Жедел есептегіш холецистит - бұл өт қабығының өткір қабыну процесі, ол өт бауырының магистральдық каналының бітелуінен бірнеше сағаттан кейін пайда болады. Негізгі көрініс - 6 сағатқа созылатын дұрыс гипохондриядағы ауырсыну; айнуы, құсу, гипертермия, кейде сарғаю. Диагностика үшін физикалық және зертханалық деректер (толық қан, бауыр функционалдық сынақтары), аспаптық әдістер (ультрадыбыстық, рентген, CT, гепатобилиар аймағының МРТ, гепатолесцентиграфия, ЭРКП) қолданылады. Аралас емдеу: қысқа мерзімді (72 сағаттан артық емес) инфузия және бактерияға қарсы терапия, кейіннен холецистэктомия.

Жедел есептегіш холецистит

Жедел есептегіш холецистит - бұл өт қабығындағы қабыну үрдісінің ерекше түрі, ол люминесіндегі бетондардың болуымен сипатталады. Ауру ересек тұрғындардың 15% -ына дейін әсер етеді, өте сирек кездеседі, бұл патология балаларда анықталады. Бұл өт ауруы көріністерінің бірі. Көптеген жағдайларда бұл диагноз 40 жастан кейін, көбінесе әйелдерде белгіленеді, бұл әйел жынысындағы гормоналды реттеу ерекшеліктерімен байланысты. Сондай-ақ жүкті әйелдер, семіз адамдар, қарттар мен гормоналды препараттарды қабылдағандар тәуекелге ұшырайды.

Ашыққазанның ауруы және оған еріп жүретін өткір холециститтер жиі кездесетін аурулардың бірі - олар әйелдердің 20% -ында және ерлердің 10% -ында анықталады. Жасы бойынша, науқастардың саны артады: 60 жастан кейін холелитиаз халықтың 70% -ында диагноз қойылады. Соңғы жылдары GCS тек жалпы медициналық ғана емес, сонымен бірге әлеуметтік маңызы бар, ал холецистэктомиялар аппендэктомиядан кейін екінші орын алады (Ресейде жылына кем дегенде 100 мың операция жасалады). Өткізгіштердің асимптоматикалық тастары кейінгі зерттеулердің шамамен 30% -ында кездеседі. Осы патологияны емдеуде гастроэнтерологтар , терапевтер , эндоскопиктер және хирургтар айналысады.

Жедел есептегіш холециститтің себептері

Жедел есептегіш холециститтің қалыптасуының маңызды патогенетикалық механизмі - кистикалық түтікшені есептеу арқылы блоктау. Аурудың даму қаупін арттыратын бірқатар факторлар бар: әйелдер жынысы, жасы, семіздік , отбасылық тарихы, диеталық үлгілер және т.б.

Әйелдерде өткір кальцитозды холециститтің жиілігі жиі жүктілік, босану, гормональды контрацептивтер және синтетикалық эстрогендердің салдарынан эстроген және гормоналды теңгерімсіздік деңгейімен түсіндіріледі. Гормондардың жоғарылауы өт өтпесінің қабықшалы функциясының бұзылуымен, өт қышқылдарының деңгейінің төмендеуімен бірге жүреді.

Адамның қартаюы, организмдегі метаболикалық процестердің бәсеңдеуі, өттің холестерин деңгейінің жоғарылауы, өт жолдарының эвакуациясының әлдеқайда нашарлауы, сондықтан жиілігі жас кезінде артады. Семіздік кезінде холестеринді синтездеу және оның өт қабығына өтуі жеделдетіледі, ал терапевтік шаралар билиарлы трактің нашарлауына әкеледі (калориялардың шектеулі тамақтануына диета қалың, пастаны өтетін, маневр операциялары холелитиаздың пайда болу қаупін арттырады).

Жедел есептегі холециститтің дамуында отбасылық тарих өте маңызды, бірақ тамақтанудың және өмір салтын ортақ ерекшеліктері сияқты тұқым қуалаушылық бейімділігі емес. Сондықтан JCB бар науқастардың жартысы патологияның мұрагерлік сипатын көрсетеді. Жедел есептелетін холециститтің қалыптасуы көмірсулар, майлар, холестериннің артуы, жақсы тамақтанудың болмауы, қоректік заттардың ұзаққа созылуы, ораза ұстау және кенеттен эмасияцияның жоғарылауымен байланысты болуы мүмкін. Сонымен қатар, патологияны дамытуда стационарлық өмір салты, эстрогенді ұзақ уақыт қолдану, соматостатин аналогтары, цефтриаксон және басқа да препараттар, Crohn ауруы , қант диабеті және бауыр циррозы сияқты факторларға ерекше мән беріледі.

Өткір тастың тасты таспен қаптауы оның люминесіндегі өт келуіне әкеледі. Бұл қабынуға қарсы цитокиндердің және қабырға қабырғасының зақымдануын тудырады. Холецистит дамиды ( мочевина қабынуы), ол шырышты қабатының ұлғаюымен бірге жүреді. Қуық көп мөлшерде секрецияның артық созылуы, цитокиндердің әлдеқайда айқын гиперформациясын тудырады және оның қабырғаларына зиян келтіреді - патологиялық шеңбер жабық болады. Осы механизмдердің нәтижесінде мистикалық тамырлар қысылып, өт қабының қабырғасының некрозы мен инфекциясы пайда болады және оның перфорациясы мүмкін.

Жедел есептегі холециститтің белгілері

Жедел есептегі холециститтің негізгі клиникалық белгісі - оң жақ гипохондриядағы немесе эпигастриядағы өткір ауырсынуымен сипатталатын билиарлы колик, дененің оң жартысына, скапуляцияға, қолға, дененің сол жақ жартысына дейін жиі бөлінеді. Жедел есептелген холецистит кезінде билиарлы колик өз ерекшеліктеріне ие - таңертеңгі оятуға дейін немесе одан кейін бірден пайда болады, ауырудың қарқындылығы бірнеше сағатта өседі, олар басқа ауруларға қарағанда әлдеқайда айқын.

Ауыруы диетадағы қателіктерден кейін пайда болады (тым майлы, қуырылған немесе дәмді тағамдар, алкоголь), стресстік жағдайлар. Шабуыл кезінде пациент қатты тердетеді, қасірет шағылыстырады, төсекте мәжбүрлеген жағдай (асқазанға дейін созылған тізелермен). Жедел есептегі холециститпен ауыратын науқастың қабынуын пальпациялау кезінде оң жақ гипохондриядағы алдыңғы іш қабырғасының бұлшықеттерінің жергілікті шиеленісі байқалады.

Ауырсынудан басқа, өткір кальцитит холециститы белгілері жүрек айнуы, тамақ пен құс құсу болып табылады. Аурудың басталғаннан кейін 12 сағат ішінде бактериялық инфекция біріктіріледі, бұл гипертермия, анорексия, әлсіздік және бұзылыспен көрінеді. Холедохты толығымен немесе ішінара тосқауылдаған кезде, есепте обструктивті сарғаюды дамытады (бұл симптом өткір кальцит холециститінде өте сирек кездеседі). Бактериялық флораның белсенді өсуімен өт қабының эмпемасы перфорация түрінде немесе өт қабының , панкреатит, сепсис фистуласының қалыптасуымен дамуы мүмкін.

Жедел есептегі холецистит диагностикасы

Егер науқаста клиникалық, анамнезиялық және физикалық деректер бар болса, онда бұл диагнозды мүмкіндігінше тез тексеріп, оның асқынуларын жойып, хирургиялық емдеуге арналған көрсеткіштерді және қарсы көрсеткіштерді анықтау қажет. Жедел есептегі холециститте зертханалық зерттеулердің нәтижелері нақты емес: нейтрофильді ауысыммен лейкоцитоз, билирубин , сілтілі фосфатаза және трансаминаз деңгейін жоғарылату.

Гемотобилиарлық аймақты ультрадыбыспен бос асқазанға зерттеу жүргізу кезінде жақсы нәтиже береді. 90% жағдайларда ультрадыбыстық жүректің қабыну үрдісінің белгілері пайда болады. Жедел есептегі холециститтің ерекше критерийлері висикулярлық кеңістіктегі сұйықтың 4 мм-ден астам қабырғасының қалыңдатылуын қамтиды.

Жүрек жолдарының радиографиясы әрбір оныншы науқаста кальцийді бейнелеуге мүмкіндік береді. Пациенттердің шамамен 1% -ында өт қабының интропариальді немесе ішкі қабығының эмфиземасы анықталады. Ішкі мүшелердің КТ және МРР 95% жағдайында дұрыс диагноз қоюды ғана емес, сондай-ақ асқынулар мен араласуларды жедел анықтауға мүмкіндік береді. Везик қабырғасының қалыңдатылуы мен эмфиземасынан басқа, везалық кеңістіктегі эффузиядан басқа осы зерттеулер кезінде шамадан тыс ісіну, шырышты қабықшадан бас тарту анықталуы мүмкін.

Гепатохолецистоскинтиграфия-ақ инъекциялық радиоизотоп жүректің өт жолдары бойымен эвакуацияның бұзылуын қадағалауға мүмкіндік беретін әдіс болып табылады. ERCP жүргізу терапевтік және диагностикалық мақсаттарда тек қана холедохты жұқтырған күдікті конъктуралары бар науқастарға көрсетіледі, өйткені бұл зерттеу жиі реактивті панкреатиттің дамуына әкеледі.

Жедел есептегі холециститті емдеу

Жедел есептегіш холецистит үшін консервативті ем, қабыну үдерісін жоюға, аурудың асқынуына жол бермеуге, одан әрі тасты қалыптастыруға жол бермейді. Медициналық кестеге бірте-бірте көшу арқылы терапиялық оразамен терапияны бастаңыз.

Келесі қадам - ​​анестезия. Жедел есептелген холецистит кезінде морфинді қабылдау қарсы болады, себебі Одди сфинктерінің спазмына алып келеді және ішектің ішек ағысына кедергі жасайды. Тримерерин, парацетамол, папаверинді қолданған жөн.

Инфекцияны емдеу үшін кең спекторлы әсер ететін бактерияға қарсы агенттер әр түрлі комбинацияларда қолданылады: ампициллин, гентамицин, клиндамицин, метронидазол, үшінші және төртінші буын цефалоспориндер, имипенем, циластатин. Детоксикация құралдарын қолданатын емдеу кешенінде. Қажет болса, антиаметикалық дәрі-дәрмектерді енгізіңіз.

Жедел есептегі холециститтің таңдауы - ерте лапароскопиялық холецистэктомия (тиісті анальгетиктермен және бактерияға қарсы терапиямен алғашқы симптомдардың басталуынан 72 сағат ішінде). Мұндай араласудың нәтижелері өткен ғасырда әдеттегі гастроэнтерологияда (операция аурудың басталуынан 6-8 апта өткенде) күту және көру әдістеріне қарағанда әлдеқайда жақсы.

Егер науқаста эмпием, грангрен немесе өт қабының перфорациясы бар болса , перитонит операциясы апатқа шыққаннан кейін алғашқы сағаттарда жүргізіледі. Егде жастағы науқастар, сондай-ақ олардың жағдайы радикалды операцияға жол бермейтіндер жаппай антибактериалды терапия аясында терідегі холецистостомияны жүргізеді.

Жедел есептелген холециститтің күрделі емес бағыты науқас үшін қолайлы болжам жасайды. Қарттар мен науқастарда, сондай-ақ асқынулардың дамуында өлім 60% жетуі мүмкін. Бұл патологияның алдын алу - бұл өт қабының қуысында кальглийдің пайда болуын болдырмау.

Жедел есептегіш холецистит - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы ультрадыбыс
1409 р. 586 мекен-жайы
Гастроэнтерология / Гастроэнтерология бойынша консультациялар
2048 р. 558 мекен-жайы
Гастроэнтерология / Мочевина көпіршіктері операциялары / Стероидты жою
55878 р. 122 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы томография
7690 р. 78 мекенжай
Гастроэнтерология / Гастроэнтерология бойынша консультациялар
1646 р. 61 мекенжай
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы радиография
11390 р. 56 мекен-жай
Хирургия / консультация хирургтары
1994 ж. 457 мекен-жайы
Талдау / Биохимиялық қан анализі / Фермент талдау
219 р. 454 мекен-жайы
Талдау / Биохимиялық қан анализі / Фермент талдау
219 р. 453 мекен-жайы
Талдау / Биохимиялық қан сынағы / Пигментті метаболизмді зерттеу
220 р. 442 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.