Микседема - қанға түсетін қалқанша безінің гормонын азайту немесе толық тоқтатуымен дамитын эндокриндік ауру. Бұл гипотиреоздың клиникалық көрінісі болып табылады. Ол тері мен тері астындағы тіннің шырышты ісінуімен сипатталады, ол бет пен мойынға аса назар аударады. Ісіктердің иісін және көз айналасындағы облыстың ісінуі, дыбыстың өзгеруі, анық емес сөйлеу, мұрын жолдарының тарылтуы, жөтел, тыныс алудың қысымы көрінеді. Диагностика зерттеу нәтижелері бойынша, T4, T3 және TSH үшін қан сынағы, қалқанша безінің ультрадыбыстық және радиосотопты зерттеуі (қалқанша безі) негізінде анықталады. Емдеу гормондарды алмастыру терапиясына негізделген.

Myxedema

Myxedema үшін синонимдік атаулар - шырышты ісіну, микседема ісінуі. Ауру гипотиреоздан туындағандықтан, йод тапшылығы бар аймақтарда оның таралуы жоғары. Әртүрлі жастағы топтар арасында эпидемиология да біркелкі емес, әйелдер менопаузды түзету кезінде миксемге өте сезімтал. Халықтың осы категориясында сырқаттанушылық деңгейі жалпы халық санына қарағанда 5-10 есе жоғары. Қалқанша безінің ауруы бар науқастар арасында миксема 2-2,5%, еркектерде - 0,2% жағдайда диагноз қойылады. Балаларда патология туа біткен немесе сатып алынуы мүмкін, ақыл-парасат және физикалық артта қалуы мүмкін.

Миксеманың себептері

Микседемия ісіну факторы гипотиреоз. Алғашқы сатыларда ол органдардың құрылымдық өзгерістерін тудырмайды, ол тиісті терапиямен толығымен өтеледі. Егер өңделмеген болса, бұзылулар қайтымсыз болып қалса, пациенттер өмір бойы емдеуге мұқтаж. Этиологиялық белгілерді ескере отырып, миксеманың төрт түрі бар:

  1. Бастапқы. Қалқанша безінің функциясының төмендеуіне байланысты бастапқы гипотиреоз-гормонының тапшылығына негізделген. Ауру организмде операциядан кейін, радиацияның әсерінен, Hashimoto thyroiditis , гландлы инфильтрация, йод жетіспеушілігі немесе асып кетуден кейін пайда болады.
  2. Қосымша. Патология гипофиздің немесе гипоталамустың бұзылысы негізінде дамыған гипотиреозды тудырады. Бұл бездер тиротропин мен тиротропинді шығаратын гормонды өндіруге жауапты, тироксин , трийодиторонин секрециясын бақылайды. Миксеманың тікелей себебі Simmonds ауруы, панхипопитуаризм болуы мүмкін .
  3. Pretibial. Аурудың бұл түрі бұрынғыдан түбегейлі ерекшеленеді - бұл оны тудыратын жетіспеушілік емес, бірақ йод құрамындағы гормондардың артық болуы. Өңдеудің себебі - мультинодульдік токсикалық скипетр.
  4. Идиопатикалық. Кейбір жағдайларда ісіну этиологиясы белгісіз. Науқастар қалқанша бездің қалыпты мөлшері мен функционалдығын сақтайды, гормондар тіндердің және органдардың азаюымен қажетті мөлшерде шығарылады.

Патогенез

Йодталған гормондардың ұзақ мерзімді жетіспеушілігімен протеиндердің синтезі баяулайды, олардың бұзылу процестері күшейеді. Гипофилдық және маталардағы суды ұстап тұратын альбумин, гиалурон қышқылы және басқа мукополисахаридтер жасушадан тыс кеңістікте жиналады. Сұйықтықтың көп мөлшері коллоидтық тканьге, мюцинге - байланыстырады, шырыш тәріздес қосылыстар. Оның жиналуы сыртқа мата қалыңдататын - ісіну арқылы көрінеді. Ішкі органдарда мицинадан асып кетсе, олардың мөлшері ұлғаюда, қанның микроциркуляциясы бұзылады және дистрофиялық процестер маталарда дамиды. Т4 және Т3 деңгейлерінің төмендеуі аясында антидиуретикалық гормондардың белсенділігі артады, бұл ісік ісінуін күшейтеді, өйткені гормон бүйрек арналарында концентрацияланбаған несептің реабборциясын күшейтеді, осылайша екінші зәрдің көлемін азайтады және дене ішіндегі сұйықтықты сақтайды.

Миксема белгілері

Негізгі симптом - тері астындағы тіннің және терінің ісінуі. Басқан кезде терінің пішіні мен түсі өзгермейді, қызару, бланшинг, майда сызықтар немесе басып шығару жоқ. Іштің көп бөлігі мойын мен бетінде көрінеді, ауыр жағдайларда ол бүкіл денеге таралады. Бет бөртпе, маска тәрізді болады. Оның ерекшеліктері кедір-бұдыр, иық аймағы мөлшері артып, бет әлпеті жеңілдетілген. Ауыз үнемі бөлініп, мұрынның шырышты қабығының ісінуіне байланысты мұрынның тынысы бұзылады. Вокальдық сымдардың ісінуіне байланысты дауыс қатты, дыбыссыз, дыбыс шыққан, жөтел пайда болады. Пациенттер тыныс алудан зардап шегеді.

Шырышты ісінудің белгілері гипотиреоздың клиникалық көрінісімен біріктіріледі. Науқастар - летаргиялық, ұйқысыз, баяу, отырықшы. Олар суық сезімге ұшырайды, суық мезгілде сыртқа шығуға жол бермейді, олар жиі үйде, әсіресе сол кезде қозғалыссыз қалдырылады. Бұлшық ет әлсіздігі, қозғалыстар мен ойлау процестерінің тежелуі - назар аудару және назар аударудағы қиындықтар, ақпаратты есте сақтау. Пациенттер депрессиялық немесе субдепрессионалдық күйде, зар еңіреп, не болып жатқанына қызығушылық жоғалтады. Көбінесе кеуде қуысы, бас ауыруы және бұлшықет ауыруы байқалады. Аппетит азаяды, ас қорыту баяу, іш қату жиі кездеседі.

Бала кезіндегі миксема психикалық, физикалық және жыныстық дамудың кешігуіне әкеледі. Бұрын ауру басталды, ауытқулар неғұрлым айқын болды. Критинизм миxedema туа біткен түрінде диагноз қойылған. Арқандары деформацияланған, тістің қалыптасуы бұзылған, олардың атқылауы және өзгеруі кешіктіріледі. Бас тіндерінің ісінуі «карикатураны», бет ерекшеліктерінің дөрекілігін жасайды: мұрын тегіс және кең, көздер терең және кең, тіл кеңейтіліп, ауыздан кетеді. Зияткерлік ақау қалыпты немесе терең, ауыр жағдайларда ауыр сөздер мен өзін-өзі ұстау дағдылары жоқ.

Триотроксикозбен дамыған предиттивтік микседема жергілікті симптомдармен көрінеді. Төменгі аяқтың терісі қалыңдады, беткі жағы бар, қызғылт-көгілдір түске ие болады. Шамадан тыс кератинация белгілері пайда болады. Зақымдалған аумақтарда шаштың фолликулалары артады, шашы қатты кетеді, қышу көбейеді. Тиротоксикоз жүректегі тахикардияны , ауруды және ыңғайсыздықты, бұлшықет әлсіздігінің, тітіркенудің, алаңдаушылықтың, шатастықтың, тремордың болуын тудырады. Көбінесе тәбет жоғарылайды, салмақ азаяды.

Асқынулар

Ауыр мхседема микседема кома дамуына әкелуі мүмкін. Жедел инфекциялар болған ұзақ мерзімді гипотиреозға ұшыраған науқастар егде жастағы және қарттарда жоғары тәуекелге ұшыраған жағдайда, гипотермияға немесе интоксикацияға ұшыраған. Коматозды күйде қатаң гипотермия, тыныс алу мен импульстің бәсеңдеуі, кенеттен артериялық гипотензия , өткір ішектің обструкциясы және зәрді ұстап қалуы , шатасуы, жүрек жеткіліксіздігі көрінеді . Өлім 80% жағдайда орын алады.

Диагностика

Күдікті миксемемиямен ауыратын науқастарды тексеруді эндокринолог жүзеге асырады. Клиникалық зерттеу кезінде науқастар ұйқылық, шуыл, әлсіздік, өнімділіктің төмендеуі, құрғақ тері және бас аурулары туралы шағымданады. Бет, мойын және аяқ-қолдың ісінуі, бозару, мұрынның тыныс алуының бұзылуы, тыныс алудың қысымы, гипотермия, брадикардия , артериялық гипотония. Бет беті біртекті, көз саңылаулары тарылып, тұлғаның контуры тегістеледі, дігіндегі парадоксикалық жарқыраған жарқырау мүмкін. Миксеманың диагнозын растау және оның бүйрек, бауыр және бүйрек жетіспеушілігі , ADH жеткіліксіз секрециясы синдромы, идиопатикалық ісіну синдромы, аспаптық және зертханалық зерттеулер жүргізіледі:

  • Жалпы, биохимиялық қан анализі . Протеиндердің , липопротеиндердің және холестериннің жоғары құрамымен, йодтың азаю деңгейімен, бейорганикалық фосформен , гемоглобинмен (гипохромдық анемия), лимфоциттердің және эозинофилдердің саны артуымен анықталады. ESR жиі қалыптыдан жоғары.
  • Қандағы гормондарды зерттеу. Гипотиреоздың патогеномикалық белгісі - жалпы және бос тироксиннің (Т4), трииодотирониннің (Т3) төмен деңгейі. Қалқанша безді ынталандыратын гормонның концентрациясының жоғарылауы бастапқы гипотиреозды көрсетеді, төменгі шоғырлануы екінші гипотиреозды көрсетеді.
  • Тиротикалық сцинтография . Бездің ұлпасының қызметін зерттеу кезінде радиоактивті йодтың әлсіреуі байқалады. Препаратты толық алудың болмауы жасушалық функционалдылықты төмендетеді. Эктопиялық учаскелердің болуы, түйіндердің жарқылдың біркелкілігі бойынша бағаланады.
  • Қалқанша безінің ультрадыбылуы . Ультрадыбыс Сіздің денеңіздің құрылымы мен өлшемін бейнелеуге мүмкіндік береді. Процедура миксема - түйіндердің, ісіктердің, кальцинация факторлары ретінде неоплазмалардың жоқтығын анықтау немесе растау үшін жүргізіледі. Гипотиреозды бездің тінінің азаюы сипатталады.

Микседияны емдеу

Терапияның негізгі бағыты этиотропты болып табылады, ол микседемияның ісінуін жоюға бағытталған (гипотиреоз). Гормондарды алмастыратын препараттар Қалқанша безінің гормонының деңгейін қалыпқа келтіреді. Пациенттердің денсаулығын тез жақсарту, олардың өмір сүру сапасын жақсарту үшін емдеуді қолдайды. Кешенді тәсілмен науқастарға:

  • Гормонды ауыстыру терапиясы. Қалқанша безінің гормондарын дайындау - тироксин, трииодотиронин - гипотиротикалық жағдайларды өтеу үшін эндокринологияда кеңінен қолданылады. Көптеген жағдайларда Қалқанша безі өзінің емдеу қабілетін жоғалтады, терапия өмір бойы. Тиімділікті бағалау курстың басталуынан кейінгі 1-1,5 айда, одан кейін - 6-12 айда бір рет жүргізіледі.
  • Глюкокортикоидті препараттар. Приблидтік миксемемен, қабыну және аутоиммунды процестердің болуы, глюкокортикостероидтар қолданылады. Осы топтың препараттары қабынуға қарсы және иммуносупрессивтік әсерлерге ие, аутоантидоздардың белсенділігін тежейді. Сауықтырудың алғашқы күндерінен бастап әл-ауқаттың жақсаруы байқалады.
  • Диета Барлық науқастарға тұз және майдың шектеулі мөлшері бар тағамдар көрсетіледі. Бұл ісіктерді азайтады, холестерин мен липопротеиндердің концентрациясын қалыпқа келтіреді. Миксема йод жетіспеушілігі гипотиреозымен туындаған жағдайда диета йод-теңіз құс, теңіз өнімдері, жаңғақтарға бай тағамдармен жасалады. Бұдан басқа, тағам тағамдық қоспалары тағайындалады.
  • Симптоматикалық терапия. Диуретиктер мен шөптер диуретикасы ісікті азайту үшін қолданылады, төменгі іш киімді кию ұсынылады. Белгілі жүрек-қантамырлық бұзылулар болған жағдайда, миокардтың, кардиотоникалық және антиаритмиялық агенттердің функционалдық күйін түзететін және нотропиялық қажет.

Болжам және алдын-алу

Миксема симптомдардың баяу өсуімен сипатталады, сондықтан уақтылы диагноз қою және тиісті терапия пациенттерге өмір сүрудің жоғары сапасын сақтай отырып, ауруға бейімділік барысын сақтай алады. Аурудың туа біткен түрінде болжам болжанбайды. Профилактикалық әдістер гипотиреозды дұрыс емдеуді, гормон деңгейінің кезеңдік мониторингісін, эндокринолог дәрігерлері мен консультацияларын қамтиды. Йод тапшылығы бар аймақтардағы радиацияға ұшыраған тұқым қуалайтын ауыртпалығы адамдарға жоспарланған ультрадыбысты қажет етеді. Әйелдер жүкті және менопаузы кезінде йод құрамындағы қоспаларды қабылдауға ұсынылады.

Микседema - Мәскеуде емделу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Эндокринология / Эндокринологиядағы диагностика / Эндокринологиядағы ультрадыбыс
1561 р. 930 мекен-жайы
Эндокринология / эндокринология және диетология бойынша консультациялар
2066 р. 699 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Кардиологиядағы зертханалық зерттеулер
227 р. 586 мекен-жайы
Эндокринология / Эндокринологиядағы / зертханалық диагностика / тироид функциясын зерттеу
460 р. 580 мекен-жайы
Эндокринология / Эндокринологиядағы / зертханалық диагностика / тироид функциясын зерттеу
463 р. 549 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Кардиологиядағы зертханалық зерттеулер
277 р. 542 мекен-жайы
Эндокринология / Эндокринологиядағы / зертханалық диагностика / тироид функциясын зерттеу
464 р. 528 мекен-жайы
Эндокринология / Эндокринологиядағы / зертханалық диагностика / тироид функциясын зерттеу
459 р. 524 мекен-жайы
Талдау / Жалпы клиникалық сынақ / Қан тестілері
575 р. 516 мекен-жайы
Эндокринология / Эндокринологиядағы / зертханалық диагностика / тироид функциясын зерттеу
454 р. 515 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.