Инсулиннің төзімділігі инсулинге сезімтал тіндердің қанға жеткілікті концентрациясы бар инсулиннің әрекетіне деген сезімталдықтың төмендеуі болып табылады. Инсулинге төзімділіктің нақты белгілері жоқ. Жиі кездесетін белгілер: висцеральды семіздік, артериялық гипертензия, майлы гепатоз, атеросклероз, қара акантоз (терінің пигментті мыжылған бөліктері). Зертханалық сынақтар диагноз қою үшін қолданылады: ауызша глюкозаға төзімділік тесті, глюкозаға төзімділік тестінің ішілік нұсқасы, HOMA-IR индексін есептеу. Инсулинге төзімділікті түзетудің негізгі әдістері - теңдестірілген диета ережелерін сақтау, жүйелі дене тәрбиесі.

Инсулиннің төзімділігі

«Инсулинге төзімділік синдромы» термині гипертония , қант диабеті , гипертриглицеридемия және висцеральды семіздік сияқты метаболикалық бұзылулардың кешенін тудыратын факторды белгілеу үшін 1992 жылы медицинада енгізілді. 1999 жылдан бастап « метаболикалық синдром » термині сол мағынада қолданылған. 2001 жылғы зерттеуге сәйкес, салауатты әйелдердің арасындағы патологиялық инсулинге төзімділік деңгейі 10% -ды, ерлер арасында - 15% -ды құрайды. Глюкоза төзімділігі төмен адамдарда көрсеткіш 42% және 64%, қант диабеті бар науқастарда - тиісінше 78% және 84%. Жоғары эпидемиологиялық деректер жедел диагностикалық әдістерді әзірлеу және оларды клиникалық практикаға енгізу қажеттілігін көрсетеді.

Инсулинге төзімділік себептері

Инсулиндік тіндердің реактивтілігінің төмендеуі көптеген факторлармен - жас өзгерістер, жүктілік, физикалық белсенділік, жыныстық қатынас, салмақ, инфекциялық процесс, стресс, аштық, уремия, бауырдың циррозы , кетоацидоз, эндокриндік аурулар арқылы туындауы мүмкін. Инсулинге төзімділіктің ең көп тараған себептері:

  • Қант тұтынудан артық. Ірі мөлшерде тазартылған қант бар тағамдарды тамақтандырып, денесі инсулинді белсенді түрде өндіре бастайды. Жасушалардың оның әсеріне сезімталдығы төмендейді, ал глюкозаның мөлшері жоғарылайды.
  • Семіздік. Майлы тіндердің эндокринді және паракринді функциясы бар - ол жасушалардың инсулинге сезімталдыққа әсер ететін заттар шығарады. Семіздік кезінде гормонның рецепторлармен және глюкоза ішіндегі жасушалық тасымалдауымен өзара әрекеттесуі бұзылады.
  • Генетикалық жүктеме. Инсулинге төзімділікке бейімділік факторы тұқым қуалайтын. Көмірсулар алмасуының бұзылыстары тікелей туыстарының қант диабеті, семіздік немесе артериялық гипертензиямен ауыратын адамдарда кездеседі.

Патогенез

Инсулинге сезімтал тіндер - бауыр, майлы және бұлшықет тіндері - осы гормонның әсерін қабылдау қабілетін жоғалтқан кезде инсулиннің төзімділігі дамиды. Бірнеше жетекші патологиялық тетіктер анықталды: бос май қышқылдарының деңгейін, созылмалы гипергликемияны, майлы тіндердің созылмалы қабынуын, тотығу метаболическим стресс, өзгерген геннің экспрессиясы және митохондриялық дисфункция.

Еркін май қышқылдары (FFA) - инглинді антагонисттер болып табылатын триглицеридтерді синтездеуге арналған субстрат. ФФА концентрациясы артып, миоциттердегі триглицеридтердің метаболизмі өзгергенде, глюкоза тасымалдаушыларының саны азайып, глюкоза баяу бөлінеді. Бауырда ГФҚ-ны артық тұтыну глюкозаның берілуін және фосфорлануын тежейді. Инсулин глюконеогенезді тежейді, гепатоциттердің глюкоза өндірісі артады. Инсулиннің кедергісі VLDL синтезі мен секрециясын жоғарылағанда, HDL концентрациясын төмендетеді. FFA жоғары деңгейіне байланысты, липидтер ұйқы безінің жасушаларында жиналып, олардың гормоналды функциясын бұзады. Майлы тіндерге инсулиннің антилиполитикалық әсері азаяды. Семіздік адипоциттерде асептикалық қабыну үрдісімен сипатталады, тотығу стрессі және гипергликемия қалыптасады.

Жіктеу

Дене тіндерінің инсулин әсеріне сезімталдығы әр түрлі факторлармен анықталады - жас, дене салмағы, дененің жарамдылығы, жаман әдеттердің болуы және аурулар. Инсулиннің төзімділігі 2 типті диабетте және метаболикалық бұзылуларға негізделген басқа да көптеген аурулар мен функционалдық күйлерде анықталады. Осы факторға байланысты эндокринологияда инсулинге төзімділіктің төрт түрі бөлінеді:

  1. Физиологиялық. Бұл энергияны енгізу және шығарудың өзгеру кезеңдеріне бейімделу механизмі. Түнгі ұйқы, жүктілік, жыныстық қатынас, қартайған кезеңде жиі майлы тағамдарды тұтыну кезінде пайда болады.
  2. Метаболикалық. Дисметаболикалық бұзылуларға диагноз қойылды. Ол екінші типтегі диабеттің, бірінші типті декомпенсирленген қант диабетінің , диабеттік кетоацидоздың , ұзаққа созылған қоректік жетіспеушіліктің, ішімдік ішудің , семіздікке тән.
  3. Эндокринді. Эндокриндік бездердің патологиясына байланысты. Триотроксикоз , гипотиреоз , Кушинг синдромы , акромегалия , феохромоцитома анықталды .
  4. Патологиялық емес эндокринді. Гомеостазды ауруларда және белгілі бір шұғыл жағдайларда сақтауға бағытталған. Артериялық гипертензиямен, созылмалы бүйрек жеткіліксіздігімен , бауыр циррозымен, рак клеткаларымен , жану ауруларымен , қан улануымен, хирургиямен.

Инсулинге төзімділік белгілері

Инсулиннің төзімділігі клиникалық түрде көрінбейді, бірақ ол ағзаның белгілі бір ерекшеліктері негізінде дамып, метаболикалық бұзылуларды тудырады, ішкі ағзалардың жұмысын өзгертеді. Сондықтан, инсулинге төзімділікке қатысты симптомдар туралы емес, сонымен қатар сүйемелдеу белгілері туралы айту керек. Ерекше майдың тұндыруы байқалады, әсіресе белдеу аймағында. Бұл семіздік абдоминаль деп аталады. Висцеральды май органдардың айналасында жиналады, олардың функциясына әсер етеді. Тағы бір жалпы симптом - бастың артқы жағында бас ауыруы, бас айналу , струпрессия, шабуылдау, терлеу, бетті тазарту сияқты жоғары артериялық қысым.

Қандағы қант деңгейіндегі ауытқулар пациенттердің шаршаған, әлсіз, күйзеліске ұшыраған , тітіркендіретін, ашқарақтық пен аштық сезінуіне әкеледі. Теріде ерекше пигментация болуы мүмкін - қара кератоз (аантоз). Мойынның, жақтың, қолдардағы, сүт безінің астында қараңғы болып, терісі ауыр және мыжылған, кейде шағылысқан. Әйелдерде инсулинге төзімділік жиі гиперандрогенизмнің симптомдары, соның ішінде поликистоздық бүйрек синдромынан туындайды. Таңбалы белгілер - майлы саборея , былғары вулгарис, етеккір ауруы , қолдың пайда болуы, артық шаш өсуінің аяқтары мен беті.

Асқынулар

Инсулинге төзімділіктің ең көп тараған әсерлері - жүрек-тамыр аурулары мен қант диабеті. Инсулинге төзімділік пен семіздікпен инсулин функциясы вазодиляцияны азайтады, ал артериялардың созылмауы - ангиопатиялардың дамуының бастапқы кезеңі (қан айналым бұзылысы). Сондай-ақ, инсулинге төзімділік атеросклероздың пайда болуына ықпал етеді, өйткені ол қанның қанықтырушы факторларының белсенділігін және фибринолиз процесін өзгертеді. ІІ типті диабеттің даму механизмі инсулинге төзімділік ретінде асқынып, гиперинсулинемияның ұзақ мерзімдік өтемдік сақталуын және кейінгі бета жасушаларының сарқылуын, инсулин синтезін төмендетуді, тұрақты гипергликемияны қалыптастыруды білдіреді.

Диагностика

Инсулинге деген қарсылықты анықтау - бұл қиын диагностикалық тапсырма, себебі бұл жағдайдың нақты клиникалық көріністері жоқ және науқастарды медициналық көмекке шақырмайды. Әдетте, ол эндокринолог дәрігердің қант диабеті мен семіздікке қатысты емделу кезінде анықталады. Ең кең тараған диагностикалық әдістер:

  • Инсулинді басу сынағы. Бұл әдіс глюкозаның ұзақ уақытқа енгізілуіне, β-жасушаларының және эндогендік глюкозаның реакциясын бір мезгілде тоқтатуға негізделген. Инсулин сезімталдығы тепе-теңдік жағдайында глюкоза деңгейімен анықталады. MI≥7,0 мәні инсулинге төзімділікті растады.
  • Ауыз глюкозаға төзімділік тесті. Скринингте кеңінен қолданылады, гиперинсулинемияның болуын және ауырлығын анықтайды. Сарысу глюкозаны, С-пептидті, ораза инсулинді және көмірсулардан кейінгі мөлшерді өлшейді. Көмірсулардан жүктелуден екі сағаттан кейін гиперинсулинемиямен инсулин индикаторы 28,5 мкл / мл-тан асады, метаболикалық синдроммен C-пептидінің индексі 1,4 нмоль / л астам, қант диабеті үшін глюкоза индикаторы 11,1 ммоль / л-ден артық.
  • Ішілік глюкозаға төзімділік тесті. Инсулин секрециясының фазасын бағалауға, оның әрекетінің физиологиялық моделін шығаруға мүмкіндік береді. Процедура барысында глюкоза мен инсулин кестеге сәйкес ішілік түрде енгізіледі, нәтижелер инсулинге тәуелсіз және глюкозаның өзгеруін көрсетеді. Инсулиннің кедергісі SI -4 мин -1 индексін анықтайды.
  • HOMA-IR индексі . Коэффициентті есептеместен бұрын қан тестілеуі жүргізіледі, қан плазмасында қант (глюкоза), инсулин мөлшерінің индикаторлары қолданылады. Инсулиннің кедергісінің болуы индексті 2,7-ден жоғары көрсетеді.

Инсулинге төзімділікті емдеу

Пациенттерге медициналық көмек кешенді түрде қамтамасыз етіледі. Бұл тіндердің инсулиндік реакциясын күшейтуге ғана емес, сонымен қатар глюкозаның, холестериннің , қан инсулинінің концентрациясын қалыпқа келтіріп, артық салмақты болдырмауға, семіздікке, диабетке, жүрек ауруына және қан тамырларына жол бермеуге бағытталған. Емдеуді эндокринолог, диетология , жаттығу терапиясының инструкторы жүзеге асырады . Науқастар көрсетілген:

  • Дәрігерлік терапия. Дәрі-дәрмектер жүрек-қан тамырлары ауруларының жоғары қаупі бар 30-дан астам дене салмағының индексі бар науқастарға тағайындалады. Салмақты азайту және инсулиннің сезімталдығын арттыру үшін, бигуандидтер, альфа-глюкозидазалық блокаторлар, тиазолидиндиондар қолданылады.
  • Төмен көмір диета. Инсулинге төзімді адамдарға төмен көмірсутекті диета бар, бірақ ораза ашусыз. Диеталық бөлшек - кішкене бөліктерде күніне 5-тен 7-ге дейін тамақтану. Бұл схема қанттың тұрақты деңгейін, инсулиннің біркелкі белсенділігін сақтауға мүмкіндік береді.
  • Тұрақты жаттығу. Глюкоза қозғалысын және глюкоза синтезін ынталандыру үшін инсулиннің қабілетін белсендету. Оқу режимі пациенттерге жеке-жеке: жаяу және жеңіл гимнастикадан күшті және аэробтық жаттығуларға дейін таңдалады. Негізгі шарт сабақтың тұрақтылығы.

Болжам және алдын-алу

Инсулинге төзімділік жағдайы диета мен физикалық белсенділікті қоса алғанда, интеграцияланған тәсілмен түзетіледі. Дәрігерлерді тағайындаған кезде, болжамдар көбіне қолайлы болады. Алдын алу мақсатында көмірсулардың, әсіресе индустриялық өңделген қантты, гиподинамияны, тұрақсыз өмір салтын болдырмау үшін күнделікті режимге спорттық дайындықты мақсатты енгізуді бақылау қажет. Семіздік адамдар үшін салмақ жоғалуына назар аудару керек. Тұқым қуалайтын қант диабеті, атеросклероз, глюкозаның, инсулиннің, қан холестеринінің мерзімді мониторингісі ұсынылады.

Инсулиннің төзімділігі - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Эндокринология / эндокринология және диетология бойынша консультациялар
2066 р. 699 мекен-жайы
Эндокринология / эндокринологиядағы зертханалық диагностика / Қант диабетіндегі зерттеулер
219 р. 613 мекен-жайы
Эндокринология / эндокринологиядағы зертханалық диагностика / Қант диабетіндегі зерттеулер
624 б. 485 мекен-жайы
Эндокринология / эндокринологиядағы зертханалық диагностика / Қант диабетіндегі зерттеулер
1164 р. 362 мекен-жайы
Эндокринология / эндокринологиядағы зертханалық диагностика / Қант диабетіндегі зерттеулер
1049 р. 344 мекен-жайы
Эндокринология / эндокринология және диетология бойынша консультациялар
3312 р. 189 мекен-жайы
Консультациялар / Ересектер мамандарының консультациялары / Қалпына келтіру медицина мамандары
1827 б. 102 мекен-жайы
Талдау / Гормондық зерттеулер / асқазан безінің функциясын зерттеу
858 р. 54 мекен-жайы
Эндокринология / эндокринология және диетология бойынша консультациялар
1891 r. 23 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.