Диффузды токсикалық сөк (Headow's ауруы, Graves ауруы) - бұл триотроксикоздың дамуымен бірге жүретін Қалқанша безінің гипертрофиясы мен гиперфункциясынан туындаған ауру. Клиникалық түрде экситабельділік, тітіркену, салмақ жоғалту, шу көтеру, терлеу, тыныс алудың қысқа болуы, төмен дәрежелі безгегі көрінеді. Тән белгісі - пузьяглазия. Жүрек-тамыр және жүйке жүйелеріндегі өзгерістерге, жүрек немесе бүйрек жеткіліксіздігінің дамуына әкеледі. Тиротоксикалық дағдарыс науқастың өміріне қауіп төндіреді.

Диффузды токсинді сөк

Диффузды токсикалық сөк (Headow's ауруы, Graves ауруы) - бұл триотроксикоздың дамуымен бірге жүретін Қалқанша безінің гипертрофиясы мен гиперфункциясынан туындаған ауру. Клиникалық түрде экситабельділік, тітіркену, салмақ жоғалту, шу көтеру, терлеу, тыныс алудың қысқа болуы, төмен дәрежелі безгегі көрінеді. Тән белгісі - пузьяглазия. Жүрек-тамыр және жүйке жүйелеріндегі өзгерістерге, жүрек немесе бүйрек жеткіліксіздігінің дамуына әкеледі. Тиротоксикалық дағдарыс науқастың өміріне қауіп төндіреді.

Диффузды токсикалық ското аутоиммундық сипатта болады және иммундық жүйеде ақаулардың нәтижесінде дамиды, онда TSH рецепторларына антиденелер пайда болады, олар Қалқанша безіне тұрақты ынталандырушы әсер етеді. Бұл қалқанша безінің біркелкі өсуіне, гиперфункцияға және безге түтікшелі гормондар деңгейінің жоғарлауына алып келеді: T3 (триодиторонин) және Т4 (тироксин). Ұлғайтылған қалқанша безі депо деп аталады.

Қалқанша безінің гормондарынан асып кетуі негізгі метаболизм реакцияларын күшейтеді, әр түрлі мүшелердің жасушалары мен тіндерінің қалыпты жұмыс істеуі үшін қажетті организмдегі қуат қорларын төмендетеді. Жүрек-тамыр және орталық жүйке жүйесі триотроксикоз күйіне өте сезімтал.

Диффузды токсикалық сиыр көбінесе 20 жастан 50 жасқа дейінгі әйелдерде дамиды. Қарттар мен балаларда өте сирек кездеседі. Эндокринология диффузиялық токсикалық зоолға ұшыраған аутоиммундық реакциялардың себептері мен механизмдері туралы сұраққа нақты жауап бере алмайды. Ауру көбінесе сыртқы және ішкі орта факторларының әсерінен жүзеге асырылатын тұқымдық бейімділікке ие науқастарда анықталады. Жұқпалы-қабыну аурулары, психикалық жарақаттар, органикалық мидың зақымдануы ( травматикалық мидың зақымдануы , энцефалит ), аутоиммундық және эндокриндік бұзылулар (ұйқы безі, гипофиз, бүйрек үсті безі, гонадалар) және басқалары таралған токсикалық склердің пайда болуына ықпал етеді. Пациент шылым шегетін болса, зәрдің қаупі екі есе артады.

Жіктеу

Қалқанша безінің мөлшеріне қарамастан, триоксидоздың келесі түрлерімен көрінеді:

  • жұмсақ нысаны - невротикалық шағымдардың басым болуымен, жүрек соғу жылдамдығын бұзбастан, жүрек соғу жылдамдығы 100-ден артық емес тахикардия. минутына, басқа эндокринді бездердің патологиялық дисфункциясының болмауы;
  • қалыпты - айына 8-10 кг аралығында дене салмағының жоғалуы, жүрек соғу жылдамдығы 100-110-дан астам тахикардия. мин. мин .;
  • ауыр нысаны - сарқылу деңгейінде салмақ жоғалту, жүрек, бүйрек, бауыр функционалдық бұзылыстары белгілері. Әдетте ұзақ уақыт емделмеген диффузды токсикалық склермен байқалады.

Белгілері

Қалқанша безінің гормондары көптеген физиологиялық функцияларды орындауға жауапты болғандықтан, тиротоксикозда клиникалық көріністер бар. Әдетте пациенттердің негізгі шағымдары жүрек-тамыр өзгерістерімен, катаболикалық синдромның көріністері мен эндокриндік офтальмопатиямен байланысты . Жүрек-қан тамырлары бұзылыстары айқын тебуденумен (тахикардия) көрінеді. Пациенттерде ауырсыну кеудеде, баста, іште, қолында болады. Торотоксикоз кезінде тыныс алу кезінде жүрек соғу жылдамдығы 120-130 дейін көтерілуі мүмкін. минуттарда Торотоксикоздың қалыпты және ауыр түрлерімен, систолалық және диастоликалық қысымның төмендеуі кезінде импульсті қысымның жоғарылауы байқалады.

Торотоксикоздың ұзақтығы, әсіресе егде жастағы науқастарда ауыр миокард дистрофиясы дамиды. Жүрек аритмиясы ( аритмия ): экстрасистол , атриальды фибриляция . Кейіннен бұл қарыншаның миокардында, тұншығудың (перифериялық ісіну, асцит ), кардиосклероздың өзгеруіне әкеледі. Тыныс алудың аритмиясы (жиіліктің жоғарылауы), жиі пневмонияға бейімділік бар.

Катаболикалық синдромның көрінісі тәбетінің артуы, жалпы әлсіздік, гипергидроздың күрт жоғарылауымен (10-15 кг) сипатталады. Терморегуляцияны бұзу триотроксикозы бар науқастар жылу сезімін бастан өткергенде қоршаған ортаның жеткілікті төмен температурасында қатып қалмайды. Кейбір егде жастағы науқастар кешкі субфебилді сезінуі мүмкін.

Тиротоксикоз көздің бөлігіндегі (эндокринді офтальмопатия) өзгерістердің дамуымен сипатталады: жоғарғы қабақтың ұлғаюы және төменгі қабақтың төмендеуі, қабақтың (сирек жыпылықтайтын) толық емес жабылуы, экзофтальмос (көздің глазурасы), көздің жылтырлығы арқасында палепербральды жарықтар кеңеюі. Триотроксикозбен ауыратын науқаста тұлға қорқыныш, таңданыс, ашуланудың көрінісі болып табылады. Қабақтардың толық жабылмауына байланысты науқастарда «құмның құмы», құрғақтық және созылмалы конъюнктивит туралы шағымдар бар сияқты. Периорбитальды ісіну мен периорбитальдық ұлпалардың пролиферациясын дамыту көздің және көздің оптикалық нервін қысып, визуальды өріс ақауы, іштің сыртқы қысымын, көздің ауырсынуын және кейде көру қабілетінің жоғалуын тудырады.

Нерв жүйесінің триотроксикозы байқалғанда, психикалық тұрақсыздық байқалады: аздап тітіркендіргіш, шиеленісу мен агрессивтіліктің жоғарылауы, алаңдаушылық және жансыздық, көңіл-күйдің ауытқуы, қиындықтың шоғырлануы, жылаушылық. Ұйықтау бұзылады , депрессия дамиды, ал ауыр жағдайларда науқастың ақыл-ойы мен жеке басының өзгеруі тұрақты. Торотоксикоздың созылған қолдардың саусақтарынан керемет тремор (титиреу) пайда болған кезде пайда болады. Триттокикозаның ауыр қозғалысы арқылы бүкіл дененің сезімін тудырады және сөйлеу, жазу, қозғалыстарды орындау қиынға соғуы мүмкін. Бұл проксимальді миопатия (бұлшықет әлсіздігі), жоғарғы және төменгі аяқтың бұлшықеттерінің көлемінің төмендеуімен сипатталады, пациент нәжістен тұра алмайды, бұлшық еттері бар. Кейбір жағдайларда сіңірдің рефлекстері жоғарылайды.

Ұзақ триотроксикоз кезінде артық тироксин, кальций мен фосфордың әсерінен сүйек тінінен бөлінеді, сүйек рисорциациясы байқалады (сүйек тіндерінің бұзылу процесі) және остеопения синдромы дамиды (сүйек массасы мен сүйек тығыздығының төмендеуі). Сүйектерде ауырсынулар бар, саусақтар «барабан таяқшалары» түрінде алуы мүмкін.

Асқазан-ішек жолының бөлігінде науқастар іштің ауырсынуынан, диареядан , тұрақсыз нәжістен, сирек жүрек айнуы мен құсудан зардап шегеді. Аурудың ауыр түрінде триотрокстық гепатоза біртіндеп дамып келеді - бауыр мен цирроздың моральдық деградациясы . Кейбір науқастарда ауыр триотроксикоз тері ауруы мен организмнің ашық жерлерін гиперпигментациялаумен , гипотензиямен көрінетін, қалқанша (салыстырмалы) адренал жеткіліксіздігінің дамуымен қатар жүреді.

Торотоксикоз кезінде асқазан дисфункциясы мен етеккір қызметінің бұзылуы жиі кездеседі. Пременопаузы бар әйелдерде етеккірдің жиілігі мен қарқындылығының төмендеуі, фиброкистикалық мастопатияның дамуы мүмкін. Орташа триотроксикоз жүктілік қабілетін және жүктілік қабілетін төмендетпеуі мүмкін. Қалқанша безді ынталандыратын TSH рецепторларына қарсы антиденелерді ұрыққа диффузды токсикалық сүтімен ауыратын жүкті әйелден трансмиссия арқылы ауыстыруға болады. Нәтижесінде жаңа туған нәресте уақытша неонатальді триотроксикозды дамыта алады. Ерлердегі тиротоксикоз жиі эрекциялық дисфункциямен , гинекомастиямен қатар жүреді.

Триотроксикоз кезінде теріні жұмсақ, дымқыл және жылтыратады, кейбір пациенттер витилиго , тері қабаттарының, әсіресе локте, мойынға, төменгі арқада, тырнаққа зақымдану (қалқанша акропахия, ониколиз), шаштың жоғалуы . Триотроксикозы бар науқастардың 3-5% -ында прибиды микседема пайда болады (аяқтың аяғы мен аяқтарындағы шиша , инсурация және эритема, апельсин қабығына ұқсайтын және қышу арқылы жүретін).

Ауырсыну уытты сиыр бар Қалқанша безінің біркелкі кеңеюі. Кейде темір айтарлықтай артады, кейде ешкі болмауы мүмкін (аурудың 25-30% жағдайында). Аурудың ауырлық дәрежесі гормон мөлшерімен анықталмайды, себебі қалқанша безінің кішкентай мөлшерімен триотроксикоздың ауыр түрі мүмкін.

Асқынулар

Тиротоксикоз өзінің асқынуымен қорқады: орталық жүйке жүйесінің ауыр бұзылуы, жүрек-қантамыр жүйесі («триотоксикалық жүрек»), асқазан-ішек жолдары (триотрокстық гепатоздың дамуы). Кейде бұлшықет әлсіздігінің қайталанатын эпизодтарымен бірге тироцидиялық гипокалемиялық паралич ауруы дамуы мүмкін.

Торотоксикоздың ұрық жасушалары титротоксикалық дағдарыстың дамуымен қиындауы мүмкін. Триотрокстық дағдарыстың негізгі себептері - тиреостатикамен емдеу, радиоактивті йодпен немесе хирургиялық араласуымен емдеу, емдеуді тоқтату, сонымен қатар жұқпалы және басқа аурулар. Тиротоксикалық дағдарыс ауыр триотроксикоздың және қалқанша безінің адреналді жеткіліксіздігінің белгілерін біріктіреді. Дағдарысқа ұшыраған науқастарда психозға дейін жүйке тітіркенуі байқалды; күшті қозғалтқыштың алаңдаушылығы, ол апатияға және дислокацияға ұшырайды; қызба (400С дейін); Жүректегі ауырсыну, жүрек соғу жиілігі 120-дан астам синус тахикардия . мин. мин .; тыныс жетіспеушілігі; айнуы мен құсу. Атрибальды фибрилляция , импульстік қысымның жоғарылауы, жүрек жеткіліксіздігі симптомдарының жоғарлауы мүмкін. Салыстырмалы бүйрек үсті жеткіліксіздігі терінің гиперпигментациясымен көрінеді.

Уытты гепатоздың дамуы кезінде тері сары болады. Тиротоксикалық дағдарыстың өлім-жітім нәтижесі 30-50% құрайды.

Диагностика

Науқастың объективті жағдайы (сыртқы түрі, дене салмағы, терінің күйі, шашы, тырнақтары, сөйлеу тілі, импульстік және қан қысымын өлшеу) дәрігерге қалқанша безінің қолданыстағы гиперфункциясын қабылдау мүмкіндігін береді. Эндокриндік офтальмопатияның анық белгілері бар болса, триотроксикоздың диагнозы анық.

Триотроксикоздың күдіктенуіне байланысты, қалқанша безінің қалқанша безінің гормондарының ( T3 , T4 ), гипофиз безінің гемоглобинін ( TSH ) және қан сарысуындағы гормондардың еркін фракцияларын анықтау қажет. Диффузды токсинді ұрықты титротоксикозмен ауыратын басқа аурулардан ажыратуға болады. Қанның фермент иммуноанализі ( ELISA ) көмегімен TSH рецепторларына, тиреоглобулинге ( AT-TG ) және қалқанша пероксидазаға ( АТ-ТПО ) айналатын антиденелердің болуы анықталды. Қалқанша безінің ультрадыбыстық зерттеу әдісі эхогендіктің таралуының және өзгеруінің (гиперогенездің, аутоиммундық патологияның тән ерекшеліктері) айқындайды.

Бездің функционалдық белсенді тінін анықтаңыз, бездің пішіні мен көлемін анықтаңыз, онда түйіндердің болуы Қалқанша безінің сцинтиграфиясына мүмкіндік береді. Тиротоксикоз және эндокриндік офтальмопатия симптомдары болған кезде сцинтиграфия қажет емес, ол басқа тироидты патологиядан диффузиялық токсинді зоопарк бөлу қажет болғанда ғана жүзеге асырылады. Кеңінен таралған токсикалық скотчиктерде, изотоптың сіңірілуімен қалқанша безінің суреті пайда болады. Рефлекометрия - бұл Ахиллес сілемінің рефлексиясының уақытын өлшейтін Қалқанша безінің функциясын анықтаудың жанама әдісі (қалқанша гормондардың шеткі әсерін - триотроксикозымен қысқартылғанын сипаттайтын).

Емдеу

Тиротоксикозды консервативті емдеу антитироидті препараттарды қабылдау болып табылады - тиазазаол (мерказол, метизол, тиросол) және пропилтитиуразил (пропицил). Олар Қалқанша безінде жиналып, қалқанша безінің гормондарын өндіруді тоқтатады. Тиротоксикоздың белгілерінің жоғалуына байланысты: дозаны төмендетуге байланысты әртүрлі препараттар дозасын төмендетеді: импульсті қалыпқа келтіру (минутына 70-80 данаға дейін) және импульстік қысым, дене салмағының жоғарылауы, тремордың және терлеудің болмауы.

Хирургиялық емдеу, өкпенің гемоглобинін жоюға ( тиреодиометрия ), бұл операциядан кейін өтетін және триотроксикоздың қайталануын болдырмайтын гипотиреоздан кейінгі жағдайға алып келеді. Хирургияға арналған көрсеткіш - препараттарға аллергиялық реакциялар, консервативті емдеу кезінде қан лейкоциттерінің деңгейін үнемі төмендету, үлкен сөк (III дәрежеден жоғары), жүрек-қан тамырлары бұзылыстары, мерказолдан айқын пионердің әсері. Торотоксикоз операциясы операциядан кейінгі кезеңде триотрокстық дағдарыстың дамуын болдырмау үшін пациенттің жағдайын медициналық өтемнен кейін ғана мүмкін болады.

Радиоактивті йодпен терапия диффузды токсикалық сиыр мен триотроксикозды емдеудің негізгі әдістерінің бірі болып табылады. Бұл әдіс инвазивті емес, тиімді және салыстырмалы түрде арзан болып саналады, Қалқанша безінде операция кезінде пайда болатын асқынуларды тудырмайды. Радиодиотезге қарсы көрсеткіштер жүктілік және емшек сүтімен байланысты. Радиоактивті йодтың изотопы (I 131) тироциттердің жергілікті сәулеленуін және жойылуын қамтамасыз ететін қалқанша бездің жасушаларында жиналады. Радиоаппаратура мамандандырылған департаменттерде міндетті түрде ауруханаға жатқызумен жүзеге асырылады. Гипотиреоздың жағдайы әдетте йодты емдеуден кейін 4-6 ай ішінде дамиды.

Жүкті әйелде диффузды токсикалық сквер болған кезде жүктілікке тек гинеколог ғана емес, сонымен қатар эндокринолог дәрігері де керек. Жүктілік кезінде диффузды токсинді скотчпен емдеу пропилтиурашиламен (ол плацентті нашарлатпайды) ең аз мөлшерде еркін тироксин (T4) мөлшерін қалыпты немесе сәл жоғарыдан жоғары шегіне дейін сақтау үшін қажет. Жүктіліктің ұзақтығы ұлғаяды, алайда әйелдердің көпшілігі 25-30 аптадан кейін қажеттілікке ие болады. жүктілік есірткі қабылданбайды. Жеткізуден кейін (3-6 айдан кейін) олар әдетте триотроксикоздың қайталануын дамытады.

Тиротоксикалық дағдарысты емдеуге үлкен мөлшерлі тиреостатиктермен (жақсырақ пропилтиурашил) қарқынды терапия кіреді. Науқасқа препаратты дербес қабылдау мүмкін болмаса, ол назогастрлық түтік арқылы басқарылады. Сонымен қатар, глюкокортикоидтер, β-блокаторлар, детоксикация терапиясы (гемодинамиканың бақылауында), плазмоферез .

Болжам және алдын-алу

Емдеудің жоқтығы туралы болжам қолайсыз, себебі титротоксикоз бірте-бірте жүрек-қан тамырлар жетіспеушілігіне, атриальді фибрилляцияға, ағзаның сарқылуына әкеледі. Тиротоксикозды емдеуден кейін Қалқанша безінің қызметін қалыпқа келтіре отырып, аурудың болжамы қолайлы болып табылады - пациенттердің көпшілігінде кардиомегальды регрессиялар және синус ырғағы қалпына келтіріледі.

Тиротоксикозды хирургиялық емдеуден кейін гипотиреоз дамуы мүмкін. Тиротоксикозы бар науқастар инсоляциядан, йод құрамындағы препараттар мен тамақтанудан аулақ болу керек.

Тиротоксикоздың ауыр түрлерінің дамуы функциясын өзгертпестен кеңейтілген Қалқанша безі бар науқастарды клиникалық қадағалау арқылы алдын алуға тиіс. Тарих патологияның отбасылық сипатын көрсетсе, балаларды қадағалау керек. Алдын алу шарасы ретінде жалпы терапияны және инфекцияның созылмалы ошақтарын қайта құруды жүргізу қажет.

Диффузды токсинді ұрық - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Эндокринология / Эндокринологиядағы диагностика / Эндокринологиядағы ультрадыбыс
1561 р. 930 мекен-жайы
Эндокринология / эндокринология және диетология бойынша консультациялар
2066 р. 699 мекен-жайы
Эндокринология / Эндокринологиядағы / зертханалық диагностика / тироид функциясын зерттеу
460 р. 580 мекен-жайы
Эндокринология / Эндокринологиядағы / зертханалық диагностика / тироид функциясын зерттеу
463 р. 549 мекен-жайы
Эндокринология / Эндокринологиядағы / зертханалық диагностика / тироид функциясын зерттеу
464 р. 528 мекен-жайы
Эндокринология / Эндокринологиядағы / зертханалық диагностика / тироид функциясын зерттеу
459 р. 524 мекен-жайы
Эндокринология / Эндокринологиядағы / зертханалық диагностика / тироид функциясын зерттеу
454 р. 515 мекен-жайы
Эндокринология / Эндокринологияда / Автоиммунды эндокринопатиядағы зертханалық диагностика
561 р. 491 мекен-жайы
Эндокринология / Эндокринологияда / Автоиммунды эндокринопатиядағы зертханалық диагностика
545 р. 487 мекен-жайы
Эндокринология / Эндокринологиядағы / зертханалық диагностика / тироид функциясын зерттеу
645 р. 484 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.