Зенкердің дивертикуляры - фарингальды-қызылжарық түйісу аймағындағы өңештің қаңылтырлығы. Ауру аузынан жағымсыз иіспен көрінеді, белчинг, дисфагия, құрғақ жөтел. Патология дамып келе жатқанда, мойынға дөңгелек, жұмсақ құрылым пайда болады, бұл тамақ кезінде көбейеді. Диагностика, физикалық тексеру, қызылшамен емдеуді тексеру үшін эзофагоскопия жүргізіледі. Барлық пациенттер тағамнан кейін антисептикалық ерітінділермен аузын жуып, бөлшек диета тағайындайды. Кейінгі кезеңдерде эндоскопиялық немесе ашық дивертикуэлектромия жүргізіледі.

Zenker Diverticulum

Зенкердің дивертикуляциясы (фарингкезофагеаль, гипофарингальдік дивертикулум) асқазанның сирек кездесетін патологиясы болып табылады, бұл пищевальды фарингальды қабырға қабырғасының ісінуі арқылы көрінеді. Ауруды жұтудың бұзылған функциясы, азықтың өзегін және эзофагит арқылы тамақтандырудағы қиындықтары жүруі мүмкін. Ауру алғаш рет 1877 жылы неміс патологы Фридрих Зенкермен сипатталды. Проблемасы барлық өңештің дивертикуласының 1,5-5% құрайды. Ауру жиі егде жастағы және қартайған жасқа әсер етеді, бұл ӛңештің бұлшық еттерінің икемділігі мен серпімділігіне байланысты жасына байланысты. Ерлерде ерлерде патология әйелдерге қарағанда 2-3 есе жиі кездеседі. Дивертикулятордың мөлшері әртүрлі болуы және диаметрі 1-ден 20 см-ге дейін болуы мүмкін.

Зенкердің дивертикуласының себептері

Аурудың этиологиясы толық түсінілмейді. Гипофарингеальді дивертикуляцияның пайда болуы өңештің туа біткен бұзылыстарымен (стеноз, ішінара еселеу), мұрагерлік бұлшықет дистрофиясымен байланысты болуы мүмкін. Ауру ағзаның патологиясы ( ГЕРД , эзофагит), гликольдік шеміршектің кальцинациясы және шырышты мембранаға қатаң тамақпен тұрақты жарақат алу аясында дамиды. Гастроэнтерологиядағы негізгі себептерден басқа, ішек -қан тамырының қысымын жиі немесе тұрақты көбейтеді және дивертикуляцияны дамыту тәуекелін арттырады. Ішкеофагиальды гипертония шетелде, фармакс пен өңештің ісіктері , қалқанша безінің кеңеюі, өңештің ащалазиясы, ортастиналық аймақта желімделу процестері байқалады.

Патогенез

Зенкердің дивертикуляциясының ең жиі оқшаулануы фарингальды-ӛзӛеңдеу аймағының артқы қабырғасы болып табылады. Бұл фаренханың өңештің жүрісіне өтетін анатомиялық фарингальды тарылулардың және қызыл өңештің - Киллианның үшбұрышының болуымен байланысты. Үшбұрыш қалқанша-фарингальдық және крикоид-фарингальдық бұлшықеттердің арасында көлбеу бағытта өтеді. Әдетте, жұтылу әрекеті кезінде фаренс келісімшартының бұлшықеттері, крихофарингальды бұлшықет босаңсыған, өңештің аузы ашылып, асқазанға толысқан бұлшықеттердің толқынды қысымы әсерінен тағам асқазанға енеді.

Миодистрофиямен және өңештің ауруларымен фарингальды-эзофагиальды аймақтың артқы қабырғасының әлсіздігі, өңештің жоғары қысымын жоғарылату, крико-фаринггал бұлшықетінің бұзылуының бұзылуы байқалады, бұл жоғарғы өңештің сфинктерінің толық релаксациясына әкеледі. Нәтижесінде, фарингальды бұлшықеттердің дәнекер тінінің аппараты мен жоғарғы сфинктердің мезгілсіз қысылуының нашарлауына байланысты ішкі қан қысымы одан әрі артады, Киллианның үшбұрышының шырышты және субмюзлі мембраналарының созылуы пайда болады және дивертикул қалыптасады.

Жіктеу

Зенкер дивертикалы қалыптасу механизміне пульсарларға жатады, яғни. жоғарғы ішек-қарын қысымы әсерінен дененің қабырғасының созылуына байланысты болады. Туындысы бойынша патология туа біткен және сатып алынған. Клиникалық көріністердің қалыптасу және қарқындылығының шамасына байланысты аурудың 3 кезеңі бөлінеді:

  1. Функционалдық . Шағын өлшемді дивертикул (2-3 см дейін). Клиникалық көріністер болмауы немесе нақты емес болуы мүмкін. Ауру көбінесе басқа патология туралы асқазанның немесе өңештің рентгендік кездейсоқ табылуы болып табылады.
  2. Дивертикулит . Құрылған дивертикулярлық қаптың диаметрі 10 см-ге дейін жетуі мүмкін, белгілері айқын, тұрақты, науқастың жалпы жағдайы нашарлайды, мойын асимметриясы пальпациямен азайып, тамақ ішкенде немесе одан кейін өседі.
  3. Декомпенсация . Білім беру үлкен мөлшерге жетеді (10-30 см) және медитатинальды органдардың қысылуына әкеледі. Аурудың белгілері айқын, науқастың жағдайы қалыпты немесе ауыр. Бұл кезең асқынудың дамуымен сипатталады.

Зенкердің дивертикуляциясының белгілері

Аурудың клиникалық көріністері протоздың көлеміне және білім берудің өсуімен байланысты. Бастапқы кезеңде тамақ, қатты сілекей, жаман тыныс, сирек құрғақ жөтел немесе қатты тағамдарды жұтылу қиындықтары. Дивертикулит, шырыш, азық-түлік, ауа сағасында құмға жиналады, ол тұрақты кососмиямен бірге жүреді. Тамақтану кезінде науқастар өздерінің тамырларында түйіршікті сезінуі мүмкін («қайнатпа белгісі»). Осы кезеңде дисфагия, тыныс алудың қысқа болуы, түнгі жөтел белгілері бар тамақты қалпына келтіру байқалады. Емдеу кезінде пальпация арқылы мөлшері азаятын мойынның асимметриялық формасы анықталады.

Дивертикулятор үлкен болғанда, тоқыраған слиздің немесе тағамның жиі қайталануы орын алса, мылжыңға басқанда, мойын омыртқаның аймағында ауырсыну, жүрек айнуы, дисфагия және ауыз қуысынан тұрақты жағымсыз иіс пайда болғанда қайнаған шу пайда болады. Білім беру, мөлшерін жоғарылату, айналадағы ұлпаны қысып , пневмонияға , ортастинитке , мойын мен бастан веноздың кетуіне кедергі келтіруі мүмкін. Науқастар жалпы жағдайдың нашарлауына, дене салмағының күрт төмендеуіне, дауылдың шағымына шағымданады.

Асқынулар

Аурудың 2 және 3 сатыларында абсцессмен дивертикулярлы қабықтың қабынуы мүмкін. Ұзақ іріңді процесс Zenker дивертикуляциясының перфорациясына, медиастинит пен қан кетуіне әкелуі мүмкін. Қапшықтың мазмұнын жеңілдету пневмониямен бірге тағамның немесе шырыштың ұмтылуын тудырады. Пациенттер афагияға жұтылу процесін бұзады. Шырышты мембранаға жүйелі жарақат немесе созылмалы қабыну процестері атипиялық эпителийдің өсуіне және өңештің ұлпасының қатерлі деградациясына ықпал етеді.

Диагностика

Функционалды кезеңде аурудың нақты көрінісі болмаса, ауру сирек диагноз қойылады. Науқастар айқын симптомдардың дамуымен мамандарға жүгінеді. Бұл жағдайда диагноз жиі қиындық тудырмайды. Дәл диагнозды анықтаудың негізгі әдістері:

  • Гастроэнтерологты тексеру . Тарихты өткізу кезінде пациент ауыздан тұрақты иіс туралы, тамақтануды азайту, симптомдардың ұзақтығы ерекше назар аудару керек. Мойын пальпациясында жұмсақ консистенцияның қалыптасуы анықталады, ол кезде ол мөлшерге өзгереді.
  • Өңештің рентгенографиясы . Бұл ауруды диагностикалаудың негізгі әдісі, ол барий суспензиясын қолданып, алдыңғы және бүйірлік проекцияларда тұрақты күйде жүзеге асырылады. Дивертикуланың локализациясын, өлшемін, нысанын, органның қозғалтқышының бұзылуын және қоршаған анатомиялық құрылымдардың жай-күйін анықтауға мүмкіндік береді.
  • Эзофагоскопия . Эндоскопиялық диагноз - зерттеудің қосымша әдісі болып табылады, диагноз кезінде қиындықтар туындаған және қатерлі ісік кезінде, дифракционды перфорацияның жоғары тәуекеліне байланысты өңеш фистулы. Бұл құрылыстың мөлшері мен формасын, органның шырышты қабатының жай-күйін дәл анықтауға мүмкіндік береді.

Аурудың ерте кезеңінде дифференциалды диагноз созылмалы фарингитпен , гастроэзофагеальды рефлюкса ауруымен жүргізіледі. Кейінгі сатыларда Зенкердің дивертикалы жақсы және қатерлі ісіктермен, өңештің шырышты тарылуымен, эзофагитпен ерекшеленеді.

Зенкердің дивертикуляциясын емдеу

Емдеу тактикасы аурудың кезеңіне және асқынулардың болуына байланысты. Аурудың алғашқы кезеңінде консервативті ем жүргізіледі. Науқастар күніне 5-6 рет бөлшек тамақтануды қамтамасыз етті. Тағамды тігінен ұстап, жақсылап шайнаңыз. Жуудан бұрын, 1-2 ас қасық зәйтүн немесе күнбағыс майын ішкеннен кейін ішу керек - ауызды жылы сумен немесе әлсіз антисептикалық ерітіндімен шайыңыз.

Аурудың 2, 3 кезеңінде және асқынулар болған кезде хирургиялық емдеу көрсетіледі. Операциядан екі күн бұрын ерекше диета тағайындалады және дивертикулон зонд немесе катетермен мұқият жуылады. Қазіргі уақытта ауруды емдеу үшін хирургиялық араласудың бірнеше түрі ұсынылған:

  • Ашық операциялар. Білім мөлшері аз болған жағдайда дивертикулумды өңештің шырышына енгізіп, өңеш қабырғасының жабылуы жүргізіледі. Кейбір жағдайларда мазмұнның жақсы кетуі үшін дивертикулярлы қылшық гиоид сүйегінің (дивертикулосексия) периостегіне бекітіледі. Емдеудің түбегейлі әдісі - бір сатылы дивертикуэлектромия , ол дивертикуланың мойнына U-тәрізді тігістерді салу және сөмкені кесу болып табылады.
  • Эндоскопиялық әдіс . Көзбен бақылау кезінде эзофагоскоп арқылы өңештің және дивертикуланың арасындағы «көпір» арқылы кесіп, нәтижесінде пайда болған ақауды кесіңіз. Осы операцияның артықшылығы неғұрлым қысқа мерзімде оңалту және терінің шрамы болмауы.

Болжам және алдын-алу

Зенкер дивертикуляторының болжамы патологияның ауырлығына, қалыптасу мөлшеріне, асқынулардың болуына байланысты. Диетаны немесе операцияны уақтылы тағайындауымен болжам тиімді. Білім берудің едәуір өсуі, асқынуларды дамыту ауыр зардаптарға әкелуі мүмкін (медиастинит, асфиксия ) және тіпті өлімге әкелуі мүмкін. Алдын алу емдеудің өткір және созылмалы ауруларын, теңдестірілген тамақтану негіздеріне және тағамды мұқият шайнауға байланысты құзыретті емдеуден тұрады. Аурудың алғашқы симптомдары болған кезде (какосмия, белшинг, ауырсыну жұтылу) жалпы тәжірибе дәрігеріне немесе гастроэнтерологқа кеңес беру ұсынылады.

Zenker Diverticulum - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Консультациялар / Ересектер мамандарының консультациясы / Терапия бойынша консультациялар
2028 бет. 637 мекен-жайы
Гастроэнтерология / Гастроэнтерология бойынша консультациялар
2050 р. 556 мекен-жайы
Хирургия / консультация хирургтары
1998 б. 456 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы радиография
3298 р. 176 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы радиография
2377 р. 146 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / диагностика / Гастроэнтерологиядағы эндоскопия
1879 р. 92 мекенжай
Гастроэнтерология / Гастроэнтерология бойынша консультациялар
1646 р. 61 мекенжай
Гастроэнтерология / дезофагиальдық операциялар / Қабынудан және өңештің сыртқы органдарының жойылуы
54911 р. 24 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.