Месентерлік тамырлардың өткір окклюзиясы мезентерлік тамырларда қан айналымының өткір нашарлауы болып табылады, ішек ісемияларына алып келеді. Ауру өзін қанды, құсуда және қан араласқан диареяда, шок күйінде өткір, созылмалы ауруы ретінде көрсетеді. Месентеральды тамырлардың өткір окклюзиясының диагнозы клиникалық көріністің, селективті ангиографияның, іш қуысының рентгенографиясының, лапароскопияның негізінде анықталады. Месентерлік қан тамырларының өткір окклюзиясы шұғыл хирургиялық араласуды (эмболия немесе тромбоэнтертероэктомия, жабық ішектің рецессиясы), перитониттің алдын алуды және бірнеше рет қайталануды талап етеді.

Месентерлік ыдыстардың өткір окклюзиясы

Мезентерлік тамырлардың өткір окклюзиясы гастроэнтерологияның шұғыл патологиясы болып табылады, бұл тромбоз немесе ішек тамырларының эмболиясынан туындайды. Мезентерлік қан тамырларының өткір окклюзиясы проксимальді тамырлы аудандарда және тосқауылдың орналасуына кедергі келтіріп, ауыр ангиоспазммен және қосымша тромбмен қалыптасқан кезде ішектің қабырғасына ишемиялық зақымданудың өткір бұзылуымен көрінеді. Болашақта қайтымсыз деструктивті өзгерістер пайда болады, ішектің анемия және геморрагиялық инфекциясы (некроз) қалыптасады. Месентеральды тамырлардың өткір окклюзиясы өте ауыр және жоғары өліммен сипатталады.

Меженаторлық тамырлардың өткір окклюзиясындағы ішектің ишемиялық зақымдалуының локализациясы және дәрежесі тосқауылдың түрі мен деңгейіне, қан ағынын өтеудің қамтамасыз ету тәсілдерінің болуына байланысты. 90% жағдайында бас асты немесе жоғары мезентерлік артериялардың біреуінің окклюзиясы бар, көп жағдайда ас қорыту жолына қан жеткізуді қамтамасыз етеді. Төменгі мезентерлік артерияда жақсы кепілдік байланысы бар, сондықтан ол бұзылған кезде мезентерикалық қан айналымының елеулі бұзылулары сирек кездеседі. Межентериялық тамырлардың окклюзиялары жиі кездеседі; мезентерлік артериялар мен тамырлардың аралас зақымдануы мүмкін, онда біреудің өткір окклюзиясы басқа біреудің созылмалы кедергісі алдында болады.

Мезентерлік тамырлардың өткір окклюзиясы 50-60 жастан асқан еркектерде орын алады.

Мезентериялық тамырлардың өткір окклюзиясының себептері

Мезентериялық тамырлардың өткір окклюзиясы жүрек-тамыр ауруларының ( атеросклероз , жүрек ақаулары , жүйелі аллергиялық васкулит , ревматизм , гипертензия , абортиментті аорты аневризмасы, аритмия ), жүрек және аортадағы алдыңғы операциялар, қатерлі ісіктер мен жарақаттардың күрделілігімен дамиды.

Тромбоз және эмболия мезентерлік тамырлардың өткір окклюзиясының тікелей себебі болып табылады. Тромбозда мезентерлік ыдыстардың люмені қанның ұюы және баяу қан ағымы (Вихровтың патогенетикалық триады) аясында тамырлы қабырғалардың өзгеруіне байланысты қалыптасқан тромбамен жабылады. Эмболия байқалғанда, ісік тінінің бөлшектерімен, сыртқы организмнің немесе ауа ағынының негізгі көзінен көшірілген ауа көпіршіктері бар мезентерлік ыдыстардың кедергісі байқалады.

Мезентерлік тамырлардың өткір окклюзиясы мезентерлік қан ағымының өтемақы, субкомпенсациясы және декомпенсациясымен пайда болуы мүмкін. Мезентериялық қан ағынын өтеу кезінде (өздігінен немесе консервативті терапияның әсерінен) ішектің барлық функциялары қалпына келтіріледі. Қан жеткіліксіз болғандықтан мезентерикалық қан ағымының субстракциясы ішек ауруларына әкелуі мүмкін: іш қуысы, ойық жара энтериті және колит және т.б. Мезентериялық қан айналымының декомпенсациясы іріңді перитонитке және ауыр ішек сепсисінің дамуына әкеледі.

Месентерлік тамырлардың өткір окклюзиясының белгілері

Мезентерлік тамырлардың өткір окклюзиясының клиникалық көрінісі алдында « абдоминальды тозаң » деп аталатын инфаркт алдындағы күйге ұқсас аурудың прекурсорлары болуы мүмкін.

Көп жағдайда мезентерлік тамырлардың өткір окклюзиясы кенеттен пайда болады және ишемиялардың кезеңінде (алғашқы 6-12 сағат) абсорбционды ауыртпалықсыз, ауырсыну тән. Науқас алаңдатады, өзі үшін орын таба алмайды, асқазанға әкелінген аяқпен мәжбүрлікті ұстайды. Өткір және қан қосындысы бар жүрек айнуы мен құсу, кейіннен фекальды иіспен құсу, қан қосындысы бар қайталайтын сұйық таблеткалар («ишемиялық ішек қозғалысы») бар.

Терінің өткір қарқыны, цианозы, шок күйі, қан қысымы 60-80 бірлік (Блинов симптомы), брадикардияның жоғарылауы байқалады. Месентеральды тамырлардың өткір окклюзиясы науқастың жағдайының ауырлығы мен оның емтихан деректері арасындағы айырмашылықпен сипатталады: бірінші сағаттарда іш қуысы жұмсақ күйде қалады, іш қабырғасы тыныс алуға қатысады, перитонеальды тітіркену белгілері болмаса, аздап ауырады.

Инфаркт кезеңінде (мезентерлік тамырлардың өткір окклюзиясының басталғанынан 6-12 сағат өткен соң) ауырсыну сезімі азаяды, бірақ жергілікті ауруы (іштің зақымдануы аймағында) пальпация кезінде ауырсыну жоғарылайды, тестоидті ісік (Mondor симптомы) сезіледі, науқастың жағдайы нашарлайды . Ішектің эвакуация функциясы сақталады, артериялық қысымы қалыпты жағдайға келеді және пульстің жылдамдығы артады.

Перитонит кезеңі мезицеттік тамырлардың өткір окклюзиясынан бастап 18-36 сағатта басталады, жағдайдың күрт нашарлауымен сипатталады: ауырсыну (әсіресе қозғалыс кезінде), ауыр уыттану, перитониттің белгілері, паралитикалық ішектің обструкциясы .

Мезентериялық тамырлардың өткір окклюзия диагностикасы

Мезентерлік тамырлардың өткір окклюзиясын тану аурудың клиникалық көрінісін талдауға негізделген: өткір ішектің ауырсыну синдромы, жүрек және қан тамырлары зақымдары тарихы. Маңызды диагностикалық құндылық - тромбоциттер саны , қан холестеринін анықтайтын коагулограмманы зерттеу.

Қарыншаның қуысының радиографиясына ішектің пневматизациясы , іш қуысында көлденең сұйықтықтың болуы анықталады. Месентеральды тамырлардың өткір окклюзиясын диагностикалаудың нақты әдісі - бұл іркіліс мезентерикография , ол магистральда және мезентерлік артерияда қан ағынының болмауын аурудың ерте кезеңінде анықтай алады. Техникалық қабілет болған кезде мезентерлік ыдыстардың магниттік резонанстық ангиографиясы орындалады.

Диагностикалық лапароскопия ішектің және іш қуысының өзгерістерін, ішектің анемия және геморрагиялық инфарктісінің белгілерін анықтауға мүмкіндік береді. Мезентерлік тамырлардың өткір окклюзиясы перфорацияланған асқазан мен он екі елі ішектің жарасына , жедел аппендицитке , ішек өтіміне, жедел панкреатитке және жедел холециститке бөлінеді .

Месенталық тамырлардың өткір окклюзиясын емдеу

Мезентерлік тамырлардың өткір окклюзия жағдайында шұғыл хирургиялық араласу көрсетілді, оның мақсаты ішектің өміршеңдігін бағалау, негізгі мезентерлік тамырларды қайта қарау, тамырлы обструкцияның себептерін жою және мезентериялық қан айналымын қалпына келтіру, некротикалық ішектің резекциясын, перитониттың алдын алу.

Іш ішектің реваскуляризациясы жанама эмболус немесе тромбоэндертериоэктомиямен жүзеге асырылады, күрделі жағдайларда регенеративті айналма айналма хирургиясы қан тамырлары протездерін ( протездік жоғарғы мезентерлік артерия ) қолданады.

Ішектің некрозы болған жағдайда, реваскуляризация операциядан кейін ішектің паренезін емдеу үшін ішектің зардап шеккен аймақтарын және белсенді насаннестиндік дренажды ішінара немесе кеңейтілген резекциямен толықтырылады. 24-48 сағаттан кейін іш қуысының күйін қадағалау немесе кешіктірілген анастомозды енгізу үшін релапаротомияны орындауға болады.

Месентеральды тамырлардың өткір окклюзиясы бар пациенттің алдын-ала және кейінгі емдеуі ремоблобия мен ретромбоздың алдын алу үшін антитромбозды препараттарды енгізуді қамтиды; BCC қалпына келтіруге арналған қарқынды күтім шаралары, маскүнемдікті жою, қан ағымы мен тіндердің метаболизмін жақсарту, жүрек қызметін тұрақтандыру. Генгрена мен перитониттің алдын алу үшін антибактериальды терапия, іш қуысының дренаж және санациясы жүргізіледі.

Межентериялық ыдыстардың өткір окклюзиясын болжау және алдын алу

Алғашқы 4-6 сағат ішінде («алтын кезеңде») мезентерлік артериялардағы қан ағынын қалпына келтіру ішек инфарктына жол бермейді және оның функциясын қалпына келтіреді. Хирургия әдеттегі кезеңде II және III кезеңде мезентерлік тамырлардың өткір окклюзиясында орын алады, сондықтан операциядан кейінгі өлім 80-90% -ға жетеді. Болжамның негізгі ауруы бар, бұл мезентериялық айналымның өткір нашарлауына әкелді.

Мезентерлік тамырлардың өткір окклюзиясының алдын алу тромбоэмболизмнің әлеуетті көзін уақтылы жоюға, яғни бастапқы ауру (атеросклероз, атрибальды фибрилляция , ревматикалық жүрек ауруы, аневризм және т.б.) болып табылады.

Мезентерлік тамырлардың өткір окклюзиясы - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы ультрадыбыс
2159 р. 919 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Кардиологиядағы зертханалық зерттеулер
227 р. 586 мекен-жайы
Гастроэнтерология / Гастроэнтерология бойынша консультациялар
2050 р. 556 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Кардиологиядағы зертханалық зерттеулер
1171 р. 349 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Артериялық тамырларды ультрадыбыспен емдеу
2053 р. 317 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Артериялық тамырларды ультрадыбыспен емдеу
2247 р. 257 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы радиография
1908 бет. 243 мекен-жайы
Ішектің органдарының диагностикасы / Магнитті резонансты бейнелеу (МРТ) / МРТ
8583 р. 132 мекен-жайы
Кардиология / Кардиология бойынша консультациялар
2434 р. 105 мекенжай
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Кардиологиядағы зертханалық зерттеулер
276 р. 99 мекенжай
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.