Туынды гитара - бұл әр түрлі шығу тегі мен морфологияның көлемді түйіншектері пайда болғанда пайда болатын Қалқанша безінің аурулары. Түйіндік бауырдың мойынның көрінетін косметикалық ақаулығы, мойынның қысылу сезімі және триотроксикоз симптомдары жүруі мүмкін. Түйіншектің диагнозы пальпацияға, қалқанша безінің ультрадыбыстық диагнозына, қалқанша гормонының көрсеткіштеріне, ине-иненің пункциялық биопсиясына, сцинтографияға, өңештің рентгеніне, КТ-мен немесе МРТ-ға негізделген. Түйіншектегі бауырдың емдеуі қалқанша безінің гормоналды препараттарымен, радиоактивті йодпен емдеу, гемитиреоэктомия немесе тироэдометриямен күресуді қамтиды.

Туынды гитара

Эндокринологиядағы «түйін түйнегі» термині түрлі бейологиялық нысандарға жататын қалқанша безінің көлемді түзілуіне қатысты. Түйіншектің белгісі халықтың 40-50% -ында анықталады; әйелдерде түкті гитара 2-4 есе жиі кездеседі және жиі ана миомасымен біріктіріледі. Пальпация көмегімен, әдетте, диаметрі 1 см-ден асатын тораптар анықталады; жағдайлардың жартысынан астамында түйіндер көрінбейді және Қалқанша безінің ультрадыбыстық сканерлеуі орындалған кезде ғана анықталады. Қалқанша безде екі немесе одан да көп түйін массасы табылған жағдайда көпмодиодты гуитрия деп аталады.

Түйіндік бауырымен ауыратын науқастарды анықтау мен бақылаудың маңыздылығы Қалқанша безінің қатерлі ісігін болдырмау қажеттілігіне байланысты, сондай-ақ Қалқанша безі мен тиротоксикоздың функционалдық автономиясын дамыту, косметикалық ақаулар мен қысу синдромының пайда болуын болдырмау қажеттілігін анықтайды.

Бауыр жасушаларының себептері

Қалқанша бездерінің түйіндерінің пайда болу себептері толық емес. Осылайша, қалқанша бездің улы аденомасының пайда болуы TSH рецепторлық генінің мутациясына және аденилат циклді белсенділігін тежейтін G протеиндерінің суб-бірліктеріне байланысты. Қалқанша безінің қатерлі ісігі кезінде моральдық және соматикалық мутациялар да кездеседі.

Түйіншектегі коллоидты пролифераторды этиологиясы түсініксіз: көбінесе қалқанша безінің жасына байланысты өзгеруі ретінде қарастырылады. Сонымен қатар, йод жетіспеушілігі коллоидты гитараның пайда болуына бейімделеді. Йод тапшылығы бар өңірлерде триотроксикоз симптомдары бар мультинодюркоздардың жиі кездеседі.

Түйіншектердің дамуына ықпал ететін тәуекел факторларға генетикалық бұзылулар ( Klinefelter синдромы , Даун синдромы ), зиянды экологиялық әсерлер (радиация, улы заттар), микроэлементтердің кемшіліктері, дәрілік заттар, темекі шегу, стресс, вирустық және созылмалы бактериалды инфекциялар, тонзиллит .

Түйіндік бауырдың жіктелуі (типтері мен дәрежелері)

Табиғаты мен шығуын ескере отырып, эдриозлы коллоидті пролифератор, диффузиялық түйіндік (аралас) сүт, жақсы және қатерлі ісік түйіндері (фолликулярлы қалқанша аденомасы, қалқанша безінің қатерлі ісігі) бөлінеді. Қалқанша безінің шамамен 85-90% -ы түйіршікті коллоидті пролифераторлық гидромасса; 5-8% - жақсы аденомалар; 2-5% - Қалқанша безінің қатерлі ісігі. Қалқанша безінің қатерлі ісіктерінің ішінде фолликулярлық, папиллярлық, медулярлық қатерлі ісік және бездефференциалсыз нысандар ( анапластикалық қалқанша рагы ) кездеседі.

Сонымен қатар, Қалқанша безінде субакутиялы тиреоидитте және созылмалы аутоиммунды тиреоидитте , сондай-ақ басқа да көптеген аурулар кезінде псевдоноклюстардың (қабыну инфильтраттары және басқа түйіндік өзгерістер) пайда болуы мүмкін. Қалқанша безінің кисталары көбінесе тораптармен бірге анықталады.

Нодулдардың санына байланысты Қалқанша безінің жалғыз (жалғыз) торабы, көпөлшемді гудр және конголерат түйіншік сүті, бір-бірімен дәнекерленген бірнеше түйіндерден тұратын үш өлшемді құрылымдар ерекшеленеді.

Қазіргі уақытта клиникалық практикада OV ұсынған түйіндік бауырдың жіктелуі пайдаланылады. Николаев, сондай-ақ ДДҰ қабылдаған жіктеу. O.V. Николаевқа келесі түйінді түйіршіктер бөлінеді:

  • 0 - Қалқанша безі көзбен және пальпациямен анықталмайды
  • 1 - Қалқанша безі көрінбейді, бірақ пальпация арқылы анықталады
  • 2 - Қалқанша безі жұтылу арқылы көзбен анықталады
  • 3 - көрінетін зоотқа байланысты мойынның контурын арттырады
  • 4 - көрнекі гудр мойынның конфигурациясын деформациялайды
  • 5 - қалқанша безі кеңейтілген көрші органдардың қысылуына алып келеді.

ДДҰ-ның жіктелуіне сәйкес, түйін тұқымының дәрежесі бөлінеді:

  • 0 - ұрықтың деректері жоқ
  • 1 - Қалқанша безінің бір немесе екі бөлігінің өлшемі науқастың дистальды фаланкасының өлшемінен асып түседі. Goiter пальпациямен анықталады, бірақ көрінбейді.
  • 2 - пальпация арқылы анықталады және көзге көрінеді.

Түйіндік бауырдың белгілері

Көптеген жағдайларда тіндердің гитары клиникалық көріністері жоқ. Үлкен түйіндер мойнында көрінетін косметикалық ақаулық ретінде көрінеді - оның алдыңғы бетінің елеулі қалыңдығы. Қалқанша безінің кеңеюі көбінесе асимметриялы түрде өтеді.

Түйіндер өсіп келе жатқанда, олар түйін тұқымдас бауырдың механикалық симптомдарының дамуымен бірге жүретін көрші мүшелерді (өңеш, трахеа, нерв және қан тамырлары) сығуға бастайды. Күрек пен трахеяның қысылуын тамақтың «түйреуі», үнемі дыбыстың жоғарылауы, тыныс алуда қиындықтар, созылмалы құрғақ жөтел және тыныссыздықтың шабуылы көрінеді. Өңештің қысылуы ауырсынуды жұтатын болады. Қан тамырларының қысылу белгілері бас айналуы , бастың шуы , жоғары вена кавасының синдромының дамуы болуы мүмкін. Сайт аймағындағы ауырсыну оның көлемінің, қабыну процестерінің немесе қан кетулерінің жылдам өсуімен байланысты болуы мүмкін.

Әдетте түйнектік гитара болған жағдайда, Қалқанша безінің функциясы бұзылмайды, алайда гипертиреозға немесе гипотиреозға ауытқулар пайда болуы мүмкін. Қалқанша безінің гипофункциясы кезінде бронхит , пневмония , SARS үрдісі бар; жүрек ауруы, гипотензия; ұйқышылдық , депрессия ; асқазан-ішек аурулары (жүрек айнуы, аппетит жоғалту, метеоризм). Құрғақ терімен , шаш жоғалтуымен , дене температурасының төмендеуімен сипатталады. Гипотиреоздың фонында балалардың өсуі мен ақыл-ой дамуына ұшырауы мүмкін; әйелдерде, етеккірдің бұзылуы , өздігінен түсік түсіру , бедеулік ; ерлерде либидо мен күшті азайтады .

Түйрегіш тітіркенуі бар титротоксикоз симптомдары созылмалы субфебрильді жағдайға, қолдардағы қолдарға, ұйқысыздыққа , тітіркенуге, үнемі аштық сезіміне, салмақ жоғалуына, тахикардияға , экзофтальмаға және т.б.

Бауыр жасушаларының диагностикасы

Түйіншектің бастапқы диагнозын қалқанша безді пальпациялау арқылы эндокринолог жүзеге асырады. Түйін түзудің сипатын растау және түсіндіру үшін, келесі кезеңде әдетте қалқанша безінің ультрадыбылуы орындалады. Ультрадыбыстық диаграммаға сәйкес өлшемдері 1 см-нен асып түсетін пальпациялы түйін тұқымдас бауырдың болуы ине-ине биопсиясы үшін индикатор болып табылады. Түйіндердің пункциональді биопсиясы морфологиялық (цитологиялық) диагнозды тексеруге, қалқанша рагының қатерлі ісіктерін ажыратуға мүмкіндік береді.

Түйіншектің гормондарының функционалдық белсенділігін бағалау үшін қалқанша без гормонының деңгейі (TSH, T4 St. , T3 St. ) анықталады. Триоглобулин деңгейін және қалқанша безге қарсы антиденелерді зерттеу түйінді түймемен дұрыс емес. Қалқанша безінің функционалдық автономиясын анықтау үшін Қалқанша безінің 99 мТц-нің радиосотопты сканерлеуі ( сцинтография ) орындалады.

Барий бар өңеш рентген және барийдің бариумы түйіндік бауыры бар науқастарда трахея мен өңештің қысылуын анықтайды. Томография Қалқанша безінің мөлшерін, оның контурын, құрылымын, кеңейтілген лимфа түйіндерін анықтау үшін қолданылады.

Түйіншектегі бауырды емдеу

Түйіндік бауырды емдеу дифференциалды түрде қолданылады. Нодулярлы коллоидтық пролиферативті гутердің ерекше емдеуі талап етілмейді. Егер түйіндік гидроциттер қалқанша безінің функциясын бұзбайтын болса, онда ол кішкентай болып келеді, компрессия немесе косметикалық проблема туғызбайды, сол кезде бұл пациент эндокринолог дәрігердің бақылауында. Туынды гитара жылдам даму үрдісін анықтаса, белсенді тактика көрсетіледі.

Түйіндік түйіршік болған жағдайда, Қалқанша безінің гормондары бар медициналық (асқыну) терапия, радиоактивті йодты емдеу және хирургиялық емдеу қолданылуы мүмкін. Қалқанша безінің гормондарымен (L-T4) шприцті терапияны жүргізу TSH секрециясын жоюға бағытталған, бұл диаметрлі мөлшерде түйіндердің мөлшері мен қалқанша безінің көлемін азайтуға әкелуі мүмкін.

Түйіршікті гидро-хирургиялық емдеу сығымдау синдромын, көрінетін косметикалық ақауларды, токсикалық склерді немесе неоплазияны анықтау кезінде қажет. Түйіндік түйнектің резекциясының мөлшері қалқанша безі түйінін гемитироидометрияға , субототальды Қалқанша безінің резекциясына және тиреоэктомияға дейін созылуы мүмкін .

Радиоактивті йодпен терапия (131И) хирургиялық емге балама ретінде қарастырылады және сол көрсеткіштерге сәйкес жүзеге асырылады. Тиісті дозаны іріктеу томпақ сиырдың көлемін 30-80% -ға дейін азайтуға мүмкіндік береді. Қалқанша безі түйіндерін (этанолды абляциялау және т.б.) минималды инвазивті бұзылу әдістері жиі пайдаланылады және одан әрі зерттеуді талап етеді.

Түйіншектердің болжамын және алдын-алу

Түйіншектік коллоидтық эурройдоза арқылы прогноз қолайлы: қысу синдромын және қатерлі трансформацияны дамыту қаупі өте төмен. Қалқанша безінің функционалдық автономиясымен гипертиреозды түзетудің жеткіліктілігі анықталады. Қалқанша безінің қатерлі ісіктері ең үлкен болжамды перспективаға ие.

Эндемиялық түйіндік тордың дамуына, йодталған тұзды тұтынуға жаппай йодтың алдын-алу және тәуекелге ұшыраған адамдардың (балалар, жасөспірімдер, жүкті және бала емізетін әйелдердің) жекелеген йодты профилактикасының алдын-алу үшін, калий йодидін жас мөлшеріне сәйкес жасалады.

Бауырсақ - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Эндокринология / Эндокринологиядағы диагностика / Эндокринологиядағы ультрадыбыс
1561 р. 930 мекен-жайы
Эндокринология / эндокринология және диетология бойынша консультациялар
2066 р. 699 мекен-жайы
Эндокринология / Эндокринологиядағы / зертханалық диагностика / тироид функциясын зерттеу
460 р. 580 мекен-жайы
Эндокринология / Эндокринологиядағы / зертханалық диагностика / тироид функциясын зерттеу
463 р. 549 мекен-жайы
Эндокринология / Эндокринологиядағы / зертханалық диагностика / тироид функциясын зерттеу
464 р. 528 мекен-жайы
Эндокринология / Эндокринологиядағы / зертханалық диагностика / тироид функциясын зерттеу
459 р. 524 мекен-жайы
Эндокринология / Эндокринологиядағы / зертханалық диагностика / тироид функциясын зерттеу
454 р. 515 мекен-жайы
Эндокринология / Эндокринологиядағы / зертханалық диагностика / тироид функциясын зерттеу
645 р. 484 мекен-жайы
Эндокринология / Эндокринологиядағы / зертханалық диагностика / тироид функциясын зерттеу
723 р. 345 мекен-жайы
Эндокринология / Эндокринологиядағы / зертханалық диагностика / тироид функциясын зерттеу
1722 б. 211 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.