Пролактинома - бұл гормональды белсенді гипофиз безінің ісігі, ол пролактин гормонының артық мөлшерін шығарады. Әйелдердің босануымен (галактореямен) байланысты емес сүттің патогенді секрециясының көрінісі, ерлер мен әйелдердің болмауы, ерлердегі жыныстық потенциалды төмендету және ісіктердің басталуы, көру қабілеті мен сананың жоғарылауы. Ісік белсенділігінің дәрежесіне қарай емдеу консервативті немесе хирургиялық, қайталану мүмкін, толық қалпына келтіру тек төрттен бір бөлігінде ғана кездеседі.

Пролактинома

Пролктиномдар гипофиздің ісіктері арасында жиі кездесетін (30% -ға дейін), өте сирек қатерлі және ересектерге қарағанда 6-10 есе көп ұрпақ жасындағы әйелдерде кездесетін жақсы аденомдар тобына жатады. Прокактиннің мөлшері әдетте 2-3 мм-ден аспайды, ал ерлерде, әдетте, диаметрі 1 см-ден астам үлкен аденомалар бар.

Пролактиномалар - әйелдерде босанғаннан кейінгі лактацияны ынталандыратын «сүт гормоны» - пролактинді гормонды белсенді гипофиздік аденомалар . Әдетте, аз мөлшерде пролактин ерлерде шығарылады. Лютинг пен фолликулды ынталандыратын гормондармен бірге пролактин көбеюге және жыныстық функцияға реттейтін әсер етеді. Әйелдерде бұл гормондар эстрогенді синтездеуді, етеккір циклын және овуляцияны, ерлерде - тестостерон өндіру және сперматозоидты белсенділікті қамтамасыз етеді.

Пролактинома (гиперпролактинемия) шығаратын артық пролактин әйелдерде эстрогеногенезді басады және ановуляцияға және бедеулікке әкеледі. Ерлерде пролактин секілді аденома эректильді дисфункцияны , гинекомастияны және жыныстық талғамның жоғалуын тудырады.

Пролактиноманың себептері

Пролактиноманың себептері анық емес. Алайда, гипофиз аденомасы бар кейбір науқастарда (соның ішінде пролактинома) генетикалық бұзылулар байқалады - I типті бірнеше эндокриндік неоплазия - паратироидтың, ұйқы безінің, гипофиздің және көптеген пептидтік жаралардың артық секрециясымен сипатталатын тұқымқуалайтын ауру. Кейбір жағдайларда пролактиноманың мұрагерлік даму үрдісі байқалады.

Қазіргі заманғы эндокринология генетикамен бірге пролактиноманың пайда болуына жауап беретін гендерді анықтайды.

Пролактиннің жіктелуі

Гипофиздің фосса шегінде мөлшері мен орналасуымен пролактиномалар екі топқа бөлінеді:

  • жасушааралық микрополактиномдар - 1 см-ге дейінгі диаметрі бар, түрік ер-тоқымынан тыс жерлерге шықпайтын пролактин-секретирлеуші ​​аденомдар;
  • жасанды жасушалық макрополактиномдар - түркиялық седледан тысқары диаметрі 1 см-ден астам пролактин-секретирлеуші ​​аденомалар.

Пролактиноманың мөлшері жергілікті деформациядан туындаған белгілерге әсер етеді және емдеу әдісін таңдауды анықтайды.

Пролактиномның белгілері

Пролактиноманың көріністері пролактинның жоғары деңгейіне және ісіктерді қоршаған мидың тіндерінің қысуына байланысты болуы мүмкін. Симптомдардың ауырлығы пролактиноманың мөлшеріне байланысты. Оптикалық нервтерді қысу кезінде макрополактиномдарда визуалды бұзылулар байқалады (визуалды өрістердің тарылуы, бүйірлік объектілерді танудағы қиындық, қос көзқарас). Оптикалық шұңқырдың макрополактиномасын тоқтату соқырлыққа әкелуі мүмкін.

Үлкен пролктиномдар орталық жүйке жүйесінің симптоматикасын тудырады: бас аурулары , депрессия , алаңдаушылық, тітіркену, эмоционалдық тұрақсыздық . Сонымен қатар, гипофиздің үстіне қысым жасайтын макрополактиномдар бұл заттын басқа гормондарын өндірудің бұзылуына әкеледі.

Әйелдерде пролактиномның белгілері

Әйелдерде пролактиноманың ерте көрінісі - ол менальді және опиимореядан аутоарқа дейін етеккір циклының ырғағының өзгеруі. Фолликулды ынталандыратын және лютеинизирленген гормондардың пайда болуын бұзу овуляцияның болмауына және тұжырымдаманың мүмкін еместігіне әкеледі.

Пролактиннің физиологиялық әсері жүктілік болмаған кезде сүт бездерінің ( галакторея ) сүтін өндіру және секрециялау кезінде көрінеді. Сүтді сіңіргіште басылған кезде тамшыдан тамшылатып, немесе дербес - мезгілдік немесе тұрақты түрде шығаруға болады. Пролактиномада галакторея сүт бездерінің ауруларымен, оның ішінде сүт безінің обырымен байланысты емес , бірақ жиі мастопатияның дамуына әкеледі.

Пролактиномалардың дамуымен бірге жүретін гиперпролактинемия сүйек тінінен және остеопороздың пайда болуына әкеледі. Сүйек құрылымының өзгеруіне байланысты остеопороз сүйек сынығының артуына әкеледі. Эстрогеннің жетіспеушілігі сұйықтықты сақтауға және салмақтың өсуіне әкеледі. Егер пролактиномның жүруі гиперандрогенезбен бірге жүрсе, онда әйел хирсутизм мен безеуді дамытады. Әйелдерде микрополактиномдар жиі кездеседі.

Ерлердегі пролактиноманың белгілері

Пролактиноманың еркек ағзасына әсері тестостерон деңгейінің төмендеуі және зақымдалған сперматогенезбен көрінеді. Нәтижесінде жыныстық талғамның әлсіреуі, күші, эректильді дисфункциясы орын алады, бедеулік дамиды. Сүт бездері мөлшері ( гинекомастия ) ұлғаяды, кейде галакторея дамиды. Ерлерде пролактиноманың басқа көріністері арасында тестілік атрофия, бет терісінің өсуі, остеопороз және бұлшықет әлсіздігі байқалады.

Ерлерде пролактиномдар көбінесе ірі мөлшерге (макрополактиномаларға) жетеді.

Пролактиномдардың диагностикасы

Күдікті пролактиннің өте ақпараттылығы бар әдіс - бұл гипофиздің мақсатты зерттеуін контраст агентінің гадолинийімен мидың МРТ . Магнитті резонансты бейнелеу кішкентай аденомалардың, олардың жасушааралық немесе жасушадан тыс орналасуының, сондай-ақ жұмсақ тіндердің пайда болған ісіктерінің (каверный синус, каротид артерияларының аймағында және т.б.)

Макрополактиномдармен мидың CT мағынасы қолданылады, өйткені ол сүйек құрылымдарын айқын түрде бейнелейді (түрік ертінісінің негізі гипофиздің анатомиялық аймағы).

Қан сарысуындағы пролактина деңгейінің зертханалық тағайындалуын кездейсоқ немесе стресске байланысты оның мәндерінің ауытқуын болдырмау үшін әртүрлі күндерде үш рет орындау ұсынылады. Пролактин деңгейінің деңгейі 200 нг / мл (немесе> 9.1 нмоль / л) пролактиномаларды (әйелдер үшін пролактинның жылдамдығы <20 нг / мл, ерлер үшін - 15 нг / мл) құрайды.

Prolactin концентрациясының 40-100 нг / мл-ге дейін жоғарылауы және пролактиннің сенімді деректерінің болмауы гиперпролактинемияның басқа ықтимал себептері: жүктілік, гипотиреоз , кеуде жарақаттары , бүйрек және бауыр жеткіліксіздігі , пролактин өндірісін ынталандыратын дәрі, гипоталамус-гипофиздің функционалдық бұзылыстары.

Созылу сынағынан тироилберинмен сынау аса маңызды болып табылады. Әдетте, препаратты ішілік енгізуден кейін, 15-30 минуттан кейін пролактин өндірісі артып, оның концентрациясы бастапқы деңгейден 2 есе артық емес. Пролактиномасы бар науқастарда ынталандырудан кейін пролактин синтезі бірдей болып қалады немесе 2 еседен кем емес артады. Ісіксіз генездің гиперпролактинемиясында тироилберинге реакция байқалады, ол қалыптыға жақын.

Көру органдарынан шағымдар бар болса, науқас визуалды кен орындарын зерттеу және офтальмолог консультация өткізеді. Остеопорозды болдырмау үшін сүйек тығыздығы денситометриямен анықталады.

Пролактиномды емдеу

Әдетте пролактинамен емдеу пролактиннің деңгейін төмендетуге бағытталған. Емдеу режимін және дәрі-дәрмектердің оңтайлы мөлшерін таңдауды қосымша зерттеу әдістерінің деректеріне сәйкес эндокринолог жүзеге асырады. Дәрілік препараттар: бромокриптин, леводопа, ципрохептадин, каберголин. Бромокриптинді қабылдау пролактинның концентрациясын бірнеше апта ішінде 85% пациенттердің қалыпты қалпына келтіруіне әкеледі. Каберголиннің артықшылықтары созылмалы іс-әрекеттер болып табылады (аптасына 1-2 доза жеткілікті), бромокриптинаға қарағанда жанама әсерлері аз.

Препараттарды қабылдау кезінде пролактиноманың мөлшері мен пролактинның секрециясы төмендейді, көру жақсарады; кішігірім микродеменомдар толығымен жоғалып кетуі мүмкін. Әйелдерде етеккір циклы қалыпқа келтіріледі, құнарлылық қалпына келтіріледі (бала асырап алу мүмкіндігі). Ерлерде тестостерон деңгейлері артады, жыныстық функция қалыпқа келтіріледі, спермограмма жақсарады.

Макрополактиномамен дәрілік терапия уақыт өте келе ісік томографиясының бақылауымен жүзеге асырылады. Егер препараттарды қабылдау кезінде макрополактиноманың көлемі азайып кетпесе және көріністің нашарлауы болса , аденоматты жедел жою мәселесі шешіледі. Пролктиномалар (аденомектомия) транспеноидальдық қол жеткізу арқылы жойылады - синустардың микро бөлімі.

Кейбір жағдайларда пролактиномаларды емдеу үшін дәрілік заттарды қабылдауды тоқтатуға мүмкіндік беретін сәулелік терапия қолданылады. Радиациялық терапияның әсері біртіндеп, бірнеше жылдан кейін толық көрінеді, сондықтан жүктілікті жоспарлайтын жас әйелдерде радиация қолданылмайды. Радиациялық терапияның жанама әсері гипофиздің жеткіліксіздігінің дамуы деп қарастырылуы тиіс. Бұл жағдайда пациент алмастыру терапиясын қажет етеді: глюкокортикоид, бүйрек жеткіліксіздігі дамыған, L-тироксин - Қалқанша безінің қызметі (гипотиреоздың дамуы), жыныстық гормондар (ерлерге арналған тестостерон және әйелдерге эстроген).

Пролактиномалардың болжамдары және алдын-алу

Пролактиномаға арналған прогноздық деректер мөлшері, гормоналды белсенділігі және аурудың клиникалық жолымен анықталады. 5 жастағы пролактиномдардың гиперпролактинемияны қалпына келтіруі және операциядан кейінгі кезеңде емделушілердің 20-50% -ында кездеседі. Маспролактиномалардан кейінгі жағдайларды жақсарту жағдайлардың тек 10-30% құрайды.

Пролактиноманың дәрілік терапиясы ұзақ уақытқа есептелген. Микрополактиномамен емдеу үзілістері бірнеше апта бойы 2 жылда бір рет ұйымдастырылады. Кейбір науқастарда бұл кезеңде ісік жоғалады. Макрополактиномдармен, көпжылдық препараттармен емдеу жүргізіледі, өйткені емдеу үзілістері кезінде аденоманың өсуі мүмкін. Болжамсыз қолайсыз қатерлі пролктиномалар.

Пролактиннің даму этиологиясы анықталмағандықтан, профилактика бірінші кезекте ісік қайталануын болдырмайды. Пациенттер үшін диспансерлік бақылау жасалады: жыл сайын компьютерлік томография және офтальмолог зерттеледі, қандағы пролактин деңгейі жылына екі рет анықталады.

Пролактинома - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Эндокринология / эндокринология және диетология бойынша консультациялар
2066 р. 699 мекен-жайы
Эндокринология / Эндокринологиядағы / зертханалық диагностика / тироид функциясын зерттеу
460 р. 580 мекен-жайы
Эндокринология / Эндокринологиядағы / зертханалық диагностика / тироид функциясын зерттеу
463 р. 549 мекен-жайы
Эндокринология / Эндокринологиядағы зертханалық диагностика / Гипофиз және эпифиус функциясын зерттеу
800 р. 473 мекен-жайы
Гинекологиядағы гинекология / Ультрадыбыс
1624 р. 917 мекен-жайы
Эндокринология / эндокринология / радиологияның диагностикасы
1501 р. 224 мекен-жайы
Урология / Урологияда ультрадыбыстық диагностика
1415 р. 653 мекен-жайы
Эндокринология / Эндокринологиядағы / зертханалық диагностика / тироид функциясын зерттеу
1722 б. 211 мекен-жайы
Талдау / Гормондық зерттеулер / Секс гормондары
495 р. 405 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы ультрадыбыс
1510 р. 330 мекенжай
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.