Жедел іш - бұл іш қуысында апат көрсететін клиникалық, зертханалық және аспаптық белгілердің жиынтығы және науқасқа шұғыл хирургиялық көмек көрсету қажеттілігі. Бұл симптомдардың негізгі үштігі: ішек ауруы синдромы, алдыңғы іш қабырғасының кернеуі, ішектің эвакуациясының бұзылуы (перистальтика). Диагностикалық құндылығы дұрыс жиналған тарих, емделу, абдоминальды және кеуде қуысының радиологиясы, ультрадыбыстық, лапароскопия болып табылады. Бұл синдром әдетте науқастың өмірін құтқару үшін шұғыл хирургиялық араласуды қажет етеді.

Қарқынды іш

Жедел іш - жедел диагнозды, дұрыс диагнозды және шұғыл хирургияны талап ететін абдоминальді қуысында (өткір қабыну аурулары, қан айналымы бұзылуы, жарақаттар мен органдардың зақымдалуы, кез-келген этиологияның ішек тосқауылдары ) кез келген апатты жағдайды қамтитын ұжымдық тұжырымдама. Жедел абдома синдромының маңыздылығын түсіну жедел жәрдем дәрігерлері мен аурухананың жедел жәрдем бөлмелері үшін, себебі олар тез арада арнайы диагнозды белгілеп, науқасты мамандандырылған хирургиялық бөлімге жатқызуға тиіс.

Жедел ішек синдромы бойынша диагностикалық іздеу алгоритмінің қажеттілігі ХХ ғасырдың басында пайда болды. Бұл қажеттілік ауруханадағы өлім-жітімнің айтарлықтай саны диагноз қою мен дифференциалды диагноз қою қиындықтарына байланысты өткір хирургиялық патологиясы бар науқастарда хирургиялық операцияның кейінге қалдыруына байланысты болды. Статистикаға сүйенсек, аурудың алғашқы алты сағатында ауруханаға жатқызылған және жедел операциядан өткен науқастар арасында өлім-жітім сол патологияға ұшыраған науқастарға қарағанда 5-8 есе төмен, бұл кейінгі уақытта хирургиялық көмек көрсетілді. Жіті ішектің (соматикалық патоматия аясында псевдоабдоминальді синдромның) артық переносимости-ақ үлкен проблема болып табылады, өйткені негізсіз хирургия осындай науқастардың жағдайын едәуір нашарлатады.

Жедел іштің себептері

Хирургиялық және хирургиялық емес себептер абдоминальды мүшелердің шұғыл хирургиялық араласуды талап ететін өткір патологиясының пайда болуына әкелуі мүмкін. Гинекологияда , травматологияда және абдоминальді хирургияда ішектің өткір іші жиі ішектің қан кетуімен байланысты, ол сыртқа жүктелуді , бүйрек апопсихиін , іште жарақаттануды және қуыс мүшелерді перфорациялауды қоса алады. Бұл жағдайда іш қуысының ішіне кіріп, перитонаның тітіркенуін және өткір қан жоғалту белгілерін тудырады.

Жіті ішті дамытудың тағы бір механизмі іш қуысында және кіші жамбастың қан айналымын бұзу кезінде байқалады: мезентерлік тамырлардың , бөртпенді жиырылудың , ішектің кедергі жасалуының , миома түйінінің некрозының , мочевина түйіндерінің нервтерінің бұралуын және т.б. Бұл жағдайларда миома туындаған кезде перитонеальді симптомдар туындайды, белгілі бір органда некробиотикалық өзгерістер мен перитонит басталатын қарқынды өседі. Жедел аппендицит , холецистит , өткір панкреатит , сальпинго-оофорит сияқты ауруларда тән клиникалық көрініс өткір, кейде іріңді қабыну үрдісімен анықталады.

Алғаш рет жедел ішектің хирургиялық себептері алынып тасталады. Дегенмен, ауыр сырқаттың ауырсыну синдромы іштің патологиясымен байланысты емес аурулардың бар екендігі байқалады. Мұндай жағдайлар жедел ішек клиникасын модельдеуге болады, бірақ шұғыл хирургиялық араласуды қажет етпейді. Жедел іштің ауырсынуына байланысты жекелеген жұқпалы аурулар (өткір ішек инфекциясы, мононуклеоз , гепатит ), дисметаболикалық бұзылулар ( қан диабетінде кетоацидоз, гемохроматоз , қандағы триглицерид деңгейін көтеру және т.б.). Миокард инфарктісі , плеврит және плауропневмония кезінде ішке қарқынды ауру болуы мүмкін.

Ішті ішектің белгілері

Ішті ішектің клиникалық көрінісі негізгі белгілердің үштігін қамтиды: іштің ауыруы, іштің қуысының алдыңғы қабырғасының бұлшықет кернеуі, ішектің моторикасының бұзылуы. Бұл белгілер әртүрлі комбинацияларда бір-бірімен және аз маңызды симптомдармен біріктірілуі мүмкін.

Ауру - өткір ішдің бірінші және ең маңызды белгілері. Оларда әртүрлі оқшаулау, таралуы және қарқындылығы болуы мүмкін. Ең айқын және диффузиялық ауырсыну іш қуысының кеңінен жарақатынан, ұйқы безінің некрозымен байқалады . Керісінше, егде және науқастарда, маскүнемдікке қарсы балаларда, ауырсыну қарқынды емес, қыдырып кетуі мүмкін. Көптеген ауырсыну өткір, кинжал, ауырсынудың бірте-бірте басталуымен қатар кездеседі. Көптеген науқастар бастапқы көзден ауырсынудың басқа облыстарға немесе бүкіл ішке таралуына назар аударады. Табиғатта ол пышақ ереуіліне ұқсайды, крампа, сарқылу, жану және т.б.

Кейбір патологиялық жағдайларда (ішек өтімі, деструктивті аппендицит), өткір аурудың эволюциясын және мүміндік тұрмыстың ауысуы мүмкін. Жиі ауырсыну синдромы тұрақты иконкалармен, құсумен жүруі мүмкін. Іштің қабыну қабығында жиналатын қабыну және қан, жүйке рецепторларын тітіркендіреді және «ояу» оң белгілерін тудырады (отырықшыдан горизонтальдік жағдайға барғанда ауырсыну байқалады, демек пациент дереу қайта отырады), frenicus-симптомы стерноклеидомастоидты бұлшықеттің аяғы арасындағы қысыммен). Іштің қуысының бұлшықет корсетінің кернеуі де эксудата, ішек тракті мен қанның мазмұны бар перитонеальды парақтарды тітіркендіреді. Жоғарыда айтылғандай, қарттарда, науқастар мен балаларға арналған, бұл симптом да көрінбеуі мүмкін.

Нәжістің сипаты, іш қату және нәжістің релаксациясы, газдың кешіктіріліп кетуі ішектің бұзылуының көрінісі болуы мүмкін. Осылайша, өткір аппендициттың бастапқы кезеңінде ішектің инвагинациясы , бос нәжістің болуы мүмкін. Инвагинация кезінде, перфорацияланған жара , нәжістегі мезентерлік тромбоз қан арқылы анықталады. Ішек пен газдың болмауы ішектің кедергісі туралы айтады.

Жедел іштегі клиникада көрінетін көптеген аурулар анемияның симптомдарымен бірге жүреді: бозғылт теріні, суық терді, салқындықты. Жіті іш ауруының эпизодысы соққы құбылыстарымен - бей-жайсыздық, летаргия, бет ерекшеліктерінің анықтығы, сұр түсті тері түсімен жүреді.

Жедел іштің диагностикасы

Жедел ішекті диагноз қою кезінде дұрыс жиналған тарих жақсы өткізілген физикалық тексеруден кейін өте маңызды. Ауырсыну өткір (ішектің органдарын перфорациялау) немесе ауру синдромы бірте-бірте жоғарылап (перитонит) жоғарылағанын білу маңызды; ауырсыну бір жерде немесе миграцияда болсын; Аурудың пайда болуы тамаққа байланысты ма? Қуыру механикалық немесе рефлекстік табиғатта ішек арқылы ішек арқылы өтетін тамақтың өтуін бұзуды білдіреді (ішектің кедергісі, колики). Нәжістің табиғаты мен жиілігінде соңғы өзгерістер болған-болмайтындығын білу қажет, егер фекалда патологиялық қоспалар жоқ болса («таңқурай желелігі» түрінде қан, шырыш және т.б.).

Зерттеу барысында жүрек-қантамыр жүйесінің жағдайына (жүрек соғу жылдамдығы, қан қысымының деңгейі) қан кету мен соққыға уақтылы диагностикалауға ерекше назар аударылады. Іштің емделуінде оның нысаны бағаланады ( асқазан немесе скапоид, кернеу - асқазанның перфорациясы , ішек, реставрацияланатын және асимметриялық - ішектің кедергісі), тыртықтық өзгерістер мен гериқалық ақаулар анықталған. Пальпация перитонеальды тітіркену, іштегі көлемді қалыптастыру, ауырсыну көзін анықтауға мүмкіндік береді. Перкуссия кезінде бауырдың шекарасын кеңейтуді, бос газдың болуы немесе іш қуысында жиырылуын анықтай аласыз. Ішекті тыңдаған кезде ішек шуы айтарлықтай жоғарылайды (ішектің тосқауылының бастапқы кезеңінде) немесе мүлдем естілмейді (тосқауылдың биіктігінде).

Жедел іште күдіктенген барлық науқастарға ректальді тексеру жүргізіледі. Ректумның ампуласының қабырғаларына саусақты басқан кезде бұл аурудың ауырлығына назар аудару керек (бұл жамбаста эффузия бар екенін білдіреді). Егер сізде тіпті кішкентай херниальды өрнектері бар науқасты анықтасаңыз, ерменді қақпаның көмегімен сандық тексеру жүргізу ұсынылады. Осы әдісті қолданғанда, перитонийдің париетальды парағы тікелей тітіркенеді, сондықтан іш қабырғасының ауырсынуы мен кернеуі айтарлықтай айқын болады. Балаларда абдоминальды қабықтың еріксіз кернеуі алынып тасталуы мүмкін кезде ұйқы немесе седация жағдайында іш мүшелерінің пальпациясын жасау пайдалы.

Жедел іштің лабораториялық сынақтары түсініксіз, қабыну-қабыну өзгерістерін, анемияны анықтайды. Іштегі апатты тексерудің қарапайым және қол жетімді әдістерінің бірі рентгендік ОБД рентгенографиясы болып табылады. Ауыр жағдайдағы науқастар горизонтальдік жағдайға түсіріледі (бүйірлік проекцияда), ал басқа жағдайларда рентгенограмма тігінен орналасады. Суреттер абсолюттiк деңгейде қардың бос газын, көлбеу жерлерде (экссудата), ішектің ілмектеріндегі деңгейлерде, ретроперитональды матада газды көрсетеді. Жетілдірілген диагностикалық іздеу радиопакалық зерттеулерді қамтиды: газ, асқазанға немесе ішекке контрастты агент енгізеді. Ауа немесе контраст бос іш қуысына енсе, бұл қуық органның перфорациясын білдіреді. Егер асқазанға қарама-қайшылық байқалған болса, онда алдыңғы ауысым байқалады, егер панкреакреоз деп ойласа болады. Кейде мамандандырылған радиологиялық зерттеу ( целиакография , мезентериография ) талап етілуі мүмкін.

Ультрадыбыстық ОБП іш қуысының экссудациясын, порталдың вена жүйесіндегі газды, ісік конгломератын, ингаляцияны және өткір хирургиялық патологияны тудыруы мүмкін басқа да патологиялық жағдайларды анықтайды. Ультрадыбыстық - өткір урологиялық және гинекологиялық патологияны диагностикалаудың жетекші әдісі. Күрделі жағдайларда диагностикалық лапароскопия диагнозды дұрыс анықтауға көмектеседі.

Науқаста өткір іш болса, асқазанның апатына ұқсайтын жағдайларды алып тастау керек. Ауыр соматикалық патологиясы бар науқаста жүргізілген операция жиі оның күйі мен өлімінің нашарлауына алып келеді. Сондықтан шұғыл бөлмеге кіргенде өткір ішдің операциялық емес факторлары: миокард инфарктісі, пневмония , плеврит, пневмоторакс , уролития және өт тас ауруы (колики) және ішек инфекцияларын болдырмау қажет.

Жедел ішекті емдеу

Жедел абдум клиникасы бар науқастар мамандандырылған хирургиялық бөлімшеге госпиталдандыруды қажет етеді. Егер псевдомемальды синдром анықталса, жедел хирургиялық патология алынып тасталса, науқас гастроэнтерология немесе терапия бөліміне ауыстырылады. Пациенттің жағдайы өте ауыр болса, алдын-ала дайындықты мүмкіндігінше азайтуға болады - реанимация бөлімшесінде бірнеше сағат бойы дайындық және антиоксидант терапиясы жүзеге асырылады. Дәл диагнозды жасамас бұрын, тамақ пен сұйықтықты қабылдауға, ауырсынуды және ұйықтау таблеткаларын қолдануға, клизмаларды жасауға болмайды.

Анальгетиктерді (әсіресе есірткі заттарын) қолдану бұлшықет жүйесінің ауырсынуын және релаксациясының төмендеуіне әкеледі, бұл өз кезегінде диагностикалық қателерге және операцияны негізсіз кейінге қалдыруға әкеледі. Дұрыс диагнозды белгілегеннен кейін, спастикалық аурулары бар науқастарға антиспаздық дәрілер енгізіледі.

Жедел ішектің дамуына әкелетін жағдайлардың көпшілігі шұғыл хирургиялық араласуды талап етеді. Аурудың симптомдарының басталуынан алты сағатқа дейін операция ұсынылады - бұл жағдайда асқынулардың жиілігі едәуір төмендетіліп, болжам жақсарады. Егер пациент ауруханаға агоналанған жағдайда жіберілсе, препарат орындалмайды, операция дереу басталады, реанимация шараларымен бір мезгілде басталады.

Жіті іш қуысының болжамы

Жіті іштегі денсаулық пен өмір туралы болжам үлкен дәрежеде бұл жағдайдың, науқастың жасының, араласқандығының, аурудың басталуынан госпитализацияға және хирургиялық араласуға дейінгі кезеңіне байланысты. Ұзақ мерзімді перитониттер, ішек некрозы, мезентеральды вен тромбозы бар болжамды айтарлықтай нашарлатады. Бұл жағдайлар, әсіресе, кішкентай балалардың және науқастардағы науқастар үшін өте қауіпті. Ерте диагнозбен және уақтылы хирургиялық араласу кезінде өлім айтарлықтай төмендейді. Жедел ішдің ерекше алдын-алу мүмкіндігі жоқ.

Жедел ішек - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы ультрадыбыс
2159 р. 919 мекен-жайы
Гастроэнтерология / Гастроэнтерология бойынша консультациялар
2050 р. 556 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы радиография
1908 бет. 243 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы радиография
4409 р. 121 мекен-жайы
Гинекология / Гинекология бойынша консультация / Гинеколог кеңес беру
2026 б. 951 мекенжайы
Гинекологиядағы гинекология / Ультрадыбыс
1624 р. 917 мекен-жайы
Урология / Урология Консалтинг
1976 б. 757 мекен-жайы
Гастроэнтерология / Диагностика гастроэнтерология / Гастроэнтерологиядағы диагностикалық операциялар
36014 р. 60 мекенжай
Хирургия / консультация хирургтары
1998 б. 456 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы радиография
17905 р. 18 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.