Инсулинома - панкреатикалық актерлердің β-жасушаларының гормоналды белсенді ісіктері, гипогликемияның дамуына әкеліп соқтыратын инсулинді сіңіреді . Инсулиноманың гипогликемиялық эпизодтары үрейлі, суық тер, аштық пен қорқыныш, тахикардия, парестезия, сөйлеу, визуалды және мінез-құлық бұзылыстарымен бірге жүреді; ауыр жағдайларда - каскады және кома. Инсулиноманың диагностикасы функционалдық сынақтарды, инсулиннің деңгейін, С-пептидті, принсулинді және қан глюкозасын, ұйқы безінің ультрадыбыстық белгілерін, селективті ангиографиясын анықтайды. Инсулин көрсетілсе, хирургиялық емдеу - ісіктердің зақымдануы, ұйқы безінің резекциясы, панкредуодиоденальды резекция немесе жалпы панкреатэктомия.

Инсулинома

Инсулинома автономды гормоналды белсенділігі бар және гиперинсулинизмге әкелетін Лангерханс аулаларының β-жасушаларынан туындайтын жақсы жағдайда (85-90% жағдайларда) немесе қатерлі (10-15% жағдайларда) ісік болып табылады. Инсулиннің бақыланбаған секрециясы гипогликемиялық синдромның дамуымен қатар жүреді - адренергиялық және нейрогликопениялық көріністердің кешені.

Ұйқы безінің гормоналды белсенді ісіктерінің арасында инсулиномалар 70-75% құрайды; шамамен 10% жағдайда олар I типті эндокринді аденоматоздың құрамдас бөлігі ( гастриномамен , гипофиздің ісіктері , паратироида аденомасы және т.б.). Инсулиномалар 40-60 жастағы адамдарда жиі анықталады, балаларда сирек кездеседі. Инсулинома ұйқы безінің кез келген бөлігінде (бас, дене, құйрық) болуы мүмкін; оқшауланған жағдайларда асқазанның немесе он екі елі ішектің қабырғасында, оментала, көкбауырдың, бауырдың және басқа да жерлердің экстрапанкретикасы. Әдетте инсулиномдардың көлемі 1,5-2 см құрайды.

Инсулиндегі гипогликемияның патогенезі

Инсулиномада гипогликемияның дамуы ісік B-жасушаларының шамадан тыс, бақыланбайтын инсулин секрециясын тудырады. Әдетте қан глюкозасының деңгейі төмендегенде, инсулин өндірісінің төмендеуі және оның қанға кетуі байқалады. Ісік клеткаларында инсулин өндірісін реттеу механизмі бұзылады: глюкоза деңгейінің төмендеуімен оның секрециясы басылмайды, бұл гипогликемиялық синдромның дамуына жағдай жасайды.

Гипогликемияға ең сезімтал болып табылатын глюкоза негізгі энергетикалық субстрат ретінде қызмет ететін ми клеткалары болып табылады. Осыған байланысты нейрогликопенияның әсері инсулиномада байқалады, ал орталық жүйке жүйесіндегі созылмалы гипогликемияның дистрофиялық өзгерістері дамиды. Гипогликемиялық күй контрра-инсулин гормондарының ( норадреналин , глюкаон, кортизол , сомоматропин ) қанына босатуды ынталандырады, бұл адренергиялық симптомдарды тудырады.

Инсулиноманың белгілері

Инсулинома кезінде салыстырмалы әл-ауқаттың фазалары бөлінеді, олар мезгіл-мезгіл гипогликемия мен реакциялық гиперадреналинемияның клиникалық айқын көріністері болып табылады. Латенттік кезеңде инсулиноманың жалғыз көріністері семіздік пен тәбет арттыруы мүмкін.

Жедел гипогликемиялық шабуыл - орталық жүйке жүйесінің бейімделу механизмдерінің бұзылуының және кері әсері бар факторлардың нәтижесі. Шабуыл ұзаққа созылғаннан кейін, таңертең жиі таңертеңнен кейін бос асқазанда дамиды. Шабуыл кезінде қан глюкозасы 2,5 ммоль / л төмен түседі.

Инсулиноманың нейрогликопенді симптомдары түрлі неврологиялық және психикалық бұзылуларға ұқсайды. Пациенттер бас ауыруы , бұлшықет әлсіздігі, атаксия, шатасуы болуы мүмкін. Кейбір жағдайларда инсулиномамен ауыратын науқастарға гипогликемиялық шабуыл психомоторлық үгіт-насихат жағдайымен бірге жүреді: галлюцинациялар, келісілмеген дауыстар, қозғалтқышсыздық, қозғалмаған агрессия және эйфория.

Симпатиче-адреналдық жүйенің ауыр гипогликемияға реакциясы - тремордың, суық тердің, тахикардияның , қорқыныштың, парестезияның пайда болуы. Шабуылдың ілгерілеуімен эпилептикалық талма, сана мен команың жоғалуы мүмкін. Әдетте шабуыл ішілік глюкоза инфузиясы арқылы тоқтатылады; Алайда, емдеуден кейін науқастар не болғанын есіне алмайды. Гипогликемиялық шабуыл кезінде миокард инфарктісі жүрек бұлшықетінің өткір тамақтанбауы, инсульт үшін қате болуы мүмкін жүйке жүйесінің жергілікті жарақаттарының белгілері (гемиплегия, афазия ) нәтижесінде пайда болуы мүмкін.

Созылмалы гипогликемияда инсулиномамен ауыратын науқастарда орталық және перифериялық жүйке жүйесінің жұмысының бұзылуы байқалады, бұл салыстырмалы жақсы жағдайдың фазасына әсер етеді. Аралық кезеңде өтпелі неврологиялық симптомдар, көру қабілетінің бұзылуы, миалгия, есте сақтау қабілеті және ойлау дағдылары, апатия. Инсулиномаларды алып тастағаннан кейін де, әдетте интеллект пен энцефалопатияның төмендеуі сақталады, бұл кәсіби дағдылар мен бұрынғы әлеуметтік мәртебелердің жоғалуына әкеледі. Жиі гипогликемиямен ауыратын еркектерде импотенция дами алады.

insulinoma бар науқастарда неврологиялық емтихан асимметрия периостальной және сіңір рефлекстерінің, іш рефлекстер біркелкі немесе қысқартуға, патологиялық рефлекстер Rossolimo Babinski, Маринеску-Radovic, анықталған нистагм парез соавт жоғары белін. полиморфизмі және арнайы емес клиникалық симптомдар арқасында, insulinoma бар науқастар орналастырылуы мүмкін қате диагнозы эпилепсия , бас миының ісіктері , тамыр дистонии , инсульт , diencephalic синдромы, өткір психоз, неврастения , қалдық әсерлері ОЖЖ және басқалар.

Инсулиноманың диагностикасы

Гипогликемияның себептерін анықтау және басқа клиникалық синдромдардан инсулинді дифференциациялау зертханалық сынақтардың, функционалдық сынақтардың, аспаптық зерттеулерді визуализациялауға мүмкіндік береді. Аштық тесті гипогликемияны ынталандырады және инсулиномаға арналған Whipple triad патогномонын тудырады: қан глюкозасының 2,78 ммоль / л дейін төмендеуі, аштық аясында нейропсихические көріністердің дамуы, ауызды енгізу немесе ішілік ішілетін глюкоза арқылы шабуылды тоқтату мүмкіндігі.

Гипогликемиялық жағдайды тудыру үшін экзогендік инсулинді енгізу арқылы инсулин-штаммды сынауды қолдануға болады. Сонымен бірге, қандағы С-пептидтің жеткілікті жоғары концентрациясы өте төмен глюкоза мәндерінің фонында байқалады. Инсулинді арандатуға арналған тест жүргізу (глюкозаны немесе глюкагонты ішілік енгізу) инсулинді инсулиннің босатылуына ықпал етеді, оның деңгейі инсулиномалық науқастарда сау адамдарға қарағанда айтарлықтай жоғары болады; ал инсулин мен глюкозаның қатынасы 0,4-тен асады (әдетте 0,4-тен аз).

Ұрықтың және ұйқы безінің ультрадыбыстық зерттеуі, ұйқы безінің МРТ, порталдың тамырларынан қанмен селективті ангиография, диагностикалық лапароскопия , ұйқы безінің операциялық ультрадыбысымен арандатушылық сынақтардың оң нәтижелерімен инсулиномның маңызды диагностикасы жүргізіледі. Инсулин дәрілік және алкогольдік гипогликемия, гипофиз және адренал жеткіліксіздігі , бүйрек үсті безі, демпингтік синдром , галактоземия және басқа жағдайлардан ерекшеленуі керек.

Инсулиноманы емдеу

Эндокринологияда инсулиномаға қатысты хирургиялық тактика қолайлы. Операцияның көлемі құрылыстың орны мен көлемі бойынша анықталады. Инсулинома жағдайында ісіктердің (инсулиномектомияның) екеуі де , ұйқы безінің түрлі резекцияларын ( дистальды , бастың резекциясы , панкредуодиоденальді резекция , жалпы панкреатэктомия ) жүзеге асыруға болады. Операция кезінде қанның глюкоза деңгейін динамикалық анықтау арқылы араласудың тиімділігі бағаланады. Операциядан кейінгі асқынулардың арасында панкреатит , панкреатиялық некроз , асқазан безінің бөртпесі, іш қуысының абсцессі немесе перитонит дамуы мүмкін.

Иноперабельді инсулиномдарда консервативті терапия гипергликциемиялық агенттердің көмегімен (адреналин, непепинеприн, глюкагон, глюкокортикоид және т.б.) гипогликемияны тоқтатуға және алдын алуға бағытталған. Қатерлі инсулиномаларда химиотерапия жүргізіледі (стрептозотоцин, 5-фторурацил, доксорубицин және т.б.).

Инсулин үшін болжам

Инсулиноманы хирургиялық алып тастағаннан кейін пациенттердің 65-80% -ында клиникалық қалпына келтіру орын алады. Ерте диагноз және инсулиномды уақтылы хирургиялық емдеу EEG деректеріне сәйкес орталық жүйке жүйесіндегі өзгерістердің регрессиясына әкеледі.

Операциядан кейінгі өлім 5-10% құрайды. Инсулиноманың релизі 3% жағдайда дамиды. Қатерлі инсулиномалардың болжамы қолайсыз болып табылады - өмір сүру ұзақтығы 2 жыл ішінде 60% -дан аспайды. Эндокринолог пен невропатолог дәрігердің тарихында инсулиномасы бар науқастар диспансерде.

Инсулинома - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Эндокринология / эндокринология және диетология бойынша консультациялар
2066 р. 699 мекен-жайы
Эндокринология / эндокринологиядағы зертханалық диагностика / Қант диабетіндегі зерттеулер
219 р. 614 мекен-жайы
Эндокринология / эндокринологиядағы зертханалық диагностика / Қант диабетіндегі зерттеулер
624 б. 485 мекен-жайы
Эндокринология / эндокринологиядағы зертханалық диагностика / Қант диабетіндегі зерттеулер
591 р. 468 мекен-жайы
Эндокринология / эндокринологиядағы зертханалық диагностика / Қант диабетіндегі зерттеулер
1164 р. 362 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы ультрадыбыс
2159 р. 919 мекен-жайы
Неврологиядағы кеңес / неврология
2084 р. 769 мекен-жайы
Гастроэнтерология / Гастроэнтерология бойынша консультациялар
2050 р. 556 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы ультрадыбыс
983 р. 516 мекен-жайы
Нейрологиядағы неврология / диагностика / EFI нейромобиль жүйесі
2614 р. 376 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.