Лактикалық ацидоз - қандағы қышқылдың сүт қышқылының деңгейін 5 ммоль / л және одан да көп деңгейде тұрақты өсумен дамитын патологиялық жағдай. Бұл маскүнемдік симптомдары - жүрек айнуы, құсу, айналуы, алаңдаушылығы. Кейінгі кезеңдерде респираторлық жеткіліксіздік өкпенің гипервентилділігімен, струпорлық және кома түрінде нашарлаумен сипатталады. Негізгі диагностикалық әдістер - қан мен зәрдің зертханалық сынақтары. Емдеуге гемодиализ, өкпе жасанды желдету, глюкоза ерітіндісінің инфузиясы, ілеспе ауруларды медициналық түзету кіреді.

Лакто ацидозы

Латын тілінен аударылған сүт қышқылы «сүт қышқылы» дегенді білдіреді. Жағдай сондай-ақ лактицидия, сүт лимоны, гиперлактатакидемия, сүт қышқылы деп аталады. ICD-10-да патология су-тұз бұзылулар тобына және қышқыл-негіздік балансына (эндокриндік жүйенің класы - Эндокриндік аурулар) жатады. Бұл өте сирек асқыну. Дәл нақты эпидемиологиялық деректер анықталмаған, бірақ диабеттің диагностикасы бар науқастардың жартысы диагноз қойылғаны анықталды. Шетелдік зерттеулерге сәйкес науқастардың осы тобында лактоацидоздың жиілігі 0,006-0,008% құрайды. Асқынулардың дамуы гендерлік қатынасқа байланысты емес, ол 35-тен 84 жасқа дейінгі адамдарда жиі кездеседі.

Сүт ацидозының себептері

Лактоз ацидозы лактаттың жоғарлауымен, бүйректегі бүйрек түтікшелері арқылы және / немесе бауырдағы метаболикалық бұзылыстардың жеткіліксіз жоғарылауымен байланысты болуы мүмкін, онда пируваттың ыдырауы, көмірсулар қосылыстарынан глюкозаның пайда болуы әсер етеді. Метаболикалық өзгерістердің себептері:

  • Метаболизмнің тұқымқуалайтын патологиясы. Аидациттің генетикалық түрде анықталған түрі бар. Көмірсулар метаболизмінің негізгі ферменттері деңгейіндегі бұзушылық байқалғанда, белгілер туылудан кейін бірден байқалады.
  • Қант диабеті. Лактаттың жинақталуы көбіне бигуандидтер - гипогликемиялық препараттармен байланысты. Бауыр мен бүйрек жетіспеушілігінен, физикалық жұмыстан кейінгі бұлшықет ұлпасының оттегімен ашылуымен, тыныс алу синдромдары, витаминдік жетіспеушілік, алкогольді ішу, жүктілік кезінде жеткіліксіздіктің қаупі артады.
  • Жүрек-тамыр аурулары. Лактичидемия жүрек патологиясында пайда болады, қан айналымы проблемалары бойынша, АИЖ-мен жүрек операциялары, сепсис кезінде , гиповолемиялық және кардиогенді шокпен DIC- пен бірге. Ацидоздың белгілері тез өсіп келеді.
  • Реанимация шарттары. Лакто ацидозы онкологиялық аурулар кезінде (әсіресе феохромоцитада ), комаға немесе шокпен ауыратын науқастарда дами алады. Сондай-ақ, бүйрек пен бауырдың терең, кеңінен таралған зақымдануы күрделі.
  • Зәрлеу. Лакта ацидозының қаупі алкоголизммен бірге артады. Көміртегі тотығы, этиленгликоль, метанол, салицилді және гидрокси қышқылының тұздары, хлоридтерді кім қуаттайды.

Патогенез

Лактикалық ацидоз сүт қышқылының тұрақты өсуімен, артериялық қанның қышқылдануымен сипатталады. Сүт қышқылы энергия көзі болып табылады, бірақ глюкозадан айырмашылығы оның метаболизмі анаэробты түрде (реакциядағы оттегіні қоспай) өтеді. Ол эритроциттер, скелеттік бұлшықеттер, тері және CNS тіндерінің, бүйрек, асқазан-ішек шырышты қабығының, тордың, ісік ісіктерінің көмегімен жасалады. Лактаттың көбеюі жиі гипоксиядан туындайды, оның аясында глюкозаны аденозиндік фосфатқа айналдыру мүмкін болмайды.

Сонымен қатар, лактоацидоз бүйрек және бауыр арқылы қышқылдың жеткіліксіз пайдаланылуына байланысты. Негізгі патологиялық механизм - қалыпты лактат глюкозаға айналдырылған немесе лимон қышқылының синтезі үшін реакциялар тізбегінде толығымен тотықтырылған глюконеогенездің бұзылуы. Қосымша кәдеге жарату жолы - бүйрек арқылы кету - сүт қышқылының шекті мәні 7 ммоль / л асқан кезде іске қосылады. Тұқымдық сүт ацидозында пируввалық қышқылдың ыдырауы немесе көміртектің емес қосылыстарын глюкозаға айналдыру реакциясы үшін қажетті фермент синтезінің туу ақаулары анықталған.

Жіктеу

Клиникалық көріністің ауырлығына қарай, курсының ауырлық деңгейі сүт қышқылының үш кезеңіне бөлінеді: ерте, орта және кеш. Олардың дамуы өте тез өтеді, бірнеше сағат ішінде симптомдар жалпы әлсізден комаға дейін артады. Тағы бір жіктеу күрделі этиопатогенетикалық механизмдерге негізделген. Оның айтуынша, гиперлактатазидияның екі түрі бар:

  • Сатып алынған ( A түрі ). Әдетте 35 жылдан кейін дебют. Ол қан тінінде оттегінің бұзылуына байланысты. Метаболиттік ацидозға тән клиникалық белгілер байқалады - орталық жүйке жүйесінің функциясын төмендетеді, тыныс алу жиілігін және жүрек соғу жылдамдығын өзгертеді. Лактацидия мен неврологиялық симптомдардың деңгейі арасындағы тікелей байланыс бақыланады. Қант диабетімен ауырсынудың, қан қысымының күрт төмендеуінің жоғары ықтималдығы бар.
  • Туа біткен ( В түрі ). Туылғаннан бастап, ерте балалық шақта жиі кездеседі, метаболикалық бұзылулардың мұрагерлік нысандарына жатады. Өмірдің алғашқы күндерінен бастап неврологиялық және тыныс алу бұзылыстары анықталды: миотикалық гипотония, асфекция, ступрессия, диспния, полипнее, астма тән белгілері.

Сүт ацидозының белгілері

Жедел даму лактеридемияға тән болып табылады, толық клиникалық көрініс 6-18 сағатта өтеді. Әдетте симптомдардың прекурсорлары жоқ. Бірінші кезеңде ацидоздың ерекшелігі жоқ: науқастар жалпы әлсіздік, апатия, бұлшықет және кеуде ауыруы, эметикалық шабуылдар, асқазан ішек аурулары және асқазанның ауырсынуы секілді ас қорыту бұзылыстары туралы хабарлайды. Орташа кезең лактат мөлшерінің ұлғаюымен бірге жүреді, оның аясында өкпе гипервентилигінің құбылысы орын алады. Өкпенің газ алмасу функциясы бұзылған, қан айналымы жүйесінде көміртегі қос тотығы жинақталады. Тыныс алу функциясының өзгеруі Кусмауылдың тыныс алу деп аталады. Шұғыл тыныс алу және ауыр шуылдану сирек кездесетін ритмикалық циклдардың ауысуы бар.

Жүрек және тамыр жеткіліксіздігінің белгілері анықталды. Қан қысымын күрт төмендететін науқастарда гипотензия үнемі өсуде, ол құлдырауға әкелуі мүмкін. Зәрді қалыптастыру баяулайды, олигурия дамиды, содан кейін анурия. Түрлі неврологиялық симптомдар анықталды - арфаксия, спастикалық парез, гиперкинез . Мотивацияның алаңдаушылығы артады, делирий. Орташа кезеңнің соңына қарай DIC ашылады. Геморрагиялық некротикалық зақымданған тромбоз жиі диагноз қойылады. Соңғы сатыда психомоторлық үгітулер скупор мен комаға ауыстырылады. Жүйке, жүрек-тамыр, тыныс алу және зәр шығару жүйесінің жұмысына тыйым салынады.

В типті лактикалық ацидозбен симптомдар баланың өмірінің алғашқы күндерінде жиі пайда болады. Тыныс алу органдарының бұзылыстары бірінші кезекте: диспния - дем алудың қысқа болуы, тыныс алу сезімін азайту; полипное - тез таяз тыныс алу; астма - тұншықтыратын жөтелге ұқсас, діріл, тыныс алу және дем алу сияқты жағдайлар. Неврологиялық симптомдардың арасында бұлшықеттердің гипотониясы, арфаксия, оқшауланған конвульсиялар, қараңғы сезім эпизодтары анықталады. Емшек пен жасанды қоспаны қабылдамау, жиі құсу, іштің ауыруы, терінің бөртпесі, тұнбаның сарыуы. Болашақта көбінесе ақыл-ой мен физиологиялық дамуды кешіктіреді.

Асқынулар

Лактикалық ацидоз - бұл церебральді ісіну мен өлім қаупіне байланысты үлкен қауіп. Алғашқы симптомдардың басталуынан кейін келесі сағаттарда медициналық көмек болмаған кезде өлім ықтималдығы артады. Мидың қантамыр гипотониясы мен гипоксиясы әртүрлі церебральдық бұзылыстарды, неврологиялық тапшылығын дамытуға әкеледі. Жедел кезеңнен кейін науқастар ұзақ уақыт бойы айналуы , созылмалы бас ауруы туралы шағымданады. Оңалтуды қажет ететін мүмкін сөйлеу және есте сақтаудың бұзылуы.

Диагностика

Науқасты тексеру төтенше жағдайда жүргізіледі. Диагнозды эндокринолог жүргізеді , невропатологпен қосымша кеңес беріледі. Лактикалық ацидоза клиникалық диагноз қою өте қиын, симптомдары өзгереді, барлық кезеңдерде тек бұлшықет ауруы ерекше. Суреттің қалған бөлігі энцефалопатияның кейбір түрлеріне ұқсас, гипогликемиямен, лактаттың мөлшері қалыпты күйінде қалып отыр. Диагностика кешенді зертханалық зерттеулердің деректері негізінде расталады. Ол мыналарды қамтиды:

  • Қанды биохимиялық зерттеу . Сүт қышқылы мен глюкозаның шоғырлануындағы метаболикалық өзгерістерді анықтау үшін өткізіледі. Лактаттың деңгейі 3 ммоль / л артық, пептид алмасуының глюкоза мен азот қосылыстарының қосындысының ұлғаюы, липидтердің концентрациясының қалыпты ұлғаюы, сүт пен пирув қышқылының қатынасы 1:10 құрайды.
  • Несеп биохимиясын зерттеу . Соңғы мәліметтерге сәйкес, бүйрек функциясының қауіпсіздігі, лактаттың экскреция дәрежесі диагноз қойылған. Зәр анализінің нәтижелері ацетонның, глюкозаның жоғары деңгейін көрсетеді.
  • Қанның рН деңгейін бағалау . Сынақтар сізде оттегі мен рН теңгерімінің күйін анықтауға мүмкіндік береді. Лактикадиемияда бикарбонат концентрациясының деңгейі 10 ммоль / л-нен кем, рН мәні 7,3-ден 6,5-ге дейін.

Лактикалық ацидозды емдеу

Туа біткен лактоцидия үшін терапия сатыларда жүргізіледі. Біріншіден, рН тепе-теңдігіндегі ациотикалық өзгерістер жойылады, содан кейін арнайы диета тағайындалады: глюконеогенезді бұзу баланы көмірсуларға бай тағаммен жиі азықтандыру арқылы түзетіледі; пируваттың тотығу циклындағы бұзылулар диетадағы май мөлшерінің артуын талап етеді, олардың мазмұны тәуліктік калориялық құнның 70% -на жетуі керек. Лактоацидоздың сатып алынған нысандарын емдеу электролит балансын қалпына келтіруге, ацидозмен, гипергликемиямен, шокпен және оттектің ашығуымен күресуге бағытталған. Келесі процедуралар орындалады:

  • Гемодиализ , инфузия. Дененің сыртындағы тазартылған қан тамырлары жүйесі шеткері қанайналым жүйесіндегі артық лактаттың сөндірілуінің ең тиімді жолы болып табылады. Глюкоза ерітіндісін ішілік ішіледі. Сонымен қатар, инсулин инъекциясы орындалады. Мұндай кешен дегидрогеназ және гликоген синтетазы ферменттерінің белсенділігін ынталандырады.
  • Өкпенің жасанды желдетуі . РН теңгерімінің бұзылуының нәтижесінде пайда болған көміртегі тотығын алу механикалық желдету арқылы жүзеге асырылады. Сілтілік тепе-теңдіктің қайта қалпына келуі плазмада көмірқышқыл газының концентрациясы 25-30 мм-ге дейін төмендеген кезде пайда болады. қ. Бұл механизм лактат концентрациясын төмендетеді.
  • Кардиотондық дәрілерді қабылдау. Осы топтағы есірткі жүрек бұлшықетінің іс-әрекетін ынталандырады және ырғақты қалпына келтіреді. Жүрек гликозидтері, адренергиялық препараттар, гликозид емес кардиотоникалар қолданылады.

Болжам және алдын-алу

Лактикалық ацидоздың нәтижесі негізгі ауруларды сәтті емдеу, инфузионды терапияның уақтылығы және жеткіліктілігінің табысты емделуімен салыстырмалы түрде қолайлы. Болжамдар сондай-ақ лактикидия түріне байланысты болады - өмір сүру деңгейі А (сатып алынған) патологиясы бар адамдар арасында жоғары. Гипоксияның жағдайын болдырмау, қант диабетінің дұрыс емдеуі, бигуанидтердің жеке мөлшеріне қатаң сәйкестікте болу және оларды алдын-ала жұқтыру кезінде ( пневмония , тұмау ) алдын-алу. Жоғары тәуекел тобындағы науқастар - диабетпен ауыратын жүктілік, қарттықпен бірге диагноз қойған науқастар өздерінің жағдайын мұқият қадағалап, бұлшықет ауырсынуының және әлсіздігінің алғашқы белгілерінде дәрігермен кеңесу керек.

Лактикалық ацидоз - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Неврологиядағы кеңес / неврология
2084 р. 769 мекен-жайы
Эндокринология / эндокринология және диетология бойынша консультациялар
2066 р. 699 мекен-жайы
Эндокринология / эндокринологиядағы зертханалық диагностика / Қант диабетіндегі зерттеулер
219 р. 613 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Кардиологиядағы зертханалық зерттеулер
277 р. 541 мекен-жайы
Талдау / Биохимиялық қан анализі / Липидті метаболизмді зерттеу
237 р. 420 мекен-жайы
Талдау / Зәрді биохимиялық талдау
222 р. 362 мекен-жайы
Талдау / Зәрді биохимиялық талдау
237 р. 348 мекен-жайы
Талдау / Зәрді биохимиялық талдау
227 р. 343 мекен-жайы
Талдау / Зәрді биохимиялық талдау
235 р. 340 мекен-жайы
Талдау / Биохимиялық қан анализі / Көмірсулар алмасуын зерттеу
644 р. 321 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.