқалады: флоранельдердің кешіктірілуі, мұрынның үлкен көпірі, жұптасқан мүшелер арасындағы қашықтықты ұлғайту - гипертензия (розеткалардың ішкі шеттері арасындағы, пекторлық емізік).

Гипотиреоздың асқынуы

Туа біткен гипотиреоздың асқынуы - орталық жүйке жүйесінің белсенділігінің бұзылуы және балада олигофренияның (ақыл-ойдың артта қалуы), ал кейде оның кретинизмнің төтенше дәрежесі. Бала өсуде, жыныстық дамуда артта қалып, ұзақ созылмалы жолмен жиі жұқпалы ауруларға бейім. Ондағы тәуелсіз кафедра қиын немесе мүмкін емес. Жүктілік кезінде гипотиреоза ұрықтың дамуында (жүрек кемістіктері, ішкі ағзалардың даму патологиялары), функционалды қалқанша безінің жеткіліксіздігі бар баланың туылуында әр түрлі ауытқулардан көрінеді.

Гипотиреоздың ең ауыр, бірақ сирек кездесетін асқынуы гипотироид (микседемия) кома болып табылады. Әдетте ұзақ мерзімді, емделмеген гипотиреоз, ауыр күйде болатын аурулармен, әлеуметтік жағдайы төмен немесе күтімсіз болған қарт адамдарда кездеседі. Гипотироидты команың дамуы инфекциялық ауруларға , жарақаттарға, гипотермияға , орталық жүйке жүйесінің қызметін тежейтін есірткі қабылдауға ықпал етеді. Гипотироидты команың көріністері: орталық жүйке жүйесінің прогрессивті ингибациясы, шатасуы, дене температурасының төмендеуі, тыныс алу жиілігі, жүрек соғысының төмендеуі және қан қысымының төмендеуі , өткір несеп ұстау , бетінің, қолдың және дененің ісінуі, ішектің обструкциясы .

Перикард пен плевральды сұйықтықтағы сұйықтықтың жиналуы жүрек қызметі мен тыныс алуды күрт бұзады. Қандағы холестерин деңгейінің айтарлықтай өсуі коронарлық артерия ауруларының , миокард инфарктісінің , церебральды артериосклероздың , ишемиялық инсульттің ерте дамуын тудырады.

Ерлер мен әйелдердің гипотиреозы бедеулікке ұшырауы мүмкін, олар жыныстық функцияны бұзған. Гипотиреозды жиі пайда болған инфекциялардың, организмдегі аутоиммундық процестерді дамытудың және онкологиялық аурулардың дамуымен көрінетін иммунитеттің елеулі бұзылуы тудырады.

Гипотиреоздың диагностикасы

Гипотиреоздың диагнозын жасау үшін эндокринолог науқасты қарауға, оның шағымдарына және зертханалық зерттеулердің нәтижелеріне негізделген Қалқанша безінің функциясы төмендейді:

Туа біткен гипотиреоздың диагностикасы неонаталдық скринингке негізделген (нәрестенің өмірінің 4-5 күнінде TSH деңгейін анықтау).

Гипотиреозды емдеу

Қалқанша безінің гормонын жасанды түрде синтездеуге мүмкіндік беретін фармацевтикалық саланың жетістіктері арқасында, қазіргі заманғы эндокринология гипотиреозды емдеудің тиімді әдісіне ие. Терапия синтетикалық аналогы - левотироксин (L-тироксин) бар организмде жоғалтқан Қалқанша безінің гормондарын алмастыру арқылы жүзеге асырылады.

Манифест (клиникалық) гипотиреоз, пациенттің жасына және емделуіне қарамастан, ауыспалы терапияны тағайындауды талап етеді. Жеке тағайындалған нұсқа емдеуді бастайды, препараттың бастапқы дозасы және оны жоғарылату жылдамдығы. Жасырын (субклиникалық) гипотиреозға қарсы терапияның абсолюттік көрсеткіші оны жүкті әйелде диагностикалау немесе жақын болашақта жүкті жоспарлау болып табылады.

Көп жағдайда гипотиреозбен ауыратын науқастың жалпы жағдайын қалыпқа келтіру дәріні қабылдаудың алғашқы аптасында басталады. Клиникалық симптомдардың толық жоғалуы әдетте бірнеше айдан кейін орын алады. Егде жастағы адамдарда және науқастардағы науқастарда есірткіге реакция баяу дамиды. Жүрек-қан тамырлары аурулары бар науқастар үшін препараттың дозасын мұқият таңдау қажет (L-тироксиннің артық тұтынуы стенокардия , атрибальды фибрилляция қаупін арттырады).

Қалқанша безінің немесе радиациялық терапияның жойылуынан туындаған гипотиреоздың пайда болу жағдайында синтетикалық гормондар өмір бойы қабылданады. Гипотиреозды өмір бойы емдеу сонымен қатар аутоиммунды тиреоидиттің (Хашимото ауруы) фонында қажет. Емдеу барысында науқас дәрігердің дозасын түзетіп, қандағы TSH деңгейін бақылау үшін үнемі дәрігерге бару керек.

Егер гипотиреоз басқа аурулардың аясында пайда болса, онда Қалқанша безінің қызметін қалыпқа келтіру негізгі патологияны емдеу процесінде пайда болады. Осы препараттарды тоқтатқаннан кейін кейбір дәрі-дәрмектерді қабылдаудан туындаған гипотиреоздың белгілері жойылады. Егер гипотиреоздың себебі тағаммен йодты тұтынудың жетіспеушілігі болса, пациент йодталған дәрілерді, йодталған тұзды, теңіз өнімдерін жеуге тағайындайды. Гипотироидты кома Қалқанша безінің гормондары мен глюкокортикостероидтердің үлкен дозаларын енгізу, гипогликемия, гемодинамикалық және электролит бұзылыстарын түзету арқылы қарқынды терапия және реанимация бөлімшелерінде емделеді.

Гипотиреоздың болжамдары және алдын-алу

Туа біткен гипотиреоздың болжамы болжамды терапияның уақытылы болуына байланысты. Жаңа туылған нәрестелерде (1-2 апта өмірінде) гипотиреоздың мерзімінен бұрын анықталуы және гипотиреозды емдеуде орталық жүйке жүйесінің дамуы іс жүзінде ешқандай әсер етпейді және нормаға сәйкес келеді. Кешіккен өтемдік туа біткен гипотиреиоз баланың орталық жүйке жүйесінің патологиясын дамытады ( олигофрения ), онтогенездің және басқа да ішкі мүшелердің қалыптасуы бұзылады.

Өтемдік емдеуді алатын гипотиреозлы науқастардың өмір сүру сапасы әдетте төмендетілмейді (күнделікті L-тироксинді қабылдау қажеттілігін қоспағанда шектеулер жоқ). Гипотироид (микседема) кома дамуындағы өлім шамамен 80% құрайды.

Гипотиреоздың дамуын алдын-алу йодтың жеткілікті мөлшерде қабылдануымен жақсы тамақтану болып табылады және оны ерте диагностикалауға және уақтылы басталған терапияға бағытталған.

Гипотиреоз - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Эндокринология / Эндокринологиядағы диагностика / Эндокринологиядағы ультрадыбыс
1561 р. 930 мекен-жайы
Эндокринология / эндокринология және диетология бойынша консультациялар
2066 р. 699 мекен-жайы
Эндокринология / Эндокринологиядағы / зертханалық диагностика / тироид функциясын зерттеу
460 р. 580 мекен-жайы
Эндокринология / Эндокринологиядағы / зертханалық диагностика / тироид функциясын зерттеу
463 р. 549 мекен-жайы
Эндокринология / Эндокринологиядағы / зертханалық диагностика / тироид функциясын зерттеу
464 р. 528 мекен-жайы
Эндокринология / Эндокринологиядағы / зертханалық диагностика / тироид функциясын зерттеу
459 р. 524 мекен-жайы
Эндокринология / Эндокринологиядағы / зертханалық диагностика / тироид функциясын зерттеу
454 р. 515 мекен-жайы
Эндокринология / Эндокринологияда / Автоиммунды эндокринопатиядағы зертханалық диагностика
561 р. 491 мекен-жайы
Эндокринология / Эндокринологияда / Автоиммунды эндокринопатиядағы зертханалық диагностика
545 р. 487 мекен-жайы
Кардиология / кардиологиядағы кардиология / Диагностика кардиологияда / EFI
847 р. 838 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.