Кардиостимуляцияның ашалазиясы (кардиоспазм) - ішектің перистальты және тонусының өзгеруімен, жүрек тесігінің рефлекторлы ашылуының жоқтығы және тамақ қалдықтарын асқазаннан асқазанға дейін ішудің бұзылуымен бірге жүретін нефромоскопической патологиясы. Кардияның агалазиясы дисфагия, регургитация және эпигастриялық аурулармен көрінеді. Кардияның ацалиясын диагностикалаудың негізгі әдісі - өңештің, эзофагоскопияның, эзофагоманометрияның рентгеноскопиясы. Кардианың ащалазиясын консервативті емдеу пневмокардиалды дилатациядан тұрады; хирургиялық операция - кардиомиотомияда.

Ахалазия кардиасы

Медициналық әдебиетте кардияның агалазиясы кейде мегаполис, кардиоспазм, өңештің идиопатикалық кеңеюі деп аталады. Кардинаның агалазиясы түрлі көздер бойынша гастроэнтерологиядағы өңештің барлық ауруларының 3-тен 20% -на дейін құрайды. Сынудың бұзылыстары себебімен жүректің асқазан безінің қатерлі ісігі және кейінгі күйзелістен кейін үшінші орында жүрек-қан тамырлары пайда болады.

Сол жиіліктегі патология ерлер мен әйелдерге әсер етеді, жиі 20-40 жасында дамиды. Кардияның ацалазия жағдайында переметрия және өңештің бұзылуы нерв-бұлшықет бұзылуларының нәтижесінде азаяды, асқазан сфинктерінің рефлекторлық релаксациясы жұту кезінде пайда болмайды, бұл асқазаннан асқазаннан тағамның эвакуациясын қиындатады.

Кардияның ащалазиясының себептері

Карианың ащалазияның пайда болуының көптеген этиологиялық теориясы ұсынылды, бұл патологияның дамуын өңештің жүйкелік плексусының туа біткен кемістігімен, туберкулез бронходенитінде , жұқпалы немесе вирустық аурулардағы жүйке талшығының қайталама зақымымен байланыстырады; витаминдер тапшылығы және басқалары бар. Күйдіргі нейродинамиканың бұзылуына, жүрек-қан тамырларының инервациясына, жүректің сфинктерінің жұмысына дискоинформатикаға алып келетін нейропсихиатриялық жарақаттардың салдары ретінде кардиальды ацалазияны ескере отырып, өңештің функцияларын орталық реттеудегі бұзылулар тұжырымдамасы кеңінен таралған. Дегенмен, аурудың дамуына ықпал ететін факторлар аяқталғанға дейін түсініксіз болып қалады.

Кардияның ащалазиясының патогенезінде жетекші рөл парасимпатикалық жүйке жүйесінің бұзылуына байланысты, ол өңештің және асқазанның моторикасын реттейді (атап айтқанда, Аербах плексус). Кардианың қайталама (симптоматикалық) ауруы қатерлі ісікпен ( асқазанды аденокарцинома , гепатоцеллюлярлық карцинома, лимфогрануломатоз , өкпе рагы және т.б.) инфекциямен туындауы мүмкін. Кейбір жағдайларда аербаха плексусын миастенияда , гипотиреозда , полиомиелитке және жүйелі қызылжарықта эритематозға әсер етуі мүмкін.

Жоғарғы асқазан-ішек жолының іс жүзінде денервациясы перистальтика мен өңештің азаюына, бұлшықет атонының жұтылу әрекеті кезінде жүрек шырынының физиологиялық релаксациясының мүмкін еместігіне әкеледі. Осындай бұзылулардың арқасында тамақ асқазанға тек ішектегі жинақталған сұйық тамақ массасының гидростатикалық қысымы кезінде жүретін кардиальды тесіктің механикалық ашылуына байланысты кіреді. Азық-түлік көпірінің ұзын тоқырауы өңештің кеңеюіне әкеледі - мегезофаг.

Өңеш қабырғасындағы морфологиялық өзгерістер кардиенің ащалазиясының ұзақтығына байланысты. Клиникалық көріністер кезеңінде кардиоза тарылтады және өңештің люмені созылады, ұзарту және S-тәрізді деформация, шырышты қабықтың өршуі және өңештің жиналуын тегістеу. Кардияның ащалазиясында микроскопиялық өзгерістер тегіс бұлшықет талшықтарының гипертрофиясы, дәнекер тіннің қызылша қабырғасында өсуі, муэвмаскулярлық жүйке плексусындағы айқын өзгерістер.

Акардалия кардиумының жіктелуі

Кардияның ащалазиясын жіктеудің көптеген ұсынылған нұсқаларының арасында ең үлкен клиникалық қызығушылық - аурудың кезеңдерін таңдау.

Кардияның I кезеңінің ацалазиясы кардиенің үзіліссіз спазмымен сипатталады. Макроскопиялық өзгерістер (карди стенозы және өңештің люменің суптренозды кеңеюі) байқалмайды. Аурудың II кезеңінде жүректің спазмы тұрақты, өңештің аздап кеңеюі байқалады. Ішектің III-ші кезеңінің бөртпенділігі жағдайында жүректің бұлшықет қабатының шырышты деформациясы және өңештің күрт супрастенозды кеңеюі анықталған. Кардияның ацалазиясының IV сатысы кардиохирургия бөлімшесінің айқын стенозымен және өңештің маңызды кеңеюімен жүреді. Ол эзофагит құбылыстарымен ерекшеленеді, шырышты қабықтың ультрарациясы және некрозы, перифеофагит, талшықты медиастинит. Шетелдік зерттеулерде дисчалазия тоқ ішек қызметінің бұзылулары бар ащалазияның прекурсоры ретінде ерекшеленеді.

Рентгенологиялық белгілерге сәйкес, кардиенің аускалиясының екі түрі бар. Патологияның бірінші түрі өңештің бөлінбес сегментінің қалыпты тарылуы, бір мезгілде гипертрофия және оның айналмалы бұлшықеттерінің дистрофиясы. Өңеш диафрагиясы қалыпты түрде көрінеді, кеңейту аймағы цилиндрлік немесе сопақ нысаны бар. Кардистың бірінші типтіндегі ащалазия пациенттердің 59,2% -ын құрайды.

Кардиенің аускалиясының екінші түрі дистальды өңештің, бұлшықет қабатының атрофиясын және бұлшық ет талшықтарының дәнекер тінімен ішінара ауыстырылуымен айтарлықтай тарылумен талқыланады. Өңештің супрастенозды бөлігін және оның S-тәрізді деформациясын кеңейту (16-18 см-ге дейін) белгіленеді.

Кардистың бірінші типті Ахалазия уақыттың екінші түріне дейін жетуі мүмкін. Кардияның ащалазиясының түрін білу гастроэнтерологтарға пневмокардиалды дилатация кезінде мүмкін қиындықтарды болжауға мүмкіндік береді.

Өңештің және кардиенің бұзылуларының ауырлығына қарай өтемақы, декомпенсация және қатаң декомпенсация кезеңдері бөлінеді.

Кардияның ащалазиясының белгілері

Кардияның ацалазиясының клиникалық көріністері - дисфагия, өкпенің және өкпе аурулары. Дисфагия тағамдарды жұтатын қиындықпен сипатталады. Кейбір жағдайларда жұтылу актісін бұзу мезгілде дамиды және тұрақты түрде жүреді; әдетте дисфагияға тұмау немесе басқа вирустық ауру, стресс жатады. Кейбір науқастарда дисфагия бастапқыда эпизодтық сипатқа ие (мысалы, асығыс тамақпен), содан кейін ол тығыз және сұйық тағамды да қиындатады.

Кардианың ацалазиясындағы дисфагия селективті бола алады және тағамның белгілі бір түрін қолданғанда пайда болады. Жуынуды бұзуға бейімделе отырып, пациенттер пациенттер тамақ массасының өтуін реттейтін тәсілдерді өз бетімен таба алады - тыныс алуды, ауаны жұтып қоюды, суды азықпен ішуді және т.б. Кейде кардианың ащалазиясында парадоксальды дисфагия дамыған кезде сұйық тағамды қатты затқа қарағанда қиынырақ етеді.

Кардияның ацалазиясында регургия тамақтану массасының ауыз қуысына кері лақтырылуы нәтижесінде пайда болады, бұл ретте өңештің бұлшықеттерін азайтады. Регургитацияның ауырлық дәрежесі регургиттің «толық ауызбен» дамыған кезде кішкентай регургитинальды немесе өңеш құсуының сипатына ие болуы мүмкін. Регургитезия мерзімді болуы мүмкін (мысалы, тамақтану кезінде, дисфагиямен бірге), тамақтан кейін немесе тамақтан кейін 2-3 сағат өткенде пайда болады. Кәрденің тамыры кезінде азық-түлік ұйқы кезінде (түнгі регургитация деп аталады) кері кетуге болады: азық-түлік жиі «түнгі жөтел» жүретін тыныс алу жолына түседі. Қарапайым сарысудың I - II сатысы, кардиенің ацалазиясына, іштің деградациялық құсуына - ІІІ - IV сатысында, өңештің асып кетуіне және асқынып кетуіне тән.

Кардияның ащалазиядағы ауырсынуы аш ішке немесе жұтылып жатқанда тамақтану барысында бұзылуы мүмкін. Кеуде қуысының артығы, жиі иығына, мойынға, иық пышақтарына дейін шығарылады. Егер I - II кезеңде ащалазияның ауырсынуына байланысты бұлшықет спазмы болса, III - IV сатысында эзофагит дамытады. Кардияның ацалазиясы үшін мерзімді пароксизмалы ауруы тән - эзофагодинамикалық дағдарыстар, олар алаңдаушылық, дене белсенділігі, түнде және бірнеше минуттан бір сағатқа дейін созылуы мүмкін. Ауырсыну шабуыл кейде тамақтану массасының асқазанға өтуі немесе құсудан кейін өзінен-өзі кетеді; басқа жағдайларда ол антиспасоматикамен тоқтатылады.

Тамақтану және тұрақты регургитацияның бұзылуы салмақ жоғалтуға, мүгедектікке, әлеуметтік белсенділіктің төмендеуіне әкеледі. Науқасқа ұқсас және аффективтік күйлерді кардиальды ацалиялы науқастар тән симптомдар аясында дамытады. Көбінесе, науқастар бұл бұзылуларға ұзақ уақыт және невропатологпен емделмейді. Сонымен бірге кардионың ащалазиясын емдеуден кейін неврогенді бұзылулар дерлік төмендейді.

Кардияның ащалазиясын диагностикалау

Типтік шағымдарды және физикалық тексеру деректерінен басқа, аспаптық зерттеулердің нәтижелері кардианың ащалазиясын диагностикалауда өте маңызды. Жүрек ацалиясына күдікті науқасты тексеру кеуде қуысының зерттеу рентгенографиясымен басталады. Рентгенограммада сұйықтық деңгейі кеңейтілген өңеші анықталса, рентген дифрагиясы алдын-ала барий суспензиясымен көрсетіледі. Кардияның ащалазиясының рентгендік суреті өңештің соңғы сегментінің тарылуымен және С-тәрізді органның кеңейтілуімен сипатталады.

Эзофагоскопия көмегімен кардиенің ацалазиясының кезеңі мен түрі, эзофагиттің болуы және ауырлығы көрсетілген. Өңештің қатерлі ісігін болдырмау үшін, биопсияның морфологиялық сараптамасынан кейін эндоскопиялық биопсия жасалады . Өңештің шартты функциясын және жүректің сфинктерінің тонусын бағалау үшін дезофагиальды манометрия орындалады, ол резеңке қысымы мен перистальциамен жазылады. Ащалазияның типтік манометриялық белгісі - жұтқан кезде кардиалды ашу рефлексі болмауы.

Карбаколин немесе ацетилхолинмен фармакологиялық сынақтардың нәтижелері кардианың ащалазиясына арналған құнды диагностикалық критерий болып табылады: олар басқарылатын кезде, кеуде қызылшалығында импульсті емес бұзылған бұлшықеттердің бұзылуы және төменгі өңеш сфинктерінің тонусының жоғарылауы органның жоғары сезімтал гиперчувствительность көрсетіледі.

Кардияның ащалазиясының дифференциалды диагнозы қызылша , диафрагиялық дивертикуляция , кардиоэзофагеальды рак, асқазанның ішектің қатерлі ісіктері бар.

Акаралия кардиасын емдеу

Кардиальды ацалазияны емдеу кардиоспазмды жоюды және консервативті немесе хирургиялық әдістерді, кейде - дәрі-дәрмек терапиясын қолдана алады. Кардияның ащалазиясын жоюдың консервативті әдісі - пневмокардиальді дилатация - жүрек сфинктерінің жүрек сфинктерінің шаршылап кеңеюі, ол әртүрлі диаметрлі шарлармен қысыммен дәйектілікпен көтеріледі. Кардиодиализация, асқазан сфинктерін асқын кеңейту және оның тонусын азайту арқылы қол жеткізіледі. Шаронның қаншалықты кеңеюі ауырсыну, қызарудың көз жастары , рефлюкс эзофагиттің дамуы және жүректің сфинктерінің шырышты қабығының болуы мүмкін.

Кардиальды ацалазияны емдеудің ұзақ нәтижесі хирургиялық араласудан кейін жүзеге асырылады - эзофагокардиомиотомия - кардисті диссекциялау, одан кейін пластикалық хирургия ( fundoplication ). Операция диафрагма қызыл безінің шырышты қабығымен, ішектің дифракциялық бөлігінің, асқазанның жүрек бөлігінің рагы, асқазанның аспаптық кеңеюінің бұзылыстары, оның жарылуы бұзылған кардиенің ащалазиясымен үйлеседі.

Егер кардиальды асқазан дуоденальды жарамен біріктірілсе, қосымша проксимальды ваготомия көрсетіледі. Ауыр пептический эрозиялық-жарақат рефлюкс эзофагиті және өңештің ауыр атоны болған кезде , асқазанның проксимальды резекциясы және өңештің асқазан бөлігі инвазия эзофагагастостростомиясы мен пилоропластика енгізу арқылы жүзеге асырылады.

Кардиальдің ащалазиясына арналған дәрілік терапия көмекші рөл атқарады және ремиссияны ұзартуға бағытталған. Осы мақсатта антидепаминергиялық препараттарды (метоклопрамид), антиспазодиспентті, шағын транквилизаторларды, кальций антагонистдерін, нитраттарды тағайындау ұсынылады. Соңғы жылдары ботулинум токсин жүрек ащалазиясын емдеу үшін қолданылады. Кардияның ащалазиясында маңызды нәрсе - диета мен диетаның сақталуы, эмоционалдық фонның қалыпқа келуі, артық ағынды жою.

Кардияның ащалиясын болжау және алдын алу

Кардияның ащалазиясының дамуы баяу прогрессивті. Патологияны кейінгі емдеу қан кету, ішек қабығының перфорациясы, медиастинит дамуына және жалпы сарқылуына байланысты. Кардияның агалазиясы асқазан рагынының қаупін арттырады.

Пневмокардиядан кейін 6-12 айдан кейін жүрек ацалазиясының қайталануы алынбайды. Үздік болжамдық нәтижелерде эвакуация қозғалуында және ертерек хирургиялық емдеуде қайтымсыз өзгерістердің болмауына байланысты болады. Кардиальды ацалазиялы науқастар гастроэнтерологпен қажетті диагностикалық процедураларды орындағаннан кейінгі бақылау үшін көрсетілген.

Ахалазия кардиасы - Мәскеуде емделу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Гастроэнтерология / Гастроэнтерология бойынша консультациялар
2050 р. 556 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / диагностика / Гастроэнтерологиядағы эндоскопия
4614 р. 359 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / диагностика / Гастроэнтерологиядағы эндоскопия
4544 р. 343 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы зертханалық зерттеулер
2338 б. 305 мекен-жайы
Неврологиядағы кеңес / неврология
2084 р. 769 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / диагностика / Гастроэнтерологиядағы эндоскопия
2106 р. 197 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы радиография
2377 р. 146 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / диагностика / Гастроэнтерологиядағы эндоскопия
1879 р. 92 мекенжай
Травматология-ортопедия / радиациялық диагностика / травматологиядағы радиография
1854 р. 241 мекен-жайы
Гастроэнтерология / Диагностика гастроэнтерология / Экологиялық зерттеулер
1622 р. 68 мекенжай
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.