Абдоминальды гериа - бұлшықет апоневротикалық қабатының ақаулары арқылы тері астындағы немесе іш қуысының әртүрлі бөліктеріндегі сыртқы (париетальды) паритонның парағы қоршалған ішкі органдардың көші-қоны. Abdominal hernia іш қабырғасының әлсіз жерлерінде қалыптасады. Асқазанның күрделенген қатерлі ісігі тері астындағы ауырсынусыз созылу арқылы көрінеді, ол еркін түрде орнатылады. Ірі қыртысы ауырсынып, азайып қалады. Ішті індінің диагнозы клиникалық тексеруден, абдоминальді органдардың ультрадыбысымен, хергиографиясының негізінде жасалады. Іштің шұңқырын тек хирургиялық емдеу; Таңбаны кию операцияға қарсы болмаған жағдайда ғана көрсетіледі.

Abdominal yırtığı

Абдоминальды гериа - абдоминальды мүшелердің ішектің алдыңғы қабырғасы арқылы сероздық мембрананың сырт парағын қоса отырып шығару; кейде - ағзаның қозғалысы мен ішектің ілмектерін іштің қуысының шегіндегі тесікшелерге немесе диафрагмаларға. Бүгінгі күні 10 мың адамға шаққанда әр 5 адам әртүрлі шөптерден зардап шегеді; олардың 80% кем емес ерлер, ал қалған 20% - әйелдер мен балалар. Балалар хирургиясында барлық хирургиялық араласулардың шамамен 30% -ы іш қуысының шұңқырлары туралы жүргізіледі. Ересектерде кеудені және феморальды фармиясы жиі диагноз қойылады, балаларда кеуде қуысы. Мектепке дейінгі жастағы және 45 жастан асқан кездегі абдоминальды жиі кездеседі.

Жиілікте барлық вентральды шырғандар төмендегідей таратылады: 10 жағдайдан 8-і ингаляциялық херняктар пайда болады, іштің операциядан кейінгі және umbilikal hernia - 8%, феморальды - 3% жағдайларда және диафрагматикалық - науқастардың 1% -нан аз. Бүгінгі таңда абдоминальді хирургияда хирургияның жаңа әдістері жасалады, бұл қайталанудың төмен болуын қамтамасыз етеді.

Іштің ернінің себептері

Іштің қабырғасының шұңқыры өздігінен пайда болмайды, себебі олардың пайда болуы бірнеше патологиялық факторлар мен уақыттың тіркесімін талап етеді. Ішке шаншудың барлық себептері протездеу мен өнімділікті қалыптастыруға бейімделеді. Біріншіден, бұлшықеттер мен бұлшықеттердің туа біткен әлсіздігі, сондай-ақ, дене мүшелерінің корсетінің (феморальды және кеуде каналында, кеуде сақинасында, іштің ақ сызығындағы және т.б.) әлсіз жерлеріне әкеліп соқтыратын өзгерістер (операциялар, жарақаттар, сарқылу нәтижесінде) болып табылады.

Ішкі абдоминальды қысымның жоғарылауына және әлсіз жерлерде іш қуысының пайда болуына себеп болады. Оларға мыналар жатады: ауыр физикалық еңбегі, іштегі мүшелердің ісіктері, созылмалы өкпе патологиясы, жұқпалы аурулар, асцит , зәр шығару бұзылыстары, іш қату , жүктілік және т.б. Қатерлі ісік аурулары дамуының осы механизмдері ұзақ уақыт бойы әрекет етуі тиіс - тек осы жағдайда іштің қалыптасқан ертесі.

Іштің шұңқырын жіктеу

Орналасқан жері бойынша барлық іш қуысының шырыштылары ішкі бөліктерге бөлінеді (ішкі бөлігінде тері астындағы қабырғаның шегінен тыс) және ішек (органдар іштің қуысының ішіндегі ішек қышқылының немесе диафрагма кеңейтілген тесіктеріне өтеді). Іштің шұңқыры бойынша толық немесе толық емес болуы мүмкін. Толық шұңқырдың құрамында қабықтың ішектің қабырғасынан тыс жерлерде орналасқандығы анықталады. Ішек қабығы толық емес болғанда, қуық қабығы іш қабығының шекарасынан емес, іш қабығынан шығып кетеді (мысалы, қышқыл шырышты қабықшамен, мазмұны шұңқырлы арнада орналасуы мүмкін).

Абдоминальды ферменттерді төмендетуге немесе айыруға болмайды. Бастапқыда ішектің барлық қалыптасқан шұңқырлары азаяды - шағын күш қолданылғанда, қабықтың барлық мазмұны іш қуысына оңай ауысады. Тиісті бақыланбаған және емделмеген жағдайда, ішектің гериінің көлемі айтарлықтай артады, ол азаяды, яғни ол басқарылмайды.

Уақыт өте келе, іш қатуының ауыр асқыну қаупі - оның бұзылуы артады. Қылқанша грыжа өкпенің сақинасында органдардың (қуықтың шырмасының мазмұнын) сығылған кезде, некроздың пайда болуына байланысты. Әр түрлі бұзылу түрлері бар: ішектің бүгілгенде және ішек арқылы фекальды массаның өтуі тоқтатылғанда обструктивті (фекальды) жүреді; странгуляция (серпімді) - асқазан ыдысын ішектің некрозымен сығу кезінде; маргиналды (Рихтердің грыжасы) - барлық циклдың бұзылуымен, бірақ осы жерде некроз және перфорациясы бар ішектің қабырғасының шағын бөлігі ғана.

Іштің арнаулы түрлеріне бөлінетін топтар бөлінеді: туа біткен (дамып келе жатқан ауытқулардың салдарынан), сырғыма (перитоне-какеум (кекома), қылшықпен қамтылмаған ағзалар бар), Литридің шұңқыры (ерни қабығындағы джеджун дивертикуляры бар).

Ішек шағының белгілері

Вентральды ферхияның көріністері олардың орналасуына байланысты, негізгі симптом - белгілі бір облыста шұңқырдың пайда болуы. Іштің инуаральды ысығы - бұрыштық және тікелей. Күйікқұлақ інісі - бұл перитонийдің вагинальды процесі өсіп келе жатқанда туа біткен ақаулар, соның арқасында ішек қуысы арқылы протумды шұңқырлы канал арқылы хабар сақталады. Ілгері шұңқырдың шағылыстары болған кезде, ішектің ілмектері шеткі каналдың ішкі апертурасынан өтеді, арнаның өзі сыртқы тесік арқылы скватумға шығады. Шұңқыр шелектің қасындағы шұңқыр сымы өтеді. Әдетте мұндай шеру дұрыс жақты (10 жағдайдан 7 жағдай).

Ішек ішектің қатерлі ісігі - сырттай ішек сақинасының әлсіздігі қалыптасатын патологиясы, ал ішек пенсиялық перитониймен қатар ішкі қабығынан тікелей сыртқы сіңірген сақина арқылы өтеді, ол сперматикалық сымның жанынан өтпейді. Жиі екі тараптан дамиды. Тікелей шағылыстың қыртысы жиырылудан әлдеқайда жиі бұзылады, бірақ операциядан кейін жиі қайталанады. Ингаляциялық гериа барлық абдоминальды гериадан 90% құрайды, барлық науқастардың 95-97% 50 жастан кейін ерлер болады. Барлық ерлердің 5% -ы шұңқырлардан зардап шегеді. Өте сирек кездеседі, біріктірілген кеуде қуысы, яғни бір-бірімен байланыстырылмаған, ішкі және сыртқы сақина деңгейінде, шұңқырлы арнаның өзіндік бірнеше шұңқырлар пайда болады.

Феморальді шұңқырда ішектің ілмектері ішек қуысы арқылы феморальды арна арқылы жамбастың алдыңғы бетіне шығады. Көптеген жағдайларда, 30-60 жастағы әйелдердің бұл індеттің түрі. Феморальдық індіні барлық веналық шелектің 5-7% құрайды. Мұндай жұлынның мөлшері әдетте кішкентай болады, бірақ фаралық сақинаның тығыздығына байланысты бұл бұзылуға бейім.

Жоғарыда сипатталған барлық типтегі ердеулерде пациенттер қылшық аймақта дөңгелек серпімді түзілуді байқап, жаяу жағдайында төмендейді және тұрақты күйде жоғарылайды. Жүктеу кезінде штамданың шырышты аймағында ауырсыну пайда болады. Ілгек шұңқырлы шұңқырлармен ішектің ілмектері тырнақта анықталуы мүмкін, сондықтан ішектің орнығуы кезінде ішектің шырыштығы сезіледі, аускультация кезінде перкуссия кезінде тырысқақ арқылы естіледі, перкуссия кезінде тимпанит анықталады. Ферменттердің бұл түрі липомадан , қышқыл лимфадениттен , яичка қабыну ауруларынан ( орхит , эпидидридтер ), крипторхидизмнен , абсцесстерден ажыратылуы керек .

Гербицидтік гериа - діңгек қабығын сыртын сыртқа қарай жылжытыңыз. 95% жағдайда ерте жастағы диагноз қойылады; ересек әйелдер бұл аурудан екі есе жиі ересек. 3 жасқа дейінгі балаларда індетті емдеудегі кеуде сақинаның өздігінен күшейтілуі мүмкін. Ересектерде іштің киндік жиырылуының ең көп тараған себептері жүктілік, семіздік және асцит болып табылады.

Ішектің ақ сызығының шұңқыры орталық жолдағы апоневроздың аймағындағы ректус бұлшықеттерінің алшақтықтарынан туындайды және асқазанның, асқазанның, сол бауырдың лобының, оменумның бұл ашылуы арқылы пайда болады. Граниттік өрнектің үстіңгі қабатта, парамматикалық немесе субеластикалық аймақта қалыптасуы мүмкін. Ішектің ақ сызығының жиі болуы жиі кездеседі. Олар операциядан кейінгі күрделі операцияда (жара инфекциясы, гематома , асцит, ішектің обструкциясын дамыту, семіздікпен ауыратын науқастарда) пайда болуы мүмкін. Мұндай жұлынның ерекшелігі - операциядан кейінгі шырша аймағында орналасқан шұңқырлы қылшық пен шұңғыл сақина. Операциядан кейінгі індіні хирургиялық емдеу соңғы фактордың әсерін жоюдан кейін ғана жүзеге асырылады. Алдыңғы іш қабырғасының ең сирек кездесетін шұңқыры линия сызығының аймағында орналасқан (ол көлденең іш бұлшықетінің фассияға өту нүктесінде, ортасында, екі жағында параллель болып табылады).

Іштің шұңқырын диагностикалау және емдеу

Гастроэнтерологтың консультациясы басқа патологиямен ауырсынудың әртүрлі диагнозы үшін қажет. Қарапайым диагнозды анықтау үшін әдетте жеткілікті, алайда, хирургиялық емдеу тактикасын анықтау үшін, қандай мүшелерді ер тақта қабатының мазмұны болып табылатынын және олардың жай-күйін бағалау үшін бірнеше қосымша тексеру қажет. Бұл үшін іштегі мүшелердің ультрадыбыстық және рентгенографиясы , барий арқылы ішек арқылы өтетін рентгенография тағайындалуы мүмкін. Күрделі жағдайларда, эндоскопиялық хирургпен кеңес алу, диагностикалық лапароскопия қажет.

Гастроэнтерология және хирургия саласында көптеген зерттеулер кардиальды ферменттерді консервативті емдеудің толық тиімсіз екенін көрсетті. Егер науқаста асқазан безінің күрделі болмағаны анықталса, онда егеуқұйрықтарды жөндеу жоспарланған, ал егер індеті арамдалса, төтенше операция қажет. Бүкіл әлемде жыл сайын 20 миллионнан астам абдоминальды тырысқақ операциясы жасалады, оның ішінде 300 мыңға жуық Ресейде. Дамыған елдерде 9 жоспарланған араласуға арналған, үй клиникаларында бөртпенді терінің 1 операциясы бар, индикаторлар әлдеқайда нашар - 5 жоспарланған егеуқұйрық үшін 1 шұғыл. Ішкі індіні диагностикалау және хирургиялық емдеудің заманауи әдістері бұл патологияны ерте анықтауға және асқынулардың алдын алуға бағытталған.

Алдыңғы жылдарда ферменттік сақинаны ұстап тұратын, өздерінің тіндерімен жабатын клиникалық гериат әдісі басым болды. Қазіргі уақытта көптеген хирургтар арнайы синтетикалық торларды пайдаланатын кернеусіз герниопластика әдістерін пайдаланады. Мұндай операциялар тиімдірек болады, оларды қолданғаннан кейін, іштің қайталануы іс жүзінде жоқ.

Пациенттің диафрагма диафрагма шұңқырының шұңқыры анықталған кезде, әр түрлі операцияларды ( эндоскопиялық fundoplication , gastrocardiopyxia , Belsi операциясы ) қолданып , қабығының сақинасын азайтуға және ішек мүшелерін плацебор қуысына көшіруге жол бермейді.

Сыртқы абдоминальды ерминді кетіруге болатын хирургия жергілікті анестезиямен, оның ішінде эндоскопиялық әдістерді қолдана алады. Кез-келген тері жамылғысының қалпына келтірілуіне қарай, алдымен шұңқырға арналған қылшық ашылады, ішкі органдар (қуық қуыстарының мазмұны) зерттеледі. Ішек ілмектері мен басқа да мүшелердің шырышты қапшықта тұйықталуы мүмкін болса, олар іш қуысына енгізіледі, ерменді қақпалар пластмасса жасалады. Әрбір гериа түрі үшін операциялық процедурасы әзірленді және әр жағдайда хирургиялық араласу көлемі жеке әзірленді.

Егер страннирленген ерік-жітінің апиын ауруы орын алса, ішектің ілмектерін зерттеу арқылы нервтер мен перитониттің перфорациясы анықталуы мүмкін. Бұл жағдайда хирургтар ішектің органдарының тексерісі жүргізіліп, ішектің және оmentумның некротикалық бөліктері жойылған кеңейтілген лапаротомияға ауысады. Кез-келген операциядан кейін бауырдың тозуы көрсетіліп, физикалық белсенділік тек қана дәрігердің рұқсатынсыз, ерекше диетаны ұстану арқылы өлшенеді.

Консервативті емдеу (таңғышты кию) операция жасалмаған жағдайларда ғана көрсетіледі: қарттар мен науқастарда, жүкті болған кезде, онкопатологияның қатысуымен. Ұстағыштың ұзақ уақыт бойы сақталуы бұлшықет жүйесін босаңсуына көмектеседі және шұңқыр өлшемін арттырады, сондықтан әдетте ұсынылмайды.

Іштің шұңқырын болжау және алдын-алу

Қарыншаның күрделі емес індеті туралы болжам шартты түрде қолайлы: уақытында хирургиялық емдеумен жұмыс істеу қабілеті толығымен қалпына келтіріледі. Жұлыннан кейінгі қайталанулар тек 3-5% жағдайда ғана байқалады. Науқастар бұзылған жағдайда, болжау, шырышты қабықшалардағы органдардың жағдайына, операцияның уақытылы болуына байланысты. Егер ішектің қылқаламымен науқас ұзақ уақыт бойы медициналық көмекке жүгінбесе, ішкі органдарда қайтымсыз өзгерістер орын алады және пациенттің өмірін үнемі құтқара алмайды.

Іштегі гериінің қалыптасуының алдын - бұлшықет жүйесін нығайтуға және іш қабының алдыңғы қабығының әлсіреуіне жол бермейтін орташа жаттығулар. Орындалатын факторлардан аулақ болу керек: бұл үшін дұрыс тамақтану қажет (диетаға талшықтың, судың жеткілікті мөлшерін қосу), ішектің тұрақты босатылуын бақылау.

Абдоминальды гериа - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы ультрадыбыс
2159 р. 919 мекен-жайы
Гастроэнтерология / Гастроэнтерология бойынша консультациялар
2050 р. 556 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы радиография
1908 бет. 243 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы радиография
4409 р. 121 мекен-жайы
Хирургия / консультация хирургтары
1998 б. 456 мекен-жайы
Гастроэнтерология / Гастроэнтерология бойынша консультациялар
1646 р. 61 мекенжай
Гастроэнтерология / Диагностика гастроэнтерология / Гастроэнтерологиядағы диагностикалық операциялар
36014 р. 60 мекенжай
Хирургия / жедел жәрдем мамандары
2223 р. 171 мекен-жайы
Хирургия / Ерні хирургиясы (Герниология) / Герниопластика
33316 р. 130 мекен-жайы
Хирургия / Ерні хирургиясы (Герниология) / Герниопластика
67934 р. 80 мекенжай
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.