Стероидты қант диабеті - қан плазмасында адреналді гормондардың көп мөлшерде және көмірсу алмасуының бұзылыстары нәтижесінде пайда болатын эндокринді патология. Гипергликемия симптомдарының көрінісі: шаршағандық, ашқарақтық, жылдам зәр шығару, дегидратация, аппетит жоғарлады. Ерекше диагностика гипергликемияны зертханалық анықтауға, стероидтердің деңгейін және олардың метаболиттерін (зәрді, қан) анықтауға негізделген. Стероидты диабетті емдеу глюкокортикоидты дозалауды азайту немесе азайтуды, кортикостероидтық гормондардың өндірісін төмендету операциясын және антидиабетикалық терапияны қамтиды.

Стероидті қант диабеті

Стероидты қант диабеті (SJD) кортикостероидтердің секрециясының ұзаққа созылуы немесе оларды есірткі түрінде қабылдау арқылы туындауы мүмкін. Екінші жағдайда аурудың есімі есірткі диабеті бар. Бастапқыда бұл ұйқы безінің функционалдық күйімен байланысты емес, ол гормондық емдеу аясында дамып, дәрі-дәрмектерді тоқтатқаннан кейін өздігінен өтеді. Табиғи гормондардың көбеюінен туындаған SJS көбінесе Иценко-Кушинг ауруында байқалады. Пациенттердің осы тобында эпидемиологиялық көрсеткіштер 10-12% жетеді. Жалпы халықта SSD-ның таралуы туралы нақты ақпарат жоқ.

Стероидтық диабеттің себептері

Этиологиялық негізде стероидті қант диабеті эндогендік және экзогендік бөлінеді. Бастапқы немесе қайталама гиперкортизолизмге байланысты панкреатикалық дисфункцияның эндогендік түрінде. Осы топтың себептері:

  • Кушинг синдромы . Екінші гиперкортизолизм ACTH деңгейін көтеріп, гипофиздің гормоны және бүйрек үсті бездерінің қызметін реттейді. Кортикоидтердің секрециясы артып, ұйқы безінің дисфункциясының жоғары қаупі бар.
  • Адреналдың ісіктері . Алғашқы гиперкортизимде кортикостероидтердің өндірісі өсіп келе жатқан неоплазмамен ынталандырылады. SJS жиі кортикостероидтар , альдостеромалар , кортикоэстромдар, эндроперомалар.

Стероидті диабеттің пайда болуының екінші нұсқасы экзогендік болып табылады. Жоғары тәуекелді науқастарға аутоиммундық патологиялары, созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі , артериялық гипертензия бар науқастар жатады. Қант диабеті ұйқы безінің бета-клеткалары арқылы инсулин секрециясын бұзатын дәрілік препараттармен ұзақ мерзімді терапиямен дамиды. Мұндай препараттар глюкокортикоидтар, тиазидті диуретиктер, гормоналды контрацептивтер.

Патогенез

SJS дамуының негізі - ішкі органдарға және метаболикалық процестерге жоғары глюкокортикоидты концентрацияның ұзақ әсер етуі. Стероидтық гормондар синтезді тежейді және ақуыздардың бөлінуін жоғарылатады. Амин қышқылдарының тіндерден шығуы артады, олардың трансаминациясы мен дезаминациясының реакциялары бауырда жеделдетіледі, бұл глюконогенездің жылдамдығын арттырады, көмірсулардың қосылыстарынан глюкозаның синтезін тудырады. Бауыр клеткаларында гликоген белсенді түрде сақталады. Кортикоидтерді көмірсулардың метаболизміне әсері глюкоза мен фосфат топтарын құруға жауапты глюкоза-6-фосфатаза белсенділігінің артуы арқылы және глюкозаның белсенділігін ингибирлеу арқылы, яғни глюкозаны гликогенге айналдыруды баяулатады.

Шеткі жерлерде қанттың тінмен пайдаланылуы азаяды. Майдың метаболизмін өзгерту липогенезді ынталандыру арқылы көрінеді, сондықтан 1 типті және 2 типті қант диабетіне тән дене салмағының жоғалуы байқалмайды. Стероидтердің антитогендік әсері пирув қышқылының тотығуына, сүт қышқылының қан ағымының өсуіне кедергі болып табылады. SJS-дің алғашқы сатыларының табиғаты бойынша ол бірінші типтегі қант диабетіне ұқсайды: β-жасушалар әсер етеді, инсулин өндірісі төмендейді. Уақыт өте келе, тіндердің инсулинге төзімділігі артады, бұл ІІ типті қант диабетіне тән.

Стероидтық диабеттің белгілері

Клиникалық көрініс диабеттік триады - полидипсия, полиурия және шаршаумен сипатталады. Тұтастай алғанда, симптомдар 1 типті қант диабетіне қарағанда анағұрлым айқын емес. Науқастар ашқарақтықты, тұрақты құрғақ аузын байқайды. Тұтынылатын сұйықтық көлемі күніне 4-8 литрге дейін бірнеше есе артады. Ұйқысыз түнде тіпті әлсіреген емес. Аппетит өсуде, салмақ бірдей немесе жоғарылайды. Зәр шығаруды талап ету жиі кездеседі. Күніне 3-4 литр несеп шығарылады, балаларда және қарттарда түнгі энурез дамиды. Көптеген пациенттер ұйқысыздықтан зардап шегеді, күндізгі уақытта шаршайды, әдеттегі іс-әрекеттерімен күресу мүмкін емес, ұйқылығын сезінеді.

Аурудың басталуында, 1-ші типті қант диабеті сияқты симптомдар тез өседі: денсаулықтың жалпы жағдайы нашарлайды, бас ауруы, тітіркену, ыстық шағылыс пайда болады. Аурудың ұзақтығы терінің және шырышты қабығының қышуының пайда болуымен бірге жүреді. Жиі пустулярлы зақымданулар, бөртпелер, жаралар ұзақ уақыт емделмейді. Шаш құрғақ болады, тырнақ сөніп, үзіледі. Қан ағымының және жүйке берілуінің нашарлауы аяғындағы терморегуляцияның бұзылуымен, аяқтарындағы сезімсіздіктің, ұйқышылдықтың және жанудың бұзылуымен, саусақтарда жиі көрінеді.

Асқынулар

Ұзақ гипергликемия диабеттік ангиопатияға әкеледі - үлкен және кіші тамырлардың бұзылуы. Қарапайым тордың капиллярларында қан айналымы төмендейді - диабеттік ретинопатияның төмендеуімен көрінеді. Егер бүйректің қан тамырлары желісі зардап шегеді, онда олардың сүзгілеу функциясы нашарлайды, ісіну пайда болады, артериялық қысым көтеріледі - диабеттік нефропатия дамиды. Ірі кемелердегі өзгерістер атеросклерозбен сипатталады . Жүректің және төменгі аяқтың артерияларына атеросклеротикалық зақым келтіру аса қауіпті. Электролиттердің тепе-теңдігі және жүйке тініне қан жеткіліксіздігі диабеттік нейропатияның дамуына себепші болады. Ол конвульсияларды, аяқтың және саусақтардың ұйқысын, ішкі ағзалардың дұрыс жұмыс істемеуін, түрлі локализацияның ауырсынуын көрсете алады.

Диагностика

Эндогендік және экзогендік гиперкортизимен ауыратын адамдар диабеттің стероидті түрін дамыту қаупіне ұшырайды. Глюкликемияны анықтайтын мерзімді глюкоза тесті Кушин ауруы, бүйрек үсті ісіктері, глюкокортикоидті препараттарды, титан диуретиктерін, гормоналды контрацептивтерді қабылдаған адамдарға арналған. Толық сараптама эндокринологпен жүргізіледі . Зерттеу әдістеріне мыналар жатады:

  • Глюкоза талдауы Көптеген науқастарда қалыпты немесе сәл жоғары қан глюкозасы бар. Соңғы мәндер 5-5,5-тен 6 ммоль / л-қа дейін, кейде 6,1-6,5 ммоль / л және одан жоғары диапазонда жиі кездеседі.
  • Глюкозаға төзімділік сынағы . Глюкозаны өлшеу көмірсулар жүктемесінен екі сағаттан кейін қант диабеті және оның сезімталдығы туралы нақты ақпарат береді. Глюкоза төзімділігінің көрсеткіші 7,8-ден 11,0 ммоль / л дейін, қант диабеті - 11,1 ммоль / л-ден артық.
  • 17-кс, 17-ом үшін тестілеу . Нәтиже бүйрек үсті қабығының гормоналды-секрециялық белсенділігін бағалауға мүмкіндік береді. Зерттеудің биоматериалы - несеп. 17-сетостероидтердің және 17-гидроксикортикостероидтердің кетуінің жоғарылауымен сипатталады.
  • Гормондарды зерттеу . Гипофиз және бүйрек үсті кортексінің қызметі туралы қосымша мәліметтер алу үшін гормоналды зерттеулер жүргізуге болады. Негізгі ауруға байланысты кортизол , альдостерон , АГТС деңгейі анықталады.

Стероидты қант диабетін емдеу

Этиотропты терапия - гиперкортизолизмнің себептерін жою. Сонымен қатар, норогликемияны қалпына келтіруге және сақтауға, инсулинге әсер ететін маталарды сезімталдықты арттыруға және сақталған β-клеткаларының белсенділігін ынталандыруға бағытталған іс-шаралар жүзеге асырылады. Кешенді тәсілмен пациенттерге медициналық көмек мынадай бағыттар бойынша жүргізіледі:

  • Кортикостероид деңгейін төмендету . Эндогендік гиперкортизимен бастап алдымен негізгі ауруды емдеу қарастырылады. Егер дәрілік препараттардың дозасын түзету тиімді болмаса, бүйрек үсті бездерінің, бүйрек үсті безінің кортикальды бөлігін, ісіктерді жою мәселесі шешіледі. Стероидті гормондардың концентрациясы төмендейді, қан қант деңгейі қалыпты болады. Экзогендік гиперкортизма стероидты диабетті тудыратын есірткіні жою немесе ауыстыру болып табылады. Егер глюкокортикоидтарды болдырмау мүмкін болмаса, мысалы бронх демікпесінің ауыр жағдайларында анаболикалық гормондар олардың әсерлерін бейтараптандыру үшін тағайындалады.
  • Гипергликемияның медициналық түзетуі . Диабет этиологиясын, оның кезеңін, ауырлығын ескере отырып, дәрі-дәрмектер жеке таңдап алынады. Егер ұйқы безі әсер етсе, бета жасушалары ішінара немесе толық айналады, содан кейін инсулин терапиясы тағайындалады. Аурудың неғұрлым мықты түрлерінде бездердің ұлпасын сақтау және инсулинге жасушалардың кері қарсылығын сақтау, ауызша гипогликемиялық агенттер тағайындалады, мысалы, сульфанильді топтың препараттары. Кейде науқастар инсулинді және гипогликемиялық препараттарды бірлесіп пайдалануды көрсетеді.
  • Диабетке қарсы диета . Пациенттердің көпшілігі терапевтік диета № 9 көрсетті. Диеталар тағамдардың химиялық құрамы теңдестірілген болғандықтан, гипергликемияны тудырмайды және қажетті қоректік заттардың барлығын дайындайды. Төмен көмірсутекті тамақтану принциптері қолданылады: жеңіл көмірсулардың көздері алынып тасталады - тәттілер, кондитерлік өнімдер, қант сусындар. Диета белокты тамақпен және талшықта жоғары тағамдармен басым. Гликемиялық индекс есепке алынады. Тамақты күніне 5-6 рет кішкене бөліктерде жүргізіледі.

Болжам және алдын-алу

Стероидтық диабет, әдетте, бірінші және екінші типтегі қант диабетіне қарағанда емделуді жеңілдетеді. Болжам гиперкортизизмнің даму себептеріне байланысты, көбіне ол қолайлы. Алдын алу Кюшинг ауруына және бүйрек үсті бездерінің неопластикалық ауруларына, глюкокортикоидті препараттарды, тиазидті диуретиктерді және ауыз қуысының контрацептивтерін дұрыс пайдалануды қамтиды. Тәуекелге ұшыраған адамдарға қан глюкозасын скринингтік тексеруді үнемі жүргізу керек. Бұл сізге алдын ала диагностикалық кезеңде көмірсулар алмасуының бұзылуын анықтап, негізгі емді түзетіп, диеталық тамақтану принциптерін ұстануға кірісуге мүмкіндік береді.

Стероидты қант диабеті - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Эндокринология / эндокринология және диетология бойынша консультациялар
2066 р. 699 мекен-жайы
Эндокринология / эндокринологиядағы зертханалық диагностика / Қант диабетіндегі зерттеулер
219 р. 614 мекен-жайы
Эндокринология / эндокринологиядағы зертханалық диагностика / Бүйрек үсті бездерінің функциясын зерттеу
740 р. 524 мекен-жайы
Эндокринология / эндокринологиядағы зертханалық диагностика / Қант диабетіндегі зерттеулер
624 б. 485 мекен-жайы
Эндокринология / Эндокринологиядағы зертханалық диагностика / Гипофиз және эпифиус функциясын зерттеу
800 р. 473 мекен-жайы
Эндокринология / эндокринологиядағы зертханалық диагностика / Бүйрек үсті бездерінің функциясын зерттеу
670 р. 452 мекен-жайы
Эндокринология / эндокринологиядағы зертханалық диагностика / Қант диабетіндегі зерттеулер
1049 р. 345 мекен-жайы
Талдау / Биохимиялық қан анализі / Көмірсулар алмасуын зерттеу
643 р. 322 мекен-жайы
Эндокринология / эндокринологиядағы зертханалық диагностика / Бүйрек үсті бездерінің функциясын зерттеу
1065 р. 268 мекен-жайы
Талдау / Гормондық зерттеулер / Секс гормондары
998 р. 265 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.