Subacute thyroiditis - тирокциттердің бұзылуымен қалқанша безінің инфекциялық гранулемдік ауруы. Мойынның алдыңғы жағындағы ауырсыну, шектеулі аймақта орналасқан немесе құлаққа, төменгі жаққа, найзаға бөлінетін көрінеді. Инфекция процесі қалыпты гипертермиямен безгекті дамытуға әкеледі. Фолликулдардың жарылуы кезінде йод құрамындағы гормондар қанға кіреді, гипертиреоз пайда болады, эриотерезия мен өтпелі гипотиреозбен ауысып, тітіркену, алаңдаушылық, тітіркену, ыстық сезім мен салмақ жоғалту жүреді. Арнайы диагностикалық әдістер - қан және қалқанша безінің гормонының сынақтары, қалқанша безінің онзогиясы. Науқастарды емдеуге NSAID, кортикостероидтер, бета-блокаторлар кіреді.

Қалқанша безінің зақымдануы

Қалқанша безінің қалқанша безінің өткір вирустық қабыну ауруы болып табылады. Клиникалық көріністер өткір тиреоидиттен гөрі ұзақ сақталады, бірақ созылмалы нысандарға қарағанда анағұрлым айқын. Синонимдер есімдері грануломатозды тиреоидит, алып клеткалық тиреоидит және тирвоидты Кервен (бірінші ауруды сипаттайтын швейцариялық дәрігердің есімі бойынша 1904 жылы). Қалқанша безінің барлық патологиялары арасында таралуы 1-ден 5% -ға дейін өзгереді. Аурулар әйелдерге неғұрлым сезімтал, гендерлік қатынасы - 5: 1. Пациенттердің көпшілігі 30-60 жастағы жас тобына жатады. Шыңның жиілігі күзгі-қысқы кезеңде байқалады, бұл ЖРВИ- дің таралуымен байланысты.

Туберкулездің субакуталық себептері

Грануломатозды тиреоидиттің дамуына себеп болатын факторлар дәл анықталмаған. Қазіргі уақытта аурудың вирустық шығу тегі теориясы эндокринологияда кеңінен қолданылады. Бездің тініне зақым келтіру вирустардың әсерінен болуы мүмкін, бұл факт инфекциялық аурудың клиникалық және зертханалық белгілерінің болуымен расталады. Статистикаға сәйкес, жоғарғы тыныс жолдарының инфекциясынан кейін тиреодиит көп жағдайда диагноз қойылады. Сондай-ақ, генетикалық бейімділік - HLA-BW 35 генінің тасымалдаушысы, ол вирустық ауруларға жоғары сезімталдықты тудырады.

Патогенез

Подакуть тиреоидиттің патогенетикалық негізі - бұл гранулярлық матада инфекциялық гранулемалардың пайда болуы. Ауру вирустық инфекциядан 2-6 апта өткенде өтеді. Вирустар атомикалық белоктарды синтездеуді белсендіретін тиролитке енеді. Иммундық жүйе оларды шетелдік деп қабылдайды және қабынудың дамуына жауап береді. Моноцитті фагоциттердің өндірісі ынталандырылады, олар қабыну ошағында жиналып, макрофагтарға айналады. Макрофаг гранулемалары пайда болады. Бұған қоса, фагоциттер мен макрофагтардың бөлігі эпителиоидты жасушаларға айналады және өзгереді. Эпителиоидты жасуша және алып жасушалық гранулемалар құрылды.

Егер гранулемада фагоцитоз азайса және сіңірілетін протеиндер толығымен ыдыраса, ұзаққа созылған гиперчувствительность реакциясы байқалады. Гранулоза жасушаларында фагоцитоз жеткілікті болса, иммундық жауап жоқ. Қалқанша безінің мөлшері мөлшері артып, лимфоциттерді және үлкен жасушалық гранулемаларды инфильтратады. Фолликулдардың жарылғандығына байланысты көп мөлшерде тироксин мен трийодиотронин қан плазмасына енеді және гипертиреоз дамиды. 4-8 аптадан кейін гормондардың резервтері жойылады, гипертиреозды эуритрия, өтпелі гипотиреоз деп ауыстырады. Гранулемалар емдегенде, бездің функциялары қалпына келтіріледі.

Жіктеу

Аурудың барысында бездің функционалдылығын ескере отырып, үш фаза бар. Бірінші (тиротоксик) йод құрамында йодтың құрамында гормондардың шығарылуы сипатталады. Екінші (эуритрия) триодиотеронин мен тироксиннің деңгейлерін қалыпқа келтіруге әкеледі. Үшінші (гипотироид) гормондар тапшылығы кезеңінде байқалады тіндердің қорының сарқылуына байланысты және функционалдық тирокциттер санының азаюы. Симптомдардың сипаттамаларына сәйкес, аутоиммунды компоненттің болуы немесе болмауы аурулардың екі түрі:

  1. Кернейдегі тироидит. Аурудың ең көп таралған нұсқасы, оның атын жиі субакутиялы тиреоидиттің синонимі ретінде қолдануға болады. Симптомдар айқындалады, кезеңдермен бөлінеді. Қайталану үрдісі бар.
  2. Subacute лимфоцитарлық тиреоидит. Сирек кездеседі. Ол кез-келген жаста дами алады (орташа және кәрілікке жиіліктің ұлғаюсыз). Ол аутоиммундық компонент бар. Кейде босанғаннан кейін дебют жасайды, ол кейінгі туылған лимфоцитарлық тироидит деп аталады.

Субакута титрінің симптомдары

Инфекциялық процестің өзгеруіне және қалқанша безінің гормондарының бөлінуіне байланысты толқын тәрізді бағыт тән. Аурудың басталуы жалпы әлсіздік, гипертермияның 37,5-тен 38,5-38,7 ° С-ға дейін жоғарылауымен көрінеді. Қалқанша безінің аймағында ауырсыну, жұтылу, шайнау, бастың немесе пальпацияны айналдыру арқылы ауырады. Кейбір науқастарда ауырсыну құлақтың, жақтың, бастың артқы жағына тарайды. Бір немесе екі айда титротоксикоз белгілері байқалады: тітіркену, тітіркену, шаршау, шапшаңдық, ыстық толқулар, терлеу , жер асты дүмпулері, жер сілкінісі, салмақ жоғалуы. Пациенттер қозғалған, алаңсыз, шашыраңқы, шамадан тыс шуылға төзбейді.

Тиротоксикалық этап эйтрироидпен ауыстырылады, гипертиреоздың симптомдары азаяды. Бөртпе ауруы қалады, бірақ науқастардың жалпы әл-ауқаты жақсарады. Бірнеше аптадан кейін өтпелі гипотиреоз пайда болады. Оның ауырлығы мен ұзақтығы әртүрлі, кейбір пациенттерде симптомдар болмайды, себебі гормон гормонының тапшылығын тез өтейді. Гипотиреоздың сатысы дамыған кезде, суықтылық пен дене температурасының төмендеуі анықталады. Көз айналасында ісік бар, тыныс алудың қысқаруы, ұйқылығын жоғарылату, ойлау үрдісі баяулайды.

Асқынулар

Қалқанша безінің жеткілікті медициналық көмегі болмаса, ұзақ уақыт бойы жүретін тиреоидиттің ағзасы қалқанша безді жұмсартады. Оның жасушаларының белсенділігінің төмендеуі тұрақты гипотиреозбен көрінеді. Пациенттерде метаболизм баяулайды, жүрек соғу жылдамдығы төмендейді, миксема дамиды, гипотония, тері жамылғысы пайда болады. Ерте атеросклероз , жүрек жеткіліксіздігі , өт тас ауруы жоғарылайды. Қалыпты гормондардың шоғырлануын сақтау үшін тұрақты гормонды ауыстыру терапиясы қажет. Аурудың қайталануы науқастардың 2% -ында диагноз қойылған. Симптомдардың қайталануы қалпына келгеннен кейін 10-20 жыл өткенде пайда болуы мүмкін.

Диагностика

Сараптаманы эндокринолог жүргізеді . Болжамдық диагноз тарих пен клиникалық көріністің негізінде жасалады: симптомдар инфекциялық аурудан кейін пайда болады, температура тұрақты түрде жоғарылайды, темірдің пальпациясы қалың, ауырсыну, ауырсыну, жергілікті немесе диффузиялық ауруы, безінің үстіндегі тері гиперемия, жақын лимфа түйіндері кеңейтілмейді. Екінші кезеңде диагностика, аспаптық және зертханалық зерттеулер жүргізіледі. Олардың нәтижелері субакутияның тиреоидиттің диагнозын растайды, оны диффузды токсикалық сиыр , аутоиммунды тиреоидит , онкопатология, терідегі туберкулез қабынуы, саңырауқұлақ инфекциясы, мойын флегмоны , otitis media , өткір фарингитпен ерекшеленеді . Келесі әдістер пайдаланылады:

  • Қалқанша безінің ультрадыбылуы . Органның мөлшерін жоғарылатуымен сипатталады, бір немесе екі лобке төмен эхогенділік аймағы. Кейде қоныс аударатын аймақтар немесе диффузды гипоэкогендік анықталады.
  • Тиротикалық сцинтография . Аурудың бірінші кезеңінде нәтиже радиоактивті йодтың аз сіңуін немесе толық жетіспеушілігін көрсетеді. Қабыну шоғыры «суық» аймақ ретінде көрсетіледі. Гипотиреоздың фазасында йодтың жұтылуы айтарлықтай артады.
  • Қанның жалпы, биохимиялық анализі . Сынақ нәтижелері бойынша ЭСР күрт өсуі, лимфоциттердің жоғары деңгейлері, нейтрофильді лейкоциттердің салыстырмалы төмен деңгейі, фибриноген , бауыр ферменттері, иммуноглобулиндердің жоғарылауы байқалды. С-реактивті ақуыздың концентрациясы бастапқы кезеңде тұрақты болып табылады .
  • Қалқанша безінің гормондарын талдау . Тиротоксикалық кезеңде трийодиотронин (Т3), тироксин (T4) байланыстырылған фракциялары көбеюде, қандағы тиреоидты ынталандыратын гормон (TSH) деңгейі төмендейді. Уақытша гипотиреозды дамыту кезінде T4 және T3 нормалары қалыпты деңгейден төмен.
  • Антиденелерді сынау. Сарысуда триоглобулинге (т -ТГ ) және тиропероксидазаға ( ТПО-ға ) қарсы антиденелердің жоғарылауы анықталуы мүмкін. Аурудың алғашқы апталарында құндылықтар шыңына жетеді, бірнеше айдан кейін антиденелер жойылады.
  • Жақсы ине талшық биопсиясы . Гистологиялық зерттеуге сәйкес, лимфоцитарлы инфильтрация, фолликулдардың гигант инфильтрациясы және бұзылуы анықталған. Цитологиялық талдау нейтрофилдердің және гигант жасушалардың (полиноялық макрофагтардың) басым болуын, эпителиялы жасушалардың болуын растайды.
  • Глюкокортикоидтермен тестілеу. Тироидиттің гранулематоздық түрінің тән ерекшелігі - бұл глюкокортикоидтердің алғашқы дозасынан кейін 12-48 сағаттық ауырсыну синдромының жоғалуы. Егер ауырсыну 3 күннен ұзағырақ болса, диагноз қойылады.

Ішек туберкулезін емдеу

Жұқпалы және қабыну процесін жоюға, тироксиннің, трииодотирониннің қалыпты деңгейін қалпына келтіруге, ауырсынуды жоюға бағытталған дәрілік терапия жүргізілді. Терапиялық шаралар нақты әл-ауқаттың жақсаруына және қайталануының алдын алуға бағытталған. Науқастар төмендегі топтарда есірткі тағайындайды:

  • Глюкокортикоидтер. Синтетикалық глюкокортикостероидтер айқын қарсы қабынуға қарсы әсері бар, интоксикацияның ауырсынуын және симптомдарын тиімді түрде жояды, антиденелердің пайда болуын басады. Доза науқастың әл-ауқатындағы өзгерістерге, ESR индикаторларына байланысты емдеу ұзақтығына қарай реттеледі. Курстың орташа ұзақтығы 1,5-2 айды құрайды, ал қайталану үрдісі 4-6 ай.
  • NSAIDs. Стероидтық емес қабынуға қарсы препараттар қабынуды азайтатын, қабынуға қарсы простагландиндердің синтезіне кедергі келтіреді, анальгетикалық әсерге және иммунды-қысым әсеріне ие. NSAID-лер жиі аурудың жұмсақ формалары үшін, ESR-нің қалыпты ұлғаюы және бездің зақымдануы үшін тағайындалады.
  • Бета-блокаторлар. Осы топтағы препараттар бірінші кезеңде триотроксикоздың көріністерін жеңілдету үшін көрсетілген. Бета-блокаторлар тахикардияның белгілерін жояды, тироксинді трииодотирониннің белсенді емес түріне айналдыруды ынталандырады.
  • Тиридті препараттар. Синтетикалық кальсон гормондарымен емдеу гипертиреоздың көрінісі азайған кезде глюкокортикоидті қолданғаннан кейін бір айдан кейін басталады. Дәрі-дәрмектерді пайдалану аутоиммундық зақымдарды азайтуы, бездердің ұлпасының қалыпты болуын, гипотиреоздың ауырлығын төмендетуі мүмкін.
  • Жергілікті қабынуға қарсы препараттар. Қалқыма безге гельдер мен майларды қолдануды өзекті емдеу кіреді. Сондай-ақ, жартылай алкогольді компрессорлар, құрғақ жылу және глюкокортикоидті препаратты электрлендіру қолданылады.

Болжам және алдын-алу

Қалқанша безінің 2-3 айға созылуы, содан кейін көп жағдайда толықтай емделеді. Деструктивтік өзгерістер мен қайталанулар сирек кездеседі, сондықтан болжамды қолайлы деп санайды. Алдын алу алдын алу, уақтылы диагностикалау және вирустық ауруларды дұрыс емдеуге бағытталуы керек. Дене ағзасына жұқпалы төзімділікті арттыратын іс-шаралар жүргізу қажет: қатаю процедуралары, витамин терапиясы, дұрыс тамақтануды сақтау және оңтайлы физикалық белсенділік. Егер инфекцияның белгілерін анықтасаңыз, дереу медициналық көмекке жүгіну керек, дәрігердің рецептісін қатаң сақтау керек.

Subacute thyroiditis - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Эндокринология / Эндокринологиядағы диагностика / Эндокринологиядағы ультрадыбыс
1561 р. 930 мекен-жайы
Эндокринология / эндокринология және диетология бойынша консультациялар
2066 р. 699 мекен-жайы
Эндокринология / Эндокринологиядағы / зертханалық диагностика / тироид функциясын зерттеу
460 р. 580 мекен-жайы
Эндокринология / Эндокринологиядағы / зертханалық диагностика / тироид функциясын зерттеу
459 р. 524 мекен-жайы
Эндокринология / Эндокринологиядағы / зертханалық диагностика / тироид функциясын зерттеу
454 р. 515 мекен-жайы
Эндокринология / Эндокринологияда / Автоиммунды эндокринопатиядағы зертханалық диагностика
561 р. 491 мекен-жайы
Эндокринология / Эндокринологияда / Автоиммунды эндокринопатиядағы зертханалық диагностика
545 р. 487 мекен-жайы
Ревматология / Ревматологиядағы зертханалық зерттеулер / C-реактивті ақуызды анықтау
440 р. 469 мекен-жайы
Талдау / Биохимиялық қан анализі / Фермент талдау
220 р. 455 мекен-жайы
Талдау / Биохимиялық қан анализі / Фермент талдау
219 р. 454 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.