Тиротоксикалық дағдарыс қандағы тиреоидтық гормондардың белсенділігінің артуымен туындаған диффузды уытты сквердің шұғыл асқынуы болып табылады. Қызбаның, терлеудің, шапшаңдықтың, тыныс алудың қысқаруының, гипертонияның, іштің ауырсынуының, жүрек айнуын және құсудың, диареяның, қорқыныш пен үгіттің көрінісі. Ауыр жағдайларда кома дамып, содан кейін қайтыс болады. Диагностика сауалнама, емтихан, зертханалық зерттеулер мен ЭКГ нәтижелеріне сәйкес белгіленеді. Емдеу, негізінен, триотроксикозды жоюға және тіршілік функцияларын қалпына келтіруге бағытталған медициналық болып табылады.

Тиротикалық кризис

Эндокринология саласындағы көптеген зерттеушілердің пікірінше, торотоксикалық дағдарыс тек гидротерапия жағдайында дамиды, ал кейбір дереккөздерде Плумердің ауруында уыттану кезінде бұл асқыну пайда болуы мүмкін екендігі көрсетілген. Әртүрлі статистикалық мәліметтерге сәйкес, дағдарыс жағдайының жиілігі ауыр триотроксикоз жағдайының 0,5-тен 9% -на дейін. Гендерлік арақатынас диффузды токсикалық склердегiдей : әйелдерде, эпидемиологиялық көрсеткіштер еркектерге қарағанда 9 есе жоғары. Дағдарыстың алдындағы триотроксикоздың орташа ұзақтығы 2-4 жыл, гипертиреоздың дамыған симптомдары кем дегенде 2 жыл бойы байқалады.

Тиротоксикалық дағдарыстың себептері

Дағдарыстың дамуының ең көп тараған этиофакторы - тироцидтік аденомаға немесе диурезді титротоксикозға арналған қалқанша безде операция болып табылады. Асқыну қаупін азайту үшін пациенттерді хирургияға дұрыс дайындау қажет - дәрілік терапия көмегімен тұрақты эурятияға жету. Дағдарыстың аз себептері:

  • Басқа органдардағы операциялар . Хирургиялық процедуралар йодталған гормондар өндірісінің артуына әкелуі мүмкін. Эфирлік анестезияны пайдалану кезінде тәуекел көбеюде.
  • Жұқпалы аурулар . Graves ауруы бар адамдарда инфекцияның өткір ауруы дағдарыстың ықтималдығын арттырады. Осыған байланысты ең қауіпті болып бронх-өкпе аурулары.
  • Қант диабеті . Провокациялық факторлар аурудың метаболикалық асқынулары болып табылады. Қайнарлы гормондар инсулиннің үлкен дозаларын енгізу есебінен кетоаксидоз , гиперозмолярлы кома және гипогликемиямен белсенді түрде шығарылады.
  • Тыротоксикозды қорқыту . Тиротоксикоздың асқынуы йод құрамындағы гормондардың секрециясын ынталандыратын сыртқы факторларға байланысты болуы мүмкін. Бұларға антитирогиялық дәрілердің дозасын, радиоиодты терапияны , йодты контрасттарды қолданумен рентгендік зерттеулерді, калий йодиді ерітіндісімен емдеуді, травматикалық бауырдың пальпациясын қамтиды.
  • Қатерлі аурулар . Дағдарыстың дамуы церебральды қан айналымы, өкпе эмболиясы , өткір гастроэнтерит және жарақаттармен байланысты. Жоғары тәуекел тобында жүкті әйелдер мен аналар.

Патогенез

Патогенетикалық механизмдер толық түсінілмейді. Тироксин мен трииодотирониннің артық секрециясына байланысты асқынуларды дамыту туралы теория кеңінен таралған. Зерттеулерге сәйкес, пациенттерде Қалқанша безінің белсенділігі шынымен де арта түсті, бірақ асқынудың жоқтығынан әдеттегі триотроксикоздармен салыстырғанда көп емес. Т3 және Т4 бос (байланысты емес) гормондардың жетекші рөлі туралы болжам да расталмады.

Тағы бір теория дамып келе жатқандықтан, дағдарыстың көрінісіндегі негізгі фактор ретінде катехоламиндік гиперактивтіліктің гипотезасына негізделеді. Плазмадағы адреналин мен норадреналин концентрациясы жоғарылайды, бірақ жүрек бұлшықетінде катехоламиндерге және қалқанша гормондарына сезімтал екі жүйе бар, бұл қосылыстардың біріккен әсері дағдарыспен көрінеді.

Үшінші теорияның жақтаушылары триотоксикалық дағдарыстың патогенетикалық негізі ретінде триодиотеронин мен тироксиннің әсеріне перифериялық реакцияның арта түсуін қарастырады. Нәтижесінде липолиз және жылуды жоғарылату, температураның жоғарылауы, қалқанша безінің гормонының әсеріне тканьдердің төзімділігі және Graves декомпенсациясы дамиды.

Тиротоксикалық дағдарыстың белгілері

Көбінесе көбінесе клиникалық белгілердің кенеттен және тез өсуі байқалады, сирек жағдайда пациенттер продромды кезеңді триотроксикоз симптомдарының елеулі түрде жоғарылауы ретінде тани алады. Дағдарыстың көрінісі безгекті, терлеу , тахикардия , психомоторлық үгіт дамуымен көрінеді. Температура 38-41 ° С дейін, импульстік жылдамдығы 120-200 баррель / мин дейін. Тер теріс мөлшерде босатылып, сусыздануды тез арандатады. Пациенттер дүрбелең тудыруда, сананың жоғалуынан, өлімнен қорқуды бастайды.

90% жағдайда орталық жүйке жүйесінің функцияларында бұзылу бар. Бірінші кезеңде қозғалтқыш пен ақыл-ойдың симптомдары басым: пациенттер алаңсыз, эмоционалды түрде тұрақсыз (жылау, агрессияны көрсету, күлу), гиперактивті және мінез-құлықсыз. Мүмкін, психоздың дамуы. Дағдарыс өсіп келе жатқанда, мұндай жағдайды ингибирлеу, апатия, эмоционалдық түтіктер және бұлшықеттің әлсіздігі өте алмастырады. Миопатияның триотрокс түрінде мойынның бұлшық еттерінің, скапуру аймағының, қару-жарақ пен аяқтың тез арада әлсіздігі мен әлсіздігі, жиі бет пен дененің азаюы көрінеді. Ауыруы, еріксіз күйіп қалуы, конвульсиялар, гипокалемиялық пароксизмальды паралич болуы мүмкін (пароксизмалы ауыр бұлшықет әлсіздігі).

Асқазан-ішек бұзылуының белгілері арасында жүрек айнуы, құсу, тәбет жоғалту, іштің крампасы, жиі ішек қозғалысы, диарея, және, нәтижесінде, салмақ жоғалту жатады. Бүйректің жұмысы бұзылып, шығарылған зәрдің көлемі оның толық болмағанына дейін төмендейді. Пациенттердің жартысы жүрек-тамыр ауруларын дамытады: тахикардия, аритмия . Жүректің жылдамдығы артады, қан қысымы артады, тыныс алу қысымы пайда болады, дем алу қиын.

60 жастан асқан адамдарда триотрокстық дағдарыстың атипикалық түрінің ықтималдығы артады. Бұл диагнозды әлдеқайда қиындататын дененің кез-келген жүйесіндегі патология симптомдарының жасырын бағдары немесе үстемдігі. Дағдарыстың жасырын нұсқасымен пациенттер летаргиялық күйде, ингибирленген, апатетикалық. Жоғарғы қабықтың (блифароптоз), миопатияның болмауы анықталуы мүмкін. «Маски» нұсқасында жүйке, жүрек-тамыр, тыныс алу немесе ас қорыту жүйесінің бұзылуының оқшауланған белгілері пайда болады.

Асқынулар

Тиротоксикалық дағдарыстың шұғыл емделуінің болмауы елеулі асқынуларға әкеледі. Терминалдық кезеңде толық жүректің блоктары, жүректің тоқырау қабілеті, қан тамырлары құлауы орын алады. Бауыр тінінің некрозымен бірге өкпе ісінуінің рефлексия және гепатомегалия қаупі артады. Пациенттердің жағдайы 48-72 сағаттан бірте-бірте нашарлайды, айналуы және апатиясы комаға ауыстырылады. Өлім жүрек қызметінің жеткіліксіздігі, гиповолемиялық шоктың дамуы салдарынан туындайды - қан айналымы көлемінің және дегидратацияның жылдам төмендеуі.

Диагностика

Сараптаманы эндокринолог жүргізеді . Диагностика төтенше жағдайда жүзеге асырылады, пациенттің қазіргі жағдайының тарихын және ауырлық дәрежесін бағалауға, триотроксикозды декомпенсациялауды растайтын белгілерді анықтауға арналған рәсімдер жиынтығын қамтиды. Дамыған клиникалық көріністе дифференциалды диагноз дұрыс емес, симптомдардың біркелкі көрінісі болмаса, жүрек жетіспеушілігін, өткір уыттануды болдырмау қажет болуы мүмкін. Кешенді зерттеуге мыналар кіреді:

  • Клиникалық зерттеу. Барлық науқастарда диффузды токсикалық сиырдың диагнозы бар, олардың көпшілігі жақында өткенде - хирургия, радиоиодинді емдеу, йодты препараттар және т.б. арандату факторына ие. Науқастар әлсіздік, летаргия, тыныс алудың қысымы, жер асты дүмпулері, терлеу және бұзылған ас қорыту функциялары туралы хабарлайды. тракт.
  • Тексеру. Қызық, нерв толқуының жағдайы бар. Іштің пальпациясы нәзік сезілді. Қан қысымын өлшеу жоғары және жоғары жылдамдықты береді - 130-дан 300 мм-ге дейін Hg. қ. Фонендоскопиялық тексеру тахикардияны анықтайды. Дене температурасы - 38 ° -тан 41 ° C дейін
  • Зертханалық сынақтар. Гормондар мен глюкоза деңгейі зерттелуде. Дағдарыс тироксиннің (Т4), трииодотирониннің (Т3) құрамының артуымен сипатталады; титротриннің (TSH) және кортизол концентрациясының төмендеуі. Жиі гипергликемия, төмен холестерин табылды.
  • ЭКГ Электрокардиографиялық зерттеуге сәйкес, синус тахикардия және атриальды фибрилляция, T және QRS тістерінің амплитудасының өсуі диагноз қойылады. Кейде бұзылған интрацентриулярлы өткізулер анықталады.

Тиротоксикалық дағдарысты емдеу

Терапия органның өмірлік функцияларын қалпына келтіру бойынша жалпы шаралар, сондай-ақ аурудың декомпенсациясы күйін жою. Жедел жәрдем ауруханаға дейінгі кезеңде жүргізіледі және су мен электролит балансын қалпына келтіру, тыныс алу функциясын және жүрек функциясын сақтауға бағытталған. Диагнозды растағаннан кейін, келесі компоненттерді қамтитын жекеленген емдеу режимі әзірленді:

  • Антитирозды терапия. Триодиотеронин мен тироксиннің қалыпты деңгейін төмендететін процедуралар орындалады. Науқастарға thyrostatics, йоддер, бета-блокаторлар алу үшін тағайындалады. Егер дәрілік зат тиімсіз болса, онда плазмоферез немесе гемосорбция T3 және T4 қанын жою үшін қолданылады.
  • Дене функцияларын қалпына келтіру. Барлық науқастар үшін глюкоза ерітіндісімен және натрий хлоридінің ерітіндісімен инфузиялық терапия көрсетілген. Бұл рәсімдер дегидратацияны жояды, электролит деңгейін қалыпқа келтіреді. Артериялық гипертензия вазопрессорлық препараттармен гипотензия, жүрек-қан тамырларының жеткіліксіздігі, жүрек гликозидтері арқылы басылады. Ауыр жағдайдағы науқастарда оттегі терапиясының рәсімдері және жасанды тыныс алу қажет .
  • Қатысты ауруларды жою. Сонымен қатар, дағдарысты ынталандыратын және қолдайтын патологиялық жағдайларды емдеу жүзеге асырылады. Антибиотиктер бактериялық инфекциялар үшін пайдаланылады, қант диабетінің декомпенсациясына инсулин препараттары қолданылады. Қалқанша безінің гормондарын өндіруді арттыра алатын дәрілік препараттардың рецептілері қайта қаралуда.

Болжам және алдын-алу

Дұрыс емдеу кезінде, өткір жағдайды 3-5 күн ішінде жоюға болады. Тұрақты кезеңде гормондардың деңгейін үнемі бақылау қажет. Торотоксикалық дағдарыстың алдын алу кілті - пациенттерді хирургиялық процедураға және радиоактивті йодпен емдеуге тиісті дайындау: дәрі-дәрмек терапиясының көмегімен, эурройизмнің салыстырмалы тұрақты күйі, қандағы қалқанша гормондардың қалыпты концентрациясына қол жеткізу керек. Бұдан басқа, барлық пациенттерге тұрақты медициналық бақылау, жоспардан тыс кеңес беру және инфекциялық ауруларды дамыту, жарақаттан кейін, операция мен босанғанға дейін , жүктілік жағдайында тексеру қажет.

Тиротоксикалық дағдарыс - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Кардиология / кардиологиядағы кардиология / Диагностика кардиологияда / EFI
847 р. 838 мекен-жайы
Эндокринология / эндокринология және диетология бойынша консультациялар
2066 р. 699 мекен-жайы
Эндокринология / эндокринологиядағы зертханалық диагностика / Қант диабетіндегі зерттеулер
219 р. 614 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Кардиологиядағы зертханалық зерттеулер
227 р. 586 мекен-жайы
Эндокринология / Эндокринологиядағы / зертханалық диагностика / тироид функциясын зерттеу
460 р. 580 мекен-жайы
Эндокринология / Эндокринологиядағы / зертханалық диагностика / тироид функциясын зерттеу
463 р. 549 мекен-жайы
Эндокринология / Эндокринологиядағы / зертханалық диагностика / тироид функциясын зерттеу
464 р. 528 мекен-жайы
Эндокринология / эндокринологиядағы зертханалық диагностика / Бүйрек үсті бездерінің функциясын зерттеу
740 р. 524 мекен-жайы
Эндокринология / Эндокринологиядағы / зертханалық диагностика / тироид функциясын зерттеу
459 р. 524 мекен-жайы
Эндокринология / Эндокринологиядағы / зертханалық диагностика / тироид функциясын зерттеу
454 р. 515 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.