Ішек ішек түтігі - ішек түтігінің люмині мен басқа органдармен немесе тері арасындағы табиғи байланыс. Ішкі фистула жиі ұзақ уақыт бойы пайда болмайды. Сыртқы ағыны терідегі ауыздың қатысуымен анықталады, бұл арқылы фистальды ағызу және газдар, фистулдың айналасындағы терінің мастерациясы. Сондай-ақ, салмақ жоғалтудың прогрессивті болуы мүмкін, көп органның бұзылуы артады. Диагноз рентгендік, эндоскопиялық және зертханалық зерттеулермен, бояғыштармен жасалған. Консервативті емдеу құбырлы фистулдың қатысуымен, сондай-ақ, кеуекті ағындарға арналған операцияға дайындық кезеңі ретінде пайдаланылуы мүмкін.

Ішек фистулы

Ішек фистулы - қатаң хирургиялық патология, оның жиілігі бірте-бірте артып келеді, себебі ішек қабыну ауруларының жалпы саны артып, көбінесе табиғи емес байланыс қалыптасуына әкеледі. Осы аурудың туа біткен, жасанды және жасанды түрде пайда болған нысандары (негізінен enteral тамақтану немесе ішек декомпрессиониясы үшін) ерекшеленеді. Ішекке қарсы ауруды жою жөніндегі алғашқы операция 1828 жылы жүргізілді, кейінгі жылдары хирургиялық араласу әдісі жақсарды, хирургиялық емдеудің экстратерональді әдістері жасалды. Бүгінгі таңда ішектің фистулалары уақытында анықтау және консервативті терапияға баса назар аударылады.

Ішек фистуласының себептері

Фистулы түзілудің ең көп тараған себебі қан айналымының бұзылғандығына байланысты ішек қабырғасының некрозы болып табылады. Бұл қабыну аурулары ( өткір аппендицит , Crohn's disease , ішектің дивертикулы , рак, актиномикоз , ішек түтігінің туберкулезі) және ішек қабырғасының қан тамырлары және тамақтану бұзылыстары ( страннирленген ерік , мезентті тамыр патологиясы) мүмкін. Fistula қалыптастыру көбінесе ішектің жарақаттануына әкеліп соғады . Жүрек жолының жетілуінің өте таралған себебі (барлық жағдайлардың 70% дейін) әр түрлі операциядан кейінгі асқынулар: интерпелирленген абсцесс , перитонит , ішек өтімсіздігі , ішектің қабырғасына тігістердің төлем қабілетсіздігі.

Фистулалардың пайда болуының неғұрлым сирек себеп эмбриогенезді бұзу болып табылады (туа біткен емес сүт ағымы, ішек-тамырдың пайда болуымен ішектің дистальды бөліктерінің атрезиясы , ішек мистасы және аноректальді фистула). Бұл өте сирек кездесетін патология. Соғыс уақытында іштің ішектің қалыптасуының себебі ретінде қарын органдарының жарақаты мен жарақаттарының жарылуы басым.

Ішектің, басқа органдардың және терінің арасында өтірік жолдардың пайда болуы ағзадағы ауыр бұзылуларға әкеледі. Көптеген органдардың жетіспеушілігін дамытудың негізгі патогенетикалық тетіктері диеталық шайырдың жоғалуымен, қоректік заттардың сіңірілуінің бұзылуымен және ауырсыну аймағындағы қабыну үрдісіне байланысты интоксикациямен байланысты. Болжамдық терминдердегі ең қауіпті нәрсе - бұл ішектің жоғары қысымы: күніне 10 литрге дейін сұйықтықтың, ас қорыту шырындарының, ферменттердің, электролиттердің және қоректік заттардың жоғалуына әкелетін осындай ащы жолда ағып кетуі мүмкін. Айналатын қанның көлемі айтарлықтай төмендейді, гемоконцентрация жүреді, бұл гематокрит құнының өсуімен түсіндіріледі. Дегидратацияның айқын болуына байланысты бүйрек түтікшелері арқылы айналатын қан көлемі азаяды, диурез зардап шегеді. Компенсатор альдостерон өндірісін ұлғайтады, ол калийді организмнен қарқынды алып тастауға ықпал етеді.

Ішектегі қоректік заттардың жұтылуы да зардап шегеді. Дененің энергетикалық қажеттіліктері алдымен бауыр мен бұлшықеттердегі гликогендік дүкендердің бөлінуімен жабылады, содан кейін катаболикалық процестер ақуыздың және майдың эндогендік қорлары қолданыла бастайды. Тым катаболизм кезінде жасушалардың ыдырауы организмдегі калийді, улы метаболикалық өнімдерді жинақтауға әкеледі, бұл бүйрек жетіспеушілігін одан әрі ушықтырады, себебі бұл бүйрек болып табылады, олар катаболизм өнімдерін денеден алып тастайды. Тыныс алу және көптеген органдардың іркілісі дамиды, бұл 40% жағдайларда науқастың қайтыс болуына әкелуі мүмкін.

Төмен ішектің, сондай-ақ колониялық фистулалардың сирек кездесетін ағзадағы айқын дистрофиялық өзгерістерге әкелуі сирек кездеседі. Қоректік заттардың және сұйықтықтардың негізгі бөлігі ішектің жоғарғы бөліктеріне жұтып келеді, сондықтан ішек түтігінің дистальды бөліктерінің деңгейінде ішек мазмұнын жоғалту айтарлықтай дегидратацияға, тамақтану жетіспеушілігіне және сарқылуына әкелмейді. Ішек ішектің төменгі ішектерінде ең үлкен мәселе - ішектің ішек бөлігінің шырышты қабығының атрофиясы, бұл болашақта асқынулардың жиілігін арттырады.

Ішек фистуласының жіктелуі

Этиологияға сәйкес туа біткен және ішектің ішектің фистулын ажыратады. Туа біткен формалар барлық жағдайларда 2,5% аспайды, әдетте ішек түтігінің дамымауы немесе ішектік-циститті түтікшені пототациялаумен байланысты. Алынған ішектің фистулалары арасында шамамен 50% операциядан кейінгі операция. Аурудың сатып алынатын нысандарының арнайы тобы жасанды түрде ішек тамақтану, перитонитке ішектің түсуі, ішектің обструкциясы мен ішектің ісіктері үшін ашылған. Тыныштық жолының пайда болуының дереу себебі: жойғыш қабынудың басталуы немесе прогрессиясы; іштің абдоминальді абсцессін диссекциялау; Ішек ілмегінің бөртпені қылқанша қуысының орналасуына тырысқанда; іштің үдерісінің прогрессиясы алдыңғы іш қабырғасының өсуімен.

Бұл патологияның бірнеше морфологиялық классификациясы бар. Хабарламаның түріне қарай ішкі, сыртқы және аралас фистула бөлінеді. Ішек қуысын басқа ішкі органдармен (жатыр, мочевина, басқа ішек бөліктері), сыртқы бетіне ашық теріге қосыңыз. Аралас ащы жолдар басқа органдарға және теріге қол жеткізе алады. Сондай-ақ қалыптасқан және қалыптаспаған түрлер. Формулалар құрамында ішектің қабырғасының немесе іріңді қуысының жарасына , сондай-ақ ішектің шырышты қабатының теріге (ерінге ұқсас фистулаға) ұлғаюы себепті қатерлі жол жоқ. Қалыптасқан фистулалар эпителиймен (құбырлы фистула) қапталған айқын анықталған еріксіз ағымдардың болуы арқылы сипатталады. Түтікшенің әр түрлі ұзындықтары, ені мен құрылымы өзгеруі мүмкін (тікелей немесе қисық), бірақ ауыздың диаметрі әрқашан жіңішке болып келеді. Сондай-ақ, фистула бір және бірнеше рет болуы мүмкін (ішектің бір тұсы, әр түрлі ілмектерде, ішектің әр түрлі бөліктерінде).

Ішектің мазмұнына байланысты фистула толық болуы мүмкін (барлық құрамдар ішектің ағып кету цикліне кірмей) және аяқталмаған (ішектің мазмұны ішінара ғана). Толық фистула жиі ішек сілемдерінің болуымен сипатталады. Ақуыз шындық болуы мүмкін (ішектің қабырғасының фистулаға қарама-қарсысыз созылып, ішектің түтікшесінің қуысына люминесцентті қабаттасуы) және жалған (ішектің қабырғасының шығуы ұялы және алынбалы) болуы мүмкін. Шынайы соқырлар көбінесе толық ерні бар фистулалардың пайда болуына әкеледі.

Шығару табиғаты бойынша ішектің ішектің фистулын, шырышты қабаттарын, іріңді және аралас бөліктерін ажыратады. Жіктелуі сонымен бірге асқынулардың болуын ескереді: жергілікті (қабыну, дерматит , ішек ісігі), жалпы ( сарқылу , депрессия ).

Ішек фистуласының белгілері

Ішек фистуласының клиникалық көріністері көбінесе олардың орналасуына, морфологиялық сипаттамаларына, пайда болу уақытына байланысты. Қалыптасқан фистулалар әдетте қолайсыз курсқа ие, әдетте жалпы ауыр симптомдармен бірге жүрмейді. Пішінделмеген ақуыздар, тіпті төмен, ішек жолының ауызы аймағында қабыну үрдісіне байланысты интоксикация аясында пайда болады.

Ішекаралық ішектің фистулысы ұзақ уақыт бойы көрінбеуі мүмкін. Ішек-тамыр, ішек және мистикалық фистулалар болған кезде, әдетте, қынаптан алынған нәжісті кетіру, зәр шығару кезіндегі зәрдегі қоспаларды және жамбас мүшелерінің қабыну процесі бар. Жоғары ішек-коликалық фистула өте айқын клиникада жүреді: тұрақты диарея , бірте-бірте, бірақ ауыр салмақ жоғалту.

Сыртқы бөртпенділерге сонымен қатар локализацияға байланысты клиникалық ерекшеліктері де бар. Жоғары ішек қышқылдары терідегі ақаулықтың болуымен сипатталады, оның көмегімен сары, көпіршікті ішек мазмұны молекулалық тамақ, асқазан және асқазан безінің шырындары, және өт. Алғашқы мазерация курсымен дерматит тез дамып келеді. Ішек ішектің жоғарғы ағынында сұйықтықтың жоғалуы айтарлықтай, бұл жалпы жағдайдың біртіндеп декомпенсациясына және көптеген органдардың бұзылуының дамуына алып келеді. Салмақ жоғалту 50% -ға жетуі мүмкін, бірте-бірте қатты сарқылу клиникасы, депрессия пайда болады. Колонның төменгі ішекшелері оңай, олар сұйықтықтың үлкен жоғалуымен бірге жүрмейді. Ішек ішектің нәжістері қазірдің өзінде қалыптасқанын ескерсек, терінің және дерматиттің ешқандай айқын мазары жоқ.

Ішек фистуласының жиі кездесетін асқынуы судың және электролит балансының бұзылуы, сепсис , дерматит, қан кету , ішектің шырышты қабығының бұзылуына әкеледі.

Ішек фистуласының диагностикасы

Гастроэнтерологтың және хирургтің консультациясы визуальды емтихан үшін, епті курсқа сандық сараптама жасау үшін қажет. Клиникалық емтихан кезінде қатерлі жолдың болуы, оның морфологиялық сипаттамалары белгіленеді. Жіберілген курстың аймағын дұрыс тексеру, диагнозды растау үшін қажетті зерттеулерді жүргізуге мүмкіндік береді. Фистуланың локализациясын анықтау үшін, билирубин, өт қышқылдары, асқазан безінің ферменттерінің бар болуын талдау қажет болуы мүмкін. Үлкен клиникалық маңызы бар бояғыштар бар үлгілер. Ішек ішектің шағын ішектерінде күдік пайда болса, ішектің метиленді көкбауыры ішектің үлкен ішекшесі болса, ол ішек сығындысы ретінде қолданылады. Бояудың пайда болу уақытына бозарысқақ жолдан шығып кеткенде, фистулдың нақты орналасуы белгіленеді.

Ішкі ағзалардың жағдайын бағалау, олардың стресстік курсымен, абдоминальді ультрадыбыстық сканерлеуді, абдоминальді органдардың мультислицислы спиральді компьютерлік томографиясын және ішек мүшелерінің рентгенін қажет етуі мүмкін. Сондай-ақ, радиопакалық әдістер кеңінен қолданылады: рентгенография, ішектің ішек арқылы өтуі , ирригоскопия , фистулография (өткір өтуге контраст енгізу).

Эндоскопия , фиброколоноскопия үшін эндоскопистпен кеңес алу қажет. Зерттеудің осы әдістерін қолданған кезде дәрігер ішектің шырышты қабығының жай-күйін бағалауға, шын немесе жалған соққыны анықтауға мүмкіндік береді.

Ішек фистуласын емдеу

Жоғары ішек инфекцияларымен ауыратын науқастарды емдеу реанимация бөлімшелерінде және хирургияда жүргізіледі; ауыр симптомы жоқ колонтық фистулалары бар науқастар гастроэнтерологиялық бөлімде немесе амбулаториялық жағдайда емделе алады. Ішек ішектің терапиясы үнемі консервативті шаралардан басталады. Сұйықтық тапшылығы толтырылады, ион-электролит жағдайы қалыпқа келтіріледі. Ауыр жол өтпесі аймағында іріңді жарақат , абсцесс , ауыр дерматит, инфекцияның көзін жою, детоксикация терапиясы жүреді.

Жергілікті терапия гипертониялық және фермент ерітінділерімен, антисептикалық майлармен және пасталармен таңғыштарды қолдануды қамтиды. Тері ішектің секрециясын кез-келген қол жетімді әдістермен қорғайды. Физикалық скрининг - бұл пасталар, желім (BF1, BF2), полимерлі пленкалар және т.б. көмегімен ішектің сұйық мазмұны мен тері арасында тосқауыл жасау. Биохимиялық әдіс - жұмыртқаның ақтығы, сүті, сүт қышқылына малынған майлықтармен сүрту. Механикалық қорғаныс үшін ішектің мазмұнының бөлінуіне жол бермейтін көптеген аспираторлар мен обтураторларды қолданыңыз. Асқазан және панкреатиялық шырынды бейтараптандыру үшін гистаминді блокаторлар, протеолитикалық ферменттер қолданылады.

Консервативті емдеу кезеңінде толық және әр түрлі энтеральды және қажет болған жағдайда парентеральді тамақтануды орнату қажет. Консервативті шаралар бір немесе екі ай аралығында қалыптасатын құбырлы ағынның жабылуына әкелуі мүмкін. Сперматозды ағындар хирургиялық емдеуді қажет етеді, бірақ хирургияға дайындалу үшін операциядан тыс емдеудің аталған салалары қолданылады. Консервативті шаралар соқтығысқан жолдың өздігінен жабылуына әкеп соқтырмаса, операция құбырлы фистула кезінде де көрсетіледі. Бұл аузына дистальды ішек түтігінің кедергісі болған жағдайда пайда болуы мүмкін; егер фистулдың пайда болу себебі шетелдік орган болса ; көп мөлшерде ағып кететін өте жоғары ақуыздардың пайда болуында; Ілеспе қабыну аурулары бар; егер рак сынуы сатысында анықталса.

Хирургиялық емдеу мұқият, ұзақ операциядан кейінгі дайындықты талап етеді. Көптеген мүшелердің жеткіліксіздігінің қалыптасуы жоғары ішек фистулысы - егер бар болса, препарат бірнеше сағатқа созылмауы керек. Операция кезінде фистулдың нақты орналасуы анықталады, оның ішектің зардап шеккен бөлігімен бірге бөлінуі, ішекаралық анастомозды енгізу. Фистулалардың кейбір түрлеріне олардың экстратеритоникалық жабу мүмкіндігі бар.

Ішекке қарсы аурудың алдын-алу және алдын-алу

Ішек фистуласының хирургиялық емінен кейінгі өлім 2-10% жетеді (фистулдың түріне және операция алдында науқастың жағдайына байланысты). Мұндай науқастар үшін өлімнің ең көп таралған себептері - бұл сепсис және бүйрек жеткіліксіздігі. Қатерлі жолды уақтылы анықтау кезінде консервативті терапия аясында 40% жағдайларында өздігінен жабылуы мүмкін. Ішек фистулаларының пайда болуын болдырмау - асқазан жолдарының пайда болуына әкеліп соғатын негізгі ауруларды ерте анықтау және емдеу.

Ішек қақырықтары - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы ультрадыбыс
2159 р. 919 мекен-жайы
Гастроэнтерология / Гастроэнтерология бойынша консультациялар
2050 р. 556 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / диагностика / Гастроэнтерологиядағы эндоскопия
4544 р. 343 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы радиография
1908 бет. 243 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы радиография
4409 р. 121 мекен-жайы
Гастроэнтерология / Гастроэнтерология бойынша консультациялар
1646 р. 61 мекенжай
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы томография
7880 р. 56 мекен-жай
Хирургия / консультация хирургтары
1998 б. 456 мекен-жайы
Проктологиядағы проктология / эндоскопиядағы проктология / диагностика
6672 р. 329 мекен-жайы
Хирургия / жедел жәрдем мамандары
2223 р. 171 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.