Гиперосмолярлы емес кетоналық кома - глюкозаның зақымдалуы және қан деңгейінің жоғарылауы, плазмалық осмолярлықтың күрт ұлғаюы, ішіндегі жасушалардың дегидратациясы және кетоацидоздың жетіспеушілігімен сипатталатын 2 типті қант диабетінің өткір асқынуы. Негізгі симптомдар - полиурия, дененің дегидратациясы, бұлшық ет гипертониясы, конвульсия, ұйқылығын жоғарылату, галлюцинация, келіспеушілік. Диагностика үшін анамнез қабылданады, пациент зерттеледі, қан мен зәрдің зертханалық тексерулері жүргізіледі. Емдеу реидрацияны, инсулиннің қалыпты мөлшерін қалпына келтіруді, асқынуларды жоюды және алдын алуды қамтиды.

Гиперосмолярлық емес комоны

Гиперосмолярлы емес комоны (GONK) алғаш рет 1957 жылы сипатталған, оның басқа аттары гетерогенді емес гиперосмолярлы кома, диабеттік гиперозмолярлы күй, өткір гиперосмолярлық қышқыл емес қант диабеті. Бұл асқынудың атауы оның негізгі сипаттамаларын сипаттайды - кинетикалық белсенді сарысу бөлшектерінің концентрациясы жоғары, инсулин мөлшері кетогенезді тоқтату үшін жеткілікті, бірақ гипергликемияға жол бермейді. GONK сирек диагноз қойылған, диабетпен науқастардың шамамен 0,04-0,06 пайызында. 90-95% жағдайларда 2 типті қант диабетімен ауыратын науқастарда және бүйрек жетіспеушілігінің аясында кездеседі. Қарттар мен қарттар жоғары тәуекел тобына кіреді.

Гиперосмолярлық емес комонның себептері

GONK ауыр дегидратация негізінде дамиды. Бұрынғы жағдайлар полидипсия және полиурия болып табылады - синдромның басталуына дейін бірнеше апта немесе күн ішінде несеп шығарудың және шөлдеудің жоғарылауы. Сондықтан егде жастағы адамдар ерекше тәуекелге ұшырайды - олардың ашқарақтық қабылдау жиі бұзылады, олардың бүйрек функциясы өзгереді. Басқа факторлардың арасында мыналар бар:

  • Қант диабетін дұрыс емдемеу. Инсулиннің жеткіліксіз дозасы, препараттың келесі инъекциясын өткізіп, ауызша глюкозаны төмендететін препараттарды өткізіп жіберу, терапияны өздігінен тоқтату, инсулинді енгізу процедурасындағы қателер асқынулардың пайда болуына әкеледі. Қауіпті ГОНК - симптомдар дереу пайда болмайды және емделушілер емдеудің рұқсат етілген қателігіне назар аудармайды.
  • Біртекті аурулар. Басқа ауыр патологияларды қосу гиперосмолярлық гипергликемиялық емес комдоның ықтималдығын арттырады. Инфекциялық науқастарда, сондай-ақ қатты декомпенсацияланатын панкреатит, жарақаттар, күйзеліс жағдайлары, миокард инфарктісі , инсульттің симптомдары дамиды. Әйелдерде қауіпті кезең жүктілік болып табылады.
  • Қуатты өзгерту. Асқынудың себебі диетадағы көмірсулардың мөлшерін көбейтуі мүмкін. Жиі бұл біртіндеп жүреді және емделушілердің емдік тағамның бұзылуы ретінде қарастырылмайды.
  • Сұйықтықтың жоғалуы Сусыздандыру диуретиктер пайда болғанда, күйік , гипотермия , құсу және диарея кезінде орын алады . Сонымен қатар, GONK сусыздандырудың жүйелі жағдайлық қабілетсіздігімен (жұмыс орнынан алшақтамау және сұйықтық жоғалтуды өтеу қабілетсіздігі, осы аудандағы ауыз судың жоқтығы) тудырады.
  • Дәрігерлік. Симптомдардың пайда болуы денеден сұйықтықты кетіретін диуретиктерді немесе лактериялардың көмегімен іске асуы мүмкін. «Қауіпті» препараттарға кортикостероидтер, бета-блокаторлар және глюкоза төзімділігін бұзатын кейбір басқа дәрілер жатады.

Патогенез

Инсулин жеткіліксіз болғанда, қан айналымындағы глюкоза жасушаларға кірмейді. Гипергликемияның дамуы - қант деңгейінің жоғарылауы. Ұялы аштық бауыр мен бұлшықеттерден гликогеннің бөлінуін тудырады, бұл плазмаға глюкозаның ағынын одан әрі арттырады. Осмотикалық полиурия және гликозурия пайда болады - зәрдегі қантты кетірудің компенсаторлық механизмі, алайда, дегидратация, тез сұйықтықтың жоғалуы және бүйрек қызметінің бұзылуы. Полиурияның болуына байланысты гипогидратация және гиповолемия пайда болады, электролиттер жоғалады (K + , Na + , Cl - ), ішкі ортадағы гомеостаз және қан айналымы жүйесінің өзгеруі. ГОНК-ның айрықша ерекшелігі - бұл инсулин кетондардың пайда болуына жол бермеу үшін жеткілікті, бірақ гипергликемияны болдырмау үшін өте төмен. Липолитикалық гормондардың - кортизолдың, өсім гормонының өндірісі салыстырмалы түрде бұзылмайды - бұл кетоацидоздың болмауын түсіндіреді.

Гиперосмолярлық наксондық комаданың белгілері

Плазмадағы кетон денелерінің қалыпты деңгейін ұстап тұру және қышқыл-негіздік күйді ұзақ уақыт бойы ұстау GONK клиникалық көрінісін түсіндіреді: гипервентиляция және диспния жоқ, симптомдар бастапқы кезеңдерде болмайды, қанның көлемі мен маңызды ішкі органдардың дисфункциясы байқалады. Бірінші көрініс көбіне сананың бұзылуы болып табылады . Ол шатасып, күйзелісінен терең комаға дейін ауытқиды. Жергілікті бұлшық еттердің және / немесе жалпыланған конвульсиялы сілемдердің байқалды.

Бірнеше күн немесе апта ішінде пациенттер күшті шөлді сезінеді, артерия гипотензиясынан , тахикардиядан зардап шегеді. Полюрия жиі шақыру және ауыр зәр шығару арқылы көрінеді. Орталық жүйке жүйесінің бұзылулары психикалық және неврологиялық симптомдарды қамтиды. Сана ұйқысы - өткір галлюцинаторлық-жалған психоз, кататоникалық шабуылдар . Орталық жүйке жүйесінің зақымдалуының көп немесе аз айқындалатын фокусные симптомдары - афазия (гибридті), гемипарезис (бұлшықеттің бір жағында бұлшық еттерінің әлсіреуі), тетраарез (қозғалтқыш пен аяқтың қозғалтқыш функциясын төмендету), полиморфтық сенсорлық бұзылулар, патологиялық сіңіру рефлекстері.

Асқынулар

Адекватты терапия болмаған жағдайда, сұйықтық жетіспеушілігі үнемі артып, 10 литрге дейін артады. Су-тұз теңгерімінің бұзылуы гипокалемия мен гипонатриемияның дамуына ықпал етеді. Тыныс алу және жүрек-қан тамыры асқынулары пайда болады - пневмония аспирация , жедел тыныс алу бұзылыстары синдромы , тромбоцид және тромбоэмболия, қан тамырлары, внутрисосудистық қан ұюы . Сұйықтық айналымының патологиясы өкпе мен мидың ісінуіне әкеледі. Өлімнің себебі дегидратация және өткір қан айналымы бұзылысы болып табылады.

Диагностика

GONK күдігімен ауыратын науқастарды тексеру гипергликемия, плазма гиперозмолярлықты анықтау және кетоацидоздың болмауын растауға негізделген. Диагнозды эндокринолог жүргізеді . Ол асқыну туралы және зертханалық зерттеулер жиынтығы туралы ақпараттың клиникалық жинағын қамтиды. Диагностика жасау үшін келесі процедураларды орындаңыз:

  • Клиникалық және анамнестік деректер жинағы. Эндокринолог ауру тарихын зерттейді, пациентке сұхбат жүргізу кезінде қосымша анамнезді жинайды. GONK диагнозы 2-ші типті қант диабеті, 50 жастан асқан, бүйрек функциясының бұзылуы, диабеттің, диабеттің, органның және жұқпалы аурулардың емделуінің нұсқауларын орындамауымен көрінеді.
  • Тексеру. Невролог пен эндокринолог дәрігердің физикалық тексеруі дегидратацияның белгілерін анықтайды - азайту мата тургоры, көздің тонусы, бұлшықет тонусы және седон физиологиялық рефлекстері өзгереді, қан қысымы және дене температурасы төмендейді. Кетоацидоздың типтік көріністері - тыныс алудың қысқаруы, тахикардия, ацетон тынысы жоқ.
  • Зертханалық сынақтар. Негізгі ерекшеліктер - 1000 мг / дл (қан) жоғары глюкоза деңгейі, плазмалық осмолярлық әдетте 350 мас / л-дан асады , зәрдегі кетондардың деңгейі және қан қалыпты немесе сәл көтеріледі. Зәрдің глюкозасы деңгейінде қан құрамындағы қосылыстардың концентрациясына қатынасы, бүйрек функциясының қауіпсіздігі және ағзаның компенсаторлық мүмкіндіктері бағаланады.

Дифференциалды диагноз жүргізу барысында гиперосмолярлы емес комоннан және диабеттік кетоацидозды ажырату керек. GONK арасындағы негізгі айырмашылықтар - кетондардың салыстырмалы төмен жылдамдығы, кетон жиналуының клиникалық белгілерінің болмауы, гипергликемияның соңғы сатыларындағы белгілердің пайда болуы.

Гиперосмолярлық наксондық комадан емдеу

Пациенттерге алғашқы көмек қарқынды терапия бөлімшелерінде, ал жағдайды тұрақтандырудан кейін - жалпы ауруханаларда және амбулаториялық жағдайда ұсынылады. Емдеу дегидратацияны болдырмауға, қалыпты инсулин белсенділігін қалпына келтіруге және су-электролит метаболизміне және асқынуларды болдырмауға бағытталған. Емдеу режимі жеке болып табылады, келесі компоненттерді қамтиды:

  • Жайылмау. Натрий хлориді, калий хлоридін гипотоникалық ерітінділерді енгізу. Қандағы электролиттердің деңгейі және ЭКГ көрсеткіштері үнемі бақыланады. Инфузионды терапия циркуляцияны жақсартуға және несепті жоюға, қан қысымын арттыруға бағытталған. Сұйықтықтарды енгізу жылдамдығы қан қысымының, жүрек функциясының, су балансының өзгеруіне байланысты түзетіледі.
  • Инсулин терапиясы. Инсулин ішілік түрде енгізіледі, жылдамдық пен доза жеке анықталады. Глюкоза индикаторы қалыпты болған кезде, препараттың мөлшері базальды (бұрын инъекцияға) азайтылады. Гипогликемияны болдырмау үшін кейде декстроза инфузиясын қосу қажет.
  • Асқынуларды болдырмау және жою. Церебральді ісінудің алдын алу үшін оттегі терапиясы жүргізіледі, глютамин қышқылына веналық енгізіледі. Электролит балансы глюкоза-калий-инсулин қоспасы арқылы қалпына келтіріледі. Тыныс алу, жүрек-тамыр және зәр шығару жүйесінің асқынуларын симптоматикалық емдеу жүргізілуде.

Болжам және алдын-алу

Гиперосмолярлық гипергликемический емес комоны қайтыс болу қаупімен байланысты, уақытында медициналық көмек көрсетсе, өлім-жітім 40% -ға дейін төмендейді. Қант диабетінің кез-келген түрінің алдын алуды қант диабеті үшін толық өтемақыға аудару керек. Пациенттердің диетаны сақтауы, көмірсулардың тұтынылуын шектеуі, дененің қалыпты жаттығуларын үнемі өткізуі, инсулинді қолданудағы тәуелсіз өзгерістерге жол бермеу, қантты төмендететін препараттарды қабылдау маңызды. Жүкті әйелдерге және емделушілерге инсулин терапиясын түзету қажет.

Мәскеуде гиперозмолярлы емес комдоны емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Кардиология / кардиологиядағы кардиология / Диагностика кардиологияда / EFI
847 р. 838 мекен-жайы
Неврологиядағы кеңес / неврология
2084 р. 769 мекен-жайы
Эндокринология / эндокринология және диетология бойынша консультациялар
2066 р. 699 мекен-жайы
Эндокринология / эндокринологиядағы зертханалық диагностика / Қант диабетіндегі зерттеулер
219 р. 613 мекен-жайы
Эндокринология / эндокринологиядағы зертханалық диагностика / Қант диабетіндегі зерттеулер
624 б. 485 мекен-жайы
Талдау / Зәрді биохимиялық талдау
222 р. 362 мекен-жайы
Талдау / Биохимиялық қан анализі / Электролиттерді анықтау
245 р. 220 мекенжай
Талдау / Биохимиялық қан анализі / Электролиттерді анықтау
255 р. 217 мекен-жайы
Талдау / Биохимиялық қан анализі / Электролиттерді анықтау
224 б. 187 мекен-жайы
Талдау / Зәрді биохимиялық талдау
466 р. 49 мекенжай
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.