Postpartum thyroiditis - бұл туа біткеннен кейін бір жыл ішінде дамып келе жатқан Қалқанша безінің өтпелі қабыну ауруы. Негізгі симптомдар - шаршау, ауыртпалықсыз зоидты қалыптастыру, емшек сүтінің төмендеуі, құрғақ тері, шашты жоғалту және депрессия. Тиротоксикоздың фазасы бұлшықет әлсіздігі, тітіркену, тез жүрек соғуы, тремор, салмақ жоғалту, диареямен бірге жүреді; гипотиреоздың фазасы - летаргия, сұлулық, апатия, ісіну. Диагностика антиденелердің және гормондардың (қанның), ультрадыбыстық және қалқанша сцинтографияның деңгейін зерттеуді қамтиды. Дәрілермен емдеу, симптоматикалық агенттер, тироксинді тағайындау.

Туынды кейінгі тиреодиит

Postpartum thyroiditis (PT) аутоиммундық негізде дамиды. Жаңадан туылған әйелде алғаш рет қалқанша безінің дисфункциясының симптомдары 1948 жылы сипатталды және жарияланды. Қазіргі уақытта ПТ аутоиммунды тиреопатияның нұсқасы ретінде қарастырылады, «тыныш» ауырсынусыз тиреоидит. Ауру бала туылғаннан кейінгі келесі жылы дебюті болуы мүмкін, бірақ көбінесе босанғаннан кейінгі кезеңнің 8-ден 14-аптасына дейін болады. Босанғаннан кейінгі тиреопатияның таралуы туралы деректер әртүрлі елдерде қолданылатын диагностикалық критерийлер мен зерттеу әдістерінің айырмашылығына байланысты айтарлықтай ауытқиды (1,1-ден 21% -ға дейін). Ресейде эпидемиология барлық жүктілік жағдайларының 5-9% құрайды.

Босанғаннан кейінгі тиреоидиттің себептері

Ауру иммундық жүйенің жүктіліктегі белсенділігінің табиғи ауытқуларының фонында орын алады. Босанғаннан кейінгі тиреоидиттің себебі ұрықтың сақталуын қамтамасыз ету үшін қажет болатын иммундық жасушалардың қалпына келтірілуінен кейін туындаған тироидтық безге автоагрессия болады. Автоиммунды реакцияны дамытудың жоғары қаупі мынадай факторларға байланысты:

  • Қайта жүктілік. Тироидиттің жиілігі көп жақты арасында жоғары. Авто-агрессивті процестің ықтималдығы әр кейінгі жүктілікпен бірге артады, бұл антиденелер санын көбейтуге байланысты.
  • 1 типті қант диабеті . Қант диабеті бар науқастарда түнгі секреция -гормонын секрециясы төмендейді және T4- ден T3oo- ге дейін конверсия жеткіліксіз . Қалқанша безінің қызметі әлсіреді, автоэммунды жауапты жасағанда, тиропатия оңай өтеді.
  • AT-TH титрі артады. Антигироглобулин АТ үшін оң сынақ нәтижесі бар әйелдердің 25% -ында тиреоидит дамиды. Ерекше иммуноглобулиндер бездің гормоналды-құпия қызметін бұзуды тудырады.
  • Жоғары анти-TPO титері. ТПО-ға арналған аутоантибоды титер көрсеткіштері жоғары пациенттердің 50% -ы босанғаннан кейінгі аутоиммундық тиреопатияға диагноз қойған. Антиденелердің әсерінен қалқанша безінің гормондарын синтездеу үшін қажетті йодтың белсенді формасы қалыптасады.
  • Тарихтан кейінгі тиреодиит. Алдыңғы жүктіліктен кейін ауру болған аналар қайтадан дебют қаупіне ұшырайды. Иммундық жүйе гормондық өзгерістердің ерекшеліктерін «есте сақтайды».

Патогенез

Босанғаннан кейінгі тиреоидиттің дамуы, аутоиммундық тиреопатия маркерлерінің болуы (АТПТО, АТГГ) және диффузды гоотипке тән бірнеше HLA гаплотиптері, аутоиммунды тиреоидит түрі бар. Морфология деңгейінде лимфоцитарлы инфильтрация құбылыстары және қалқанша безінің диффузиялық бұзылыстары өзгереді, бұл ауыртпалықсыз және аутоиммунды тиреоидитте болғандарға ұқсас. ПТ патогенезінде иммундық реактивация құбылысы немесе «қалпына келтіру феномені» бөлінеді. Босанғаннан кейінгі кезеңде анти-ТПО саны көбеюі ұзақ уақыт табиғи иммунды қысымнан кейін иммуноглобулиндердің синтезінің жалпы өсуінің нәтижесі болып табылады. Тиротоксикоздың компенсаторлық жүйенің тироциттерге әсері болады. Иммундық шабуылдың нәтижесінде бездердің жасушалары ішінара бұзылып, йодталған гормондардың резерві қанға жіберіледі және триотроксикоз пайда болады. Ұзақ аутоиммундық үрдісімен тирокоциттер толығымен жойылып, гипотиреоз пайда болады.

Босанғаннан кейінгі тиреоидиттің белгілері

Әдетте, тиреодиит жүктіліктен кейін дамиды, ол босанғанда уақытында аяқталды. Әдеттегідей, ауру ерте туылғаннан кейін, бірінші немесе екінші триместрдегі өздігінен үзілістен кейін диагноз қойылады. Ең жиі қолданылатын нұсқа үш фазалық курс: бірінші, өтпелі триотроксикоз, кейін қысқа эурреиоз, ақыр соңында гипотиреоз. Торотоксикалық фаза көбінесе бала пайда болғаннан 8-12 аптадан кейін 1-2 айға созылады. Белгілі клиникалық белгілердің жоқтығымен сипатталады. Науқастар нервтердің жоғарылауы, тітіркену, әлсіздік, шаршағыштық, салмақ жоғалту, қолды көтермелеу, жүрек соғуын атап өтті. Көбінесе, бұл симптомдар ұйқының болмауы, нәрестенің туылуына байланысты стресстің жоғарылауы болып саналады.

Келесі кезең - гипотироид. 19-24 апталардан басталады, 4-тен 6 айға дейін созылады. Гипотиреоздың белгілері байқалады: ұйқылығын, шаттылықты, қозғалыстың және ойлау процестерінің баяулауы, апатия, депрессия, дене температурасының төмендеуі, қан қысымы төмендеуі, ісіну. Уақыт өте келе бас ауруы, бұлшықет және бірлескен ауырсыну байқалады, терісі кебеді, шашы қатты кетеді. 6-8 айдан кейін Қалқанша безінің қызметі қалыпқа келтіріледі, гипотиреоз төмендейді. Мүмкін, аурудың парадоксальды жолы, гипотиреофаз фазасы триотроксқа дейінгі кезеңде. 20% жағдайларда тек триотроксикоз байқалады, 40-50% - тек гипотиреоз.

Асқынулар

ПТ бар науқастардың үштен бір бөлігі титрлерге қарсы титрлерді гипотиреозға қарсы титрдің жоғарлауы аясында тұрақты (тұрақты) болып қайта жасалады және өмір сүруге арналған гормондарды алмастыру терохоксинмен емдеуді талап етеді. Босанғаннан кейінгі кезеңде қалқанша безінің қызметі бұзылған және TSH санының өсуі келесі жүктіліктен кейін тиреодиттің дамуына жоғары тәуекел факторы ретінде бағаланады. Эндокринология саласындағы соңғы зерттеулер ұзаққа созылған гипотиреулі және босанғаннан кейінгі депрессия арасындағы қатынастарды зерттеуге бағытталған. Статистикалық деректер осы екі патология арасындағы тікелей корреляцияның болуын растайды - Қалқанша безінің қызметі бұзылған жас аналар арасында депрессияның таралуы халықтың қалғандарына қарағанда жоғары.

Диагностика

Төртқұйықтық тиреоидиттің күдіктілерін тексеруді эндокринолог жүргізеді . Диагностика функционалдық бұзылыстарды және Қалқанша безінің құрылымдық өзгерістерін анықтауға негізделген, аутоантидоздар деңгейінің жоғарылауына негізделген. Зерттеудің негізгі мақсаттары - триотроксикоз немесе гипотиреоздың (аурудың фазасына байланысты) күйін анықтау, Гравис ауруынан және Хашимото тиреодиттен ПТ айырмашылығы. Дұрыс диагнозды белгілеу тиісті терапияны тағайындау және болжам жасау үшін қажет. Клиникалық түрде, бұл аурулардың арасындағы айырмашылықты қиындату өте қиын, алайда диффузиялық токсикалық зоид триотроксикоздың айқын симптомдары, ал аутоиммунды тироидит - гипотиреоздың созылмалы белгілері. Жиі, соңғы диагноз науқастың жағдайының динамикалық мониторингінің нәтижелері бойынша жасалады. Зерттеудің объективті әдістері:

  • Антиденелерді қан анализі. АТ-ТПО деңгейінің жоғарылауы науқастардың 80% -ында анықталады, AT-rTTG индикаторы әрдайым қалыпты болып келеді. Graves ауруы жағдайында антиденелердің екі түрі де көтеріледі (тиісінше 85 және 75%).
  • Гормоналды қан анализі. Триотроксикоз кезеңі үшін TSH концентрациясының жоғарылауы тән. Кейбір науқастарда тироксиннің деңгейі қалыпты, кейде шамалы немесе қалыпты өсу байқалады. Ауырсыну уытты сиырмен T4 және T3 айтарлықтай артты, TSH азайды.
  • Қалқанша безінің ультрадыбылуы . Алдыңғы мөлшердің сақталуын немесе безінің аздап өсуін анықтады. Эхогендіктің төмендеуі және диффузиялық өзгерістердің пайда болуы байқалады. УДЗ нәтижесі аутоиммундық тиреопатияны ажыратуға мүмкіндік бермейді.
  • Тиротикалық сцинтография . Радиоизотопты зерттеу емшек емізетін әйелдерге мүмкіндік берді. Босанғаннан кейінгі тиреоидитте препаратты сіңіру азаяды немесе мүлде жоқ, ал Граев ауруы арқылы ол диффузды күшейеді.

Босанғаннан кейінгі тиреоидиттің емі

Дәрігерлік терапия. Арнайы әдістер әзірленбеген. Тиротоксикоз сатысында симптоматикалық препараттар пайдаланылады, триэстростиканы қолдану ақталған жоқ, себебі бездің гиперфункциясы жоқ, гормондардың концентрациясының ұлғаюы фолликулалардың жойылуына байланысты. Гипотиреоз кезінде гормондарды алмастыру терапиясы көрсетілген. Аурудың классикалық үшфазалы нұсқасында емдеу режимі келесідей:

  • Симптоматикалық дәрілер. Бета-блокаторлар тахикардияны , тітіркенуді және тітіркенуді болдырмау үшін пациенттердің көпшілігіне тағайындалады. Глюкокортикоидтер мен NSAIDs қабыну процестерінің ауырлық дәрежесін және аутоантидоздардың белсенділігін төмендетеді.
  • Гормоналды агенттер. Гипотиреозға қарсы терапия ұзақ, 9-12 айға созылады. Тирохин препараттары, мысалы, левитироксин. Емдеу курсын аяқтағаннан кейін Қалқанша безінің зақымдану қабілеті бағаланады. Егер гипотиреозды сақтап қалсаңыз, онда өмір бойы гормонды қабылдау мәселесі шешіледі.
  • Йод құрамындағы дәрілер. Негізгі терапиядан кейін пациенттер йодты қабылдауды бақылауды қажет етеді. Бұл микроэлементке бай тағамдар - теңіз кенті, теңіз өнімдері, жаңғақтар диетаға енгізіледі. Йод тапшылығы бар өңірлерде тұратын әйелдер арнайы азық-түлік қоспаларын қабылдайды.

Болжам және алдын-алу

Дұрыс диагноз қою және барлық медициналық рецептілерді орындау арқылы Қалқанша безінің функционалдығы толығымен қалпына келтіріледі, ауру тұрақты ремиссия кезеңіне өтеді. Көптеген науқастар гипотиреоздың жоғары тәуекелін сақтайды. Алдын алу жүктіліктің жоспарлау кезеңінен бастау керек. Қалқанша безінің жұмысында, тұқым қуалаушылықта, йод жетіспеушілігімен ауыратын аймақтарда тұратын ауытқулары бар әйелдерді эндокринолог-дәрігер қарауы керек. Қалқанша безінің пайда болу қаупі бар болса, мамандар антиденелердің белсенділігін төмендететін йод бар препараттар мен препараттарды тағайындайды.

Postpartum thyroiditis - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Эндокринология / Эндокринологиядағы диагностика / Эндокринологиядағы ультрадыбыс
1561 р. 930 мекен-жайы
Эндокринология / эндокринология және диетология бойынша консультациялар
2066 р. 699 мекен-жайы
Эндокринология / Эндокринологиядағы / зертханалық диагностика / тироид функциясын зерттеу
460 р. 580 мекен-жайы
Эндокринология / Эндокринологиядағы / зертханалық диагностика / тироид функциясын зерттеу
463 р. 549 мекен-жайы
Эндокринология / Эндокринологиядағы / зертханалық диагностика / тироид функциясын зерттеу
464 р. 528 мекен-жайы
Эндокринология / Эндокринологиядағы / зертханалық диагностика / тироид функциясын зерттеу
459 р. 524 мекен-жайы
Эндокринология / Эндокринологиядағы / зертханалық диагностика / тироид функциясын зерттеу
454 р. 515 мекен-жайы
Эндокринология / Эндокринологияда / Автоиммунды эндокринопатиядағы зертханалық диагностика
561 р. 491 мекен-жайы
Эндокринология / Эндокринологияда / Автоиммунды эндокринопатиядағы зертханалық диагностика
545 р. 487 мекен-жайы
Эндокринология / Эндокринологияда / Автоиммунды эндокринопатиядағы зертханалық диагностика
1370 р. 432 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.