Баррет синдромы созылмалы гастроэзофагиалды рефлюкстің туындаған эпителийдің асқазан метаплазиясы және шырышты қабатқа тұз қышқылының әсерімен сипатталатын өңештің патологиясы болып табылады. Бұл алдын-алу шарты. Клиникалық жағымсыз көріністері, жүректің күйіп қалуы, асқазанның ауыруы және рефлюкс эзофагитінің белгілері. Биопсиямен бірге эзофагагастроскопия диагностикалаудың алтын стандартына, қосымша тағайындалған хромоскопияға, манометрияға және өңештің рН-метріне, контраст рентгендік зерттеуге (эзофагографияға) жатады. Емдеу - бұл консервативті (антисекреторлық және антацидті препараттар, прокинетика), күрделі курс - хирургия.

Баррет синдромы

Barrett's ақуыздылығы деп аталатын Barrett синдромы асқазан асқазан шырынын ұзақ уақыт бойы асқазан-ішек рефаза ауруларында проксимальды өңештің ұзақ уақыт бойы әсер етуі нәтижесінде туындайтын елеулі ауру . Бұл патологияның басты қауіпі эзофагиалды эпителийдің метаплазасы аясында өңештің аденокарциномасының жиі дамуымен байланысты. Өңештің метапластическая эпителийі 1950 жылы Барретпен сипатталған, бірақ автор норма нұсқасы ретінде қаралды (асқазанның өңештің туа біткен қысқаруы кезінде кеуде қуысына ығыстырылуы). Баррет гастроэнтерология бойынша жеті жылдық зерттеулерді қажет етсе, гоблет клеткалары бар метапластикалық эпителийдің патологиялық алдын-алу шарты болып табылады.

Қазіргі уақытта Barrett's өңеші әртүрлі дереккөздер бойынша дамиды, бұл ГЕРД-мен ауыратын науқастардың 1-80% -ында және рефлюкс анамнезінің жасына және ұзақтығына тікелей байланысты. Көбінесе ауру 45 жастан 65 жасқа дейін созылады, ерлер әйелдерден екі-бес есе жиі ауырады; Барреттің өңешінің қатерлігіне байланысты ерлер мен әйелдердің қатынасы 9: 1 құрайды.

Баррет синдромының себептері

Баррет синдромының негізгі этиологиялық факторы - ГЕРД. Бұл ауруда төменгі өңештің қышқылдық асқазан-ішек мазмұны тұрақты түрде алынып, ол эфтегалдың эпителийіне және оның метаплазиясына нұқсан келтіреді. Сонымен бірге ішек-қарын, қорапты және жүрек бездерін анықтай алады. Ең алдымен жүрек сфинктерінің релаксациясы, асқазан сөлінің қышқылдықты жоғарлауы, эпидермиялық өсу факторының секрециясы, эпителий пролиферациясының бұзылуы бар науқастарда шырышты жасушалардың вырождения. Барретт синдромы бар науқастарда көкбауырдың обыры жалпы халық санына қарағанда 100 есе жиі кездеседі. Рак клеткаларының қалыптасуына арналған субстрат - эпителийдің метаплазиясының жоғары дәрежесі - бұл шамамен төрт жыл қажет, әдетте 6-20 ай метаплазияның рак клеткаларына айналуы жеткілікті.

ГЕРД-мен ауыратын науқастарда Барретттің өңештің пайда болуы көбінесе өмір сүру жағдайының нашарлауы, шылым шегу және ішімдік ішу кез-келген мөлшерде, рефлюкс эзофагитінің аясында белгілі бір дәрі-дәрмектерді қабылдау арқылы туындайды. Тәуекел факторларына ер жынысы, 5 жылдан асқан рефлюкс оқиғасы, 50 жастан асқан және жыл бойы рефлюкс эзофагитінің қайталанған қайталануы кіреді. Асқазанның ферменттері мен өтпеге енгенде, ауру ауырсынып, метаплазия тез дамып келеді. Барретт синдромының бастапқы кезеңінде цилиндрлік асқазан эпителийінің өңештің қоныс аударуы қорғаныс реакциясы болып табылады, өйткені мұндай шырышты қышқыл ортадағы агрессиялық әрекетке анағұрлым сезімтал емес.

Әдетте цилиндрлік эпителий Z-сызығынан (өңештің және асқазанның шекарасынан) 2 см-ге дейін жүре алады, ал бірнеше биопсиядан кейін кардиологиялық сфинктерден 2,5 см проксимальды метаплазия табылғанда, науқаста Барретт синдромының бар екендігін білдіреді.

Барреттің өңешінің симптомдары

Барретт синдромын диагностикалаудың күрделілігі оның клиникалық белгілерінің толығымен гастроэзаофагиальды рефлюкс ауруына байланысты және бұл ауру тек эпителий биопсиясынан кейін ғана анықталуы мүмкін. Ең жиі шағым (ол пациенттердің төрттен үш бөлігімен ұсынылады) асқазанның қышқыл ортасының созылмалы өңештің шырышты қабығына дейін созылуына байланысты күйдіргі болып табылады. Жүгері жиі тамақтанғаннан кейін, дене жарақатынан, теріден зардап шегеді. Осындай қышқыл, өт немесе ауаның пайда болуы ұқсас патогенезге ие. Асқазаннан ауыз қуысына тамақ массасын қалпына келтіру жүрек сфинктерінің айқын релаксациясына байланысты дамып келеді, ол асқазан қуысында мазмұнды ұстай алмайды.

Неғұрлым сирек кездесетін болса, пациент дисфагии арқылы бұзылуы мүмкін: ол әдетте ауыр метаплазиямен дамиды, ал оның құсу және қан кетуімен бірге жүректің аденокарциномасы болуы мүмкін екенін көрсетуі мүмкін. Барретт синдромы эрозиялық эзофагит симптомдары жиі кездеседі, бұл созылмалы қан кету, анемия және эмасияциямен қатар жүреді. Сонымен қатар, дисфагия, қан кету, анемия және кахексия сияқты белгілер, әдетте, өңешдің қатерлі ісігін көрсетеді.

Баррет синдромын диагностикалау

GERD алғашқы белгілері пайда болған кезде сіз гастроэнтерологпен байланысуыңыз керек. Reflux эзофагитін диагностикалауға арналған алтын стандарт - эпителийдің өзгертілген ошақтарының эндоскопиялық биопсиясымен эзофагагоастроскопия . Эзофагоскопия кезінде шырышты қабаттың метапластиктері проксималды бағытта 2,5 сантиметрден асатын Z-сызығынан гемеремияның тілдерінде бейнеленеді. Дәл диагностикалау үшін төрт патологиялық учаскелердің биопсиясын жүргізу керек, асқазанның және өңештің хромоскопиясын жүргізу керек. Патологияны саралау және асқынуларды анықтау үшін дефека рентгені , гастрокардиомониторинг , асқазан-ішек-қарын импедансеметриясы , эзофагиальды манометрия , ішекофагиальды рН-метрия орындалады. Жасырын қанға арналған нәжісті талдау ас қорыту түтігінің жоғарғы бөлімдерінен ішкі қан кетуді анықтауға мүмкіндік береді.

Баррет синдромымен биопсиялық үлгілерді морфологиялық зерттеу әдетте асқазанның эпителийінің асқазан шырышты қабығының элементтерін (цилиндрлік эпителий жасушалары, іріңдік, жүрек және ішек бездері) көрсетеді. Баррет синдромына және өңештің аденокарциномасына тұқым қуалайтын бейімділігін ескере отырып, қандағы дезофагиалды дисплазия маркерлерінің деңгейін зерттеу ұсынылады.

Биопсиялық үлгілердегі эпителийдің метаплазия белгілерінің болмауы науқаста Барретт синдромын жоққа шығармайды. Жиі жиі шырышты қабаттың зарарланған аймақтарының биопсиясы өңештің жоғарылау перистальтикасы, асқазанның мазмұнын қайтару, патологиялық аймақтардың кішкене фокалды және шашыраңқы орналасуымен қиындатады. Мұндай пациенттерге өңештің қайталанған биопсиясы бар эндоскопистпен динамикалық кеңес беру ұсынылады.

Барретт синдромын емдеу

Бүгінгі күні клиникалық көріністер мен гистологиялық өзгерістердің толық регрессиясына қол жеткізуге мүмкіндік беретін Barrett синдромын емдеудің оңтайлы әдістері жасалуда.

Барретт синдромы үшін терапевтік тактика аурудың кезеңіне және симптомдардың ауырлығына байланысты. Жұмсақ және орташа эпителий метаплазияда емдеу гастроэзофагиальды рефлюкс клиникалық көріністерін жоюдан, өңештің қалыпты эпителиальды қабатын қалпына келтірумен және қатерлі трансформациядан сақтайды.

ГЕРД емдеу үшін фармакологиялық емес препараттар мен дәрі-дәрмектерді қолданыңыз. Фармакологиялық емес әсер ету әдістеріне күндізгі режим мен қалыпты жағдайды қалыпқа келтіру, семіздік емдеу, жартылай отыру ұйқы, жаман әдеттерден бас тарту, қатты белдіктер, шамадан тыс дене күші кіреді.

Дәрі-дәрмек терапиясына антисекреторлық препараттар кіреді (протон сорғы блокаторлары, олардың төзімсіздігі - H2-гистаминді рецепторларының блокаторлары); антацидтер; прокинетика (метоклопрамид, домпердин). Дәрілерді емдеудің ең үлкен әсері есірткінің осы үш тобын үйлестіруімен жүзеге асырылады. Өңештің өңешіне кері рефлюкс болған жағдайда, уродеоциксихол қышқылын тағайындаңыз. Тамақтанудан кейін асқазанның толықтығы мен толықтығы туралы шағымдар бар болса, өт қышқылдары жоқ фермент препараттары қолданылады.

Гастроэнтерология саласындағы зерттеулер көрсеткендей, бұл ауруды анықтамас бұрын антисекреторлық және антацидтік препараттарды ұзақ уақыт бойы қабылдаған науқастарда өңештің Барретт сегменті айтарлықтай қысқарады және метаплазия деңгейі осы дәрі-дәрмектерді пайдаланбаған пациенттерге қарағанда айтарлықтай төмен.

Баррет синдромын хирургиялық емдеуге арналған көрсеткіш - өңештің , жоғары метаплазияның, терапияға төзімді қызылша безінің зақымдалуының, қан сарысуының қан кетуінің және қатерлі ісікке шалдығудың жоғары қауіптілігі. Эндоскопиялық әдістер метапластикалық эпителийді жою үшін қолданылады: фотодинамикалық, лазерлі, плазма-аргонды терапия; электрокоагуляция және криостестроение; Эндофагал шырышты қабығының эндоскопиялық резекциясы.

Баррет синдромының болжамдары және алдын-алу

Barrett синдромын анықтаудың болжамы қолайсыз. Метапластикалық өңештің ұзақ сегменті бар науқастарда өңештің қатерлі ісігі 0,5-1% жағдайларда диагноз қойылады, метаплазияның қысқа сегменті, қатерлі ісік жиілігі әлдеқайда төмен. Барретт синдромының қысқа сегменті және метаплазияның төмен дәрежесі болған кезде, науқастардың 8% -ында консервативті емдеу аясында эндоскопиялық бейнені толық регрессиялау мүмкін болады. Анти-рефлюкс хирургиясы науқастардың шамамен 4% -нда қалпына келтіруге әкеледі.

Барретт синдромының дамуына гастроэзофагеальді рефлюкс ауруларын уақтылы диагностикалау және емдеу арқылы ғана жол берілмейді. Барреттің өңешінің ерекше алдын-алу дамыған жоқ. Барретт синдромы бар науқастар, тіпті тиімді консервативті және хирургиялық емдеуден кейін, эпителийдің биопсиясымен жыл сайынғы эндоскопиялық зерттеуді қажет етеді.

Барретт синдромы - Мәскеуде емделу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Гастроэнтерология / Гастроэнтерология бойынша консультациялар
2050 р. 556 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы зертханалық зерттеулер
435 р. 490 мекенжай
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / диагностика / Гастроэнтерологиядағы эндоскопия
4544 р. 343 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы зертханалық зерттеулер
2338 б. 305 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / диагностика / Гастроэнтерологиядағы эндоскопия
2106 р. 197 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы радиография
2377 р. 146 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / диагностика / Гастроэнтерологиядағы эндоскопия
1879 р. 92 мекенжай
Гастроэнтерология / Диагностика гастроэнтерология / Экологиялық зерттеулер
1622 р. 68 мекенжай
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / диагностика / Гастроэнтерологиядағы эндоскопия
2130 р. 67 мекен-жайы
Гастроэнтерология / Гастроэнтерология бойынша консультациялар
1646 р. 61 мекенжай
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.