Гипотиредтік кома - декомпенсирленген гипотиреоздың шұғыл, өте күрделі асқынуы. Алғашқы сатыларда шаршағандық, жеңілдік, апатия көрінеді. Бірте-бірте қолды аяқ-қолды салқындату, тері жамылғысы, төменгі аяқ-қолдардың ісінуі. Ауыр жағдайында тыныс алу баяулайды, сана жоғалады, зәр шығару бұзылады, қан қысымы төмендейді. Диагностикалық әдістер: клиникалық және анамнестикалық деректерді жинау, зертханалық сынақтар және кемелер мен жүректің жұмысын зерттеу. Емдеу құрамында тироидты препараттармен терапия, ағзаның өмірлік функцияларын қалпына келтіру кіреді.

Гипотироид кома

Микседема немесе гипотиреоз, кома (SCC) алғаш рет 1879 жылы сипатталған, ал 1964 жылы басталған емдеу белсенді түрде басталды. Соңғы онжылдықтарда эндокринологияның қарқынды дамуына қарамастан, бұл жағдайдың емделуі әлі де диагноздың уақытылы болуымен анықталады. СКК гипотиреоздың кез-келген түрінің күрделенуі ретінде дамиды, бірақ көбінесе негізгі ауруы бар науқастарда орын алады. Эпидемиологиялық деректер аз. Еуропада және Америка Құрама Штаттарында жүргізілген зерттеулерге сәйкес, гипотиреидті кома пациенттердің 0,1% -ында анықталады, олардың арасында егде жастағы әйелдер басым (орташа жасы 73 жас). Олардың жартысына жуығы негізгі диагноз ретроспективті түрде - шартты тұрақтандырудан кейін анықталады.

Гипотироидты команың себептері

Кома дамуының негізгі факторы гипотиреозды кеш емдеу - тәуліктік дозаның күрт төмендеуі немесе қалқанша безінің қолданылуын толық тоқтату. Жоғары тәуекел тобына 50 жастан асқан әйелдер, ал науқастың үлкені аурудың декомпенсациясы ықтималдығы жоғарырақ. Қалқанша безінің жеткіліксіздігінің себептері:

  • Жедел аурулар. Миксема кома пайда болуы инсульт , миокард инфарктісі , жұқпалы аурулар, жүрек жеткіліксіздігі , пневмонияға ықпал етеді. Бұған қоса, кома күйін гипотермия, ішкі қан кету , жарақат кезінде қан жоғалту, хирургия жолымен бастауға болады.
  • Метаболикалық бұзылулар. Қалқанша безінің гормонына деген қажеттілігі гипогликемия, гипонатриемия, ацидоз, гиперкальемия, гипоксия, гиперкапниямен бірге артады. Қарт адамдарда метаболикалық бұзылулар ауыр стресстік, ішімдік ішу кезінде пайда болуы мүмкін.
  • Дәрігерлік. Орталық жүйке жүйесінің функциясын тежейтін дәрілердің ең қауіпті қолданылуы. SCC фенотиазиндер, транквилизаторлар, барбитураттар, антигистаминдер, литий препараттары, диуретиктер және бета-блокаторлармен ұзақ уақыт емделумен туындаған.

Патогенез

МКЖ дамуының негізгі патогенетикалық механизмі - бұл мидағы және гипоксиядағы метаболикалық процестердің төмендеуіне әкеп соғатын Қалқанша безінің гормондарының жетіспеушілігі. Ми қан айналымы баяулайды, мидың тіндерінде оттегінің және глюкозаның тұтынылуы төмендейді, көмірсулар, липидтер, ақуыз және су-тұз алмасу бұзылады. Лимфостазға байланысты тіндік ісік бар, сұйықтық сероздық қуыстарда жиналады. Жүрек-қантамыр жүйесінің патологиясы қалыптасады - жүректің шекаралары кеңейтіледі, қан көлемі азаяды, қан ағымы төмендейді, брадикардия күшейеді .

Гипоталамалық орталықтардың функцияларын тежеу ​​нәтижесінде, энергия алмасуының тежелуі және шеткері айналымның өзгеруі нәтижесінде гипотермия дамиды. Автономды жүйке жүйесінің бұзылыстары ішкі органдар жұмысында өзгерістерге әкеледі. Тыныс алу жеткіліксіздігі , гиперкапния, мидың ісінуі , ұйқылығын, сопор мен комадан көрінеді. Өкпенің гиповентиляциясы және инфекциялардың төмен қарсылығын пневмонияға әкеледі. Орталық жүйке жүйесіне қосымша уытты әсерлер қандағы көміртек диоксидінің жоғары концентрациясына ие.

Жіктеу

Гипотиреоз кезінде команың пайда болуы мен дамуы үшін екі нұсқа бар. Бірінші - артериялық және веноздық қысымның күрт төмендеуімен, жүрек-тамыр жеткіліксіздігінің өткірлігімен қоса, асқыну кенеттен басталады. Ақуыздың тағы бір неғұрлым таралған нысаны - коматозды күй бірнеше күн немесе тіпті бірнеше ай бойы бірте-бірте ашылады, бұл симптомдар жұмсақ әлсіздіктен бейсаналыққа дейін артып келеді. МКК-нің төрт сатысы бар:

  1. Болжалды. Ұйқылығын, брадикардияны және тамырлы гипотензияны , қысым препараттарымен нашар түзетіледі. Тыныс алу баяулады және әлсіреді, гипотермия өсуде, қозу, конвульсия пайда болады.
  2. ЦНС функцияларының баяулауы. Сахна бірнеше сағаттан бір айға дейін созылады. Жеңіл, дыбыстық және температура өзгеруіне реакцияға жол берілмейді, соққы күйі пайда болады, терең және ұзақ ұйқы.
  3. Предкома. Шарт бірнеше сағатқа немесе күндерге созылады. Мерзімді түрде бейсаналық мемлекет туындайды, пациент аздап ұйықтатады, көбінесе ұйқыға ұшырайды. Оқушылардың оқшаулануы, сирек кездесетін қозғалыстар, ішектің және мочевинаның еріксіз босатылуы.
  4. Кома. Тұрақты жоғалту сана. Ауыруға және жарыққа жауап жоқ, дене температурасы құлдырап, ми функциялары бұзылады. Бұл кезең жиі қайтымсыз және өлімге әкеледі.

Гипотироидты команың симптомдары

Алдыңғы SCC сатысында науқастар жағдайдың нашарлауына сирек назар аударады. Гипотиреоздың негізгі көріністері ауыр болады: терісі кебеді, шашы белсенді түрде құлап кетеді, дыбыстың жоғарылауы, көз айналасында ісіп кетуі және аяқтардың ісінуі артады, температура аздап төмендейді. Гипотироидты команың дамуы терең, кома күйінде ерте сатыларда 26 ° С және одан төмен температурада 35-36 ° С-тан суық, тұрақты гипотермияға төзімділікпен анықталады. Егер пациентте аралас инфекция немесе басқа ауру болса, температура субфебильдік мәндер деңгейінде ұзақ уақыт бойы сақталуы мүмкін. Көптеген диагностикалық жағдайларда гипотермия - бұл СКК алғашқы және негізгі белгілері, ал дене температурасының динамикасы емдеудің тиімділігі критерийі ретінде қарастырылады және өмір сүру болжамын жасау үшін қолданылады.

Миксема комаының басқа белгілері - ұйқышылдық, апатия, пациенттің әңгімеге енуін қаламауы, эмоционалды кедейлік, рефлекстердің депрессиясы. Импульстің, тамырлық гипотензияның төмендеуі, тыныс алу процесінің баяулауы, семіздікке ұшыраған әйелдердің басым бөлігі, респираторлы бұлшықеттер аз дамыған. Бірінші кезеңде команың, өткір несеп ұсталудың , созылмалы немесе өткір ішектің бұзылуының және асқазан-ішек жолдарының түрлі бөліктеріндегі қан кетулерінің мүмкін болуы мүмкін. Кейінірек олар кейде еріксіз дефекация және зәр шығару арқылы ауыстырылады. Тиісті терапия болмаса, гипогликемияның, гипотермияның, гиперкапнияның, гипоксияның, тамырлық және бұлшықет гипотониясының әсері артады, дем алу және жүрек соғу жылдамдығының төмендеуі. Оттектің аштықтары орталық жүйке жүйесінің маңызды бөліктерінің жұмысына өзгерістер әкеледі. Өлім себебі - респираторлық және жүрек-қан тамыры жетіспеушілігі.

Асқынулар

Ұзақ диагноз қойылмаған гипотиридтік кома психикалық бұзылулармен қиындауы мүмкін. Науқастар ойлау ойлау бұзылыстарын, галлюцинацияларды, жеке өзгерістерді, өткір психозды және невроздарды дамытады. Күшті гипотиреоздың декомпенсациясының жағдайы когнитивті саланың төмендеуімен бірге жүреді: назар, есте сақтау, интеллектуалды қабілеттер, ғарышта бағдарлау және уақыт нашарлауы. Сирек жағдайларда психоздық өткір күйлер дамиды. Олардың ерекшеліктері жоқ, параноидты немесе аффективті психозды имитациялайды. Бұл диагнозды қиындатады және психикалық бұзылулардың қате диагнозына ықпал етеді.

Диагностика

Типтік клиникалық көріністе гипотиридтік команың диагнозы қиын емес. Алайда, соңғы кезеңде науқастардың жалпы жағдайы қатал деп есептеледі, ал толық сараптама өте қиын. Деректерді жинаудың негізгі қызметін эндокринолог жүзеге асырады. Науқастың немесе оның жақын туыстарының алғашқы сұхбатында церебральді айналым бұзылысынан, механикалық ішектің обструкциясынан, бүйрек жетіспеушілігінен және интоксикациядан ерекшеленетін СКК туралы болжам жасалады. Кешенді зерттеу мыналарды қамтиды:

  • Тарихты жинау. Кейбір науқастар 5 және одан да көп жыл бұрын гипотиреоздың диагнозымен расталған. Жиі жағдайда немесе науқастың жауабында эндокриндік аурулар, радиоиодиотерапия , тироэдометрия , қалқанша гормондармен үзілді-кесілді емдеу үшін отбасылық ауыртпалықтың белгілері бар.
  • Тексеру. Физикалық тексеру кезінде периорбитальды ісіну, аяқтың тығыз ісігі, терінің құрғақтығы мен бозаруы (кейде цианозы), гипотермия, қозғалыстың шапшаңдығы мен летаргигі, және тенды рефлекстердің төмендеуі анықталған. Мойынға табылған тироэдометриядан кейінгі байқалмаған Қалқанша безі шрамы анықталуы мүмкін.
  • Зертханалық диагностика. Қан және зәрдің жалпы және биохимиялық талдауы , электролиттер деңгейін, гормондарды, қалқанша зақымданулар, миокард және бұлшықеттердің нақты маркерлерін зерттеу. СКС зертханалық диагностикалық ерекшеліктеріне мыналар жатады: TSH концентрациясының жоғарылауы, триоксиин мен трииодотирониннің төмен деңгейлері, гипоксия, гиперкапния, анемия, лейкопения, гипонатриемия, гипохлоремия, гипогликемия, креатининнің , креатин киназының , трансаминаздардың және липидтердің жоғары деңгейлері.
  • Жүрек-тамыр функциясын зерттеу. ЭКГ нәтижелеріне сәйкес синус брадикардия, тістердің төмен кернеуі, ST сегментінің депрессиясы анықталды. Артериалды қысымды өлшеу төмен және төмен қарқындылықты береді - 90/60 мм. Hg қ. Импульстік жылдамдық - минутына 60 реттен кем.

Гипотироидты комадан емдеу

Барлық науқастар үшін күшті аралас терапия қажет, себебі өлім ықтималдығы өте жоғары. Дәрігерлердің күші тыныс алу, жүрек және қан тамырлары жетіспеушілігін өтеу, метаболикалық бұзылуларды түзету, гормондардың деңгейін қалпына келтіруге бағытталған. Пациенттерді күту схемасы келесідей:

  • Гормондық препараттармен емдеу. Қалқанша бездің және глюкокортикоидтың комбинациясы тағайындалады. Пациент санадан кейін, соңғы жойылады.
  • Гипогликемияны жою. Плазмадағы қант деңгейін жоғарылату жүрек бұлшықетінің, ми құрылымдарының қалыпты жұмыс істеуі үшін қажет. Ішілік ішілік глюкоза ерітіндісі қан қысымын және зәр шығаруды параллель басқарады.
  • Тыныс алу жетіспеушілігін жою. Науқас тынысы баяу және әлсіз. Оттегінің ингаляциялық терапиясы жүзеге асырылады, жасанды тыныс алу құралдары қосылған. Егер жағдай нашарласа, тыныс алу орталығын және әуе жолын ынталандыратын дәрілер енгізіледі.
  • Жүрек жеткіліксіздігінің жойылуы. Қалқанша безінің препараттарымен үйлесімді гипертониялық препараттарды көрсету. Жүректің бұзылуын түзету үшін жүрек глюкозидтері қолданылады.
  • Гипотермияның жойылуы. Науқастар көрпемен (жылытқышсыз) жылытылады. Қалқанша безінің препараттары қолданылған кезде температура қалыпты деңгейге көтеріледі.
  • Қанды қалыпқа келтіру. Пациенттердің көпшілігі анемияның дамуына жол бермеуі керек. Қан құю немесе эритроциттердің массасы орындалады .

Болжам және алдын-алу

Гипотиредтік комадан кейінгі кезеңдерде емдеу қиын. Орта жастағы адамдарда жедел көмек көрсету және жедел көмек көрсету және емдеудің тиісті шараларын жүзеге асыру кезінде алдын-ала медициналық көмекке жүгіну бойынша болжам тиімді. СПК-нің дамуын болдырмау үшін, гипотиреозды емдеу ережелерін қатаң сақтау керек, егер сіз өзіңізді жақсы сезінсеңіз және байланысты ауыр ауруларды жойсаңыз, эндокринолог дәрігерден көмек сұраңыз. Дәрігер жасаған тиреоид гормональды препараттардың режимін тәуелсіз жою немесе өзгертуге жол берілмейді.

Гипотиредтік кома - емдеу Мәскеуде

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Кардиология / кардиологиядағы кардиология / Диагностика кардиологияда / EFI
847 р. 838 мекен-жайы
Эндокринология / эндокринология және диетология бойынша консультациялар
2066 р. 699 мекен-жайы
Эндокринология / Эндокринологиядағы / зертханалық диагностика / тироид функциясын зерттеу
460 р. 580 мекен-жайы
Эндокринология / Эндокринологиядағы / зертханалық диагностика / тироид функциясын зерттеу
463 р. 549 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Кардиологиядағы зертханалық зерттеулер
277 р. 541 мекен-жайы
Эндокринология / Эндокринологиядағы / зертханалық диагностика / тироид функциясын зерттеу
464 р. 528 мекен-жайы
Эндокринология / Эндокринологиядағы / зертханалық диагностика / тироид функциясын зерттеу
460 р. 524 мекен-жайы
Эндокринология / Эндокринологиядағы / зертханалық диагностика / тироид функциясын зерттеу
454 р. 515 мекен-жайы
Талдау / Биохимиялық қан анализі / Фермент талдау
220 р. 454 мекен-жайы
Талдау / Биохимиялық қан анализі / Фермент талдау
220 р. 453 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.